Основы социальной защиты. Основы социальной защиты (№ 7971611) (1) copy. Страховая и бюджетная модели финансирования бесплатной медицинской помощи населению

• Название: Страховая и бюджетная модели финансирования бесплатной медицинской помощи населению
• Анкор: Основы социальной защиты
• Дата: 15.02.2022
• Размер: 48.23 Kb.
• Имя файла: Основы социальной защиты (№ 7971611) (1) copy.docx
• Тип: Курсовая; #362503
• страница: 1 из 3

«МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ТРАНСПОРТА»

(РУТ(МИИТ))

Учебная часть: экономика и менеджмент на транспорте

Кафедра: «экономическая теория и менеджмент»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Дисциплина: «Основы социальной защиты»

на тему: «Страховая и бюджетная модели финансирования бесплатной медицинской помощи населению»
Работу выполнил:
Студент группы ЗУП-591
Патрин Г.О.
Шифр: 1710-п/УПб-0466
Работу проверил:
Доцент Балашов Е.В.
МОСКВА 2021

СОДЕРЖАНИЕ

«МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 1

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ 1

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ 1

УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ 1

«РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ТРАНСПОРТА» 1

(РУТ(МИИТ)) 1

Учебная часть: экономика и менеджмент на транспорте 1

Кафедра: «экономическая теория и менеджмент» 1

ВВЕДЕНИЕ 1

ГЛАВА 1. ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ: МОДЕЛИ ФИНАНСИРОВАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 3

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА СТРАХОВОЙ И БЮДЖЕТНОЙ МОДЕЛИ ФИНАНСИРОВАНИЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ 21

2.1 Эволюция модели финансирования здравоохранения в РФ 21

2.2 Финансирование здравоохранения России на современном этапе 31

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 37

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 39

ВВЕДЕНИЕ

Согласно ст. 41 Конституции РФ каждый гражданин имеет право на бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, которая оказывается за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Наличие качественных трудовых ресурсов является одним из важнейших факторов экономического роста.

А качественные трудовые ресурсы, в свою очередь, невозможны без эффективной социальной политики государства, которая предполагает создание хорошо отлаженных систем образования, здравоохранения, социального обслуживания. Возникает вопрос: насколько эффективна существующая государственная политика, в частности, в области здравоохранения? Если обратиться к статистике, то мы получим неутешительный результат.

Актуальность выбранной темы заключается в том, что за последнее десятилетие заметно ухудшилось состояние здоровья населения России. Об этом свидетельствуют показатели заболеваемости и смертности, средняя продолжительность жизни. Наблюдается снижение рождаемости, возросла смертность, снизилась средняя продолжительность жизни. Ухудшились показатели ожидаемой продолжительности жизни. Возросла заболеваемость туберкулезом, инфекционными заболеваниями крови и органов кроветворения, растет число эндокринных и психических заболеваний. Глобальная пандемия коронавируса ударила по системе здравоохранения с тройной силой. Увеличивается доля обращений к врачу по поводу хронических патологий, течение заболеваний становится более тяжелым и затяжным. Растет доля запущенных заболеваний, требующих значительных затрат на лечение. Поэтому система здравоохранения приобретает в современных условиях решающее значение для сохранения общества и обеспечения национальной безопасности. Однако состояние системы здравоохранения характеризуется наличием серьезных проблем, требующих решения. На первый план выходят организационные и экономические проблемы.

Объектом исследования является финансы бюджетной сферы Российской Федерации.

Предметом исследования является финансирование учреждений здравоохранения.

Целью данной работы является рассмотрение финансового обеспечения системы здравоохранения в России.

В связи с целью работы были поставлены следующие задачи:

1. 
   Определить роль государства в финансовом обеспечении здравоохранения, как за счёт средств федерального бюджета, так и за счёт средств фондов обязательного медицинского страхования.
   
2. 
   Рассмотреть совершенствование системы здравоохранения на основе ее реформирования.
   

