Строение суставов в рентгеновском изображении. Строение суставов в рентгеновском изображении
 Скачать 130.5 Kb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России) Кафедра анатомии. Реферат Тема: «Строение суставов в рентгеновском изображении» Выполнила: Мерчанская Ольга Николаевна, студентка 1 курса, гр. № 11 Проверила: Бабальцева Наталья Сергеевна Волгоград 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Определение, строение и основные понятия……………………………………3 2. Строение ………………………………………...………………………………...4 3.Классификация суставов ……...…………………………...………………..…….6 4.Болезни суставов……………………………………………………………........9 5.Открытие Рентгена…………….……………………………………..…...........14 6. Рентгенография…………………………….…………………………………….15 7. Рентгеноанатомия соединения костей………………….………………..…...16 8. Рентгеноанатомия суставов верхних конечностей.………………………………………..……………………….………17 9.Рентгеноанатомия суставов нижней конечности………..…………………………………………………………………20 10.Список литературы…………………………...…………………………………22 1.Определение, строение и основные понятия. Суставы (лат. articulatio) — прерывные полостное соединения костей скелета, разделённых щелью, образованное суставными поверхностями, покрытыми хрящом, заключенные в суставную сумку(капсулу). Суставы позволяют сочленяющимся костям совершать движения относительно друг друга с помощью мышц. Суставы располагаются в скелете там, где происходят отчетливо выраженные движения: сгибание (лат. flexio) и разгибание (лат. extensio), отведение (лат. abductio) и приведение (лат. adductio), пронация (лат. pronatio) и супинация (лат. supinatio), вращение (лат. circumflexio). Как целостный орган, сустав принимает важное участие в осуществлении опорной и двигательной функций. Все суставы делятся на простые, образованные двумя костями, и сложные, представляющие собой сочленение трёх и более костей. 2.Строение В каждый сустав входят суставные поверхности костей, покрытые гиалиновым хрящом, суставная капсула с небольшим количеством синовиальной жидкости. В некоторых суставах есть ещё вспомогательные образования в виде суставных дисков, менисков и суставной губы. Суставные поверхности. Суставные поверхности (лат. facies articulares) — участки кости, покрытые гиалиновым (реже волокнистым) суставным хрящом толщиной 0,2—0,5 мм. Непрекращающееся трение поддерживает гладкость, облегчающую скольжение суставных поверхностей, а сам хрящ, благодаря эластичным свойствам смягчает толчки, выполняя роль буфера. Суставная капсула. Суставная капсула (лат. capsula articularis) или суставная сумка — капсула, герметично окружающая суставную полость, прирастающая к сочленяющимся костям по краю их суставных поверхностей, предохраняющая сустав от различных внешних повреждений (разрывов и механических повреждений). Суставная капсула покрыта наружной фиброзной и внутренней синовиальной мембраной. Это наиболее иннервируемая часть сустава, осуществляющая болевую восприимчивость. Суставная сумка состоит из плотных волокон, придающих ей прочность. В неё также вплетены волокна связок и сухожилий близлежащих мышц. Помимо защитной функции, суставная сумка призвана обеспечивать достаточное скольжение сочленяющихся поверхностей костных элементов друг относительно друга. С этой целью в полость сустава секретируется синовиальная жидкость. Суставная полость. Суставная полость — герметично закрытое пространство, ограниченное синовиальной оболочкой и суставными поверхностями. В суставной полости коленного сустава находятся мениски. Околосуставные ткани. Околосуставные ткани — это ткани, непосредственно окружающие сустав: мышцы, сухожилия, связки, сосуды и нервы. Они чувствительны к любым внутренним и внешним отрицательным воздействиям, нарушения в них незамедлительно сказываются и на состоянии сустава. Окружающие сустав мышцы обеспечивают непосредственное движение сустава, укрепляют его снаружи. По соединительнотканным межмышечным прослойкам проходят многочисленные нервные пути, кровеносные и лимфатические сосуды, питающие суставы. Связки суставов. Связки суставов — прочные, плотные образования, которые укрепляют соединения между костями и ограничивают амплитуду движения в суставах. Связки располагаются на внешней стороне суставной капсулы, в некоторых суставах (в коленном, тазобедренном) расположены внутри для обеспечения большей прочности. Кровоснабжение сустава происходит из широко разветвлённой суставной артериальной сети, образованной 3—8 артериями. Иннервация сустава осуществляется его нервной сетью, состоящей из симпатических и спинномозговых нервов. Все суставные элементы (кроме гиалинового хряща) имеют иннервацию, иными словами, в них располагается значительное количество нервных окончаний, осуществляющих, в частности, болевое восприятие, следовательно, могут стать источником боли. 3.