Основы социальной защиты. Основы социальной защиты (№ 7971611) (1) copy. Страховая и бюджетная модели финансирования бесплатной медицинской помощи населению

• Название: Страховая и бюджетная модели финансирования бесплатной медицинской помощи населению
• Анкор: Основы социальной защиты
• Дата: 15.02.2022
• Размер: 48.23 Kb.
• Имя файла: Основы социальной защиты (№ 7971611) (1) copy.docx
• Тип: Курсовая; #362503
• страница: 3 из 3

2.2 Финансирование здравоохранения России на современном этапе

Ключевым элементом социально-культурного и экономического развития государства являются показатели здоровья, качества и уровня жизни населения. Отрасль здравоохранения считается одной из важнейших для стран любого типа, так как уровень ее развития влияет на качество жизни населения, которое определяет уровень национального дохода и экономическое положение страны [7].

Глобальной проблемой здравоохранения в современных условиях является процесс его финансирования. Экономическая ситуация после кризиса свидетельствует о нехватке финансовых ресурсов. Нестабильность в экономической и социальной сфере государственного хозяйства повышает роль страхования в обеспечении финансовой безопасности, устойчивого развития экономики и повышения благосостояния населения. При отсутствии четкого разграничения между гарантированным объемом и платными медицинскими услугами, оказываемыми населению страны, бесплатная медицинская помощь заменяется платными услугами [4].

В России в настоящее время невозможно решить проблему финансирования здравоохранения только за счёт бюджетных средств. Отрасль здравоохранения едина. Нередко бесплатные и платные услуги оказываются в рамках одного и того же медицинского учреждения.

Расходы федерального бюджета по социальным статьям сокращаются практически по всем основным направлениям финансирования. В 2017 г. ситуация немного выравнивается. Несмотря на это, расходы на здравоохранение уменьшаются: в 2016 г. уменьшение составляло 1,9, в 2017 г. – 13,1 % [11].

Уровень расходов федерального бюджета по статье «Здравоохранение» в 2015 и 2016 гг. составлял 0,6 % (в процентах от ВВП), а в 2017 г. – 0,5 %, что подтверждает снижение социальной ориентированности государственной политики и дефицит программы госгарантий по сравнению с 2016 и 2015 гг. Данное обстоятельство объясняется перераспределением расходов на здравоохранение между федеральным и региональными бюджетами и средствами ОМС [15].

Сокращение суммы расходов на здравоохранение объясняется тем, что основные расходы на медицину приходятся на Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) – 1,7 трлн руб. в 2017 г. Фонд пополняется региональными отчислениями за неработающее население и страховыми взносами работодателей (5,1 % от зарплаты работников). В последние годы наблюдался общий рост зарплат по стране, что позволило бюджету ФФОМС вырасти [11].

В структуре расходов федерального бюджета по статье «Здравоохранение» наибольшую долю в 2016 г. составляют расходы на стационарную медицинскую помощь, но уже в 2017 г. наибольшая доля приходится на амбулаторную помощь.

На бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской Федерации утверждает Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Самым радикальным изменением в системе здравоохранения за последнее время стало изменение политики и структуры финансирования медицинской помощи и перераспределение финансовых потоков. С экономической и социальной точек зрения российская система здравоохранения перестала быть полностью государственной, а приобрела черты медицинского страхования [4].

По страховому принципу финансирования фонды медицинского страхования формируются за счет обязательных отчислений предприятий, учреждений, организаций всех форм собственности, организационно-правовых форм, а также взносов предпринимателей без образования юридического лица (индивидуальных предпринимателей).

В Российской Федерации основным нормативным законом, регулирующим медицинское страхование, является Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», принятый 28 июня 1991 г. (с последующими изменениями и дополнениями), провозгласивший это медицинское страхование Страхование - форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, целью которой является оказание гражданам медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий при наступлении страхового случая [5].

Медицинское страхование осуществляется двух видов – обязательное и добровольное.

Обязательное медицинское страхование является частью государственного социального страхования (в которое включено также пенсионное обеспечение (за счёт средств, аккумулируемых Пенсионным Фондом РФ), социальное страхование (из средств, поступающих в Фонд социального страхования РФ), социальное обеспечение из средств Государственного фонда занятости населения РФ. Обязательное медицинское страхование обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи за счет соответствующих средств.

