08 Цементы. Стоматологические цементы в клинике имеют широкое применение в качестве

• Название: Стоматологические цементы в клинике имеют широкое применение в качестве
• Дата: 12.03.2022
• Размер: 150.5 Kb.
• Имя файла: 08 Цементы.doc
• Тип: Документы; #393921

Цементы

Цемент (от лат. cementum — битый камень) — порошко­образное вяжущее, как правило, минеральное вещество, спо­собное при замешивании с водой образовывать пластичную массу. После затвердевания становится камнеобразным.

Стоматологические цементы в клинике имеют широкое применение в качестве:

— пломбировочного материала;

— материала для фиксации несъемных протезов, ортодонтических аппаратов на опорных зубах или имплантатах;

— в качестве подкладок под пломбы для защиты пульпы. Для клиники ортопедической стоматологии наибольшее

значение имеют фиксирующие материалы.

К фиксирующим цементам, кроме общих для всех меди­цинских материалов, предъявляют следующие специфические требования. Эти материалы не должны раздражать пульпу; на­против, оказывая противовоспалительное действие и стимули­руя дентиногенез. Кроме того, фиксирующие материалы обяза­ны быть хорошими изоляторами пульпы от термических хими­ческих и биологических раздражителей. По роду применения эти материалы должны обладать высокой прочностью на сдвиг, растяжение и сжатие.

Предназначением цементов является также их долговре­менная устойчивость к пищевым сокам и стабильность в усло­виях агрессивной среды полости рта.

Кроме распределения по клиническому использованию, це­менты различаются по цели применения (временные, постоян­ные), по форме выпуска (порошок и жидкость; две пасты).

Наиболее распространенная классификация цементов ос­нована на связующем веществе матрицы данных материалов. По этому признаку выделяют:

— цинк-фосфатные цементы;

— цинк-силикатнофосфатные цементы;

— цинк-поликарбоксилатные цементы;

— стеклоиономерные цементы;

— полимерные цементы.

Не будет ошибкой в названии первых трех опустить слово "цинк".

Как видно из классификации, большинство цементов — это неорганические вещества.

Кроме перечисленных, постоянных цементов, выделяются еще и временные материалы на основе эвгенола, а также не со­держащие эвгенола, в частности — на основе гидрооксида каль­ция. Все они объединены наличием в составе оксида цинка.

При использовании цементов в клинике ортопедической стоматологии большое значение имеет механизм, фиксации на препарированном зубе несъемных зубных протезов. Удержание несъемного зубного протеза на препарированном зубе обеспе­чивается за счет:

• неадгезивного (механического) соединения. Оно харак­терно для цинк-фосфатных цементов, которые не обла­дают адгезией на молекулярном уровне и удерживают протезы на месте, используя маленькие шероховатости на поверхности зуба и протеза. Почти параллельные противоположные стенки правильно препарированного зуба делают невозможным удаление протеза без разры­ва или разрушения малых выступов цемента, заходящих в неровности поверхностей;

• микромеханического сцепления, которое типично для ком­позиционных цементов, имеющих прочность на разрыв в пределах 30-40 мкм, что превышает показатель цинк-фос­фатного цемента приблизительно в 5 раз. На шероховатых поверхностях они могут обеспечить микромеханическое сцепление, прочность на разрыв двух этих материалов иногда может превышать когезивную прочность эмали. Это позволяет делать менее обширное препарирование зу­ба для таких протезов, как керамические облицовки и ад­гезивные мостовидные протезы. Необходимые для микро­механического сцепления глубокие неровности можно со­здать на эмали (протравливанием раствором или гелем фо­сфорной кислоты), керамике (протравливанием плавико­вой кислотой), сплавах металлов (пескоструйной обработ­кой, электролитическим и химическим протравливанием);

• молекулярной адгезии, которая включает физические силы (биополярные, Ван-дер-Ваальса) и химические связи (ионные, ковалентные) между молекулами двух различных веществ.

Более современные цементы (поликарбоксилатные, стекло­иономерные) обладают некоторыми адгезивными свойствами, хотя это ограничивается их относительно низкой когезивной прочностью. Они еще зависят в первую очередь от почти парал­лельных стенок препарирования для удержания протезов.