Классификация суставов. Суставы отличаются друг от друга числом сочленяющихся костей, т. е. числом суставных поверхностей, и формой этих поверхностей. В зависимости от числа суставных поверхностей выделяют простои сустав, articulatio simplex, образованный только двумя суставными поверхностями, и сложный сустав, articulatio composita, образованный тремя и более суставными поверхностями. Кроме того, различают комплексный и комбинированный суставы. Комплексный сустав характеризуется наличием между сочленяющимися поверхностями суставного диска для мениска, который делит полость сустава на два этажа. Комбинированный сустав представлен двумя анатомическими изолированными суставами, действующими совместно (например, правый и левый височно-нижнечелюстные суставы). Формы суставных поверхностей напоминают отрезки поверхностей различных геометрических тел: цилиндра, эллипса, шара (рис. 70). Соответственно этому различают суставы по ф о рм е суставных поверхностей: цилиндрический, эллипсоидный и шаровидный. Встречаются и варианты указанных форм суставов. Например, разновидностью цилиндрического сустава будет блоковидный сустав, шаровидного-чашеобразный и плоский суставы. Форма суставных поверхностей определяет число осей, вокруг которых происходит движение в данном суставе. Так, цилиндрическая форма суставных поверхностей позволяет производить движение лишь вокруг одной оси, а эллипсоидная - вокруг двух осей. В суставах с шаровидными суставными поверхностями движения возможны вокруг трех и более взаимно перпендикулярных осей. Таким образом, между формой сочленяющихся поверхностей и числом осей движения имеется определенная взаимозависимость. Поэтому существует также анатомофизиологическая (биомеханическая) классификация суставов: 1) суставы с одной осью движения (одноосные); 2) суставы с двумя осями движения (двуосные); 3) суставы с многими осями движения, из которых три основные (многоосные, или трехосные). Одноосные суставы Цилиндрический сустав, articulatio trocholdea. Выпуклая суставная поверхность представляет собой отрезок поверхности цилиндра. Сочленяющаяся с ней суставная поверхность другой кости имеет суставную впадину такой же формы. Ось цилиндрического сустава совпадает с длинной осью сочленяющихся поверхностей (сочленение атланта с зубом осевого позвонка, проксимальный и дйстальный лучелоктевые суставы). Поскольку движение в названных суставах происходит вокруг продольной оси, оно называется вращением. Блоковидный сустав, ginglymus. На суставной поверхности цилиндрической формы имеется костный гребешок, а на соответствующей суставной впадине - направляющая бороздка. Блоковидная поверхность располагается поперечно по отношению к длиннику костей, образующих сустав. Это, например, межфаланговые суставы кисти и стопы. Движение в блоковидном суставе происходит вокруг поперечной оси, расположенной во фронтальной плоскости. Вокруг нее возможны сгибание и разгибание. Разновидностью блоковидного сустава является винтообразный сустав. В нем гребешок и бороздка суставных поверхностей располагаются под углом к оси вращения сустава. Движения в винтообразном суставе осуществляются вокруг поперечной оси (аналогичны движениям в блоковидном суставе), но с некоторым винтообразным смещением сочленяющихся поверхностей (например, локтевой сустав). Двуосные суставы Эллипсовидный сустав, articulatio ellipsoidea. Суставные поверхности по форме представляют собой отрезки эллипса в виде головки и соответствующей ей ямки. Движения в суставе возможны вокруг двух взаимно перпендикулярных осей. Примером может служить лучезапястный сустав, имеющий две оси - фронтальную и сагиттальную. Вокруг фронтальной оси происходят сгибание и разгибание, а вокруг сагиттальной - приведение и отведение. Седловидный сустав, articulatio sellaris. Образован взаимозахватывающими суставными поверхностями седловидной формы. Выпуклость одной поверхности соответствует вогнутости другой. Движения аналогичны движениям в эллипсоидном суставе и осуществляются вокруг двух взаимно перпендикулярных осей. Пример - сустав между пястной костью I пальца кисти и костью-трапецией запястья (art. carpometacdrpea pollicis). Мыщелковый сустав, articulatio bicondylaris. Выпуклая суставная поверхность всегда располагается на выступающем округлом отростке, называемом мыщелком, condylus. -Этот сустав представляет собой как бы переходную форму от блоковидного к эллипсоидному, однако в блоковидном суставе меньше разность в величине и форме сочленяющихся поверхностей, чем в мыщелковом. Последний от эллипсоидного отличается количеством суставных головок: в эллипсоидном - одна, в мыщелковом - две. В мыщелковом суставе возможны движения вокруг двух осей. Пример - коленный сустав: вокруг фронтальной оси происходят сгибание и разгибание, вокруг продольной - вращение. Многоосные суставы (с тремя осями движения) Шаровидный сустав, articulatio spheroidea. Выпуклая суставная поверхность (головка) имеет форму шара, а вогнутая форму соответствующей ей впадины. Суставная впадина имеет меньшие размеры, чем головка, поэтому движения в таком суставе могут совершаться свободно и вокруг множества осей. В шаровидных суставах возможны