Наряду с обязательным медицинским страхованием, в российской системе здравоохранения существует альтернатива - добровольное медицинское страхование [9].

ДМС (добровольное медицинское страхование) – вид страхования, при котором страховщик организует медицинское обслуживание застрахованного лица в выбранных клиниках за определенную плату (страховой взнос) при наступлении страхового случая – бесплатно и в кратчайшие сроки. Согласно условиям договора и выбранной программы, при наступлении страхового случая (необходимости обращения в медицинское учреждение) застрахованное лицо имеет право на получение помощи в пределах страховой суммы или перечисление этой суммы на свой счет и использование это для устранения последствий страхового случая.

Стоимость полиса ДМС рассчитывается индивидуально и зависит от персональных данных и медицинских показаний застрахованного лица, а также выбранной программы страхования. Страхование может быть индивидуальным и коллективным, в зависимости от объема услуг есть базовое, дополнительное, полное страхование и специальные предложения.

Кроме того, пациент один раз оплачивает полис ДМС, а затем страховая компания возмещает стоимость медицинского учреждения. Такой подход снижает количество ненужных осмотров и приемов, которые иногда делают врачи в платных центрах: страховая компания просто не одобрит манипуляции, не входящие в стандарт лечения.

Добровольное медицинское страхование в России возникло в 1991 году после принятия Закона «О медицинском страховании граждан РСФСР». Модель добровольного страхования 1991-1993 гг. характеризовалась низкой эффективностью. Например, лицо, застрахованное по договору ДМС, было аффилировано с конкретной медицинской организацией, и выплаты при страховании зачастую были меньше страховых взносов. Затем были возвращены оставшиеся средства. Эта модель была выгодна работодателям, которые скрывают зарплату работников от налоговых органов [13].

В 1993-1994 годах изменилось отношение к страхованию, возросли требования к страховщикам. Появляются новые виды программ ДМС. Страховое возмещение уже превышает первоначальные страховые взносы.

С 1995 года система ДМС существенно изменилась. Во-первых, было запрещено возвращать неизрасходованные средства (хотя существует депозитный договор ДМС, позволяющий переводить средства на следующий страховой период). Это не позволяло работодателям уклоняться от уплаты налогов. Во-вторых, ужесточилось законодательство, касающееся страховщиков, в рамках ДМС организации стали предлагать большое количество программ и различных перечней услуг, появился индивидуальный подход к клиенту [5].

В настоящее время частично сохранен порядок планирования расходов на здравоохранение, действовавший до введения системы медицинского страхования, т. е. финансирование учреждений здравоохранения осуществляется по оценочному принципу: каждое учреждение утверждается из выделенных средств путем оценки понесенные расходы. Средства планируются и распределяются между учреждениями в соответствии с экономической классификацией бюджетных расходов.

Согласно установленному порядку, составление индивидуальной сметы медицинского учреждения осуществляется исходя из нормативов расходов в расчете на единицу объема выполненных работ и показателей объема работы каждого подразделения: среднегодового количества коек, количества койко-дней, среднегодового числа должностей медицинского и административно-хозяйственного персонала, количества поликлинических посещений и т.д. Например, по амбулаторно-поликлинической помощи расходы планировались по числу врачебных посещений в поликлинике (примерно 12 посещений в год), а по стационарной помощи - по среднегодовому количеству коек [9].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Здравоохранение представляет собой сложную систему социально-экономических отношений и специфическую отрасль народного хозяйства. При урезании расходной политики бюджета Российской Федерации перспективы финансового обеспечения здравоохранения будут еще теснее увязаны с возможностями региональных бюджетов и федерального фонда обязательного медицинского страхования. Дальнейшее развитие обязательного медицинского страхования должно быть направлено на обеспечение устойчивого финансирования медицинских учреждений, чтобы у населения была возможность получить гарантированную медицинскую помощь в случае необходимости; может быть достигнуто за счет привлечения дополнительных источников финансирования. С повышением пенсионного возраста увеличится размер отчислений не только в Пенсионный фонд РФ, но и в фонд обязательного медицинского страхования за счет работающего населения. Это увеличит объем финансирования здравоохранения. Кроме того, необходимо добиться баланса между платежами работодателей в ФФОМС и обязательствами исполнительных органов государственной власти, осуществляющих страхование экономически неактивного населения.