Сплавы благородных металлов не всегда подходят для пря­мого молекулярного сцепления. Однако с помощью специаль­ного оборудования (например, Силикоутер) тонкий слой силана можно соединить с золотым сплавом в качестве связующего агента для химического сцепления с композиционными цемен­тами. Эффективен также слой гальванопокрытия олова на зо­лотом сплаве. При нанесении силановой связки на шерохова­тый фарфор в лабораторных условиях прочность на излом с из­бытком превышает когезивную прочность фарфора (приблизи­тельно 30 МПа). Однако, такое сцепление ухудшается после термоциклирования в воде. Здесь молекулярная адгезия долж­на рассматриваться только как способ повышения механичес­кой и микромеханической ретенции и уменьшения микропроса­чивания, а не как независимый механизм сцепления;

• комбинации указанных выше вариантов. Цинк-фосфатные цементы. Применение цементов этой группы имеет весьма широкий диапазон — от фиксации несъем­ных протезов и других ортопедических аппаратов до примене­ния их в качестве подкладок под пломбы для защиты пульпы от местных раздражителей.

Цинк-фосфатные цементы выпускаются в виде порошка и жидкости. Порошок состоит в основном из оксида цинка с до­бавлением 10% оксида магния и небольшого количества пигмен­та. Его прокаливают при высокой температуре (>1000° С), что­бы снизить реакционную способность.

Жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты, содержащий от 30 до 55% воды. В жидкость входят также 2-3% солей алюминия и 0-9% солей цинка. Алю­миний необходим для реакции образования цемента, а цинк яв­ляется замедлителем реакции между порошком и жидкостью, что обеспечивает достаточное время для работы.

Образовавшийся аморфный фосфат цинка связывает вмес­те непрореагировавший оксид цинка и другие компоненты це­мента. Структура затвердевшего цемента содержит частицы непрореагировавшего оксида цинка, окруженные фосфатной мат­рицей:

оксид цинка +фосфорная кислота → аморфный фосфат цинка.



Рис. 4.15. Способы замешивания (б,в) фиксирующих цементов (а) показаны стрелками

Для достижения успеха требуются точная дозировка ком­понентов и соблюдение времени замешивания. Пластина для за­мешивания должна быть тщательно высушена. Порошок добав­ляется к жидкости небольшими порциями для достижения не­обходимой консистенции (рис.4.15). Цинк-фосфатный цемент удобен в работе и быстро затвердевает. Чем выше соотношение порошок-жидкость, тем выше прочность, ниже растворимость, меньше содержание свободной кислоты в материале, короче время затвердевания теста.

При комнатной температуре рабочее время для большин­ства видов этого цемента составляет 5-14 мин, время затверде­вания 3-9 мин. При использовании охлажденной пластинки для замешивания можно увеличить время затвердевания. Цемент должен иметь способность смачивать поверхности зуба и про­теза, затекать в их неровности, заполнять и герметизировать зазоры между протезом и поверхностью опорного зуба.

Минимальная толщина пленки (до 25 мкм) цемента зависит от дисперсности порошка, соотношения порошок-жидкость (2,5-3,5 г/мл) и вязкости смеси. Цинк-фосфатные цементы ха­рактеризуются хорошими прочностными показателями, Так, например, показатель прочности на сжатие, необходимой для адекватной ретенции несъемных протезов составляет 80-100 МПа. Цемент дает линейную усадку (свыше 0,5%), что вызыва­ет образование зазора по границе между твердыми тканями зу­ба и протезом.

Свежезамешанный цинк-фосфатный цемент имеет водо­родный показатель не выше рН=4. При фиксации протеза воз­можно появление боли из-за кислотности смеси и повышения осмотического давления жидкости в дентинных канальцах. Ги­дравлическое давление, развиваемое в процессе фиксации про­теза, может способствовать повреждению пульпы.

Достоинства цинк-фосфатных цементов: легкое замешива­ние, быстрое затвердевание, достаточно высокие прочность и когезия.

Недостатки цинк-фосфатных цементов: раздражение пуль­пы, объясняемое с одной стороны кислой средой цементного теста, с другой стороны — экзотермической реакцией затвер­девания, отсутствие антибактериального эффекта и адгезии, достаточно заметная деструкция в полости рта.

Представителями данной группы отечественных цементов являются Висфат-цемент, Унифас (Штейнгарт М.З., Емгахов B.C. и др), Диоксивисфат и др. Среди импортных аналогов сле­дует отметить цементы Цегал, Поскал, Адгезор и др.

Модифицированные цинк-фосфатные цементы: 1) медные или серебряные (например, Аргил)— содержат оксид меди (так называемые "черные медные цементы"), закись меди ("красные медные цементы"), иодид или силикат одновалентной меди; фо­сфат серебра. Обладают высокой кислотностью при замешива­нии (больше вероятность раздражения пульпы), заметной рас­творимостью и невысокой прочностью; 2) фторидные — также имеют высокую растворимость и низкую прочность из-за нали­чия в составе фторида олова. Используется в детской ортодонтической практике. Поглощение фторида из таких цементов эмалью зуба уменьшает деминерализацию последней.