различные движения: сгибание и разгибание (вокруг фронтальной оси), приведение и отведение (вокруг сагиттальной оси) и вращение (вокруг продольной оси). Вследствие большой разницы в размерах сочленяющихся поверхностей шаровидный сустав является самым подвижным из всех суставов. Пример - плечевой сустав. Чашеобразный сустав, articulatio cotylica. Это разновидность шаровидного сустава, разница лишь в глубин-е суставной ямки. Последняя охватывает головку больше чем наполовину. Следовательно, разность угловых размеров суставных поверхностей головки и впадины невелика, что в значительной степени ограничивает объем (размах) движений в этом суставе. Пример тазобедренный сустав. Плоский сустав, articulatio plana. Суставные поверхности сустава изогнуты мало и напоминают отрезки (участки) поверхности шара большого диаметра. Движения в суставе могут совершаться вокруг трех осей, но объем их ограничен вследствие незначительной разницы кривизны и размеров суставных поверхностей. 4.Болезни суставов. Артроз. Хроническое заболевание суставов, связанное с их деформацией и ограничением подвижности. За некоторым исключением кости, которые образуют сустав, в месте их соприкосновения покрыты толстым слоем гиалинового (суставного) хряща. Для хорошего функционирования хрящ на протяжении десятков лет должен обладать одновременно жесткостью, упругостью и податливостью. Сочетание таких противоречивых качеств достигается за счет особого строения хряща. Жесткость хрящу придает каркас из упругих коллагеновых волокон, переплетенных между собой и образующих густую сетку, в которую вплетаются дополнительно особые молекулы — протеогликаны. Протеогликаны состоят из белка и углеводов; вместе с водой и клетками хондроцитами они образуют податливую основу хряща. Именно протеогликаны способны особенно хорошо поглощать и удерживать в суставе воду. До 70—80% массы хряща составляет вода. Больше всего воды в хрящевой ткани у молодых людей. С возрастом ее содержание существенно уменьшается, из-за чего хрящ подсыхает и становится менее пружинистым. Кроме того, из-за нехватки влаги хрящ становится более хрупким и склонным к растрескиванию. Обеспечиваются питание хряща и его смазка все той же суставной жидкостью, которая заполняет все свободное пространство в полости сустава. Сама полость сустава окружена капсулой, состоящей из плотных и очень прочных фиброзных волокон. Важную роль в деятельности сустава играют окружающие его мышцы. Если мышцы развиты плохо, то нарушается кинетика (правильное движение) суставов. Мышцы берут на себя часть нагрузки при ходьбе и беге, играя роль активных амортизаторов. Таким образом, у тех людей, у которых лучше развиты мышцы, благодаря их силе снижается травмирующая нагрузка на суставы при неудачных движениях, прыжках, беге или длительной ходьбе. Мышцы, во время движений играют роль своеобразной помпы, прокачивая через свои кровеносные сосуды большие объемы крови. Благодаря такой «прокачке» кровь лучше циркулирует вокруг сустава, доставляя к нему больше питательных веществ. При артрозе, прежде всего, повреждаются молекулы протеогликанов. Молекулы протеогликанов отвечают за удержание воды в суставном хряще. В результате повреждения и уменьшения количества протеогликанов хрящ подсыхает. Подсыхание хрящей не обязательно связано с их повреждением — с возрастом хрящи любого человека постепенно теряют воду. Сухой хрящ теряет упругость и эластичность. На следующем этапе происходит постепенное разрушение коллагеновых волокон. Они теряют прочность, частично надрываются или разрываются совсем. Этот комплекс перечисленных нарушений приводит к тому, что хрящ делается сухим и шероховатым, покрывается трещинами. Там, где между костями в норме должно быть «мягкое» скольжение, возникает аномальное трение. Из-за трения хрящи изъязвляются и истончаются, «стираются». В итоге хрящ теряет свои амортизационные свойства и перестает смягчать давление на подлежащую кость. Из-за повышенного давления кости, расположенные под истончившимся хрящом, уплотняются и понемногу деформируются. Во второй стадии артроза, головки костей, которые остались без хрящевого амортизатора, начинают постепенно расплющиваться. Так происходит компенсаторное увеличение суставной площадки. По краям этой площадки разрастается перерожденная костная ткань, которая образует хорошо заметные на рентгеновском снимке наросты — остеофиты. В третьей стадии болезни подвижность сустава снижается до минимума, так как суставная головка одной кости фактически вдавливается в суставную впадину другой. При этом в суставе практически не остается нормальной хрящевой ткани. Из-за деформации костей нормальная работа сустава в любом случае невозможна. Отложение солей в суставах (Подагра). В суставы и другие ткани откладывается соли мочевой кислоты. Мочевая кислота - это конечный продукт распада нуклеиновых кислот — пуринов. При нарушении пуринового обмена параллельно происходит нарушение липидного (жирового) обмена. Откладывающиеся соли — это, в