CBL Хронический гастрит обострение. Студентка 617 гр лечфак
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
Выполнила: студентка 617 гр леч/фак Темирканова Б. Проверила: Сундеева Е.А. Жалобы: На боли в области сердца, носящие давящий характер, связанные с незначительной физической нагрузкой, купирующиеся после приема 1-2 таблеток нитроглицерина в течение 1-5 минут. Боли в эпигастрии, изжога, неприятный вкус во рту. Что бы вы хотели узнать из анамнеза жизни и заболевания? Анамнез заболевания. Около 1 года беспокоят боли давящего характера за грудиной , связанные с незначительной физической нагрузкой, приступы сердцебиения. Болевые приступы купировались нитроглицерином. В течении 3 лет беспокоят периодические боли в эпигастрии, изжога, неприятный вкус во рту. В 2009 году был поставлен диагноз гастрит, проходила курс лечения в гастро-энтерологическом отделении. Анамнез жизни. Ф.И.О. Петрова Надежда Васильевна. Возраст: 55 лет. Место рождения: г. Семей Родилась в срок, росла и развивалась нормально, в физическом и умственном развитии не отставала от сверстниц. Ходить и говорить начала в возрасте соответствующем среднестатистическим нормам. Учиться начала в возрасте 7 лет, имеет среднее образование. Не работает, домохозяйка. Живет в частном доме. Вредные привычки отрицает, аллергические реакции на пищевые продукты и на медикаменты не отмечает. ЧТО БЫ ВАМ ХОТЕЛОСЬ УЗНАТЬ ИЗ ОБЪЕК-ТИВНЫХ ДАННЫХ ? Объективные данные (Status praesens): Общеесостояние: средней степени тяжести. Сознание: ясное. Положение: активное. Телосложение: нормостеническое Кожныепокровы обычной окраски, чистые. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Костно-мышечная система. Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Лимфатические узлы не пальпируются. Система органов дыхания: Дыхание свободное, через нос. Форма грудной клетки правильная, экскурсия одинаковая с обеих сторон. ЧДД=21 в минуту. Пальпациягруднойклетки: грудная клетка безболезненная, голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии определяется ясный легочной звук над всей поверхностью легких. Система органов кровообращения: Область сердца и крупных сосудов не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье по среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца: Верхняя – по нижнему краю 3 ребра; Правая – по правому краю грудины; Левая – на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии Аускультация сердца: Тоны сердца приглушены. На верхушке сердца выслушивается систолический шум, проводящийся на аорту. ЧСС = 68 ударов в минуту. Пульс = 68 ударов в минуту АД 120/80 мм.рт.ст. Эндокринная система. Щитовидная железа не увеличена. Изменения лица и конечностей, характерных для акромегалии отсутствуют. Пигментации кожных покровов, характерных для Адиссоновой болезни не наблюдается. Нервная система. Сознание ясное, интеллект развит хорошо. Расстройств речи нет. Координация движений сохранена. Рефлексы сохранены. Обоняние, осязание, зрение, вкус и слух не нарушены. Система органов пищеварения: Осмотр ротовой полости: язык влажный, с белым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая. Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, участвует в акте дыхания, перистальтика выслушивается. При поверхностной и глубокой пальпации болезненный в области эпигастрия. ВАШ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ? ИБС: стенокардия, II ФК. Хронический гастрит, обострение. ВАШ ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ОАК ОАМ БХ крови ЭКГ УЗИ ФГДС Общий анализ крови