К ним относится разработанный и внедренный в промышлен­ное производство на АО "Медполимер" (М.З. Штейнгарт, В.Н. Трезубов, B.C. Емгахов и др.) Унифас-2, а также Адгезор-фине.

Цинк-силикатнофосфатные цементы. Являются сочетани­ем цинк-фосфатных и силикатных цементов. Присутствие сили­катного стекла обеспечивает некоторую степень прозрачности, повышает прочность и улучшает выделение фторида из цемента.

Они применяются для фиксации несъемных протезов и других ортопедических аппаратов (тип I), при временном плом­бировании боковых зубов (тип II) и в качестве материала двой­ного назначения (тип III).

Цементный порошок представляет собой смесь, состоящую из 10-20% оксида цинка и силикатного стекла, смешанных ме­ханическим способом или сплавленных и повторно измельчен­ных. Силикатное стекло содержит 12-25% фторидов. Некото­рые материалы считают "бактерицидными", так как в них при­сутствуют в небольших количествах соединения серебра.

Жидкость содержит от 2 до 5% солей алюминия и цинка в водном 45-50% растворе ортофосфорной кислоты. Реакция за­твердевания неполностью изучена, но может быть представле­на следующим образом:

оксид цинка/алюмосиликатное стекло + фосфорная кисло­та → цинкалюмосиликат-фосфатный гель.

Затвердевший цемент состоит из непрореагировавших час­тиц стекла и оксида цинка, связанных вместе матрицей из алюмосиликатфосфатного геля. Процесс замешивания аналогичен таковому при применении цинк-фосфатного цемента, но следу­ет использовать износостойкий шпатель и охлаждаемую плас­тину. Для обеспечения однородной смеси применяют специаль­ный смеситель.

Рабочее время силикатнофосфатных цементов составляет 5-7 мин. Время затвердевания может быть увеличено примене­нием охлажденной пластины для замешивания. По сравнению с цинк-фосфатными цементами, за счет более крупного размера зерен толщина пленки у СФЦ увеличивается до 88 мкм.

Прочность на сжатие затвердевшего цемента составляет от 120 до 170 МПа; прочность на растяжение значительно ниже — 7 МПа. Жесткость и износостойкость выше, чем у фосфатных цементов. Однако он также обладает кислым водородным по­казателем, что может быть вредным для пульпы.

Растворимость в дистиллированной воде через 7 дней со­ставляет около 1% по весу. Растворимость в органических кис­лотах и во рту меньше, чем у фосфатных цементов. Фториды могут поглощаться дентином зуба и оказывать противокариозное действие.

Надежность фиксации ортодонтических аппаратов и про­тезов выше, наблюдаемая деминерализация твердых тканей опорных зубов меньше, чем у обычных цинк-фосфатных цемен­тов. Благодаря наличию стекла, силикатнофосфатные цементы значительно более прозрачны, чем цинк-фосфатные цементы, поэтому их можно применять для фиксации фарфоровых вкла­док и коронок.

Среди отечественных цементов данной группы следует от­метить Силидонт-2 и Лактодонт.

Цинк-поликарбоксилатные цементы (ПКЦ) применяются для укрепления комбинированных несъемных протезов, литых вкладок из сплавов металлов и фарфора, ортодонтических ап­паратов, в качестве подкладок под пломбы для предохранения пульпы зуба, а также для временного пломбирования зубов.

Порошок представляет собой оксид цинка, в некоторых случаях с содержанием от 1 до 5% оксида магния. В цемен­тах некоторых марок может присутствовать от 10 до 40% ок­сида алюминия или другого упрочняющего наполнителя. Для улучшения механических свойств и в качестве выщелачивае­мого фтористого соединения в состав цемента может быть включено также несколько процентов фторида олова или другого фторида.

Жидкость представляет 40% водный раствор полиакрило­вой кислоты или сополимера акриловой кислоты с другими ор­ганическими кислотами, например, итаконовой. Молекулярный вес полимера обычно составляет от 30 до 50 тыс., чем и объяс­няется вязкий характер раствора.