ГЛАВА 1. ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ: МОДЕЛИ ФИНАНСИРОВАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Несмотря на многообразие конкретных форм организации системы охраны здоровья населения, специфику экономических отношений в этой сфере жизнедеятельности общества, можно все же выделить ряд параметров, отражающих общность развития, присущую разным странам. К числу таких параметров, выражающих основные черты системы здравоохранения, ее главные экономические характеристики, можно отнести:

• 
  отношения собственности;
  
• 
  способы финансирования (получения ресурсов);
  
• 
  механизмы стимулирования медицинских работников (производителей) и населения (потребителей);
  
• 
  формы и методы контроля объема и качества медицинской помощи.
  

В каждой стране исторически сложился и развивается свой путь привлечения экономических ресурсов для оказания медицинской помощи, сохранения и укрепления здоровья населения. Количество и качество выделяемых обществом ресурсов, эффективность их использования в сфере здравоохранения определяются сложной системой экономических, политических, морально-этических и других отношений, исторически сложившихся в стране [11].

Наличие адекватной системы здравоохранения в стране определяется многими обстоятельствами. Все зависит от того, на чем основана та или другая система здравоохранения.

Так с точки зрения социально-политической структуры общества условно выделяют пять типов систем здравоохранения:

• 
  классическая (неупорядоченная)
  
• 
  плюралистическая;
  
• 
  страховая;
  
• 
  национальная;
  
• 
  социалистическая.
  

Российские ученые, с точки зрения приближения к сущности отношений в здравоохранении (О.П. Щепины, В.Б. Филатов, Я.Д. Погорелов и др.), предлагается различать три основных типа систем здравоохранения:

• 
  утилитарную;
  
• 
  коммунотарную;
  
• 
  либеральную, в соответствии с тем, как Г. Жаркович с соавторами определяет общественные ценности «благополучного общества».
  

Другие авторы (И.А. Торгунов и др.) считают, что в. современном подходе к типологии систем здравоохранения, изначально должны преобладать правовые характеристики универсальных отношений врача и пациента, в свою очередь определенные фундаментальными (конституционными) свободами личности [9].

Экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) (S. Hakansson, В. Majnoni, D'Intignano, G.H. Mooney, J.L. Roberts, G.L. Stoddart, K.S. Johansen, H. Zollner) предложена классификация, по которой различается три первичных типа систем здравоохранения:

• 
  государственная, или система Бевериджа;
  
• 
  система, основанная на всеобъемлющем страховании здоровья, или система Бисмарка;
  
• 
  негосударственная, рыночная или частная система здравоохранения.
  

Обычно большинство авторов выделяют следующие модели:

• 
  универсалистская (модель Бевериджа);
  
• 
  социального страхования (модель Бисмарка);
  
• 
  «южная модель» (Испания, Португалия, Греция и частично Италия);
  
• 
  институциональная или социал-демократическая «скандинавская модель»;
  
• 
  либеральная (остаточного социального обеспечения);
  
• 
  консервативная корпоративная (Япония);
  
• 
  латиноамериканская;
  
• 
  системы здравоохранения индустриальных государств Восточной Азии;
  
• 
  системы здравоохранения стран с переходной экономикой.
  

В зависимости от роли и функций государства в этих процессах можно назвать экономические модели систем здравоохранения в разных странах [4].

Все существующие системы здравоохранения в настоящее время сводятся к трем основным экономическим моделям. Эти модели не имеют уникальных, общепринятых названий, но описания их основных параметров, как правило, даются экспертами одинаково. Это: рыночная платная медицина с частным медицинским страхованием, государственная медицина с бюджетной системой финансирования и система здравоохранения, ориентированная на социальное обеспечение и рыночную организацию с многоканальным финансированием.