основном, ураты натрия, входящие в мочевую кислоту. В здоровом организме за сутки вместе с мочой удаляется 0,5-1 г мочевой кислоты, при нарушении же солевого обмена мочевая кислота накапливается и вступает в реакцию со щелочами, образуя ураты. Мочевая кислота, которая не вывелась почками, соединяется с натрием и в виде соли с током крови двигается к ногам. Вполне вероятно, что она может «застрять» в суставе. При попадании в суставную жидкость она откладывается в суставной сумке, затем в сухожилиях сустава, а потом в хряще. Острые, как иглы, кристаллы соли проникают до кости и накапливаются в пространстве между костью и хрящом, травмируя, разрушая и то и другое. Появляются сильная боль, воспаление. Так происходит отложение солей в сустав, то есть возникает подагра. Кристаллы мочевой кислоты иногда можно разглядеть в суставной жидкости даже под обычным микроскопом. Чаще всего первым поражается большой палец стопы, развивается моноартрит. Существует два вида подагры: первичная и вторичная. Первичная подагра возникает в результате наследственных аномалий пуринового обмена. Вторичная подагра может наблюдаться при гематологических, эндокринных и обменных заболеваниях, новообразованиях, болезнях почек, сердечнососудистой патологии, алкоголизме, псориазе, приеме некоторых медикаментозных средств. Повторные подагрические приступы в одном и том же суставе, скопление уратов в околосуставных тканях приводят к деформации сустава, способствуют развитию вторичного артроза, а иногда и полному разрушению суставных поверхностей костной ткани. На выведение мочи могут действовать наследственные нарушения обмена веществ, при этом в организме отсутствует фермент уриказа, необходимый для переработки мочевой кислоты. Отложение солей могут вызвать любые болезни почек, с нарушением их азотовыделительной функции, сосудов, щитовидной железы, диабет (метаболический синдром), гипертония, врожденные пороки сердца, отравление свинцовыми парами, заболевания крови, лейкозы, неправильное питание и голодание. Отложение солей и, как следствие, приступы подагрического артрита чаще происходят у мужчин, чем у женщин, примерно, в 20 раз. В настоящее время экспериментально доказано, что развитие подагры связано с особенностями эндокринной системы и что от недостатка полового гормона — эстрадиола — напрямую зависит риск заболевания. В женском организме эстрадиола содержится гораздо больше, чем в мужском, соответственно, угроза подагры для женщин не так страшна. А мужчин этот гормон. не защищает. Правда, после вступления женщины в климактерический период количество эстрадиола падает, и подагра может поразить и женский организм тоже. Причем болезнь протекает обычно у женщин тяжелее, чем у мужчин Симптомы: увеличение одного из суставов на ноге, а иногда и на руке, сильные боли в суставе, которые ограничивают подвижность ног (или рук) и весьма портят их внешний вид. Также предвестниками подагрического приступа могут быть повышенная возбудимость, депрессия, резкая смена настроения, отсутствие аппетита, пропадают вкусовые ощущения, возможны боли в сердце, затрудненное дыхание, иногда повышается артериальное давление, мучает изжога, багровая, затем синюшная, горячая на ощупь опухоль мягких, жар в области сустава, повышенная температура тела Артрит - это воспаление сустава. При артрите наблюдаются боли при движении или поднятии тяжестей, сустав теряет подвижность, опухает, меняет форму, кожа над суставом краснеет, появляется лихорадка. Артрит одного сустава называется моноартритом, многих - полиартритом. Артрит может начаться резко - это острый артрит, или развиваться постепенно — хронический артрит. Артритом болеет примерно один процент населения. Артритом болеют люди всех возрастов. Часто артриту подвержены женщины средних лет и пожилые люди. Около восьмидесяти процентов людей старше 65 лет страдают артритом. Артрит является воспалительным и воспалительно-дистрофическим заболеванием суставов. К основным причинам развития артрита относят: — инфекции, — аллергии, — нарушения питания сустава. Главные симптомы артрита — это боль и ограниченные возможности в движении. Эти симптомы говорят о срочном визите к врачу. Как дополнительные симптомы, могут возникнуть: — анемия (из-за неспособности костного мозга производить достаточно новых красных клеток); — жжение и зуд в глазах; — деформация суставов рук и ног; — ограниченный диапазон движений; — небольшая лихорадка; — онемение или пощипывание в суставах; — бледность; — воспаление миндалин. Радикулит — это поражение корешков спинномозговых нервов, характеризующееся болями, нарушением чувствительности и реже — двигательными нарушениями. Боли обусловлены не столько воспалением, сколько сдавливанием корешков между позвонками. Причиной же сдавливания являются различные деформации позвоночника. Деформации, в свою очередь, могут быть следствием остеохондроза, то есть заболевания позвонков, при котором они деформируются и смещаются. Причинами деформаций могут быть