Презентация по общей хирургии. Ох презентация Брагин М.В 345 А. Студент 3 курса группы 345 а брагин Максим Витальевич Хирургическая инфекция костей и суставов пальцев и кисти

• Название: Студент 3 курса группы 345 а брагин Максим Витальевич Хирургическая инфекция костей и суставов пальцев и кисти
• Анкор: Презентация по общей хирургии
• Дата: 11.03.2021
• Размер: 1.18 Mb.
• Имя файла: Ох презентация Брагин М.В 345 А.pptx
• Тип: Документы; #183954

Выполнил: Студент 3 курса группы 345 А Брагин Максим Витальевич

Хирургическая инфекция костей и суставов пальцев и кисти

Хирургическая инфекция

– это комплекс заболеваний, проявляющихся вследствие проникновения патологически опасных бактерий в ткани после проведенной операции. Для подобных явлений характерно возникновение очага воспаления и реакций организма на посторонние микроорганизмы.

Этиология и патогенез

Возникновение и развитие хирургической инфекции определяется 3 факторами

Вид, свойства, количество микробных тел, вирулентность
Характеристика очага внедрения возбудителей
Состояние организма (резистентность и иммунитет)

Местные признаки воспаления

Покраснение
Местная гипертермия
Припухлость
Боль
Нарушение функции

Хирургическая инфекция кисти

К хирургической инфекции кисти относятся инфекционные процессы в костной системе, суставах пальцев, кисти в лечении и профилактике которых, необходимы или могут оказаться необходимыми те или иные хирургические пособия, а также любые инфекционные процессы, осложняющие хирургические заболевания, хирургические вмешательства или травмы

Классификация гнойных заболеваний пальцев

Поверхностные формы панариция:
 1. Кожный панариций (1)
 2. Паронихия (4)
 3. Подногтевой панариций (5)
 4. Подкожный панариций (2)
 5. Фурункул (карбункул) тыла пальца

Глубокие формы панариция:
1. Костный панариций (6)
 а) острый
 б) хронический (свищевая форма)
2. Сухожильный панариций (гнойный
тендовагинит) (8)
3. Суставной панариций (7)
4. Костно-суставной панариций (6)
5. Пандактилит (9)

Панариций

Понятие "панариций" охватывает острые флегмонозные процессы пальцев за исключением открытых инфицированных ранений.
Панариций вызывается какой-нибудь видимой или незамеченной микротравмой (укол, ссадины, царапина, ранка при маникюре и др.).
Предрасполагающими моментами являются: диабет; авитаминозы; нарушения кровообращения.
В таких случаях заболевание протекает тяжелее и вызывает больше осложнений.

Кожный панариций

Обычно возникает в области ногтевой фаланги. Кожа краснеет, затем в центре покраснения отслаивается ограниченный участок эпидермиса. Образуется пузырь, наполненный мутной, кровянистой или серовато-желтой жидкостью, просвечивающей через кожу. Вначале боли нерезкие, затем они постепенно усиливаются, становятся пульсирующими. Эта форма панариция часто сопровождается стволовым лимфангитом, при котором на предплечье и кисти образуются красные полосы по ходу воспаленных лимфатических узлов. При неосложненном панариции общее состояние не страдает, при лимфангите возможно повышение температуры, слабость, разбитость.

Паронихия

Воспаление околоногтевого кожного валика, встречается в виде поверхностной и глубокой формы
Причины: травматизация заусенцов, обеспечивающая входные ворота для инфекции, травмы при маникюре
Клиническая картина: поверхностная форма – течение гладкое, обычно заканчивается самопроизвольным вскрытием гнойника, глубокая форма – припухлость и деформация валика, отслоение корня ногтя

Подкожный панариций

Самый распространенный вид панарициев. Обычно развивается при инфицировании небольших, но глубоких колотых ранок. Вначале появляется небольшое покраснение и локальная боль. В течение нескольких часов боль усиливается, становится пульсирующей. Палец отекает. Общее состояние пациента может как оставаться удовлетворительным, так и значительно ухудшаться. При отсутствии лечения, недостаточном или позднем лечении возможно распространение гнойного процесса на глубокие анатомические образования.

Подногтевой панариций

Обычно является осложнением паронихии, однако, может развиваться и первично – в результате занозы, колотой ранки в области свободного края ногтя либо при нагноении подногтевой гематомы. Поскольку формирующийся гнойник в этой области «придавлен» жесткой и плотной ногтевой пластиной, для подногтевого панариция характерны чрезвычайно интенсивные боли, общее недомогание и значительное повышение температуры. Ногтевая фаланга отечна, под ногтем просвечивает гной.

Костный панариций

Может развиться при инфицированном открытом переломе или стать следствием подкожного панариция при распространении инфекции с мягких тканей на кость. Характерно преобладание процессов расплавления кости (остеомиелит) над ее восстановлением. Возможно как частичное, так и полное разрушение фаланги. На ранних стадиях симптомы напоминают подкожный панариций, однако, выражены гораздо более ярко. Пациент страдает от чрезвычайно интенсивных пульсирующих болей, не может спать.
Пораженная фаланга увеличивается в объеме, из-за чего палец приобретает колбообразный вид. Кожа гладкая, блестящая, красная с цианотичным оттенком. Палец слегка согнут, движения ограничены из-за боли. В отличие от подкожного панариция при костной форме невозможно определить участок максимальной болезненности, поскольку боль носит разлитой характер. Отмечается озноб и лихорадка.

