Строение внутренней капсулы
 Скачать 61.62 Kb.
|
1 2 Вопросы. Строение внутренней капсулы. Строение спинного мозга. Поперечный разрез спинного мозга. Симптомы поражения корешков, сплетений, периферических нервов. Строение периферической нервной системы. Симптомы поражения корешков, сплетений, периферических нервов. Спинномозговая жидкость и ее циркуляция. Кровоснабжение головного и спинного мозга. Проводящие пути чувствительного анализатора. Клинические варианты нарушений чувствительности в зависимости от очага поражения. Методика исследования. Строение двигательного анализатора. Симптомы периферического и центрального параличей. Симптомы поражения двигательного анализатора в зависимости от локализации патологического процесса. Экстрапирамидная система: строение и функции. Гипотонически-гиперкинетический синдром. Акинетико-ригидный синдром. Анатомо-физиологические особенности мозжечка. Афферентные и эфферентные проводящие пути. Симптомы и синдромы поражения мозжечка. Методика обследования. Дифференциальная диагностика атаксий. 1, 2 пары черепно-мозговых нервов, строение, функции, симптомы поражения, методика обследования. Глазодвигательные нервы: 3, 4 и 6 пары черепно-мозговых нервов, строение, функции, методика обследования. Иннервация взора. Клинические проявления поражения медиального продольного пучка. 5 пара черепно-мозговых нервов, строение, функции, симптомы поражения, методика обследования. 7 пара черепных нервов, строение, функции, симптомы поражения, методика обследования. 8 пара черепных нервов, строение, функции, симптомы поражения, методика обследования. 9 и 10 пары черепных нервов, строение, функции, симптомы поражения, методика обследования. 11 и 12 пары черепных нервов, строение, функции, симптомы поражения. Методика обследования. Альтернирующие синдромы. Бульбарный и псевдобульбарный параличи. Анатомо-физиологические особенности вегетативной нервной системы: сегментарные и надсегментарные отделы симпатической и парасимпатической нервной системы. Методика обследования. Клинические проявления нарушений функций вегетативной нервной системы. Признаки поражения гипоталамуса (вегетативно-сосудистые пароксизмы, нейроэндокринно-обменные синдромы), гипо- и гиперфункции гипофиза. Представление о системной локализации функций в коре больших полушарий. Симптомы и синдромы поражения проекционных полей коры. Симптомы и синдромы поражения ассоциативных полей коры (апраксия, астереогноз, алексия, аграфия, акалькулия и др.) Формирование и расстройства речевых функций (афазия, дизартрия). Синдромы поражения больших полушарий головного мозга. Внутричерепная гипертензия. Менингеальный синдром. Давление и состав ликвора в норме при патологии. Ликвородинамические пробы. Методы функциональной диагностики: электроэнцефалография, реоэнцефалография, электромиография, эхоэнцефалография. Рентгенологические методы обследования. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Комплект ситуационных задач по дисциплине «неврология» Общая неврология. Задача 1. Больной 67 лет жалуется на общую слабость, головные боли и слабость в левой руке. Объективно: объем активных движений в левой руке ограничен, проба Барре верхняя положительная слева, мышечный тонус повышен в сгибателях левой руки, сухожильные рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц слева выше, чем справа, положителен р. Россолимо верхний и Якобсона - Ласка слева. Определите синдром. Центральный левосторонний верхний монопарез Поставьте топический диагноз. Поражение правой прецентральной извилины или лучистого венца справа Задача 2. Больная 10 лет жалуется на приступы судорожных подергиваний в левой руке, которые длятся 2-3 минуты при сохранном сознании. За последние 2-3 недели приступы участились и стали сопровождаться подергиваниями левой половины лица. Определите синдром поражения. Джексоновские эпилептические приступы Поставьте топический диагноз. Раздражение (!) правой прецентральной извилины (средние и