Недостатком раствора является его довольно быстрая са­мополимеризация. В связи с этим разработана [Штейнгарт М.З., Трезубов В. Н., Быстрое А. Г. и др.] принципиально но­вая рецептура поликарбоксилатного цемента. В порошок добав­лена полиакриловая кислота в кристаллическом виде, в качест­ве жидкости затворения использована дистиллированная вода. Указанная разновидность цемента принята к промышленному производству АО "Медполимер" (Санкт-Петербург).

Оксид цинка взаимодействует с полиакриловой кислотой, образуя сетчатую поперечносшитую структуру полиакрилата цинка. Затвердевший цемент состоит из частиц непрореагиро-вавшего оксида цинка, связанных вместе этой аморфной геле-подобной матрицей:

оксид цинка + полиакриловая ксилота → полиакрилат цинка.

Цинк-поликарбоксилатный цемент должен быть тщательно дозирован до замешивания, а свежеотмеренные компоненты быстро перемешаны в течение 30-40 с. Смесь необходимо ис­пользовать, пока она еще глянцевая, до того, как начнется об­разование нитей.

На скорость затвердевания цинк-поликарбоксилатного це­мента влияет:

— соотношение порошка и жидкости;

— реакционная способность оксида цинка;

— размер частиц, наличие добавок;

— молекулярный вес и концентрация полиакриловой кис­лоты. В консистенции для фиксации несъемных протезов реко­мендуемое соотношение порошка и жидкости для большинства материалов составляет 1,5:1 по весу. Рабочее время при ком­натной температуре продолжается 8,5-12 мин, время затверде­вания при 37 °С равняется 6-9 мин. У материалов, замешивае­мых на воде, время затвердевания обычно немного больше. Как и у других цементов, рабочее время можно значительно увели­чить, замешивая материал на холодной пластине.

Поликарбоксилатный цемент окончательно затвердевает через 10-12 ч. Поэтому в наставлении пациенту необходимо сказать о полном воздержании от приема пищи в первые 4 ч по­сле фиксации протезов и необходимости приема жидких и про­тертых продуктов в последующие 8 ч.

Отсутствие боли при применении поликарбоксилатных це­ментов объясняется меньшим раздражающим действием поли­акриловой кислоты (в отличие от ортофосфорной у цинк-фос­фатных цементов), коротким периодом ее связывания и изотермичностью реакции затвердевания цемента.

Основными преимуществами цинк-поликарбоксилатных це­ментов является слабое раздражающее действие, хорошая адге­зия к тканям зуба и сплавам металлов, высокая прочность, ма­лая растворимость и толщина пленки, сопоставимая с таковой у цинк-фосфатных цементов.

К недостаткам следует отнести невысокую прочность на сжатие, короткое рабочее время у некоторых марок материа­лов, длительный период окончательного затвердевания.

Среди извесных цементов этой группы можно отметить це­мент поликарбоксилатный стоматологический, Карбоко, Адгезор, Поли-Ф-Плюс, Дорификс-С, Селфаст кофф и др.

Цементы на основе полимеров. Большинство полимер­ных цементов относятся к числу акрилатов двух типов: на основе метилметакрилата и на основе ароматических диметакрилатов.

Композиционные цементы отличаются от восстановитель­ных компомеров меньшим содержанием тонких частиц неорга­нического наполнителя и меньшей вязкостью.

Некоторое ограниченное применение для фиксации обли­цовок и для фиксации штифтов и вкладок находят мономеры акриловой группы — цианакрилаты, а именно этил- и изобутил-цианакрилат. Однако вследствие низкой стойкости к гидролизу и токсичности эти материалы используются крайне редко.

Метилметакриловые полимерные цементы применяются для фиксации облицовок и вкладок. Эти цементы можно ис­пользовать для фиксации временных коронок.

Порошок акриловых цементов представляет собой тонко измельченный полимер метилметакрилата или сополимер, со­держащий перекись бензоила в качестве инициатора. В состав порошка могут входить также минеральный наполнитель и пигменты.

Жидкость состоит из мономера метилметакрилата, содер­жащего аминный ускоритель. Мономер размягчает частицы по­лимера и одновременно полимеризуется под воздействием сво­бодных радикалов, образующихся при взаимодействии переки­си бензоила и аминного ускорителя.

Затвердевшая масса состоит из новой полимерной матри­цы, объдиняющей нерастворенные, но набухшие гранулы пер­вичного полимера. Жидкость добавляется в порошок при мини­мальном перемешивании шпателем с целью избежания попада­ния воздуха. Смесь должна быть использована сразу, так как рабочее время очень короткое. Излишки материала необходи­мо удалить на стадии окончательного затвердевания. Когда ма­териал приобретает каучукообразную консистенцию, его удале­ние затрудняется и может привести к возникновению краевых дефектов. Возможна реакция пульпы на данные цементы. По­этому требуется ее защита.