Первая модель характеризуется оказанием медицинской помощи преимущественно за счет средств потребителя медицинских услуг, отсутствием единой системы государственного медицинского страхования. Важнейшим средством удовлетворения спроса на медицинские услуги является рынок медицинских услуг. Часть потребностей, которые не может удовлетворить рынок (малообеспеченные слои населения, пенсионеры, безработные), берет на себя государство, разрабатывая и финансируя программы здравоохранения. Наиболее ярко она представлена ​​системой здравоохранения в США, где основой организации здравоохранения является частный рынок медицинских услуг, дополненный государственными программами для бедных «Медикейд» и пенсионеров «Медикэр». Такую модель обычно называют платной, коммерческой, американской, иногда частной системой страхования [9].

Вторая модель характеризуется важной (исключительной) ролью государства. Система здравоохранения в основном финансируется из государственного бюджета за счет корпоративных и государственных налогов. Население страны получает бесплатную медицинскую помощь (за исключением небольшого набора медицинских услуг). Таким образом, правительство является основным покупателем и поставщиком медицинской помощи, обеспечивая большинство потребностей в услугах общественного здравоохранения. Рынок обычно играет подчиненную роль под контролем государства. Эта модель существует в Великобритании с 1948 г. Она также характерна для Ирландии (1971 г.), Дании (1973 г.), Португалии (1979 г.), Италии (1980 г.), Греции (1983 г.) и Испании (1986 г.). Это называется государственный, бюджетный, госбюджетный вариант финансирования.

Третья модель определяется как система социального обеспечения или регулируемая система медицинского страхования. Данная модель здравоохранения основана на принципах смешанной экономики, сочетающей рынок медицинских услуг с развитой системой государственного регулирования и социальных гарантий и доступностью медицинской помощи для всех слоев населения. Он характеризуется, прежде всего, наличием обязательного медицинского страхования всего или почти всего населения страны при некотором участии государства в финансировании страховых фондов. Государство играет роль гаранта покрытия общественно необходимых потребностей всех или большинства граждан в медицинской помощи независимо от уровня их доходов, не нарушая при этом рыночных принципов оплаты медицинских услуг. Роль рынка медицинских услуг заключается в удовлетворении потребностей населения сверх гарантированного уровня и обеспечении потребительского выбора и суверенитета. Многоканальная система финансирования (за счет прибыли страховых компаний, отчислений из заработной платы, в государственный бюджет) создает необходимую гибкость и устойчивость финансовой базы социальной защиты медицины.

Наиболее ярко данная модель представляется здравоохранением ФРГ, Франции, Нидерландов, Австрии, Бельгии, Голландии, Швейцарии, Канады и Японии [7].

Модель социального обеспечения содержит черты как государственной, так и рыночной моделей. В зависимости от преобладающих параметров модель социального обеспечения может больше соответствовать государственной или модели рыночной экономики. Например, модели социального страхования систем здравоохранения в скандинавских странах и Канаде имеют много общего с государственной моделью, а французская система здравоохранения близка к рыночной модели.

Однако в основе выделения перечисленных моделей лежит не только роль государства, но также понимание и определение «товара» в сфере здравоохранения. Следует отметить, что однозначного мнения по поводу того, что же является товаром в данной сфере жизнедеятельности до сих пор не существует, хотя с древнейших времен на этот вопрос пытались ответить и египетские жрецы, и врачи китайских императоров.

В Египте, например, гонорар врача устанавливался очень конкретно: больной платил серебром за вес своих волос после болезни. Если болезнь длилась дольше, волос становилось больше. Таким образом, врач был экономически заинтересован в длительном лечении [8].

В древнем же Китае врачи элиты получали зарплату до тех пор, пока пациенты были здоровы, т.е. состояние здоровья оплачивалось ими самими. В данном случае врач был экономически заинтересован в здоровье пациента.

