История первобытных животных. Валеева Д. Н. _Общая и больничная гигиена_ПЗ2. Стерилизация изделий медицинского назначения в лпу
 Скачать 45.74 Kb.
|
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ _2_ по дисциплине «Общая и больничная гигиена» Стерилизация изделий медицинского назначения в ЛПУ. Методы и способы стерилизации _____________________________________________________ (тема практического задания)
Москва ОГЛАВЛЕНИЕВведение Паровой метод Воздушный метод Радиационный метод Инфракрасный метод Химический метод Газовый метод Плазменный метод Хранение простерилизованных изделий Заключение Список использованной литературы и источников ВВЕДЕНИЕ Стерилизация изделий медицинского назначения направлена на профилактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Стерилизацию изделий проводят с целью умерщвления на изделиях или в изделиях микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм микроорганизмов. Стерилизации подвергают все изделия медицинского назначения, контактирующие с раневой поверхностью, кровью (в организме пациента или вводимой в него) и/или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение [1]. Медицинские изделия, проникающие при манипуляциях в стерильные в ткани организма пациента, контактирующие с кровью и инъекционными препаратами, относят к так называемым "критическим", представляющим высокий риск инфицирования пациента в случае микробной контаминации этих изделий [2]. С учетом имеющихся данных о вспышках инфекций, связанных с неадекватной обработкой изделий, применяемых в хирургической практике, важная роль отводится стерилизации изделий, в частности, хирургическим инструментам [3]. Стерилизацию изделий медицинского назначения осуществляют: - физическими методами (паровой, воздушный, радиационный, инфракрасный); - химическими методами (применение растворов химических средств, газовый, плазменный). Выбор метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий и самого метода — его достоинств и недостатков. Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного изделия, а также в руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели. Самые распространенные методы стерилизации — паровой и воздушный. ПАРОВОЙ МЕТОД Стерилизующий агент при паровом методе — водяной насыщенный пар под избыточным давлением. Паровым методом стерилизуют: общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов, аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, одежду, перевязочный материал, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т. д.), изделия из латекса и отдельные виды пластмасс [4]. Преимущества парового метода: - надежность; - нетоксичность; - доступная стоимость; - обеспечивает стерильность не только поверхности, но и всего изделия; - осуществляется при сравнительно невысокой температуре (обладает щадящим действием на обрабатываемый материал); - позволяет стерилизовать изделия в упаковке, благодаря чему уменьшается опасность реконтаминации (повторного обсеменения микроорганизмами) [4]. Недостатки парового метода: - вызывает коррозию инструментов из некоррозионностойких металлов; - пар, превращаясь в конденсат, увлажняет стерилизуемые изделия, что ухудшает условия их хранения, увеличивает опасность реконтаминации [4]. Стерилизацию проводят в следующих режимах: - 132 ± 2 °С под давлением 2,0 атм. — 20 мин. (режим для стерилизации изделий из стекла, металла, текстиля); - 120 ± 2 °С под давлением 1,1 атм. — 45 мин. (режим для стерилизации изделий из резины, латекса, полимерных материалов – щадящий режим). В настоящее время используются паровые стерилизаторы с уменьшением времени стерилизации и повышением температурных режимов. В качестве упаковки используют: стерилизационные коробки (биксы), пергамент, оберточные бумаги: мешочную непропитанную, мешочную влагопрочную (крафт - бумага), упаковочную высокопрочную, двухслойную крепированную, двухслойную бязь, стерилизационные упаковочные материалы фирм «Випак Медикал» (Финляндия), «Рексам» (Великобритания). Срок хранения стерильного материала зависит от вида упаковки: - для биксов без фильтров - 3 суток; - для биксов с фильтрами - 20 суток; - в мягких упаковках - 3 суток; - крафт-пакет с двумя скрепками - 3 суток; - крафт-пакет, заклеенный с четырех сторон - 20 суток. ВОЗДУШНЫЙ МЕТОД Стерилизующим агентом является сухой горячий воздух. Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких металлов, изделия из силиконовой резины, стекла [6]. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 °C до исчезновения видимой влаги. Использование сушильных шкафов (типа ШСС) для стерилизации воздушным методом запрещается [6]. Преимущества воздушного метода: - не происходит увлажнения упаковки и изделий, и связанного с этим уменьшения срока стерильности; - не происходит коррозии металлов; - нетоксичен; - доступная стоимость. Недостатки воздушного метода: - медленное и неравномерное прогревание стерилизуемых изделий; - необходимость использования более высоких температур; - невозможность использовать для стерилизации изделий из резины и полимеров (плавятся), текстиля (возгорание); - невозможность использовать все имеющиеся упаковочные материалы. Стерилизацию проводят в воздушных стерилизаторах в следующих режимах: - 180 ± 3 °С — 60 мин.; - 160 ± 3 °С — 150 мин. В качестве упаковки используют: - открытые металлические коробки; - перфорированные лотки; - чашки Петри (срок хранения до 6 часов); - бумагу мешочную непропитанную (срок хранения до 3 дней); - крафт-бумагу (срок хранения со скрепками до 3 дней, заклеенных до 20 дней). В ряде случаев изделия, подлежащие стерилизации, раскладывают непосредственно на полках стерилизатора, после чего они выкладываются на стерильный стол (салфетку) и могут использоваться в течение 6 часов. РАДИАЦИОННЫЙ МЕТОД Радиационный метод стерилизации осуществляют путем облучения продукта ионизирующим излучением. Стерилизующим агентом являются ионизирующие гамма - и бета - излучения. В процессе радиационной стерилизации следует постоянно осуществлять мониторинг поглощенного готовым продуктом излучения при помощи установленных дозиметрических методов независимо от величины дозы. Дозиметры калибруют по отношению к стандартному источнику на эталонной радиационной установке при получении от поставщика и затем с периодичностью, не превышающей одного года. Если предусмотрена биологическая оценка, ее проводят с использованием биологических индикаторов. Биологические индикаторы – это стандартизованные препараты определенных микроорганизмов, используемые для оценки эффективности процесса стерилизации. Биологические индикаторы могут использоваться для мониторинга текущих операций в качестве дополнительной оценки эффективности установленной дозы излучения, особенно в случае стерилизации ускоренными электронами. Радиационный метод - основной метод промышленной стерилизации. Он используется предприятиями, выпускающими стерильные изделия однократного применения. Необходим для стерилизации изделий из термолабильных материалов. Для индивидуальной упаковки, помимо бумажных используют пакеты из полиэтилена. Сохраняется стерильность в такой упаковке годами. Срок годности указывается на упаковке. ИНФРАКРАСНЫЙ МЕТОД Инфракрасным методом стерилизуют стоматологические и некоторые другие инструменты из металлов. Инфракрасный метод стерилизации основан на использовании кратковременного импульсного инфракрасного излучения, создающего в рабочей камере стерилизатора температуру 200–203оС. В зависимости от вида инструмента, продолжительность полного цикла стерилизации составляет от 10 до 25 минут, включая этап выхода на режим и охлаждение, после чего инструменты могут использоваться по назначению. В таких стерилизаторах могут быть простерилизованы без упаковки цельнометаллические термостойкие инструменты, включая щипцы и ножницы. К недостатку метода следует отнести общий недостаток термических методов – ограничение по материалу обрабатываемых изделий, кроме того – отсутствие упаковки и индикаторов контроля стерилизации. ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД Химический метод стерилизации с применением растворов химических средств, как правило, применяют для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие официально рекомендуемые, доступные методы стерилизации [5]. Преимущества химического метода: - повсеместная доступность; - легкость в исполнении. Недостатки химического метода: - изделия стерилизуются без упаковки; - токсичность; - изделия необходимо промывать после стерилизации, что может привести к реконтаминации. Для химической стерилизации применяют растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств, проявляющих спороцидное действие. Во избежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими. При стерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики, используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают согласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства. Поскольку изделия стерилизуют растворами без упаковки, этот метод может быть использован только при децентрализованной системе. ГАЗОВЫЙ МЕТОД Стерилизация газом применяется только в случае, если не могут быть использованы другие методы. При этом способе стерилизации должно быть обеспечено проникновение газа и влаги в стерилизуемый продукт, а также последующая дегазация и удаление продуктов его разложения в стерилизуемом продукте до уровня, не вызывающего токсического эффекта при применении лекарственного средства. Стерилизацию газом проводят в газовых стерилизаторах или микроанаэростатах (портативный аппарат), оборудованных системой подачи газа и постстерилизационной дегазации. В качестве газа обычно используют оксид этилена. В связи с его высокой пожароопасностью, допускается его смешивание с каким-либо инертным газом. Газовым методом стерилизуют изделия из различных, в том числе термолабильных материалов, используя в качестве стерилизующих средств окись