Общий анализ мочи Количество: 100 мл Цвет: желтый Прозрачность: полная Относительная плотность: 1020 (норма 1018-1025) Реакция: 5,0 (норма 5,0-7,0) Белок: нет Глюкоза: нет Кетоновые тела: нет Билирубин: нет Желчные кислоты: нет Индикан: нет Эпителий плоский: единичный в поле зрения Эритроциты неизмененные: 0-1 в поле зрения Лейкоциты: 2-4 в поле зрения Эритроциты измененные: 0-1 в поле зрения Слизь: умеренное количество Биохимический анализ крови
УЗИ повышение эхогенности печени, поджелудочной железы. Уплотнение стенок мочевого пузыря. Повышение эхогенности почечной системы. ЭКГ Синусовая брадикардия, отклонение ЭОС влево, гипертрофия левого желудочка. ФГДС с биопсией. Заключение: Хронический гастрит антрального отдела, тип В. С какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику? Инфаркт миокарда Другие виды стенокардий: Принцметалла, вазоспастическая, вариантная. Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника ГЭРБ Язвенная болезнь желудка. Ваш клинический диагноз? ИБС: стенокардия напряжения, II ФК; Хронический гастрит антрального отдела, Тип В, обострение. Ваш план лечения? Rp.: Tab. Nitroglycerini 0, 0005 N.40 D.S. По 1 таблетке (под язык) Rp.:Tab. Cardiket 0,04 D.S. Под язык по 1 таблетке 2р в день Rp.:Tab. Metoprloli 0.1 D.S. Внутрь по 1 таблетке 2р в день Rp.:Tab. Metronidasole 0,25 D.S. Внутрь по 1 таблетке 3р в сутки Rp.:Suspensio Maalox 15 ml D.t.d. № 30 S. Внутрь после еды или во время болей, 1 пакетик Эгилок (метопролол) Фармакодинамика: кардиоселективный β1-адреноблокатор. Не обладает собственной симпатомиметической активностью. Снижает потребность миокарда в кислороде. Удлиняет рефрактерный период. Оказывает антиангинальное, антиаритмические и гипотензивное действие. Метопролол уменьшает активность ренина плазмы. Благодаря селективности оказывает очень небольшое влияние на реактивность бронхов. Фармакокинетика: метопролол является липофильным веществом, поэтому быстро и полно всасывается из ЖКТ (около 90%). Может проникать через гематоэнцефалический барьер, поэтому часто возникают такие побочные эффекты, как общая слабость, сонливость, депрессия, кошмарные сновидения, галлюцинации. Метаболизируется в печени. Возможно уменьшение печеночного кровотока. Показания: ИБС, стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда (острая фаза, а также вторичная профилактика). Артериальная гипертензия, гипертонический криз. ХСН (компенсированная) в комбинации с диуретиками, ингибиторами АПФ и сердечными гликозидами. Нарушения ритма, трепетание предсердий, предсердная тахикардия. Тиреотоксикоз (комплексная терапия), абстинентный синдром, мигрень (профилактика), тремор (эссенциальный, старческий). Противопоказания: Гиперчувствительность, кардиогенный шок, синусовая брадикардия (ЧСС менее 50/мин), острая СН или декомпенсированная ХСН, стенокардия Принцметала, артериальная гипотензия, острый инфаркт миокарда (P-Q более 0.24 с или систолическом АД менее 100 мм рт.ст.); период лактации, одновременный прием ингибиторов МАО или одновременное в/в введение верапамила.Сахарный диабет, метаболический ацидоз, бронхиальная астма, ХОБЛ , печеночная недостаточность, ХПН, миастения, феохромоцитома, тиреотоксикоз. Взаимодействие: Изменяет эффективность инсулина и пероральных гипогликемических ЛС, маскирует симптомы развивающейся гипогликемии (тахикардию, повышение АД). Снижает клиренс лидокаина и ксантинов (кроме дифиллина) и повышает их концентрацию в плазме, особенно у больных с исходно повышенным клиренсом теофиллина под влиянием курения. Гипотензивный эффект ослабляют НПВП (задержка Na+ и блокада синтеза Pg почками), ГКС и эстрогены (задержка Na+). Сердечные гликозиды, метилдопа, резерпин и гуанфацин, БМКК (верапамил, дилтиазем), амиодарон и др. антиаритмические ЛС повышают риск развития или усугубления брадикардии, AV блокады, остановки сердца и СН. Нифедипин может приводить к значительному снижению АД. Диуретики, клонидин, симпатолитики, гидралазин и др. гипотензивные ЛС могут