Основы социальной защиты. Основы социальной защиты (№ 7971611) (1) copy. Страховая и бюджетная модели финансирования бесплатной медицинской помощи населению

• Название: Страховая и бюджетная модели финансирования бесплатной медицинской помощи населению
• Анкор: Основы социальной защиты
• Дата: 15.02.2022
• Размер: 48.23 Kb.
• Имя файла: Основы социальной защиты (№ 7971611) (1) copy.docx
• Тип: Курсовая; #362503
• страница: 2 из 3

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА СТРАХОВОЙ И БЮДЖЕТНОЙ МОДЕЛИ ФИНАНСИРОВАНИЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

2.1 Эволюция модели финансирования здравоохранения в РФ

Эффективность государственной системы здравоохранения во многом определяется выбором модели финансирования, которая включает централизованную систему сбора и распределения средств и, тем самым, обеспечивает конституционные права граждан на получение бесплатной медицинской помощи. В основе, действующей сегодня в России бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения находится система обязательного медицинского страхования (ОМС). За последнее десятилетие российская модель финансирования здравоохранения претерпела значительные изменения, ключевым из которых является переход на преимущественно одноканальное финансирование – за счет средств системы ОМС. В настоящее время государственная система здравоохранения – через систему ОМС – все более полно вовлекается в экономический оборот. Функционирование медицинских учреждений на рыночных принципах вызывает ряд проблем. В статье рассматриваются экономические аспекты становления и развития системы ОМС. Особое внимание уделено законодательному регулированию. Охарактеризованы проблемы переходного и современного периодов. Отмечены финансовые результаты системы сбора страховых взносов. Сделан вывод о необходимости ревизии в государственной системе здравоохранения, предложены меры по усилению государственного и общественного контроля за расходованием средств ОМС [5].

Система здравоохранения в более широком смысле – это совокупность всех организаций, учреждений и ресурсов, основной целью которых является улучшение здоровья. При этом вопрос финансирования этой системы всегда актуален [6].

Только за счет участия государственных средств в финансировании системы здравоохранения можно гарантировать всем без исключения гражданам равный доступ к медицинской помощи. Государство пытается гарантировать гражданам реализацию права на охрану здоровья путем создания системы общественного здравоохранения.

Это право закреплено в Конституции РФ: медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и иных доходов.

Государственная система здравоохранения состоит из: федеральных органов исполнительной власти и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения; медицинские и иные подведомственные организации, осуществляющие деятельность в области охраны здоровья [4].

На сегодняшний день главным источником финансирования государственной системы здравоохранения в Российской Федерации является система обязательного медицинского страхования (ОМС).

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это вид обязательного социального страхования, является частью государственной системы социальной защиты населения [3].

В 1991 г. был принят закон о медицинском страховании граждан Российской Федерации, который вступил в силу только в 1993 г., так как в то время государство не имело адекватной структурной и организационной базы [1].

В 1993 г. создан Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) и территориальные фонды ОМС.

Доходы ФОМС были сформированы за счет страховых взносов на ОМС:

• 
  за работающее население отчисления производят работодатели (размер взноса: 3,6% от фонда оплаты труда);
  
• 
  за неработающее население отчисления производят органы исполнительной власти субъектов РФ.
  

Принцип обязательного медицинского страхования: здоровые платят за больных [11].

Таким образом, был совершен переход от бюджетной к бюджетно-страховой модели финансирования государственной системы здравоохранения в России, которая существует и сегодня.

Внедрение системы ОМС шло неравномерно и столкнулось со многими трудностями.

С 1998 г. принимается ежегодная программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам России.

Программа содержит перечень видов, форм и сроков оказания бесплатной медицинской помощи во всех регионах России. Медикаменты будут предоставлены в соответствии с программой.

Программа вводит одно из таких нововведений, как «норматив финансирования здравоохранения на душу населения», который должен предоставляться по всей стране, что является базовым минимальным пакетом государственных гарантий [11].

С принятием в 2005 году Закона о концессионном договоре началось создание нормативно-методической базы для реализации проектов государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения. Однако соответствующий закон был принят лишь спустя 10 лет.

В 2006 г. введены новые организационно-правовые формы медицинских организаций: принят закон об автономных учреждениях [7].

В 2010 г. в законодательство внесены изменения в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений.

Кроме того, ровно через год, в 2011 г., был принят еще один Основной закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» [11], в котором описано конституционное право гражданина Российской Федерации на здоровье на получение бесплатное медицинское обслуживание.

По закону каждый (гражданин) имеет право на бесплатную медицинскую помощь в гарантированном объеме по программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи [16].

В 2010 г. отменен единый социальный налог (ЕСН): вместо него введены страховые взносы в государственные внебюджетные фонды [8].

С 2012 г. увеличен размер страхового взноса в ФОМС – до 5,1% от фонда оплаты труда [8], а также был осуществлен переход на единые способы установления платежей за неработающее население.

Впервые был законодательно закреплен размер и порядок расчета тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения [12].

В целях регулирования данных правоотношений в 2012 году приняты Правила оказания платных медицинских услуг медицинскими организациями [10].

Платные услуги – это самофинансирование учреждений здравоохранения. Также к самофинансированию относятся доходы учреждений здравоохранения от коммерческой деятельности (например, от сдачи в аренду площадей), от оказания услуг по договорам ДМС (добровольного медицинского страхования). ДМС является разновидностью коммерческого страхования и регулируется, в основном, законом «Об организации страхового дела в Российской Федерации» [3].