Свойства акриловых полимерных цементов сопоставимы со свойствами быстротвердеющих пломбировочных материалов из акриловой пластмассы. У них выше прочность и ниже рас­творимость, чем у других цементов, но они менее жесткие, не упруги и не обеспечивают хорошей адгезии к твердым тканям зуба в присутствии влаги. Прочность соединения полимерных цементов с пластмассовыми облицовками и поликарбонатными коронками выше, чем у других цементов.

Таким образом, к числу преимуществ акриловых полимер­ных цементов относятся сравнительно высокая прочность и низкая растворимость. Именно высокая прочность на разрыв делает их подходящими для микромеханического сцепления протравленных керамических облицовок и шероховатой по­верхности опорных элементов мостовидного протеза с протрав­ленной эмалью культей препарированных зубов, которые не обеспечат достаточной ретенции с традиционными цементами. Недостатками акриловых полимерных цементов являются короткое рабочее время, неблагоприятное воздействие на пульпу и трудность удаления избытка цемента.

Диметакрилатные цементы разработаны на основе диметакрилатов и представляют собой сочетание ароматического диметакрилата с другими мономерами. Поставляются в виде двух вязких жидкостей, двух паст или в виде порошка и жид­кости. Диметакрилатный цемент применяется для фиксации предварительно протравленных цельнолитых протезов и ортодонтических дуг.

В порошок диметакрилатного цемента входит тонко из­мельченное боросиликатное или кварцевое стекло, содержащее органическую перекись бензоила в качестве инициатора. При смешивании с жидкостью происходит полимеризация смеси с образованием структуры композиционной пластмассы с боль­шим количеством поперечных связей.

Жидкость состоит из смеси ароматического диметакрила­та, разбавленной алкилдиметакрилатом с низкой вязкостью. В качестве катализатора используется амин. Некоторые диметакрилатные цементы содержат фосфатный мономер для улучше­ния адгезии.

Материалы, состоящие из двух паст содержат смесь диме­такрилата и других мономеров с различными количествами на­полнителя в зависимости от марки, а также инициаторы хими­ческого или светового отверждения, подобные тем, которые применяются в композиционных пломбировочных материалах.

Пасты обычно смешивают при соотношении 1:1 до получе­ния однородной массы, что обеспечивает минимальное попада­ние воздуха в смесь. Если используются соотношения, реко­мендуемые для фиксации, то рабочее время составляет около 10-11 мин, время твердения — 6-7 мин. Скорость затвердевания увеличивается при более высокой температуре в помещении и обычно уменьшается при длительном хранении.

Материалы для фиксации ортодонтических аппаратов обычно затвердевают быстрее. Толщина пленки у материалов, состоящих из порошка и жидкости, составляет 500 мкм. Проч­ность при сжатии — от 200 до 280 МПа. Прочность на растя­жение равна примерно 40-60 МПа. Эти величины значительно больше, чем у других цементов.

Адгезионная способность по отношению к эмали и денти­ну у этих цементов невелика, если эмаль и дентин не протрав­лены фосфорной кислотой. У материалов, содержащих фосфат­ный мономер, адгезия улучшается, особенно к неблагородным металлам.

К достоинствам диметакрилатных цементов (например, Провилинк, ЗМ Релай Экс ARC, Твинлук и др.) относятся вы­сокая прочность и низкая растворимость.

Основными недостатками являются сложность обработки, затрудняющая получение пленки нужной толщины, неудобства при наложении протеза, раздражение пульпы, сложность уда­ления излишков материала.

Стеклоиономерные цементы применяются в Европе с 1975 года, в США — с 1977 года и сочетают в себе свойства сили­катных и полимерных фиксирующих материалов. Наличие в их составе кислотореактивного стекла придает прозрачность. Од­нако по прозрачности стеклоиономерные цементы заметно ус­тупают композиционным. Указанные цементы могут быть ис­пользованы для фиксации несъемных протезов, ортодонтичес­ких аппаратов и в качестве подкладок для пломб, а также в ка­честве пломбировочного материала при эрозии эмали.

Порошок в стеклоиономерных цементах состоит из тонко измельченного стекла (фторсиликата кальция и алюминия) с размером частиц около 40 мкм для пломбировочных материа­лов и менее 25 мкм для фиксации. Содержание фтора в по­рошке составляет от 10% до 16% от веса. Для увеличения

прочности в цемент Кетак-Сильвер, например, введен поро­шок серебра.

