Столбняк ведение учетной документации, «холодовая цепь» при тра. Столбняк ведение учетной документации, холодовая цепь при транспортировке и хранении мибп, характеристика препаратов и методика их ведения, оказание неотложной помощи
 Скачать 51.86 Kb.
|
|
Столбняк: ведение учетной документации, «холодовая цепь» при транспортировке и хранении МИБП, характеристика препаратов и методика их ведения, оказание неотложной помощи ОглавлениеВведение 2 1.Ведение учетной документации 3 2.Организация «холодовой цепи» на этапах транспортировки и хранения МИБП 4 3. Характеристика препаратов, применяемых для диагностики, профилактики и лечения столбняка 9 4.Неотложные мероприятия при столбняке 12 Заключение 13 Список использованной литературы 14 ВведениеАктуальность темы. Столбняк относится к числу наиболее тяжелых инфекционных болезней, продолжает и сегодня уносить в мире жизни многих десятков тысяч людей самого цветущего возраста, летальность очень высокая. В группе инфекционных заболеваний по летальности она уступает только бешенству и в самых лучших специализированных учреждениях смертность достигает 40-50 %. Несмотря на развернувшиеся в мире массовые мероприятия по иммунопрофилактике столбняка, по данным ВОЗ, в мире ежегодно погибает от столбняка около 1,5 млн. человек, преимущественно новорожденных, в развивающихся странах. Цель работы: изучить тяжелое острое инфекционное заболевание-столбняк. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: Изучить ведение учетной документации при столбняке Рассмотреть организацию «холодовой цепи» на этапах транспортировки и хранения МИБП Дать характеристику препаратов, применяемых для диагностики, профилактики и лечения столбняка Изучить неотложные мероприятия при столбняке. Структура работы: введение, четыре параграфа, заключение, список использованной литературы. 1.Ведение учетной документацииО каждом случае заболевания столбняком или подозрении на заболевание столбняком медицинские работники медицинских организаций в течение 2 часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов направляют экстренное извещение по установленной форме в территориальные органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного)1. Полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний столбняком, а также оперативное и полное сообщение о них в территориальные органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают руководители медицинских организаций. Каждый случай заболевания столбняком или подозрения на это заболевание подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний установленной формы по месту их выявления в медицинских, детских, подростковых, оздоровительных организациях. Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, подает новое экстренное извещение на этого больного в течение 12 часов в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления заболевания, указав измененный (уточненный) диагноз, дату установления, первоначальный диагноз. Орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при получении извещения об измененном (уточненном) диагнозе ставит в известность об этом медицинскую организацию по месту выявления больного, приславшую первоначальное экстренное извещение. Сбор отчетности о заболеваниях столбняком составляют по установленным формам государственного статистического наблюдения. 2.Организация «холодовой цепи» на этапах транспортировки и хранения МИБПНа 1-м уровне «холодовой цепи» организацию комплекса организационно-технических мероприятий, создающих оптимальные температурные условия при транспортировании и хранении медицинских иммунобиологических препаратов, обеспечивают руководители организаций-изготовителей медицинских иммунобиологических препаратов. Контроль качества произведенных медицинских иммунобиологических препаратов осуществляют отделы биологического и технологического контроля (ОБТК) организаций-изготовителей и (или) национальный орган контроля. Медицинские иммунобиологические препараты на 1-м уровне хранят согласно инструкции по их применению в холодильных или морозильных камерах. Упаковку медицинских иммунобиологических препаратов в термоконтейнеры осуществляют в холодильных комнатах (камерах). Перед отправлением медицинских иммунобиологических препаратов потребителям в термоконтейнеры закладывают хладоэлементы, паспорт и инструкцию по применению термоконтейнера. Для обеспечения необходимого температурного режима количество и тип закладываемых в термоконтейнеры хладоэлементов должны соответствовать требованиям документов на используемые термоконтейнеры и хладоэлементы. Термоконтейнер, в котором находятся сопроводительные документы, отмечают. В один из термоконтейнеров партии медицинских иммунобиологических препаратов, транспортируемой в адрес получателя, помещают в соответствии с технической документацией терморегистратор или термоиндикатор, позволяющие обеспечить контроль соблюдения и продолжительность нарушения температурного режима. Организация-изготовитель медицинских иммунобиологических препаратов должна иметь достаточный запас термоконтейнеров, термоиндикаторов (терморегистраторов) и