При корректировке государственных обязательств следует учитывать наличие дефицита финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий, который в силу своей необеспеченности фактически перераспределялся, но без юридического закрепления. Перераспределительный резерв представляет собой увеличение выплат по договорам ДМС и средств, полученных медицинскими организациями от оказания платных медицинских услуг. При этом особое внимание следует уделить потенциалу роста рынка ДМС и платных медицинских услуг. Это обусловит увеличение возможного перераспределения объема финансовых обязательств в сфере здравоохранения Российской Федерации.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. 
   Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020).
   
2. 
   Федеральный закон «Об обязательно медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ // СПС «Консультант- Плюс».
   
3. 
   Постановление Правительства РФ от 10.12.2018 г. № 1506 О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов: // СПС «КонсультантПлюс».
   
4. 
   Постановление Правительства РФ от 09.11.2018 г. № 1337 Об утверждении Правил определения численности застрахованных лиц в целях формирования бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования: // СПС «КонсультантПлюс».
   
5. 
   Приказ Минздрава России от 28.02.2019 г. № 108н Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования: // СПС «КонсультантПлюс».
   
6. 
   Агеева Е.В. Медицинское страхование: учеб. пособие / Е.В. Агеева, Э.А. Беженцева. - Иркутск: Изд-во БГУ, 2018. - 96 с.
   
7. 
   Голощапова Л. В., Савина Н. П., Винидиктова К. А. Опыт внедрения информационных технологий в сфере здравоохранения: проблемы и перспективы. Вестник Южно-Российского государственного технического университета (НПИ). Серия: Социально-экономические науки. 2020;13(6):154-162. DOI: 10.17213/2075-2067-2020-6-154-162
   
8. 
   Е. А. Соболева Эволюция модели финансирования здравоохранения в РФ // Экономика и бизнес: теория и практика. 2019. №12-3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/evolyutsiya-modeli-finansirovaniya-zdravoohraneniya-v-rf (дата обращения: 25.01.2022).
   
9. 
   Козыренко Елена Игорьевна, Авдеева Лилия Олеговна Современное состояние финансирования здравоохранения в России // Вестник АГТУ. Серия: Экономика. 2019. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennoe-sostoyanie-finansirovaniya-zdravoohraneniya-v-rossii (дата обращения: 22.01.2022).
   
10. 
    Курцев А. В. Опыт участия различных типов медицинских организаций в условиях государственно-частного партнерства в системе ОМС Курской области. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. 2019;(4):52-57.
    
11. 
    Линденбратен А. Л. Актуальные проблемы российского здравоохранения. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н. А. Семашко. 2020;(3):60-71. DOI: 10.25742/NRIPH.2020.03.008
    
12. 
    Новиков Г.А., Введенская Е. С., Вайсман М. А., Рудой С. В. История развития паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации. Паллиативная медицина и реабилитация. 2020;(1):51-54.
    
13. 
    Овчарев Олег Владимирович Финансирование организаций здравоохранения в Российской Федерации // Academy. 2018. №12 (39). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/finansirovanie-organizatsiy-zdravoohraneniya-v-rossiyskoy-federatsii (дата обращения: 23.01.2022).
    
14. 
    Сафонов А. Л., Долженкова Ю. В. Факторы финансовой несбалансированности обязательной системы пенсионного страхования: анализ российской практики. Финансы: теория и практика. 2020;24(6):108- 122. DOI: 10.26794/2587-5671-2020-24-6-108-122
    
15. 
    Соболева Е. А. О перераспределении полномочий по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Beneficium. 2020;(4):40-54. DOI: 10.34680/ BENEFICIUM.2020.4(37).40-54
    
16. 
    Тимаков И. В. Институциональные особенности финансирования российского здравоохранения. Дискуссия. 2020;(3):6-14. DOI: 10.24411/2077-7639-2019-10061
    
17. 
    Тимаков И.В. ИНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ // Дискуссия. 2020. №3 (100). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/institutsionalnye-osobennosti-finansirovaniya-rossiyskogo-zdravoohraneniya (дата обращения: 22.01.2022).