Жидкость представляет собой смесь 50% водного раствора сополимера полиакрил-итаконовой или другой поликарбоновой кислоты и 5% винную кислоту. В некоторых материалах сопо­лимер добавляется к порошку, а раствор содержит только вин­ную кислоту; в других все ингредиенты содержатся в порошке, а жидкость представляет собой дистиллированную воду.

При замешивании полиакриловая и винная кислоты взаи­модействуют со стеклом, реагируя с ионами кальция и алюми­ния, которые, образуя поперечные связи, превращают поликис­лотные молекулы в гель.

Винная кислота служит для того, чтобы увеличить рабочее время. Она содействует также быстрому отверждению матери­ала, образуя комплексы с ионами металлов. Разница в составе между различными марками влияет на скорость твердения и свойства стеклоиономерного цемента.

Сочетание высокой компрессионной прочности с низкой прочностью на разрыв характеризует значительную хрупкость рассматриваемого материала. Поэтому необходимо избегать применения пломб из него на участках с высокой жевательной нагрузкой.

Стеклоиономерные цементы по форме выпуска представле­ны тремя вариантами: порошок и жидкость (поликислоты), по­рошок и дистиллированная вода, порошок и жидкость (поли­кислоты в капсулах). Примером последнего варианта является, например, цемент Кетак-Фил (Германия), замешивание которо­го проводят с помощью специальных механических устройств типа амальгамосмесителя.

Соотношение порошка и жидкости у обычных типов стекло­иономерного цемента составляет 1,3:1 и, по-видимому, имеет ре­шающее значение в приобретении цементом оптических свойств.

Стеклоиономерные цементы следует подразделять на сле­дующие группы [Артельт X. М. и др., 1996]:

1) по назначению (подкладочные, для постоянных пломб, для фиксации несъемных протезов и ортодонтических аппара­тов, для пломбирования каналов штифтами);

2) по способу отвердевания (химического отвердевания: по­рошок и жидкость, представленная полиакриловой кислотой (ПАК), порошок и жидкость, представленная дистиллирован­ной водой; светоотверждаемые; комбинированные).

Наиболее важными свойствами сгеклоиономерных цемен­тов являются:

— способность образовывать химическую связь с тверды­ми тканями зуба;

— отсутствие раздражающего действия на пульпу;

— незначительная растворимость;

— адгезия к дентину и композиционным материалам;

— рентгеноконтрастность;

— длительное выделение фторидов после затвердевания;

— устойчивость к кислотам;

— прозрачность;

— близость коэффициента расширения к таковому у дентина.

Таким образом, к достоинствам стеклоиономерных цемен­тов относятся легкость замешивания, высокая прочность, нали­чие выделения фторидов, слабое растворение в кислотах, высо­кие адгезивные свойства и прозрачность.

Недостатками стеклоиономерных цементов принято счи­тать медленное твердение, его рН ниже, чем у цинк-фосфатно­го цемента при твердении и представляет определенное беспо­койство в связи с гиперчувствительностью после фиксации, так как молекулы полиакриловой или полималеиновой кислоты стеклоиономеров крупные, предполагается, что вероятность их проникновения в дентинные канальцы меньше, чем у фосфор­ной кислоты, и лак, как правило, не рекомендуется.

Однако гидроксид кальция следует наносить на близкие к пульпе участки. При контакте с жидкостью ослабляется фикса­ция, а при пересушивании поверхности зуба или протеза в це­менте возникают усадочные трещины. Следовательно, цемент по краям коронки должен защищаться слоем вазелина или ла­ка. Стеклоиономер более прозрачен, чем цинк-фосфат, и это часто придает слегка серый вид эмали контактирующей с ме­таллическим краем полукоронок.

Гибридные иономерные цементы, внедренные недавно, на­зываются еще модифицированными пластмассой полиалкеноатными цементами, сочетают в себе прочность и нераствори­мость пластмассы с высвобождением фтора стеклоиономером и отличаются от других композиционных цементов тем, что час­тицы стеклянного наполнителя реагируют с жидкостью в про­цессе твердения.

Отечественный стеклоиономерный цемент Витакрил обла­дает повышенной адгезией к эмали и дентину зуба, быстрым твердением, высокой прочностью при сжатии (100-110 МПа), химической стойкостью.