старение, физической работа, связанной с нагрузкой на позвоночник, врожденные пороки развития позвоночника, его травмы, инфекционные заболевания и т. п. Радикулит, возникающий вследствие только воспалительных изменений в корешках, а также при заболеваниях внутренних органов рефлекторного характера, встречается очень редко. Остеохондроз. Научное название заболевания — дегенеративно-дистрофический вертеброгенный процесс. Дегенеративным он является по причине, что при нем происходит замещение рабочих тканей на функционально неполноценные - это отложение солей кальция в хрящах, дисках, мышцах и рост соединительной ткани в местах повреждения. А дистрофический он является по причине нарушения питания тканей. Вертеброгенный -это исходящий от позвоночника, но затрагивающий и мышцы, суставы, кожу, а в некоторых случаях и внутренние органы. Важным фактором являются ежедневные нагрузки на позвоночник. В двадцатилетнем возрасте уже наблюдается уменьшение межпозвоночных дисков, теряется жидкость и эластичность, нарушается связь между позвонками и гибкость самого позвоночника, при этом межпозвоночные диски уже не могут получать питание из кровотока, а извлекают его из окружающих тканей. Но в основном развитие заболевание наступает после сорока лет. А в возрасте пятидесяти-шестидесяти лет количество жидкости в диске-прокладке составляет лишь немногим больше половины. Также к болезни может привести травма позвоночника, врожденные или приобретенные аномалии анатомического соотношения в отделе позвоночника. На развитие болезни может повлиять образ жизни, род занятий, профессиональное занятие спортом. Остеохондроз также многие склонны считать болезнью не только позвоночника, но и всего организма связывая механизмы развития с иммунной аутоагрессией соединительной ткани, а иногда нарушение в системе позвоночных сосудов, приводящее к отеку в области нервных окончаний. Но среди факторов, влияющих на развитие болезни можно назвать и наследственные причины. 5.Открытие Рентгена. Вильгельм Рентген был трудолюбивым человеком и будучи руководителем физического института Вюрцбургского университета, имел обыкновение допоздна засиживаться в лаборатории, главное открытие в своей жизни — икс-излучение — он совершил, когда ему было уже 50 лет. 8 ноября 1895 года, Эксперименты Рентгена показали, основные свойства ранее неизвестного излучения, которое получило название — рентгеновское. Как оказалось, икс-излучение способно проникать сквозь многие непрозрачные материалы; при этом оно не отражается и не преломляется. Рентгеновское излучение ионизирует окружающий воздух и засвечивает фото-пластины. Также Рентгеном были сделаны первые снимки с помощью рентгеновского излучения. Открытие немецкого учёного очень сильно повлияло на развитие науки. Эксперименты и исследования с использованием рентгеновских лучей помогли получить новые сведения о строении вещества, которые вместе с другими открытиями того времени заставили пересмотреть целый ряд положений классической физики. Через короткий промежуток времени рентгеновские трубки нашли применение в медицине и различных областях техники. К Рентгену не раз обращались представители промышленных фирм с предложениями о выгодной покупке прав на использование изобретения. Но Вильгельм отказался запатентовать открытие, так как не считал свои исследования источником дохода. К 1919 году рентгеновские трубки получили широкое распространение и применялись во многих странах. Благодаря им появились новые направления науки и техники — рентгенология, рентгенодиагностика, рентгенометрия, рентгеноструктурный анализ и др. 6.Рентгенография. Рентгенография - это - диагностическая радиология: исследование любой части тела рентгенологическим методом, при котором с помощью рентгеновского излучения получают фиксированные изображения (рентгенограммы) исследуемого объекта на рентгеночувствительной пленке или флюоресцирующем экране. широко используется для диагностики переломов костей, язвы желудка или камней в желчном пузыре или почках, когда наружное обследование пациента не позволяет поставить окончательный диагноз. Кроме того, рентгенография широко применяется в стоматологии для выявления наличия зубного кариеса, периодонтальных или околоверхушечных заболеваний зубов, некоторых заболеваний челюстей и определения местоположения непрорезавшихся зубов. Рентгенография метод рентгенологического исследования, при котором получают фиксированное изображение исследуемого объекта (рентгенограмму). Наряду с рентгеноскопией (Рентгеноскопия) является основным методом рентгенологического исследования. Преимущество рентгенографии заключается в более высоком качестве и детализации изображения, а также в возможности наблюдать по рентгенограммам за динамикой процесса. С помощью Р. могут быть изучены практически все области тела человека. Показания и противопоказания те же, что и при других методах рентгенологического исследования. Специальных мер подготовки обычно не требуется. Рентгенографию выполняют с помощью рентгеновских аппаратов (Рентгеновские аппараты): стационарных, устанавливаемых в специально оборудованных рентгеновских кабинетах, и передвижных или переносных, используемых в палатах реанимации, интенсивной терапии, у постели больного. 