Острый алкогольный панкреатит. 404_Носенко С.М._Острый алкогольный панкреатит. Студентка 4 курса лечебного факультета Носенко София Михайловна группа 404
 Скачать 96.31 Kb.
|
|
Острый алкогольный панкреатит. Особенности патогенеза, особенности сбора анамнеза, особенности клинической картины, лечебной тактики. Вероятность развития делирия Выполнила: студентка 4 курса лечебного факультета Носенко София Михайловна группа 404 Алкогольный панкреатит — ведущая причина смертей в группе больных с патологией поджелудочной железы. По статистике смертность в данной группе доходит до 70%. Особенности патогенеза Механизм возникновения алкогольного панкреатита сложен и многообразен. Связно это с тем, что спиртные напитки, попадая в организм человека, действуют патологически сразу в нескольких направлениях. Из-за агрессивных агентов, которые содержатся в секрете в большом количестве, возникает сначала раздражение, а затем и воспаление поджелудочной железы. Спиртные напитки повышают вязкость поджелудочного секрета из-за увеличения в нем литостатина (вещество, способствующее камнеобразованию). Там происходит их активация, в результате чего орган повреждается и воспаляется. Если употребление алкоголя не прекратить, то со временем воспалённые участки железы некротизируются, подвергаются деструкции и распаду. Особенности сбора анамнеза При сборе анамнеза обязательно регистрируют факт приема алкоголя. Установление диагноза алкогольного панкреатита представляет трудности еще и потому, что многие скрывают алкоголизм и даже однократный прием алкоголя. Особенности клинической картины Диагноз предполагается на основании жалоб и при наличии алкогольного анамнеза. Обострение возникает на фоне злоупотребления спиртными напитками, незадолго до возникновения симптомов. При тяжёлом течении острого алкогольного панкреатита возникает полиорганная недостаточность, токсический шок, деменция, психоз, дыхательная недостаточность вплоть до респираторного дистресс-синдрома. Больной находится в терминальном состоянии. Особенности лечебной тактики Клинические анализы:
При стабильном состоянии пациента госпитализируют в стационар, где в срочном порядке проводят лечебные мероприятия. Если больной находися в тяжёлом состоянии, то его немедленно госпитализируют в отделение интенсивной терапии, где проводят круглосуточный мониторинг деятельности жизненно важных систем (дыхательной, сердечно-сосудистой). Препараты первой линии – промедол в сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом (Индометацин, Диклофенак и др.). Иногда при выраженных, некупирующихся болях применяется блокада нервных стволов и сплетений, иннервирующих поджелудочную железу. Восполнение ОЦК Восполнение ОЦК Для подъёма артериального давления, борьбы с гипотензией и предотвращения шока всем больным алкогольным панкреатитом показано введение кровезаменителей. Коллоидные (Желатиноль, Реополиглюкин) и кристаллоидные растворы (Физиологический раствор, Дисоль, Ацесоль) вводят в объёме до 3-4 литров в сутки. Для этого назначается антибиотики широкого спектра действия. Препараты выбора – цефалоспорины III поколения в сочетании с Метронидазолом. Такая комбинация перекрывает как грамм-положительную, так и грамм-отрицательную флору. Антибиотики вводят внутривенно, 2-4 раза в сутки. Диета Диета В первые дни обострения всем больным с алкогольным панкреатитом показан полный голод. Это создаёт функциональный покой железе. Для полного обеспечения функционального покоя поджелудочной железе в лечение добавляют блокаторы протонной помпы (Омепразол) и гистаминоблокаторы (Ранитидин, Фамотидин). Через 4-5 дней назначается щадящая диета (стол №5) с ограничением трудноперевариваемой, жирной, жареной, солёной и острой пищи. В рацион вводят больше белковой пищи (нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, кисломолочные продукты и напитки). Разнообразить питание можно овощами. Из фруктов показано употребление запечённых яблок или груш. Из напитков разрешаются отвары и чаи, кисель, компот из сухофруктов или ягод. Питание обязательно должно быть по часам, 5 раз в день, небольшими порциями. Это поможет предотвратить хронизацию воспалительного процесса или его очередное обострение, удлинит период ремиссии, облегчит симптомы хронического панкреатита. Вероятность развития делирия Поскольку злоупотребление алкоголем крайне распространено, у врача всегда должна быть настороженность в отношении развития алкогольного делирия у больного, доставленного с травмой, панкреатитом, пневмонией, заболеванием печени. Особого внимания здесь заслуживают больные с острым панкреатитом, с одной стороны, из-за сложности дифференциальной диагностики, а с другой стороны, из-за частого сочетания панкреатита и алкогольного делирия. Вероятность развития делирия Почти у 90% пациентов с алкогольным стажем симптомом острого панкреатита является смешанный делирий, который обычно начинается на 3-4 сутки после последнего приёма спиртных напитков. |