П одобные свойства имеют и импортные материалы ЗМ Ре-лай Экс Аутин, Мерой, Аквомерон, Аква-Сем, Дайрект Сем, Фуджи-1, Фуджи Плюс, Кетак, Ионосцел, Витребонд, КемФил IIи др (рис. 4.16).
Рис. 4.16. Цементы для постоянной (а - стеклоиономерный; б - компомерный) и временной (в - цинкоксидэвгеноловый) фикса­ции несъемных протезов
Цинкоксидэвгенолобые цементы. Применяются как вре­менный материал в качестве подкладки для защиты пульпы зу­ба в глубоких кариозных полостях и для временной фиксации несъемных ортопедических аппаратов (Воко-Темп, Провикол, Темп-Бонд и др.).

Цементы имеют объемную усадку 0,9%. Их тепловое рас­ширение, снижающее краевую проницаемость, составляет 35 × 10^-6 °С^-1, что, наряду с хорошей герметизирующей способнос­тью и отсутствием раздражающего действия на пульпу, состав­ляет основные преимущества данной группы материалов.

К недостаткам цементов данной группы относятся низкие прочность и износостойкость, высокая растворимость, быстрое разрушение под действием ротовой жидкости.

Совокупность названных выше свойств в некоторой степе­ни предопределила прикладное использование цинкоксидэвгеноловых оттискных материалов для временной фиксации не­съемных зубных протезов.

Цинкоксидэвгеноловый цемент (без наполнителя) — про­стая комбинация оксида цинка и эвгенола — включает порошок и жидкость.

Порошок представляет собой фактически чистый оксид цинка, не содержащий мышьяка. Возможно присутствие в не­больших количествах наполнителей, например, кремнезема. Для ускорения твердения возможно присутствие примерно 1% ацетата или сульфата цинка.

Жидкость состоит из очищенного эвгенола или гвоздично­го масла (85% эвгенола). Возможно присутствие спирта или ук­сусной кислоты (не выше 1%) для ускорения схватывания, а также небольших количеств воды для реакции твердения.

Между оксидом цинка и эвгенолом в присутствии воды происходит химическая реакция с образованием эвгенолята цинка.

Точный механизм реакции не вполне ясен, но затвердев­шая масса содержит частицы непрореагировавшего оксида цин­ка, связанные в матрице из эвгенолята цинка, и некоторое ко­личество свободного эвгенола. Для реакции необходима вода. Кроме того, реакция идет быстрее в присутствии ионов цинка и имеет обратимый характер, т. к. эвгенолят цинка легко гидролизуется при наличии влаги с образованием эвгенола и гидроксида цинка. Это обусловливает быстрое разрушение цемен­та под действием ротовой жидкости.

Для достижения максимальной прочности цемента необхо­димо соотношение порошка и жидкости 3:1 или 4:1 при доста­точно длительном (до 10 мин) и интенсивном замешивании. Так как связующий агент по своей природе слабый, прочность на сжатие низкая (от 7 до 40 МПа), а на растяжение ничтожная, растворимость высокая и составляет около 1,5% по весу в дис­тиллированной воде через 24 ч.

Упрочненный цинкоксидэвгеноловый цемент (с наполните­лем) — применяется для укрепления несъемных протезов, в ка­честве подкладок для защиты пульпы, а также как временный пломбировочный материал.

Порошок состоит из оксида цинка с добавлением 10-40% тонкоизмельченных природных (например, канифоли) или син­тетических (полиметилметакрилата, полистирола или поликар­боната) смол и катализаторов.

Жидкость представляет собой эвгенол, который может со­держать растворенные смолы, упоминавшиеся выше, и катали­заторы, например, уксусную кислоту, а также противомикробные агенты (тимол). Затвердевание проходит по обычной схе­ме. Полимерные кислоты (абиетиновая кислота) могут взаимо­действовать с оксидом цинка, укрепляя матрицу.

При создании цементирующей смеси требуется больше по­рошка, чем в других цементах. Для получения достаточной прочности необходимо придерживаться соответствующих тре­бований. Бумага или пластмасса для замешивания данного цемента должна быть совершенно сухой. Порошок добавляется в жидкость небольшими порциями и энергично перемешивается при помощи шпателя. Емкости с порошком и жидкостью долж­ны быть закрыты и храниться в сухом месте.

Упрочненный цинкоксидэвгеноловый цемент может иметь продолжительное рабочее время, т. к. для его твердения необ­ходима влага. Некоторые выпускаемые промышленностью ма­териалы содержат влагу и поэтому их рабочее время и время затвердевания аналогичны таковым у цементов на основе фос­фата цинка, т. е. от 7 до 9 мин в условиях полости рта. Кроме того, время затвердевания увеличивается с уменьшением соот­ношения порошка и жидкости.