7. Рентгеноанатомия соединения костей. Кости в составе скелета располагаются не обособленно, а соединены друг с другом различными видами соединений ( непрерывными и прерывными). Непрерывные соединения могут быть соединительнотканными (синдесмозами), хрящевыми ( синхондрозами) и костными ( синостозами). Соединительнотканные и хрящевые соединения рентгеновские лучи поглощают слабо, поэтому о них можно судить лишь косвенно. На рентгенограмме они имеют вид светлых промежутков между костями. Ширина этих промежутков равна толщине соединительнотканной или хрящевой прослойки. синостозы дают на рентгенограмме четкую тень костной ткани, отражающей структуру компактного вещества. Прерывные соединения, или суставы. Имеют характерные для каждого сустава рентгенологические особенности. Прежде всего, они связаны с формой суставных поверхностей и шириной суставной щели. Истинная (анатомическая) суставная щель обычно не превышает 0,5-2 мм. Рентгенологическая суставная щель определяется толщиной суставного хряща и колеблется от 1 до 10 мм. Суставной хрящ на рентгенограмме не виден, поэтому суставные поверхности располагаются друг от друга на определенном расстоянии. Они ограничены тонкой полоской компактного вещества ( замыкательной пластинкой эпифиза). Следует иметь в виду, что на плоских суставных поверхностях хрящ по толщине располагается равномерно, а на вогнуто-выпуклых – неравномерно. На выпуклых суставных поверхностях наибольшая его толщина определяется в центре и наименьшая – по периферии. На вогнутых суставных поверхностях наблюдаются обратные отношения. Суставной капсулой и вспомогательными элементами суставов рентгеновские лучи не задерживаются и в норме на рентгенограмме не видны. Для выявления внутрисуставных структур производят пневмоартрографию ( рентгенография после введения в полость сустава воздуха, кислорода или закиси азота). Для получения необходимой информации об исследуемой области рентгенограммы обычно делают в двух взаимно перпендикулярных проекциях: прямой (фасной) и боковой (профильной). Для выявления отдельных структур реже применяются косые или специальные укладки. Основываясь на знании анатомических образований для чтения рентгенограмм, в каждой из проекций созданы схемы, на которых представлены основные части костей и места наслоения теней друг на друга. Учитывая, что в теле человека имеется более 230 суставов и огромное количество непрерывны соединений , рассмотрим рентгеноанатомию только наиболее важных из них в практическом отношении. При рентгенографии грудной клетки пациент размещается между рентгеновской трубкой и плёнкой (детектором). Обычно используются прямая (передняя и задняя) и боковая (левая или правая) проекции. При исследовании в передней прямой проекции пациент помещается лицом к детектору (плёнке), при исследовании в задней прямой проекции — наоборот. 8.Рентгеноанатомия суставов верхних конечностей. 1) Грудинно-ключичный сустав – изучают в передней прямой проекции. При этом хорошо прослеживаются суставная поверхность на грудине ( ключичная вырезка) и выпуклый конец ключицы. Суставная щель имеет клиновидную форму, вершина клина обращена вниз и латерально. Верхние контуры ключицы располагаются выше верхних контуров ключичных вырезок грудины, что обусловлено несоответствием суставных поверхностей. Суставной диск на рентгенограмме не виден. 2) Акромиально-ключичный сустав исследуют в прямой задней проекции. Четко определяется форма суставных поверхностей. Рентгеновская суставная щель прямолинейна. Размеры суставных поверхностей не соответствуют друг другу. Поэтому верхняя поверхность акромиального конца ключицы лежит выше, чем верхний край акромиального отростка. 3) Плечевой сустав – в образовании сустава участвуют суставная впадина лопатки и головка плечевой кости. Сустав по форме суставных поверхностей – шаровидный. На рентгенограмме в прямой задней и аксиальной поверхностях отчетливо выявляются суставные поверхности и рентгеновская суставная щель. Суставная впадина лопатки имеет форму вертикально ориентированного овала. Медиальный ее контур более четкий, соответствует передней полуокружности впадины, латеральный – задней полуокружности. Головка плечевой кости частично проецируется на суставную впадину. Контуры головки плечевой кости ровные, губчатое вещество в ней имеет мелкоячеистую структуру. В норме она прилежит к суставной впадине нижне-медиальной частью своей полуокружности. При этом нижне-медиальный квадрант головки располагается несколько выше нижнего края суставной впадины. рентгеновская суставная щель соответствует толщине хрящей, покрывающих сочленяющиеся кости. Она дает равномерное просветление шириной 3-4 мм. 4) Локтевой сустав образован сочленением трех