Хотя главной целью здравоохранения является здоровье человека, пытаться относиться к нему как к товару весьма проблематично. И прежде всего потому, что это трудно измерить и трудно оценить с финансовой точки зрения. Но самое главное, если бы такая оценка здоровья человека была найдена в денежном выражении, она стала бы определять цену человеческой жизни. На самом деле эта цена неявно присутствует, например, в расчетах безопасности жизнедеятельности, в военной медицине (в установлении приоритетов в оказании медицинской помощи). Однако явное определение цены человеческого здоровья и, следовательно, человеческой жизни противоречит традициям и культуре и подвергается серьезной и справедливой критике за явно недостаточную обоснованность. В этом контексте предлагается рассматривать медицинские услуги как товар, а систему здравоохранения определять, как организованную деятельность, в ходе которой эти услуги оказываются [13].

Описанные ранее модели организации здравоохранения по-разному учитывают специфику медицинской услуги как товара. И этот фактор является не менее важным, чем роль государства, для выделения различных типов организации системы здравоохранения.

Например, в рыночной модели медицинские услуги рассматриваются как любой другой товар, который может быть куплен или продан в соответствии с классическими законами рынка (т. е. с минимальным учетом его социальной специфики). Как уже отмечалось, типичным примером рыночной модели является рынок медицинских услуг США. Сфера здравоохранения здесь представлена развитой системой частных медицинских учреждений и коммерческим медицинским страхованием, где врачи являются продавцами медицинских услуг, а пациенты - их покупателями. Такой рынок наиболее приближен к свободному рынку и обладает всеми его достоинствами и недостатками [2].

Из-за острой конкуренции создаются условия роста качества, поиска все новых продуктов и технологий, жесткой выбраковки экономически неэффективных стратегий и участников рынка. Это определяет положительные стороны рыночной модели здравоохранения.

Однако, с другой стороны, недостаточный учет специфики рассматриваемого вида товара (неограниченность спроса на него, монополизм продавца и т. д.) обуславливает известные негативные моменты:

• 
  чрезмерный рост затрат на медицину;
  
• 
  невозможность осуществления государственного контроля и, следовательно, трудности с установлением приоритетов между здравоохранением и другими отраслями экономики;
  
• 
  возможность возникновения кризисов перепроизводства и стимулирование поставок неоправданных услуг;
  
• 
  предпосылки для недобросовестных способов конкуренции;
  
• 
  чрезмерное влияние моды и рекламы;
  
• 
  и, самое главное, неравный доступ к медицинской помощи.
  

Наличие коммерческого страхователя, заинтересованного в сохранении своих доходов, может снизить объем услуг (с помощью экспертной оценки), цену медицинской услуги (путем торгов) и, следовательно, оплату самой медицинской помощи. Снижение совокупных затрат расширяет круг потенциальных пациентов рынка медицинских услуг, повышая объем спроса [3].

В условиях рыночной организации системы здравоохранения пациенту постоянно приходится решать дилемму: на какой рынок— финансовый или страховой - вложить свои сбережения. Выбор осуществляется между доходным вложением денежных средств и риском заболеть, и оказаться не в состоянии оплатить медицинскую помощь. Закономерность здесь, как правило, такая: чем больше риск заболеть и сильнее страх перед финансовыми расходами на медицину, тем сильнее должна быть защита, а ее ценность (по сравнению с возможным доходом) выше...

Рыночная модель организации здравоохранения является одной из самых качественных, но в то же время и одной из самых дорогих моделей. Например, чисто экономический вклад здоровья, одного из важнейших трудовых параметров для экономики США, оценивается в 10 % ВВП, т. е. в сотни миллиардов долларов, а стоимость здравоохранения еще выше и составляет 14 %. ВВП [11].

Таким образом, с экономической точки зрения данная модель неэффективна и требует перерасхода средств. Кроме того, система здравоохранения, организованная на основе рыночной экономики, не обеспечивает населению социальных гарантий при использовании медицинских услуг. Рыночная модель не имеет свойства быть доступной для всех слоев граждан. Существует также крайнее неравенство в использовании медицинских услуг, тесно связанное с дифференциацией доходов. В 1990 г., например, 70% всех получаемых медицинских услуг оказывали 10% населения.