Таким образом, финансирование системы здравоохранения в РФ стало многоканальным: за счет бюджетной системы РФ, системы ОМС, платных услуг и т.д. [9].

2012–2017 гг. поэтапное включение в систему ОМС медицинской помощи, ранее не входившей в ОМС. Таким образом, система ОМС была «погружена» в: неотложную медицинскую помощь, экстракорпоральное оплодотворение, высокотехнологичную медицинскую помощь.

Таким образом, с 2013 г. введено преимущественно одноканальное финансирование здравоохранения в РФ – за счет средств системы ОМС.

Оплата медицинской помощи переведена на полный тариф, т.е. З. Тариф ОМС покрывал практически все расходы медицинских организаций, за исключением капитального ремонта и приобретения медицинской техники на сумму более 100 000 руб. (для медицинских услуг, финансируемых из средств ОМС) [4].

С 2017 года основным распорядителем доходов бюджета ФОМС является Федеральная налоговая служба (ранее Пенсионный фонд Российской Федерации), а обязанность по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование трудоспособного населения установлена ​​Налоговой Кодекс Российской Федерации.

Правила устанавливают порядок оплаты медицинской помощи по ОМС, в том числе методику расчета тарифов, дифференцированные подушевые нормативы (для ОМС), положение о деятельности комиссии по разработке программы территориального обязательного медицинского страхования. страховка и т.д.

Новые правила расширяют обязанности СМО (страховых медицинских организаций) в отношении информационного обеспечения застрахованных на всех этапах оказания им медицинской помощи [2].

По данным Федерального Казначейства, за прошедшие 7 лет произошёл рост финансового обеспечения системы здравоохранения в Российской Федерации суммарно за счёт всех источников финансирования – более чем в 1,4 раза (с 2283,3 млрд. руб. в 2012 г. до 3315,9 млрд. руб. в 2018 г.), в том числе за счет средств ОМС – более чем в 2,1 раза (с 931,4 млрд. руб. в 2012 г. до 1987,9 млрд. руб. в 2018 г.). К 2018 г. более половины расходов на здравоохранение – финансируется из бюджета ФОМС.

Однако пока общественное здравоохранение сталкивается с экономическими вызовами новой эпохи [1].

Недостатком системы обязательного медицинского страхования в целом является то, что деньги налогоплательщиков идут по сложной цепочке к медицинским организациям, для которых они предназначены, с оставлением части средств на каждом этапе.

Основой для планирования объема медицинской помощи являются не фактические потребности населения, а финансовые возможности региона (которые определяются размером дотаций в бюджет ТФОМС из бюджета ФОМС) и существующая сеть учреждений здравоохранения.

В настоящее время на региональном уровне сложилась замкнутая, самодостаточная, закрытая, неконкурентная система финансирования здравоохранения.

В ходе проверок выявлены случаи необоснованного занижения и завышения объема медицинской помощи.

Наличие у медицинской организации минимального лимита (заниженного), превышение которого на конец года может привести к проблемам с оплатой оказанных медицинских услуг, вплоть до судебных разбирательств [6].

Если установлен достаточно (завышенный) лимит, медицинская организация может «доминировать» над всеми выделенными средствами: частью фактическими и частью документально (через практику так называемых приписок).

Во-вторых, существует проблема установления уровня тарифов на оплату медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования. В разных регионах стоимость лечения разная, единой методики расчета стоимости медицинских услуг нет [3].

Если тарифы на лечение ниже реальных затрат, медицинскому учреждению неизбежно грозит безденежье.

Из-за недостаточного финансирования медицинские учреждения вынуждены сокращать расходы на лекарства, заработную плату и счета поставщиков. Растущие обязательства медучреждений уже стали проблемой для некоторых регионов [9].

Актуальным вопросом является не только объем средств, направляемых на финансирование медицинской помощи населению, но и эффективность их использования.

Одной из мер по усилению государственного контроля над отраслью здравоохранения может стать централизация системы обязательного медицинского страхования.

В отличие от систем обязательного пенсионного и социального страхования, система ОМС является децентрализованной. Согласно действующему законодательству: ФОМС – это некоммерческая организация, созданная РФ; территориальные фонды ОМС – это некоммерческие организации, созданные субъектами РФ.

В результате такого положения размывается ответственность как за функционирование государственной системы здравоохранения в целом, так и за ее итог - качество и доступность бесплатной медицинской помощи для населения России.

Для функционирования системы здравоохранения необходимы: инвестиции в недвижимость и инфраструктуру, приобретение и ремонт автотранспорта, медицинского и другого оборудования, расходных материалов, лекарственных средств, а также укомплектованного медицинского персонала, коммуникационных и информационных ресурсов и т. д.

В качестве меры общественного контроля за деятельностью системы ОМС можно предложить проведение общественных слушаний по проекту территориальной программы (ТПОМС) и отчета о ее выполнении, а также проекта коллективного договора (аналог бюджетных слушаний) [6].

Государство и общество должны контролировать ресурсы, выделяемые на здравоохранение, и не оставлять затраты на здравоохранение и доступ к здравоохранению в «невидимую руку рынка».

Очевидно, что необходима реформа системы здравоохранения в Российской Федерации на государственном уровне. Система здравоохранения, и система ОМС в частности, в последнее десятилетие активно развивалась. Но, возможно, пора занять рефлексивную позицию и детально проанализировать, как изменилась ситуация в здравоохранении, и соответствующим образом скорректировать цели, задачи и направления развития [5].