Презентация по страхованию в медицине. 4ЛД1_Брусиловская Милана Ипполитовна_Страхование. Страховая медицина в рф

Название	Страховая медицина в рф
Анкор	Презентация по страхованию в медицине
Дата	08.05.2022
Размер	0.7 Mb.
Формат файла
Имя файла	4ЛД1_Брусиловская Милана Ипполитовна_Страхование.pptx
Тип	Презентация #518161

Министерство образования и науки Российской Федерации ФГАОУВО «Балтийский Федеральный Университет им.И.Канта» Медицинский институт Отделение обучения по программам среднего профессионального образования

Презентация по дисциплине “Профессиональная деятельность” Тема: “Страховая медицина в РФ”

Выполнила студентка 4 курса

Специальности «Лечебное дело», СПО

Группа 4ЛД1

Брусиловская Милана

Цели и задачи

Цель работы: выяснить как осуществляется медицинское страхование в Российской Федерации.

Задачи работы:

Определить, что такое медицинское страхование;
Изучить основы медицинского страхования в РФ;
Выявить виды медицинского страхования;

Общие положения

Медицинское страхование в РФ предусматривает два вида: обязательное и добровольное. Первым нормативным актом, положившим начало медицинскому страхованию в современной России, стал закон «О медицинском страховании граждан в РСФСР», принятый в 1991 г. Позднее законодатели внесли в него ряд существенных изменений, и в новой редакции (1993) закон «О медицинском страховании граждан в РФ» действовал в стране до конца 2010 г.

Дальнейшее развитие системы ОМС граждан получило в Федеральном законе «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее - Закон), вступившем в силу в январе 2011 г.

Согласно Закону, ОМС - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы. Страховой случай - это совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по ОМС. Страховое обеспечение - исполнение субъектами и участниками ОМС обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и ее оплате медицинской организации.

Общие принципы ОМС:

гарантия бесплатного оказания медицинской помощи;
обязательность уплаты;
гарантия соблюдения прав застрахованных;
создание условий для доступности медицинской помощи;
паритетность представительства субъектов.

Субъекты и участники ОМС

Базовая программа

Территориальная программа

Составная часть Программы госгарантий, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи за счет средств ОМС на всей территории РФ и устанавливающая единые требования к территориальным программам ОМС.

В рамках базовой программы ОМС оказывают ПМСП, включая профилактическую помощь, СМП, за исключением специализированной (санитарно-авиационной) СМП, специализированную медицинскую помощь

Составная часть территориальной программы госгарантий, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ.

Включает виды и условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев, установленных базовой программой ОМС.

Программы ОМС

Движение финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования

Страховщиком по ОМС, в рамках реализации базовой программы ОМС, является Федеральный фонд ОМС.

Важнейшие задачи Федерального фонда:

- участие в разработке Программы госгарантий;

- аккумулирование и управление средствами ОМС, а также формирование и использование резервов для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС.

Обязанности медицинских организаций:

- бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ ОМС;

- вести персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

- предоставлять СМО и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи;

- размещать на своем официальном сайте в интернет-сети информацию о режиме работы и видах оказываемой медицинской помощи;

- предоставлять застрахованным лицам, СМО и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи и др.

Права медицинских организаций:

- получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров в соответствии с установленными тарифами;

- обжаловать заключения СМО и территориального фонда в порядке, предусмотренном настоящим Законом.

добровольное медицинское страхование

ДМС осуществляется на основе договора между страхователем (работодателем), страховщиком и организацией здравоохранения. Правила ДМС, определяющие общие условия и порядок его проведения, самостоятельно устанавливает страховщик, но в соответствии с Законом РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

Выводы

Вся система медицинского страхования создается ради основной цели - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.