Форма выпуска таких цементов - порошок и жидкость (Кариосан и др.) или двух паст - основной и катализаторной (Змент, Темп-Бонд NEи др.), которые замешиваются в равном соотношении в течение 30 с. Цементом заполняется предвари­тельно высушенная коронка, и протез с усилием накладывает­ся на опорные зубы, которые перед этим должны быть осуше­ны. Через 6 мин от начала замешивания (или 4 мин после вве­дения в полость рта) удаляются излишки цемента. Не стоит за­держивать эту процедуру, так как материал полностью отвер­девает и плотно приклеивается к протезу, слизистой оболочке, эмали соседних зубов и антагонистов.

Хранить материал можно при комнатной температуре и относительной влажности 50 + 10%.

Хелатные цементы. С целью улучшения цинкоксидэвгеноловых цементов многими специалистами проводились исследо­вания смеси оксида цинка и других оксидов с различными жид­кими хелатными добавками. Наибольшее применение для фик­сации несъемных протезов и подкладок под пломбы получила жидкость, содержащая ортоэтоксибензойную кисоту (ОЭБ).

Порошок хелатного цемента представляет собой в основ­ном оксид цинка. Кроме того, он содержит от 20 до 30% окси­да алюминия или других минеральных наполнителей. Могут присутствовать также полимерные усиливающие добавки, на­пример, полиметилметакрилат.

Жидкость на 50-66% состоит из этоксибензойной кислоты (ОЭБ), остальное приходится на эвгенол.

Механизм отверждения хелатных цементов не вполне ясен. По-видимому, он включает образование хелатных солей между ОЭБ, эвгенолом и оксидом цинка. Затвердевание ускоряется под действием тех же факторов, что и у цинкоксидэвгеноловых цементов.

Для получения оптимальных свойств следует использовать как можно более высокое соотношение порошка и жидкости (примерно 3,5 г/мл для фиксации и 5-6 г/мл для подкладок). За­мешивание проводят в течение 2 мин. Время отвердения в по­лости рта составляет 7-13 мин.

Толщина пленки для различных марок колеблется от 40 до 70 мкм и является, однако, достаточной для постоянной фикса­ции. Прочность на растяжение значительно ниже, равна пример­но от 3 до 6 МПа. Модуль упругости составляет около 5 ГПа.

Ретенция коронок и ортодонтических аппаратов, укреп­ленных при помощи этих цементов, значительно ниже, чем в случае использования цинк-фосфатных цементов. При этом максимальная прочность цемента достигается через несколько дней после затвердевания.

Основными достоинствами ОЭБ-цементов являются лег­кость замешивания, продолжительное рабочее время, хорошая текучесть и незначительное раздражение пульпы. Прочность и толщина пленки сопоставимы с таковыми у цинк-фосфатных цементов.

К числу основных недостатков относятся разрушение в ре­зультате гидролиза под действием ротовой жидкости, подверженность пластическим деформациям и более низкое сопротив­ление на растяжение, чем у цинк-фосфатных цементов.

В последнее время широко изучались цементы на основе винилиновой кислоты (4-гидроокси-3-метоксибензойная кисло­та). Они не имеют запаха, отличаются высокой прочностью и низкой растворимостью, не оказывают замедляющего действия на полимеризацию винила.

Эти материалы используются для фиксации вкладок, коро­нок и мостовидных протезов, для временного пломбирования зубов, а также для подкладок под пломбы.

Хелатные цементы с гидроксидом кальция. Ценность гидроксида кальция как материала для защитного покрытия пуль­пы зуба, облегчающего образование репаративного дентина, признана давно. Она в значительной степени объясняется его щелочным водородным показателем (рН) и вследствие этого ан­тибактериальным эффектом и лизисом протеина.

Хотя имеется значительное количество водных паст на ос­нове гидроксида кальция, они не очень удобны для работы, и высохшие пленки имеют тенденцию растрескиваться. В начале 60-х годов появились цементы фенолятного типа, которые ос­нованы на реакции твердения между гидроксидом кальция и другими оксидами и эфирами салициловой кислоты.

Цемент выпускается в виде двух паст, в тубах. Основное его предназначение — подкладки для защиты пульпы при глу­боком кариесе.

Провикол — цемент с гидроксидом кальция, но не содержа­щий эвгенол. Применяется для временной фиксации несъемных протезов, временных пломб. Материал не вызывает аллергии, хорошо укрепляет ортопедические аппараты, но легко удаляет­ся. Выпускается в тубах в виде основной и катализаторной паст.