костей: плечевой, лучевой и локтевой. На эпифизах этих костей находятся 6 суставных поверхностей, которые составляют три простых сустава: плечелучевой, плечелоктевой и проксимальный лучелоктевой. Находясь в одной капсуле, эти суставы способны работать как совместно, так и раздельно. Исследуют локтевой сустав в прямой и боковой проекциях. В прямой поверхности выявляются суставные поверхности плечевой кости. Головка мыщелка плечевой кости располагается латерально и имеет четкие закругленные контуры. Блок плечевой кости находится медиально и формирует вогнуто-выпуклую линию. Головка и блок построены из губчатого вещества мелкоячеистой структуры, костные балки в них не имеют определенной ориентации. По бокам и сверху над головкой мыщелка и блоком плечевой кости проецируются надмыщелки , создавая интенсивную тень. Непосредственно над блоком плечевой кости отмечается участок просветления, обусловленный суммарным изображением ямки локтевого отростка и венечной ямки. Суставная поверхность на лучевой кости ( ямка головки) имеет контуры овальной формы. Она частично наслаивается на головку мыщелка плечевой кости. Локтевой отросток в виде прямоугольника проецируется на блок плечевой кости, создавая интенсивную тень. Рентгеновская суставная щель плечелучевого сустава определяется в виде просветления дугообразной формы. Суставная щель плечелоктевого сустава имеет вид линейного просветления изогнутой формы. Венечный отросток локтевой кости проецируется в виде треугольной тени на суставную щель плечелоктевого сустава или непосредственно под ней. Суставные поверхности проксимального лучелоктевого сустава представлены головкой лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. Последняя создает двуконтурную интенсивную тень. Рентгеновская суставная щель представлена лентовидным просветлением между соответствующими суставными поверхностями. В боковой проекции головка мыщелка и блок плечевой кости наслаиваются друг на друга, создавая интенсивную тень. Без проекционных наслоений выявляется локтевой отросток и полулунной формы рентгеновская суставная щель плечелоктевого сустава. Тень головки лучевой кости частично наслаивается на тень венечного отростка. Данная проекция позволяет оценить мелкоячеистую структуру губчатого вещества проксимального эпифиза локтевой кости. Отчетливо видны головка и шейка лучевой кости. 5) Дистальный лучелоктевой сустав исследуется в прямой проекции. Суставные поверхности его представлены суставной головкой локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. Последняя дает слегка вогнутую двуконтурную тень. Головка локтевой кости – лентовидной формы. Суставные поверхности окаймляет тонкая эпифизарная пластинка компактного вещества. Губчатое вещество дистальных эпифизов костей предплечья имеет мелкоячеистую структуру. 6) Лучезапястный сустав на рентгенограмме обычно исследуют в прямой проекции. Суставную щель лучезапястного сустава сверху ограничивает дистальный конец лучевой кости. С медиальной стороны запястная суставная поверхность лучевой кости дополняется хрящевым диском, отделяющим от сустава локтевую кость. Дистально суставную щель ограничивает выпуклая суставная поверхность, образованная тремя костями проксимального ряда запястья ( ладьевидной, полулунной, трехгранной). Эти кости имеют типичную губчатую мелкоячеистую структуру и четкие замыкательные пластинки. Рентгеновская суставная щель дает просветление полуовальной формы, причем ширина полоски просветления неодинакова. Она более узкая между лучевой и ладьевидной костями и более широкая между трехгранной и локтевой костями, так как хрящевой диск не выявляется. 7) Кости и суставы кисти – наиболее часто для исследования кисти применяют прямую ладонную проекцию, для которой характерны лишь незначительные проекционные наслоения костей запястья. кости запястья располагаются в два ряда. В проксимальном ряду хорошо дифференцируются ладьевидная, полулунная и трехгранная кости. Гороховидная кость проекционно наслаивается на трехранную кость. Кости дистального ряда дифференцируются с трудом, т.к. их тени накладываются друг на друга. В частности, проекционные наслоения характерны для кости-трапеции и трапециевидной кости, для головчатой и крючковидной костей. Основание крючка крючковидной кости определяется в виде интенсивного ободка овальной формы в дистальном отделе кости. Без наслоений видна седловидной формы суставная поверхность на кости-трапеции и головка головчатой кости. Между костями проксимального и дистального рядов запястья видна рентгеновская суставная щель среднезапястного сустава. Она имеет S-образную форму, на своем протяжении неравномерна. В местах отсутствия проекционных наслоений костей запястья можно определить межзапястные суставы, дающие узкие полоски просветлений. Между дистальным рядом костей запястья и пястными костями расположены неправильной формы рентгеновские суставные щели запястно-пястных суставов. Рентгеновские суставные щели пястно-фаланговых сочленений дают дугообразные лентовидные просветления одинаковой ширины во всех суставах. В областях этих суставов нередко находятся сесамовидные кости. наиболее частно они встречаются в первом пястно-фаланговом суставе. Между фалангами пальцев отчетливо видны просветления – это рентгеновские суставные щели межфаланговых суставов. Они имеют форму изогнутой раномерной полоски, ширина которой достигает 1,5-2 мм. Межфаганговые суставы – типичные блоковидные суставы. 