привести к чрезмерному снижению АД. Удлиняет действие недеполяризующих миорелаксантов и антикоагулянтный эффект кумаринов. Три- и тетрациклические антидепрессанты, антипсихотические ЛС (нейролептики), этанол, седативные и снотворные ЛС усиливают угнетение ЦНС. Кардикет (изосорбида динитрат) Фармакодинамика: вызывает расслабление сосудистых гладкомышечных клеток в артериях, артериолах и венах. При этом посткапиллярные сосуды и большие артерии расслабляются в больней степени, чем резистивные артериальные сосуды. В результате, давление наполнения и напряжения стенки левого желудочка уменьшается, и снижается потребность миокарда в энергии и кислороде. Понижение давления наполнения и уменьшенное напряжение стенки способствует увеличению капиллярного кровотока и открытию ранее закупоренных интрамуральных сосудов, а также улучшению снабжения кислородом ишемизмрованной субэндокардиальной области. Дилатация прекапиллярных сосудов ведет к уменьшению систолического аортального давления и периферического сосудистого сопротивления. Вследствие чего уменьшается сердечный выброс левого желудочка и потребность миокарда в кислороде. Фармакокинетика: изосорбида динитрат при сублингвальном применении всасывается быстро и полно. Максимальная концентрация в крови при этом наступает через 15-30 минут и составляет 10-20 нг/мл. при приеме внутрь действие начинается через 10-60 мин. Показания: Стенокардия, острый инфаркт миокарда, состояние после инфаркта миокарда. Спазм коронарных артерий. ХСН, отек легких, гипертензия в МКК, "легочное" сердце. Спазм периферических артерий. Противопоказания: Гиперчувствительность. Для в/в введения - геморрагический инсульт, внутричерепная гипертензия, тампонада сердца, констриктивный перикардит, гиповолемия. Взаимодействие: Фармакодинамическое: под влиянием бета-адреностимуляторов, альфа-адреноблокаторов (празозин, дигидроэрготамин и др.) возможно снижение выраженности антиангинального эффекта изосорбида динитрата. При совместном применении изосорбида динитрата с гипотензивными ЛС, вазодилататорами, антипсихотическими ЛС (нейролептиками), трициклическими антидепрессантами, прокаинамидом, этанолом, хинидином, бета-адреноблокаторами, этанолом, дигидроэрготамином и силденафилом возможно усиление гипотензивного эффекта. При комбинированном назначении с м-холиноблокаторами (атропин и др.) возрастает вероятность повышения внутриглазного давления. Фармакокинетическое: адсорбенты, вяжущие и обволакивающие ЛС уменьшают всасывание изосорбида динитрата в ЖКТ. МЕТРОНИДАЗОЛ (Metronidazolum). 1-(b -Оксиэтил)-2-метил-5-нитроимидазол. Синонимы: Гинальгин, Клион, Орвагил, Трихопол, Флагил, Atrivyl, Clont, Efloran, Entizol, Flagyl, Flegyl, Filmet, Gineflavir, Gynalgin, Klion, Metronidazole, Metronil, Orvagil, Trichazol, Trichex, Trichopol, Tricocet, Tricom, Trivasol, Vagimid, Zoacid и др. Белый или слегка зеленоватый кристаллический порошок. Мало растворим в воде, трудно - в спирте. Обладает широким спектром действия в отношении простейших, подавляет развитие Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, лямблий. В последние годы обнаружена высокая активность метронидазола в отношении облигатных анаэробных бактерий (споро- и неспорообразующих). В отношениях аэробных бактерий, а также грибов препарат неактивен. Метронидазол хорошо всасывается при приеме внутрь, проникает в органы и ткани, проходит через плаценту и гематоэнцефалический барьер, накапливается в печени. Период полувыведения 8 - 10 ч. Полностью выводится из организма через 1 - 2 сут после введения. В основном выводится с мочой в неизмененном виде и в виде метаболитов (Метаболиты окpашивают мочу в кpасно-коpичневый цвет), частично выделяется с калом. Метронидазол широко применяют для лечения острого и хронического трихомоноза