Если в качестве основного параметра медицинских услуг рассматривать социальную специфику, покупка или продажа медицинских товаров означает косвенную покупку здоровья населения. В этом случае при проектировании системы здравоохранения на первый план будет выдвинут принцип равнодоступности медицинских услуг. Самый простой способ обеспечить это — добиться того, чтобы система здравоохранения контролировалась государством. Поэтому в бюджетной системе здравоохранения преобладают социальные приоритеты. Типичным примером государственной модели является рынок здравоохранения Великобритании. Этот рынок базируется на государственной (национальной) системе здравоохранения. Национальная система здравоохранения была названа в честь лорда Бевериджа, который в 1942 году провозгласил идеи, ставшие основой модели домохозяйства: богатые платят бедным, здоровые платят больным. При таком подходе общество стремится платить за здоровье нации, оплачивая медицинские услуги, призванные его поддерживать. На этом рынке гораздо проще соотнести приоритеты здоровья нации с другими приоритетами национальной экономики. Эта модель организации системы здравоохранения тяготеет к рыночной централизованной, плановой, распределительной экономике и имеет характерные для такой экономики положительные и отрицательные характеристики [2].

К недостаткам этой модели можно отнести отсутствие природных факторов, стимулирующих развитие. Это приводит к медленному улучшению качества медицинской помощи, недостаточной гибкости организационных структур, возможности длительного внедрения малоэффективных стратегий и использования старых медицинских технологий. Но есть и очевидные преимущества. Во-первых, сосредоточьтесь на профилактике заболеваний. Поскольку здоровье в конечном итоге платное, врач объективно заинтересован в снижении заболеваемости, в уменьшении объема медицинских услуг, тогда как в условиях свободного рынка он объективно заинтересован в обратном [5].

Равный доступ к медицинской помощи зачастую достигается за счет жесткого ограничения свободы выбора пациентом медицинского учреждения (ЛПУ) или врача. В настоящее время во многих странах, использующих государственную модель, пытаются устранить столь явный изъян в организации системы здравоохранения. Однако этот процесс только начался. Например, в Швеции только в 1991 году после экспериментальных испытаний было принято решение дать каждому шведу право свободно выбирать медицинское учреждение или врача в любой точке страны. Аналогичное решение принято в Дании, но в Финляндии пациент может выбрать только врача общей практики или специалиста в конкретном медицинском центре или больнице [12].

Исторически первая система государственного медицинского страхования была введена в Германии в годы правления канцлера Отто Бисмарка (1883-1889 гг.), поэтому получила название бисмарковской. Она представляла собой серию специальных законов о страховании рабочих по случаю болезни, от несчастных случаев, по инвалидности и старости. В основу указанных законодательных актов был положен следующий принцип: здоровье - капитал, увеличивающий эффективность общественного труда. Поэтому главной характерной чертой медицинских услуг в этой модели рассматривается случайный потенциальный спрос, связанный с риском потери здоровья и трудоспособности. При этом труд понимается как один из важнейших производственных факторов («винтик» общественного производства) вероятность «поломки» которого следует минимизировать. И главная роль медицинского страхования именно в этом [8].

Итак, в бисмарковской модели здоровье играет ту же роль, что и капитал по отношению к труду. Здоровье повышает эффективность труда, стоимость так называемого «человеческого капитала». Похожий принцип использовался в России в начале 20-х годов, когда создавалась фабричная медицина. Его основной задачей было повышение качества рабочей силы в ключевых отраслях: тяжелой и оборонной промышленности. Таким образом, бисмарковская модель ориентирована, прежде всего, на решение чисто экономических задач: обеспечение роста производительности труда и снижение экономических потерь за счет сокращения потерь труда.

Однако, помимо страхования риска потери здоровья как такового, система государственного медицинского страхования обеспечивала перераспределение доходов, путем оплаты медицинских услуг через страховые фонды. Это позволило добиться смягчения остроты социальных проблем, связанных с риском потери трудоспособности малоимущих слоев населения [4].