9. Рентгеноанатомия суставов нижней конечности. 1) Крестцово-подвздошный сустав образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. при исследовании в прямой передней проекции эти суставы проецируются в виде ромбовидной или овальной узкой полоски просветления в латеральном отделе крестца . Кверху и медиально от крестцово-подвздошного сустава находится интенсивная тень овальной формы, обусловленная бугристостью крестца. 2) Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. На рентгеннограмме в прямой задней проекции отчетливо видны суставные поверхности и рентгеновская суставная цель. В вертлужной впадине различают передний и задний края, полулунную поверхность и ямку. Передний край впадины проекционно наслаивается на полулунную поверхность, то есть ту часть впадины, которая покрыта хрящом. Передний край впадины косо пересекает головку бедренной кости. Латеральнее от тени переднего края располагается тень заднего края вертлужной впадины, которая имеет вид «фигуры полумесяца», с четкими интенсивными выпуклыми кнаружи контурами. Дном ямки вертлужной впадины является латеральный контур «фигуры слезы». Это наслоение вертлужной впадины на седалищную кость. Наличие на рентгенограмме «фигуры слезы», интенсивной тени в виде падающей капли, свидетельствует о том, что рентгеннограмма выполнена в правильной укладке. Головка бедренной кости дает шаровидную тень с гладкими контурами, за исключением участка, соответсвующего ямке головки бедра. В этом месте выявляется углубление с неровными интнесивными контурами. Рентгеновская суставная щель представлена дугообразной полосой просветления, очерченной интенсивными четкими контурами голвки бедренной кости и полулунной поверхностью вертлужной впадины. Ширина суставной щели неодинакова на всем протяжении. Она постепенно увеличивается в латеральном направлении и достигает 4-5 мм. 3) Коленный сустав исследуют в двух проекциях. В прямой проекции хорошо видны ровные контуры мыщелков бедра и большеберцовой кости. рентгеновская суставная щель просматривается в виде широкой изогнутой полосы просветления. Ширина ее в области мыщелков бедренной кости достигает 6-8 мм. В промежутке между мыщелками суставная щель кверху резко расширяется за счет мыщелковой вырезки. Снизу в этом месте отчетливо видно межмыщелковое возвышение большеберцовой кости. Надколенник проецируется на дистальный конец бедренной кости, нередко его тень едва заметна или не определяется вовсе. Если тень надколенника контурируется, то четко видно, что его вершина направлена вниз, а основание кверху. В боковой проекции хорошо различаются овальные контуры мыщелков бедренной кости, тени которых наслаиваются друг на друга. На передней поверхности большеберцовой кости отмечается неровная тень ее бугристости. Отчетливо виден надколенник. Он представлен в виде тени удлинённой овальной формы с расширенным верхним и заостренными нижними краями. Передняя поверхность его выпуклая, задняя – гладкая с ровными конурами. Рентгеновская суставная щель представлена полосой просветления, более широкой впереди и сзади. Щель между дистальной частью бедренной кости и надколенником проецируется равномерной полосой просветления. 4) Межберцовый сустав – это сочленение головки малоберцовой кости и малоберцовой суставной поверхности большеберцовой кости. рентгеновская суставная щель этого сустава прослеживается в виде узкой косо направленной полоски просветления. 5) Голеностопный сустав образован нижней суставной поверхностью большеберцовой кости, суставными поверхностями лодыжек и блоком таранной кости. в прямой проекции все эти образования выявляются отчетливо. Рентгеновская суставная цель представлена просветлением в виде буквы «П». Просветление имеет наибольшую ширину между нижней поверхностью большеберцовой кости и таранной костью. Его размер составляет 2-3 мм, вертикальные полоски просветления между лодыжковыми суставными поверхностями и таранной костью узкие, не превышают 1 мм. В боковой проекции кости голени проекционно наслаиваются друг на друга. Рентгеновская суставная щель голеностопного сустава представлена дугообразным просветлением равномерной ширины, просматриваемым на фоне теней лодыжек над блоком таранной кости. 6)Суставы стопы исследуют в прямой подошвенной, прямой тыльной, боковых и аксиальных проекциях. На рентгенограммах, выполненных в прямой подошвенной или тыльной проекциях, отчетливо видны суставы между костями предплюсны. Они прослеживаются в виде просветлений различной формы и ширины. 10.Список литературы:
|