у женщин и мужчин. Принимают внутрь по 0, 25 г 2 - 3 раза в день в течение 7 - 10 дней. В тяжелых случаях дозу увеличивают в 1-й день лечения до 2 г (в 3 - 4 приема). Общая продолжительность курса лечения 7 - 10 дней. Назначают также в следующих дозах: в 1-й день - по 0, 5 г 2 раза (с интервалом 12 ч), во 2-й день - по 0, 25 г 3 раза (через 8 ч), в последующие 4 дня - по 0, 25 г 2 раза (через 12 ч). Общая доза на курс для взрослых 3, 75 г. Таблетки проглатывают, не разжевывая. Назначают также по другой схеме: по 0, 25 г 2 раза в день (по 1 таблетке утром и вечером во время или после еды) в течение 10 дней; женщинам, кроме приема внутрь, назначают вечером по одной вагинальной свече или вагинальной таблетке, содержащей 0, 5 г метронидазола. В большинстве случаев трихомонады исчезают у мужчин из уретры в 1-е сутки после начала лечения, а у женщин из влагалища - на 2-е сутки. Для исключения возможности реинфекции, проводят одновременное лечение партнеров. При необходимости курс лечения повторяют через 4 - 6 нед. Метронидазол назначают при лямблиозе и амебиазе. Доза для взрослых: при лямблиозе - 0, 25 г (1 таблетка) 2 - 3 раза в день в течение 5 дней; при амебиазе - взрослым по 0, 25 г 2 - 3 раза в день, детям - меньшие дозы: от 2 до 5 лет - по 0, 25 г в день, от 5 до 10 лет - по 0, 375 г, от 10 до 15 лет - по 0, 5 г в день; принимают во время еды в 1 - 2 приема. Лечение амебиаза обычно продолжается 10 дней. Имеются данные об успешном применении метронидазола при лечении кожного лейшманиоза. Препарат назначают в течение 7 дней взрослым по 0, 2 г 4 раза в день; детям - по 0, 1 г 3 раза в день, затем после 7 - дневного перерыва - в течение 14 дней взрослым по 0, 2 г 3 раза в день, детям - по О, 1 г 2 раза в день. Применяют также метронидазол при остром язвенном гингивите. Имеются также отдельные данные об эффективности метронидазола при лечении больных язвенной болезнью желудка. При применении препарата (по 0, 25 г 3 раза в день в течение 2 - 3 мес) на фоне обычной противоязвенной диеты наблюдается ускорение рубцевания язвенных дефектов, удлинение сроков ремиссии язвенной болезни. Отмечена также эффективность метронидазола в терапии розовых угрей и периорального дерматита (по 0, 25 г 2 раза в день в течение 2 - 3 нед и более). Как антибактериальное средство применяют метронидазол для лечения больных с гнойной анаэробной раневой инфекцией, анаэробной инфекцией органов дыхания, мочевых путей, желудочно-кишечного тракта, для профилактики анаэробной инфекции перед операцией на кишечнике. При анаэробной инфекции назначают препарат внутрь или парентерально. Лечебные дозы при приеме внутрь для взрослых и детей старше 13 лет обычно 400 - 500 мг 3 раза в день (во время или после еды); принимают в течение 7 дней и более. Детям до 13 лет назначают из расчета 7, 5 мг/кг 3 раза в день. При необходимости применяют метронидазол также ректально (в виде свечей). Внутривенно вводят взрослым и детям старше 12 лет по 0, 5 г в 1ОО мл раствора со скоростью 5 мл в минуту; детям моложе 12 лет - по 7, 5 мг/кг в 1ОО мл с той же скоростью. Профилактически назначают перед операцией на кишечнике по 1 г (взрослым) на первый прием, затем по 200 мг 3 раза в день в течение суток. После того как больной, в связи с предстоящей операцией прекращает прием пищи, назначают препарат в виде свечей по 1 г каждые 8 ч. После операции дают внутрь по 200 - 400 мг 3 раза в день в течение 7 дней. Метронидазол можно сочетать с сульфаниламидами и антибиотиками. При применении метронидазола могут отмечаться потеря аппетита, сухость и неприятный вкус во рту, тошнота, рвота, диарея, головная боль, крапивница, зуд. Эти явления проходят после окончания лечения или отмены препарата. Возможна лейкопения. При лечении метронидазолом иногда наблюдается избыточное развитие грибковой флоры влагалища (кандидоз), что требует назначения противогрибковых препаратов (см.