нижние отделы) Задача 3. Больной 38 лет предъявляет жалобы на постепенно нарастающую (в течение нескольких месяцев) слабость и похудание левой руки. Объективно: гипотрофия мышц кисти и предплечья слева, мышечная сила в сгибателях пальцев 3 балла слева, верхняя проба Барре слева положительна, сухожильные рефлексы с рук слева ниже, чем справа. Отмечаются фасцикулярные подергивания в сгибателях левого предплечья. Определите синдром. Левосторонний верхний периферический монопарез Поставьте топический диагноз. Поражение передних рогов спинного мозга слева на уровне С1 – С8. Задача 4. Больной 20 лет жалуется на слабость в ногах и периодически затруднение мочеиспускания. Объективно: мышечный тонус в ногах повышен. Мышечная сила в сгибателях бедра равна 3 баллам. Сухожильные рефлексы с ног оживлены, выявляются клонус стоп, рефлекс Бабинского с обеих сторон. Брюшные рефлексы Бабинского (поверхностные) средние и нижние снижены. Нижний спастический парапарез, нарушение мочеиспускания по центральному типу Поперечное поражение спинного мозга (всего среза) в грудном отделе (уровень Th8 – Th9). Задача 5. У больного 57 лет в течение года постепенно нарастает слабость в ногах и затрудненное мочеиспускание. Объективно: гипотрофия мышц верхних конечностей, фасцикулярные подергивания мышц плеча. Сухожильные рефлексы с рук вызываются с трудом. Мышечная сила 4 балла. Сухожильные рефлексы с ног оживлены, расширены рефлексогенные зоны. Брюшные и подошвенные рефлексы не вызываются. Смешанный тетрапарез: верхний вялый и нижний спастический парапарез с нарушениями мочеиспускания по центральному типу Шейное утолщение С5 – Th1 Синдром поражения шейно-грудного утолщения (СV–СVIII и TI–TII): тетраплегия (периферический паралич рук за счет поражения передних рогов спинного мозга, сформированных периферическими мотонейронами и осуществляющих иннервацию верхних конечностей), и спастический паралич в мышцах туловища и нижних конечностях при поражении аксонов центральных (первых) мотонейронов, идущих в составе кортикоспинального тракта; двусторонняя утрата всех видов чувствительности с уровня пораженного сегмента (с CV–CVIII по TI–TII по сегментарному типу и ниже уровня TIII–TIV по проводниковому типу); расстройство функции органов малого таза по центральному типу; синдром Клода Бернара – Горнера в виде триады симптомов: сужение глазной щели (птоз) при параличе верхней мышцы хряща века (m. tarsalis superior, гладкомышечная порция мышцы, поднимающей веко), сужение зрачка (миоз) вследствие паралича дилятатора зрачка (m. dilatator pupillae), и функционального преобладания парасимпатической нервной системы, поскольку парасимпатические волокна идут к m. sphincter pupillae в составе ЧМН (III пара), а симпатические волокна идут к дилятатору зрачка (m. dilatator pupillae) из спинного мозга (CVIIITI), энофтальм – западение глазного яблока (глазное яблоко как бы "вдавлено" в глазницу) за счет пареза гладких мышечных волокон ретробульбарной клетчатки (мюллеровских глазных мышц). Реже наблюдается депигментация радужки, что связано с поражением тел симпатических нейронов, расположенных в боковых рогах спинного мозга на уровне CVIII–TI. Вегетативные нарушения в грудных и шейном сегментах носят сосудисто-трофический характер. Задача 6. Больной жалуется на слабость в правой ноге, появляющуюся при длительной ходьбе. Объективно: объем активных и пассивных движений не ограничен. Проба Барре (нижняя) слабоположительна справа. Коленный рефлекс справа ниже, чем слева. Наблюдаются фасцикулярные подергивания в мышцах правого бедра. Периферический нижний правосторонний монопарез Передний рог спинного мозга справа на уровне L2 – S2 Задача 7. У больного 59 лет на фоне длительного и сильного эмоционального напряжения развилась слабость в правых конечностях, больше в руке, и затруднение речи. Объективно: объем активных движений в правой руке ограничен. Проба Барре справа положительна, больше в руке. Мышечный тонус повышен в сгибателях правой руки и разгибателях правой ноги. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева; рефлекс Россолимо в правой руке и рефлекс Бабинского справа положительны. Элементы моторной афазии. Центральный гемипарез справа Поражение нижних отделов премоторной зоны левого (у правшей) полушария Задача 8. Больной жалуется на пошатывание при ходьбе влево, неловкость в левой руке и ноге, изменение речи (стал говорить медленно, растянуто, «толчкообразно»). Объективно: атаксия в левых конечностях, снижение тонуса в них, в позе Ромберга пошатывание влево. Синдром поражения мозжечка (симптомы: атактическая походка, динамическая атаксия, скандированная речь) Левая гемисфера мозжечка Задача 9. Больной 9 лет жалуется на головную боль, шаткую походку. При осмотре - крупный нистагм, снижение тонуса в конечностях с обеих сторон, в позе Ромберга и при ходьбе падает вперед или назад, атаксия в верхних и нижних конечностях. Синдром поражения мозжечка (симптомы: атактическая походка, динамическая атаксия, нистагм, гипотония) Поражение мозжечка (скорее всего червя) Задача 10. Больная 30 лет обратилась в поликлинику с жалобами на вялость, затруднения при ходьбе в виде скованности, общую замедленность движений, дрожание в руках. При объективном исследовании обнаружено повышение мышечного тонуса в руках и ногах, нарастающее при движениях. Лицо гипомимично, взгляд устремлен в одну точку. В дистальных отделах рук мелкое ритмичное дрожание, исчезающее при активных движениях. Синдром паркинсонизма (гипокинетический синдром) акинетико-ригидный Поражение среднего мозга – черной субстанции (недостаточная выработка допамина) Задача 11. Ребенок 5 лет. В течение последних 3—4 месяцев родители стали замечать изменение поведения, неловкость в руках, неустойчивость при ходьбе. Объективно: выявляется горизонтальный нистагм при взгляде в обе стороны; мышечный тонус резко снижен, особенно в правых конечностях. Пальце-носовую пробу выполняет с промахиванием справа. При ходьбе отклоняется вправо. При выполнении пальце-носовой и колено-пяточной пробы выявляется интенционное дрожание. Синдром поражения мозжечка Поражение правой доли мозжечка Задача 12. Девочка 13 лет. Родители обратили внимание на то, что стала неаккуратной: стала хуже писать, ставить в тетрадях кляксы. Объективно: больная гримасничает, сидит неспокойно, руки то скрещивает на груди, то быстро закладывает их за спину, то прячет в карманы. Речь нечеткая, смазанная. Высунутый изо рта язык удержать не может. Обнаруживается гипотония мышц; положителен симптом Гордона. Рефлекс Гордона — (патологический стопный разгибательный рефлекс) проявляющийся в медленном разгибании I пальца стопы и веерообразным расхождением других пальцев при сдавлении икроножных мышц. Гиперкинетический синдром (хореический гиперкинез) Поражение среднего мозга (черная субстанция вырабатывает избыточное количество допамина) Задача 13. Больная 16 лет в течение 2-х месяцев жалуется на пошатывание при ходьбе, неуверенность при выполнении тонких движений правой рукой (с трудом застегивает пуговицы), изменение почерка. Объективно: горизонтальный нистагм в обе стороны, но более крупный при взгляде вправо. Гипотония мышц правых конечностей. В позе Ромберга и при ходьбе отклоняется вправо. При пальценосовой пробе выявляется промахивание и интенционное дрожание. Атаксия при пяточно-коленной пробе. Адиадохокинез и дисметрия справа. 