Сухожильный панариций

Гнойный тендовагинит, как и другие виды панариция, может развиться как при прямом проникновении инфекции, так и при ее распространении из других отделов пальца. Палец равномерно отечен, слегка согнут, отмечаются интенсивные боли, резко усиливающиеся при попытке пассивных движений. При давлении по ходу сухожилия определяется резкая болезненность. Покраснение может быть не выражено. Отмечается значительное повышение температуры, слабость, отсутствие аппетита. Возможны спутанность сознания и бред.
Сухожильный панариций – самое тяжелое и опасное гнойное воспаление пальца. Это обусловлено тем, что гной быстро распространяется по сухожильным влагалищам, переходя на мышцы, кости, мягкие ткани ладони и даже предплечья. При отсутствии лечения сухожилие полностью расплавляется, и палец теряет свою функцию.

Суставной панариций

Может развиться в результате непосредственного инфицирования (при проникающих ранах или открытых внутрисуставных переломах) или распространения гнойного. Вначале возникает небольшой отек и боль в суставе при движениях.
Затем боль усиливается, движения становятся невозможными. Отек увеличивается и становится особенно выраженным на тыльной поверхности пальца. При пальпации определяется напряжение капсулы сустава. В последующем на тыле пальца образуется свищ. Первичные панариции могут заканчиваться выздоровлением, при вторичных исходом обычно становится ампутация или анкилоз.

Флегмона кисти

Флегмона кисти - это острое гнойное воспаление глубоких или поверхностных тканей кисти без тенденции к ограничению распространения патологического процесса. Является результатом реакции на инфицирование раны кисти или внедрение инородного материала.

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ ФЛЕГМОНЫ

Много различных агентов (микроорганизмов) вызывают флегмоны. Наиболее распространенными являются пиогенные (гноеобразующих) бактерии, таких как Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), почти всегда является причиной флегмон, абсцессов. Реже гнойные процессы вызывает Streptococcus (стрептококк), синегнойные палочки. Это непосредственные возбудители данной патологии, но пути занесения разные. Наиболее частые приведены ниже:
Укусы животного
Любая рана кисти глубже кожи
Ожоги
Отморожения

Хирургическое лечение флегмон кисти

При флегмонах фасциально-клетчаточного пространства гипотанера:

Вскрывают линейными разрезами с последующим дренированием раны. Разрезы чаще проводят кнаружи от кожной складки, отграничивающей тенар от срединной части ладони. При вскрытии флегмоны тенара необходимо остерегаться повреждения срединного нерва.

При комиссуральной флегмоне:

Вскрывают линейными разрезами в соответствующем межкостном промежутке. При распространении воспалительного процесса на тыльную поверхность кисти гнойные затеки дренируют из дополнительного разреза. Применяют также полудугообразные разрезы в дистальном отделе ладони у основания пальца в соответствующем комиссуральном пространстве. Дренирование ран осуществляют с помощью полихлорвиниловых окончатых трубок.
После операции обязательна иммобилизация кисти и предплечья

Профилактика флегмон кисти

предотвращение микротравм и своевременное их лечение,
соблюдение правил техники безопасности: защитные устройства, рукавицы, ежедневный обзор в медпунктах предприятий кистей рук,
соблюдение гигиенических правил, уход за кожей (особенно у больных сахарным диабетом),
своевременное лечение тяжелой хронической патологии (сахарный диабет),
совершенствование состояния неотложной хирургической помощи и организации работы в хирургических отделениях,
строгое соблюдение требований асептики и антисептики,
повышение резистентности организма (использование анатоксинов, иммуномодуляторов, витаминов).

Послеоперационное лечение панариция

В каждом отдельном случае, особенно при наличии повторных нагноительных процессов кисти, следует искать и другие заболевания (диабет, сифилис, геморрагические диатезы и др.).
Общее состояние больного имеет также большое значение. Особенно большое внимание следует обращать на лечение различных анемий, на ликвидацию недостатка витамина С и на повышение низкого уровня протеина сыворотки (ониходистрофия). При наличии у больного болей необходимо применять болеутоляющие средства.
После вскрытия панариция нельзя недооценивать значения местного лечения раны. Некоторые хирурги накладывают компресс, повязку Бильрота из холста или из целлофана и при смене повязки кисть больного на определенное время погружают в дезинфицирующие растворы. Как влажная повязка, так и ванны приводят к мацерации кожи кисти.

Послеоперационное лечение панариция

После операции вскрытия панариция защищаем окружающую кожу мазями, а на рану накладываем сухую повязку, чтобы она всасывала гной из дренированной раны. Пока имеется отделяемое из раны, производим ежедневную смену повязки и одновременно орошаем рану раствором антибиотиков, но никогда не применяем местную инфильтрацию.
После прекращения отделяемого из раны и прекращения болей в конечности смена повязки производится через день. Наложение мазевых повязок на мокнущую рану является вредным, так как при этом повязка не впитывает гной и последний скапливается на поверхности раны.
При лечении панарициев, помимо фиксации больного отдела кисти, нельзя забывать о движении здоровых ее отделов.
Цель последнего: избежать последующей неподвижности сухожилий и суставов. Гимнастические упражнения можно начать до заживления раны. После прекращения воспалительного процесса накладывается небольшая, не мешающая движению пальцев повязка и начинаются систематические гимнастические упражнения.


Спасибо за внимание!