Нистатин). Противопоказания: беременность и кормление грудью, нарушения кроветворения, активные заболевания ЦНС. Во время лечения нельзя принимать алкогольные напитки. До и во время лечения следует делать анализы крови. Метронидазол обладает способностью вызывать сенсибилизацию к спиртным напиткам, поэтому может применяться для лечения больных алкоголизмом. Назначают метронидазол больным алкоголизмом по 0, 5 - 0, 75 г (после еды) в течение 3 - 4 дней. При хорошем состоянии больного суточную дозу можно увеличить до 1, 5 г и давать препарат еще до 10 дней. Затем дозу снова снижают до О, 5 - 0, 75 и продолжают лечение в течение 20 - 25 дней. В процессе лечения проводят алкогольные пробы - (см. также Специальные средства для лечения алкоголизма). Метронидазол используют также для повышения чувствительности опухолей к лучевой терапии. Формы выпуска: таблетки по 0, 25 и 0, 5 г; влагалищные свечи по 0, 5 г. За рубежом выпускаются также 0, 5 % раствор для инъекций во флаконах по 1ОО мл и 0, 5 % раствор для инфузий на изотоническом растворе натрия хлорида. Хранение: список Б. В защищенном от света месте. НИТРОГЛИЦЕРИН (Nitroglycerinum) . В химическом отношении нитроглицерин является тринитратом глицерина. Cинонимы: Angibid, Anginine [один из синонимов пармидина (см.)], Angiolingual, Angised, Angorin, Glyceryl trinitrate, Myoglycerin, Nitrangin, Nitrocardiol, Nitroglycerol, Nitroglyn, Nitromint, Nitrostat, Nitrozell, Trinitrin, Trinitroglycerol, Trinitrol и др. Бесцветная маслообразная жидкость. Плохо растворим в воде, хорошо - в спирте, эфире, хлороформе. Для применения в медицинской практике нитроглицерин выпускается в виде готовых лекарственных форм: а) раствор нитроглицерина 1 % (Solutio Nitroglусеrini 1 % или Nitrogliсеrinum solutum); 1 % раствор нитроглицерина в спирте; прозрачная бесцветная жидкость; б) таблетки нитроглицерина (Тabulettае Nitroglycerini), содержащие по 0, 0005 г (0, 5 мг) нитроглицерина, что соответствует примерно 3 каплям 1 % раствора; в) раствор нитроглицерина 1 % в масле в капсулах (Solutio Nitroglycerini 1 % оleosa in capsulis), содержащих по 0, 5 мг или 1 мг нитроглицерина. Эти лекарственные формы применяют преимущественно для купирования острых приступов стенокардии. Для предупреждения приступов главным образом назначают препараты пролонгированного действия (см. ниже). Для внутривенного введения выпускается специальная лекарственная форма нитроглицерина. Нитроглицерин легко всасывается слизистыми оболочками и кожей, но плохо - из желудочно-кишечного тракта, поэтому он значительно эффективнее при сублингвальном применении. При сублингвальном приеме (в виде раствора, таблеток или капсул), нитроглицерин быстро проникает в кровь. Эффект наступает через 1 - 2 мин и продолжается 20 - 30 мин. При нанесении на слизистые оболочки в составе полимерных пленок, нитроглицерин всасывается медленнее, но действует более продолжительно. Еще медленнее всасывается и длительнее действует нитроглицерин при приеме внутрь в виде специальных лекарственных форм (см. Нитрогранулонг, Сустак и др.). При внутривенном введении эффект развивается быстро. В зависимости от лекарственной формы и способа применения, нитроглицерин и его готовые лекарственные формы назначают для купирования или предупреждения приступов стенокардии. Применяют нитроглицерин также при левожелудочковой недостаточности, в том числе при инфаркте миокарда, иногда - при эмболии центральной артерии сетчатки глаза. Наряду со снижением сопротивления коронарных и периферических сосудов, нитроглицерин уменьшает венозный возврат крови к сердцу, способствует перераспределению кровотока в миокарде в пользу