1. Синдром поражения мозжечка 2. Поражение правой доли мозжечка Задача 14. Больной 42 лет в течение последних 3-х лет стал замечать, что правой рукой не может различать горячее и холодное, в результате чего неоднократно получал ожоги руки и туловища. Объективно: аналгезия и термоанестезия в правой руке и половине туловища до уровня пупка Тактильная и глубокая чувствительность сохранена, болевых ощущений нет. Определите тип нарушения чувствительности. Поставьте топический диагноз. Спинальный сегментарный тип Поражение заднего рога. Проявляется нарушением поверхностной чувствительности ипсилатерально в области иннервации соответствующих дерматомов (по сегментарному типу), глубокая чувствительность сохраняется (диссоциированное нарушение чувствительности). Боли и парестезии не характерны. Моторные нарушения отсутствуют. Сегментарный тип нарушений чувствительности имеет, как правило, верхний и нижний уровни (границы), часто наблюдается при сирингомиелии (при поражении шейных и грудных сегментов – «куртка» или «полукуртка», при поражении поясничных сегментов – «рейтузы»). Задние рога спинного мозга справа на уровне С1 – С8 Задача 15. У больной 38 лет два года назад появились боли опоясывающего характера на уровне нижнего угла лопатки. В настоящее время жалуется на пошатывание при ходьбе, особенно в темноте. Объективно: снижение глубокой чувствительности с уровня реберной дуги с обеих сторон. Определите тип нарушения чувствительности. Поставьте топический диагноз. Спинальный проводниковый тип проводниковый спинальный тип нарушения чувствительности при поражении боковых и задних канатиков. Обусловлен поражением латерального спино-таламического пути в боковых канатиках, тонкого пучка (Голля) и клиновидного пучка (Бурдаха) в задних канатиках. Корешки спинномозговых нервов на уровне Th 6 Задача 16. У больного 14 лет после ножевого ранения в области шеи развился паралич левых конечностей и исчезла чувствительность на правой половине туловища и правых конечностях. Объективно: в левых конечностях — плегия, сухожильные рефлексы слева выше, чем справа; слева отсутствуют брюшные и подошвенный рефлексы. Справа от уровня ключицы и до конца вниз отсутствует болевая и температурная чувствительность. Определите синдром. Поставьте топический диагноз. Поражение половины поперечника спинного мозга.Возникающие при этом нарушения чувствительности входят в структуру синдрома Броун-Секара и включают нарушение поверхностной чувствительности контралатерально на 2–3 сегмента ниже уровня повреждения (по проводниковому типу), нарушение глубокой чувствительности (батианестезия) ипсилатерально ниже уровня повреждения (по проводниковому типу). Ипсилатеральные нарушения поверхностной и глубокой чувствительности по сегментарному типу могут возникать при поражении не менее 2–3 соседних сегментов. Такие нарушения возможны при опухоли или травме спинного мозга. Синдром Броун – Секара Поражение левой половины поперечника спинного мозга на уровне С3 – С4 Задача 17. Больной, страдающий хроническим алкоголизмом, в последние 2—3 недели стал отмечать боли и онемение в руках и ногах. Объективно: положительны симптомы натяжения Ласега и Вассермана-Мацкевича. Снижение всех видов чувствительности на руках и ногах по типу «носков» и «перчаток». Определите тип нарушения чувствительности. Поставьте топический диагноз. Периферический полиневритический Поражение всех нервов кистей и стоп больше в дистальных отделах, чем в проксимальных Задача 18. Больной обратился к врачу с жалобами на приступы онемения с ощущением «ползания мурашек» в правой кисти продолжительностью 1—2 минуты. В межприступном периоде состояние вполне удовлетворительное. При объективном исследовании чувствительных расстройств не определяется. 1. Определите синдром. 2. Поставьте топический диагноз. Спинальный сегментарный тип Поражение правых задних спинномозговых корешков на уровне С6 – С8 Поражение заднего корешка (радикулопатия).Сопровождается нарушением поверхностной и глубокой чувствительности ипсилатерально в соответствующем дерматоме (по корешковому типу). Дерматомы на туловище имеют вид поперечных полос, а на конечностях – продольных. Из-за наличия смежной иннервации в дерматомах из близлежащих корешков выключение только одного корешка часто не имеет клинического эквивалента. Для заднекорешковой патологии весьма характерно возникновение болей и парестезий. Как правило, выявляются симптомы натяжения нервов. Понятно, что при патологии только задних корешков моторные нарушения не возникают. 1 2 |