Современное медицинское страхование Германии в целом сохранило основные принципы бисмарковской организации системы здравоохранения. Финансирование осуществляется путем консолидации средств из различных источников: 60% средств, поступающих в ЛПУ, - это средства обязательного медицинского страхования (ОМС), из них 25% - это страхование членов семей трудящихся; 10% -средства добровольного медицинского страхования (ДМС), 15% - государственные средства за счет налогообложения, 15% - личные средства граждан [9].

Фонды обязательного медицинского страхования, в свою очередь, формируются из трех источников: государственного бюджета, взносов работников и работодателей. Средняя сумма взноса на медицинское страхование в 1990-е годы составляла 13% фонда заработной платы (ФЗП). Взносы уплачиваются поровну работодателями и работниками, т.е. ЧАС. 6,5%.

Сфера деятельности частных страховых компаний ограничена, они не могут гарантировать те услуги, которые не входят в планы обязательного медицинского страхования (ККВ), з. B. Отделения частных больниц, льготы по косметической хирургии [12].

Большинство провинций аккумулируют свое финансирование здравоохранения за счет общих провинциальных налогов, но в ряде провинций (Альберта, Британская Колумбия) жители платят специальный взнос, а в Квебеке работодатели и работники платят специальный налог на заработную плату для целей медицинского страхования.

Национальная система медицинского страхования в основном охватывает владельцев малого бизнеса и членов их семей, инвалидов и других экономически неактивных лиц (всего около 45 млн человек). Страховой взнос с них взимают местные органы власти или Национальная ассоциация медицинского страхования. Этот взнос зависит от места жительства, дохода, недвижимости, размера семьи. 40% пособий по временной нетрудоспособности составляют государственные субсидии. Льготы предоставляются в виде денежных выплат и приоритетной медицинской помощи. Максимальный уровень льгот может составлять до 90% стоимости лечения (10% несут сами пациенты). Пособия для родственников составляют максимум 70% от расходов на медицинское обслуживание. Медицинская страховая компания оплачивает 70% пребывания в стационаре как застрахованного лица, так и его родственников, а оставшуюся часть пациент оплачивает наличными при пользовании медицинскими услугами. Если стоимость лечения очень высока, пациенту будут возмещены расходы, превышающие установленную максимальную сумму. Медикаменты, место частной медсестры и пребывание в отдельной палате полностью за счет пациента. Оплата медицинской помощи производится на счета медицинских учреждений, которые предоставляются ежемесячно соцзащитой. Эти счета предварительно проверяются медицинскими консультантами для определения рациональности оказываемых услуг. Расчет основан на тарифах на медицинские услуги и лекарства, утвержденных Министерством здравоохранения и социального обеспечения [13].

В Швеции законопроект о социальном обеспечении рабочих был представлен в парламент в 1883 году. Этот закон не был принят. В 1907 г. шведское правительство создало специальную комиссию под председательством профессора В. Линдстада, после чего рейхстаг 21 мая 1913 г. принял «Закон об обязательном страховании на случай болезни, инвалидности, старости». Согласно этому закону, все граждане Швеции в возрасте от 16 до 66 лет должны были быть застрахованы. Страхование осуществлялось с единственной целью предоставления денежных пособий каждому по достижении старости (67 лет), а также по инвалидности (временной и постоянной) за счет средств, собранных за счет взносов застрахованных и дотаций муниципалитетов и государства. Примерно в это же время реформировались законы о социальном обеспечении в Австрии, Бельгии, Швейцарии, Норвегии, Португалии и других странах, где законодательная власть более или менее регулировала социально-экономические условия в государстве [11].

Яркий пример эволюционного развития показывает Норвегия внедрением общественного медицинского страхования (Public health insurance):1909 г. - начало разработки первых необходимых законодательных актов; 1911 год - начало практической реализации; формирование системы - к 1956 году. Но лишь только за последние 4 года (к 1999 году) медицинское страхование стало охватывать все население страны.

Каждая из систем имела свои преимущества и недостатки и применялась в зависимости от сложившихся традиций, социально-экономических и географических особенностей данной территории.