очага ишемии и уменьшению при инфаркте миокарда очагов ишемического поражения, усиливает инотропную функцию миокарда. Как и другие органические нитраты, нитроглицерин улучшает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность миокарда в кислороде. В настоящее время 1 % (спиртовой) раствор нитроглицерина для сублингвального применения используют редко. Чаще применяют таблетки или капсулы. При применении 1 % раствора наносят 1 - 2 капли под язык или смачивают 2 - 3 каплями небольшой кусок сахара и держат его во рту (под языком), не проглатывая, до полного всасывания. Таблетки (1/2 - 1 таблетку) помещают под язык и не проглатывают (держат во рту также до полного всасывания). В ы с ш и е д о з ы 1 % раствора нитроглицерина для взрослых: разовая 4 капли, суточная 16 капель (соответственно 1, 5 таблетки разовая и 6 таблеток суточная). Капсулы тоже держат под языком до полного рассасывания, однако для ускорения эффекта можно раздавить капсулу зубами. Частота и длительность применения капель, таблеток и капсул зависнт от частоты, интенсивности приступов стенокардии, эффективности и переносимости. Обычно после купирования приступов переходят на прием препаратов пролонгированного действия. При нерезко выраженных спазмах иногда назначают нитроглицерин (1 - 2 % спиртовой раствор) внутрь в смеси с ментолом или валидолом, настойкой ландыша, красавки (см. "Капли Вотчала"). В практике неотложной и скорой помощи (при инфаркте миокарда, острой сердечной недостаточности) назначают нитроглицерин внутривенно. До начала внутривенного введения дают по 1 - 2 таблетки сублингвально через каждые 5 - 10 мин. При применении нитроглицерина (и других нитратов) в разных лекарственных формах следует учитывать, что непрерывный длительный их прием приводит к развитию толерантности, когда для достижения предшествующего антиангинального и гемодинамического эффекта, требуется увеличение дозы, а иногда и частоты приемов. Развитие толерантности к органическим нитратам связано, по-видимому, с постепенным снижением активности цГМФ и уменьшением образования NО (см. ранее). Поскольку больным обычно приходится весьма длительно пользоваться нитратами, необходимо постоянно контролировать эффективность терапии, тщательно регулировать дозы, при необходимости их увеличивая, временно (на несколько дней) отменять прием этих препаратов и заменять их антиангинальными препаратами других групп. При применении препаратов нитроглицерина часто возникает преходящая головная боль, возможны головокружения, понижение АД (особенно при вертикальном положении), а при передозировке - ортостатический коллапс. Противопоказания: кровоизлияние в мозг, повышенное внутричерепное давление, выраженная гипотензия, а также закрытоугольная форма глаукомы с высоким внутриглазным давлением. При открытоугольной глаукоме нитроглицерин не противопоказан. Формы выпуска: 1 % раствор нитроглицерина в спирте в склянках по 5 мл; таблетки, содержащие по 0, 0005 г (0, 5 мг) нитроглицерина, в стеклянных трубках по 40 штук; 1 % раствор в масле в капсулах (шарообразной формы, красного цвета) по 0, 5 и 1 мг в упаковке по 20 штук, а также инъекционные лекарственные формы и препараты пролонгированного действия (см. далее). Хранение: список Б; 1 % раствор - в хорошо укупоренных склянках в прохладном, защищенном от света месте, вдали от огня; таблетки - в защищенном от света месте; капсулы - в сухом, прохладном, защищенном от света месте, вдали от огня. При работе с нитроглицерином следует соблюдать осторожность, так как может произойти взрыв, если значительное количество будет пролито и спирт испарится. Следует остерегаться попадания растворов нитроглицерина на кожу, так как препарат может всосаться и вызвать головную боль. Маалокс. Фармакологическое действие