хладоэлементов для выполнения мероприятий в чрезвычайных ситуациях. Транспортирование медицинских иммунобиологических препаратов до аэропортов и железнодорожных станций осуществляют специальными авторефрижераторами или в термоконтейнерах крытым автотранспортом. При задерживании отправления медицинских иммунобиологических препаратов продолжительностью более 12 ч, препараты возвращают в организацию-изготовитель. Продолжительность транспортирования термоконтейнеров с медицинскими иммунобиологическими препаратами не должна превышать времени, в течение которого используемые термоконтейнеры гарантируют поддержание в них требуемого температурного режима. Для более длительного транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов используют специальные авторефрижераторы. Сроки, время, пункты отправления и получения, условия транспортирования согласовывают заблаговременно с целью сохранения качества и сроков годности медицинских иммунобиологических препаратов. Транспортирование осуществляют в соответствии с сопроводительными документами, требованиями упаковки и маркировки грузов. На 2-м уровне «холодовой цепи» организацию комплекса мероприятий, создающих оптимальные температурные условия при транспортировании и хранении медицинских иммунобиологических препаратов, обеспечивают руководители аптечных складов и складов центров Госсанэпиднадзора субъектов Российской Федерации, а также организаций, осуществляющих хранение и транспортирование медицинских иммунобиологических препаратов. При получении медицинских иммунобиологических препаратов из аэропорта (железнодорожной станции) или при доставке их авторефрижераторным транспортом, груз немедленно помещают в холодильную комнату (камеру). При этом проверяют показатели термоиндикаторов (терморегистраторов) и расписываются в приеме медицинских иммунобиологических препаратов. Освободившиеся термоконтейнеры многоразового использования, по согласованию с поставщиком медицинских иммунобиологических препаратов, возвращают обратно или после проведения санитарной обработки, в соответствии с прилагаемой технической документацией на термоконтейнер, используют на 2-3-4 уровнях. На 2-м уровне «холодовой цепи» медицинские иммунобиологические препараты хранят в холодильных камерах при температуре, соответствующей требованиям нормативных документов на препараты. Должностное лицо, ответственное за «холодовую цепь» на этом уровне, должно иметь заранее согласованный график поставки медицинских иммунобиологических препаратов на 3-й уровень и контролировать сроки годности препаратов, не допуская отгрузки медицинских иммунобиологических препаратов со сроком годности менее 1 месяца. Для выполнения плана экстренных мероприятий по обеспечению «холодовой цепи» в чрезвычайных ситуациях 2-й уровень должен иметь достаточный запас резервных термоконтейнеров, термоиндикаторов и замороженных хладоэлементов. Укладку медицинских иммунобиологических препаратов в термоконтейнеры, которые направляются на 3-й уровень, осуществляют в холодильной комнате (камере). В исключительных случаях укладка медицинских иммунобиологических препаратов в термоконтейнеры может производиться при комнатной температуре в срок до 10 мин. Лицо, ответственное за «холодовую цепь» на 2-м уровне, осуществляет контроль за условиями отпуска для транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов на 3-й, 4-й уровни при соблюдении температурного режима. На 3-м уровне «холодовой цепи» организацию комплекса мероприятий, создающих оптимальные температурные условия при транспортировании и хранении медицинских иммунобиологических препаратов, обеспечивают руководители городских и районных (городских и сельских) аптечных складов, складов центров Госсанэпиднадзора, а также организаций, осуществляющих транспортирование и хранение медицинских иммунобиологических препаратов. Все виды медицинских иммунобиологических препаратов хранят при температуре от 0 до 8 °С в холодильниках, холодильных шкафах или холодильных камерах. Для замораживания необходимого количества хладоэлементов, в т.ч. и для чрезвычайных ситуаций, используют морозильники. На 3-м уровне должно быть достаточное количество резервных термоконтейнеров для транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов в учреждения, осуществляющие вакцинопрофилактику. Транспортирование медицинских иммунобиологических препаратов на 3-й уровень осуществляют в термоконтейнерах. Выгрузку поступивших медицинских иммунобиологических препаратов и их отгрузку на 4-й уровень осуществляют в максимально короткие сроки. Должностное лицо, ответственное за «холодовую цепь» на 3-м уровне, ведет строгий учет поступлений и отправлений медицинских иммунобиологических препаратов, регулярно контролирует показания термоиндикаторов (терморегистраторов), осуществляет контроль за условиями отпуска и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов на 4-й уровень при соблюдении температурного режима. На 4-м уровне «холодовой цепи» организацию комплекса мероприятий, создающих оптимальные температурные условия при транспортировании и хранении медицинских иммунобиологических