этилена, формальдегид, озон. Перед стерилизацией газовым методом с изделий после предстерилизационной очистки удаляют видимую влагу. Стерилизацию осуществляют в соответствии с режимами применения средств для стерилизации конкретных групп изделий, а также согласно инструкциям по эксплуатации стерилизаторов, разрешенных к применению. ПЛАЗМЕННЫЙ МЕТОД Плазменным методом, используя стерилизующие средства на основе перекиси водорода в плазменных стерилизаторах, стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконные световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели и другие изделия из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния. В стоматологических медицинских организациях (кабинетах) допускается применять гласперленовые стерилизаторы, в которых стерилизуют боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизации рабочих частей более крупных стоматологических инструментов, которые невозможно полностью погрузить в среду нагретых стеклянных шариков. ХРАНЕНИЕ ПРОСТЕРИЛИЗОВАННЫХ ИЗДЕЛИЙ Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала согласно инструкции по его применению. Стерилизация изделий в неупакованном виде допускается только при децентрализованной системе обработки в следующих случаях: - при стерилизации изделий медицинского назначения растворами химических средств; - при стерилизации металлических инструментов термическими методами (гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах. Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет. При необходимости, инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических методов, после окончания стерилизации допускается хранить в разрешенных к применению в установленном порядке бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовыми лампами) камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер - на стерильном столе не более 6 часов [7]. Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается извлекать для использования из стерилизационных коробок не более, чем в течение 6 часов после их вскрытия. Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается применять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной контаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Категорически запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации изделий [7]. При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации. При стерилизации химическим методом с применением растворов химических средств отмытые стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток [7]. Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате, маске и перчатках, с использованием стерильных простыней. Обязательно делают отметку о дате и времени накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 часов. Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию. Не допускается использование простерилизованных изделий медицинского назначения с истекшим сроком хранения после стерилизации. Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале по учетной статистической форме. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Последовательное и четкое проведение в лечебных учреждениях всех мероприятий по проведению дезинфекции и стерилизации позволит значительно снизить уровень внутрибольничного инфицирования. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ И ИСТОЧНИКОВ И.М. Абрамова, Л.Г. Пантелеева, Л.С. Федорова, Н.В. Рамкова, Г.Н. Мельникова, Р.Л. Гутерман, Т.Н. Юшманова, Т.М. Лебедева, С.С. Николаева, В.В. Семериков, В.Н. Северюхин, И.С. Шарипова, Е.А. Каликова. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. УТВ. департаментом госсанэпиднадзора Минздрава РФ 30 декабря 1998 г. Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Пер.с англ. / Под ред. Р.Венцеля, Т.Бревера, Ж-П.Бутцлера. - Смоленск: МАКМАХ, 2003. - 272 с. Основы инфекционного контроля: Практическое руководство/ Американский международный союз здравоохранения. Пер. с англ., 2-е изд. - М.: Альпина Паблишер, 2003. - 478 с. ГОСТ Р ИСО 13683-2000. Стерилизация медицинской продукции. Требования к валидации и текущему контролю. Стерилизация влажным теплом в медицинских учреждениях. Госстандарт России, 2000. Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях / Л.М. Зорина, М.Ш. Шафеев, Н.М. Хакимов и др. — Казань: КГМУ, 2001.— 48 с. Прилуцкий В.И., Шомовская Н.Ю. Пути повышения устойчивости к коррозии металлических медицинских инструментов при обработке анолитом АНК с различной минерализацией и концентрацией оксидантов // Задачи современной дезинфектологии и пути их решения. Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 70-летию НИИ дезинфектологии Минздрава России. Часть 1. Под общей ред. М.Г.Шандалы. - М.: ИТАР-ТАСС, 2003. - С. 186-187. Шандала М.Г. Дезинфектология как научная специальность // Дезинфекционное дело, 2004. - № 4. - С. 25-27. 7. Rosenberg U. Effective Cleaning Processes and "Efficacy against Prions" // Zentr. Steril, 2005. - № 13 (4). - P. 258-270. |