Комбинированное средство, действие которого обусловлено входящими в его состав компонентами. Нейтрализует свободную соляную кислоту в желудке, понижает активность желудочного сока. Послабляющее действие гидроксида магния уравновешивает эффект алгелдрата, оказывающего обратное влияние на моторику кишечника. Время нахождения в желудке — около 1 ч. Практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта. Применение Показания Острый гастрит, гиперацидный гастрит, острый дуоденит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в фазе обострения), симптоматические язвы различного генеза, эрозии слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, острый панкреатит и обострение хронического панкреатита, гиперфосфатемия. Дискомфорт, гастралгия, изжога (после избыточного употребления алкоголя, никотина, кофе, приема лекарственных средств, погрешностей в диете). Бродильная или гнилостная диспепсия (в составе комбинированной терапии). Противопоказания Гиперчувствительность, хроническая почечная недостаточность (ХПН), беременность, болезнь Альцгеймера, гипофосфатемия. С осторожностью Детский возраст (до 12 лет), период лактации, при нарушении функции почек (при приёме препарата возможно повышение плазменных концентраций магния и алюминия, а при длительном применении в высоких дозах, в том числе, и в высоких терапевтических дозах, возможно развитие энцефалопатии, деменции, микроцитарной анемии) Побочное действие Тошнота, рвота, изменение вкусовых ощущений, запоры. При длительном приеме в высоких дозах — гипофосфатемия, гипокальциемия, гиперкальциурия, остеомаляция, остеопороз, гипермагниемия, гипералюминиемия, энцефалопатия, нефрокальциноз, нарушение функции почек. У больных с сопутствующей почечной недостаточностью — жажда, снижение артериального давления, гипорефлексия. Режим дозирования Препарат принимают внутрь, через 1—2 часа после еды и на ночь, при язвенной болезни желудка — за 30 минут до приема пищи. После достижения терапевтического эффекта может назначаться поддерживающая терапия со сниженной дозировкой лекарства в течение 2—3 мес. Также практикуется профилактический приём препарата перед возможным раздражающим воздействием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Для повышения эффективности таблетки следует разжевать или держать во рту до полного растворения. Суспензию или гель перед приемом необходимо гомогенизировать, встряхивая флакон или тщательно разминая пакет между пальцами. Особые указания При длительном назначении следует обеспечить достаточное поступление с пищей солей фосфора. Для адекватного подбора разовой дозы целесообразно проведение острой фармакологической пробы: через час после введения суспензии проводят оценку кислотности желудочного сока, если pH ниже 3,5 — необходимо увеличение дозы. Взаимодействие Соотношение оксидов алюминия и магния в препаратах «Алмагель» и «Маалокс» разное (состав препаратов виден при увеличении рисунка). В «Алмагеле» отношение оксидов алюминия к магнию 3:1 (218:75), в Маалоксе — 1:1 (400:400) Снижает и замедляет абсорбцию дигоксина, индометацина, салицилатов, хлорпромазина, фенитоина, блокаторов H2-гистаминовых рецепторов, бета-адреноблокаторов, дифлунизала, кетоконазола и итраконазола, изониазида, антибиотиков тетрациклинового ряда и хинолонов (ципрофлоксацина, норфлоксацина, офлоксацина, эноксацина, грепофлоксацина и других), азитромицина, цефподоксима, пивампициллина, рифампицина, непрямых антикоагулянтов, барбитуратов (их следует применять за 1 час до или через 2 часа после приема антацидов), фексофенадина, дипиридамола, залцитабина, хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот, пеницилламина и лансопразола. М-холиноблокаторы, замедляя опорожнение желудка, усиливают и удлиняют действие препарата. |