препаратов, обеспечивают руководители лечебно-профилактических организаций. Все виды медицинских иммунобиологических препаратов хранят в холодильных шкафах или в бытовых холодильниках при температуре от 0 до 8 °С. Термометр размещают на нижней полке холодильника. В морозильном отделении холодильников должен быть запас замороженных хладоэлементов. Длительность хранения медицинских иммунобиологических препаратов не должна превышать 1 месяца. Совместное хранение иммунобиологических препаратов с другими препаратами не допускается. На 4-м уровне создается достаточный резерв холодильных сумок и хладоэлементов для доставки медицинских иммунобиологических препаратов к местам проведения вакцинации. Загрузку или разгрузку термоконтейнеров (холодильных сумок) осуществляют в срок до 10 мин. Должностное лицо, ответственное за «холодовую цепь» на 4-м уровне, ведет учет поступления и расхода медицинских иммунобиологических препаратов, фиксирует показания термоиндикаторов (терморегистраторов), используемых для контроля температурного режима. 3. Характеристика препаратов, применяемых для диагностики, профилактики и лечения столбнякаПитательная среда Китта-Тароцци: Жидкая питательная среда для культивирования анаэробов. Представляет собой печеночный (или мясо-пептонный) бульон с кусочками печени (или мяса) на дне пробирки, хлоридом натрия и глюкозой. Поверх среды заливают слой вазелинового масла (0,5-2 см). Стерилизуют при 110-120ОС в течение 30-40 минут. Перед употреблением среду прогревают на кипящей водяной бане для удаления растворенного кислорода2. Питательная среда Вейнберга: Полужидкая питательная среда на основе МПБ. Содержит 1% агара и 0,2% глюкозы. Предназначена для культивирования анаэробов. Бульон Мартена: Жидкая питательная среда, состоящая из гидролизата желудков животных (свиней, рогатого скота), мясного настоя и хлорида натрия. Готовая среда стерилизуется дробно в течение 2 дней текучим паром. Сахарный кровяной агар по Цейсслеру: Представляет собой МПА с глюкозой и дефибринированной кровью крупного рогатого скота, лошадей или овец. К 3%-ному МПА добавляют глюкозу (0,1%) и стерилизуют при 800С в течение 30 минут. Перед употребление расплавленному и охлажденному до 45ОС агару добавляют 20% дефибринированной крови и разливают в чашки Петри. Столбнячный эритроцитарный диагностикум: Столбнячный эритроцитарный диагностикум представляет собой 30% взвесь эритроцитов барана, обработанных танином и сенсибилизированных очищенным концентрированным столбнячным анатоксином. В качестве консерванта применяется формалин. Представляет собой гомогенную взвесь коричневого цвета. Препарат предназначен для определения in vitro наличия и концентрации антител к столбнячному анатоксину (токсину) в сыворотках крови человека в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА). РПГА осуществляется микрометодом или макрометодом. Столбнячный анатоксин: Для плановой специфической профилактики столбняка выпускается очищенный сорбированный столбнячный анатоксин. Для его изготовления используется столбнячный токсин, представляющий собой фильтрат бульонной культуры возбудителя столбняка. Выращивание культуры осуществляется в жидкой питательной среде при 35°C в течение 7 дней. К стерильному токсину добавляют 0,35-0,4% формалина (40%-ный раствор формальдегида), смесь выдерживают при температуре 37-38°C в течение 21-25 дней для обезвреживания токсина. Полученный анатоксин проверяется на стерильность, безвредность, антигенность и иммуногенность3. Стерильность устанавливают путем высева препарата на питательные среды. Безвредность проверяют путем введения анатоксина подкожно морским свинкам. В течение 20 дней у животных не должно быть явлений столбняка и местной реакции. Антигенные свойства анатоксина изучают по его антитоксинсвязывающей способности. Анатоксин разрешается к применению при содержании в 1 мл не менее 20 ЕС. Иммуногенные свойства определяют путем введения анатоксина морским свинкам. Через месяц животным подкожно вводят 100 DLМ столбнячного токсина. Анатоксин разрешается к использованию при выживании не менее 50% морских свинок. Проверенный анатоксин очищают от балластных веществ методом осаждения в изоэлектрической зоне соляной кислотой и фильтрования. К готовому препарату добавляют карболовую кислоту или мертиолят. Анатоксин сорбируется гидроокисью алюминия. В 1 мл сорбированного препарата содержится не менее 20 ЕС анатоксина. Для изготовления столбнячного анатоксина используются штаммы столбнячной палочки Колле №154, Лондонский №228 и Копенгаген №471. Культивированиепроводят на казеиново-растительной среде. Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС-вакцина): Представляет собой гомогенную взвесь, состоящую из убитых формалином или мертиолятом коклюшных палочек, дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбированных на гидроокиси алюминия. Применяется для плановой иммунизации одновременно против коклюша, дифтерии и столбняка. Первая вакцинация проводится в 3 месяца, вторая в 4,5 месяца, третья – в 6 месяцев, ревакцинация – в 18 месяцев, 6 и 14 лет. Препарат вводится внутримышечно или подкожно. Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС- анатоксин): АДС-анатоксин состоит из смеси дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбированных на гидроокиси алюминия. Применяется для плановой иммунизации против дифтерии и столбняка детей, переболевших коклюшем или привитых против коклюша4. Противостолбнячная антитоксическая сыворотка: Для экстренной профилактики и лечения столбняка выпускается жидкая и сухая очищенная концентрированная сыворотка. Для получения противостолбнячной сыворотки проводится гипериммунизация лошадей столбнячным анатоксином. Для получения сыворотки с высоким титром антител проводят 3-4 и более циклов иммунизации. Нативную сыворотку очищают, концентрируют и проверяют на стерильность, безвредность и апирогенность. Обязательно проверяют титр противостолбнячной сыворотки на белых мышах. Титр сыворотки выражается антитоксическими единицами. Сухая сыворотка перед применением разводится стерильным физиологическим раствором. Очищенный концентрированный адсорбированный септаанатоксин. Предназначен для профилактики анаэробной газовой гангрены, столбняка и ботулизма. Содержит анатоксины перфрингенс, эдематиенс, столбнячный, ботулинические типов А, В, С, Е. В качестве сорбента используется гидроокись алюминия. Вводится подкожно двукратно в дозе 1 мл с интервалом в 21 день. Ревакцинация (1 мл) – через 6 месяцев. 4.Неотложные мероприятия при столбняке1. При наличии судорожного синдрома в сочетании с признаками ОДН — их купирование5. 2. Больного необходимо поместить в затемненное помещение и обеспечить полный покой при отсутствии шума и прочих внешних раздражителей. 3. При подтверждении диагноза столбняка необходимо вводить противостолбнячную сыворотку по Безредко: для определения индивидуальной чуствительности первоначально вводят 0,1 мл разведенной (1:100) сыворотки внутрикожно. Через 20 мин. оценивают размеры папулы: если она менее 1 см в диаметре, то проба считается отрицательной, если более — положительной. При отрицательной пробе вводят десенсибилизирующую дозу — подкожно 0,5 мл, а лечебную дозу (100000—200000 ME) вводят через 0,5—1 час.6 4. Для предупреждения возникновения судорог оптимальным препаратом является в/м введение 2—4 мл 0,5% р-ра седуксена (синонимы: сибазон, реланиум), а также нейроплегические смеси (например, аминазин 2,5% р-р — 2,0 мл, промедол 2% р-р — 1,0 мл, димедрол 1% р-р — 2,0 мл), или дроперидол 0,25% р-р — 2-4 мл. 5. Хирургическая санация очага инфекции. 6. Симптоматическая терапия. ЗаключениеВ заключении необходимо отметить, что столбняк — тяжелое острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением вставочных мотонейронов тетаноспазмином и проявляющееся тоническими и клоническими судорогами скелетной мускулатуры, приводящими к асфиксии Возбудителем столбняка является Clostridium tetani, представляющий собой грамположительную палочку, относящуюся к облигатным анаэробам, высокочувствительным к действию кислорода. Возбудитель столбняка в почве может сохраняться годами. Поставленные задачи решены: изучено ведение учетной документации при столбняке; рассмотрена организация «холодовой цепи» на этапах транспортировки и хранения МИБП; дана характеристика препаратов, применяемых для диагностики, профилактики и лечения столбняка; изучены неотложные мероприятия при столбняке. Список использованной литературыНеотложная помощь при столбняке. Первая помощь при столбняке. Схема введения противостолбнячной сыворотки по Безредко. – URL:https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/282.html Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 59 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3113-13 "Профилактика столбняка". – URL:https://www.garant.ru /products/ipo/prime/doc/70577068/ Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2.1248-03 \ КонсультантПлюс. – URL: https://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_ 41810/ 3fc1accce2180d34b1a896cffdce3e6ae7b475b7/ 1 Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 59 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3113-13 "Профилактика столбняка"https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70577068/ 2 Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2.1248-03 \ КонсультантПлюс https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_41810/3fc1accce2180d34b1a896cffdce3e6ae7b475b7/ 3 Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2.1248-03 \ КонсультантПлюс https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_41810/3fc1accce2180d34b1a896cffdce3e6ae7b475b7/ 4 Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2.1248-03 \ КонсультантПлюс https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_41810/3fc1accce2180d34b1a896cffdce3e6ae7b475b7/ 5 Неотложная помощь при столбняке. Первая помощь при столбняке. Схема введения противостолбнячной сыворотки по Безредко. https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/282.html 6 Неотложная помощь при столбняке. Первая помощь при столбняке. Схема введения противостолбнячной сыворотки по Безредко. https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/282.html |