|
|
апатов. Приложение № 1Г Таблица по травме сокращ.послед. Таблица выплат 1г
52
Перелом фаланг, разрыв связок или суставной капсулы второго-пятого пальца
|
2
|
53
|
Потеря пальцев руки
|
|
а
|
Потеря I пальца кисти на уровне от основной фаланги до запястья
|
10
|
б
|
Потеря II пальца кисти на уровне от основной фаланги до запястья
|
7
|
в
|
Потеря пальца кисти, кроме I, II, на уровне от основной фаланги до запястья
|
5
|
г
|
Полная потеря двух фаланг пальца кисти, кроме I-го, или ногтевой фаланги I-го
|
5
|
д
|
Полная потеря ногтевой фаланги пальца кисти, кроме I-го
|
2
|
Таз
|
54
|
Перелом костей таза (кроме вертлужной впадины)
|
а
|
перелом крыла подвздошной кости
|
5
|
б
|
перелом лобковой, седалищной кости, тела подвздошной кости
|
10
|
в
|
перелом двух и более костей или двойной перелом одной кости
|
15
|
55
|
Полные разрывы связок крестцово-подвздошного сустава
|
5
|
Нижняя конечность
|
56
|
Повреждения тазобедренного сустава
|
а
|
вывих тазобедренного сустава с отрывом костного фрагмента (фрагментов)
|
5
|
б
|
полный разрыв связок, полный разрыв капсулы сустава, отрыв вертела (вертелов)
|
10
|
в
|
перелом головки, шейки бедра, вертлужной впадины
|
25
|
57
|
Перелом бедра на любом уровне, за исключением области суставов
|
а
|
без смещения
|
20
|
б
|
со смещением, двойной перелом бедра
|
25
|
58
|
Повреждение области коленного сустава
|
а
|
отрыв костного фрагмента(ов), перелом надмышелка(ов), перелом головки малоберцовой кости, повреждение мениска(ов), полный разрыв связок или капсулы сустава
|
5
|
б
|
перелом: надколенника, межмышелкового возвышения, мышелков, проксимального метафиза большеберцовой кости, перелом проксимального метафиза большеберцовой кости с головкой малоберцовой кости
|
10
|
в
|
перелом костей, составляющих коленный сустав (дистальный эпифиз бедра и проксимальный эпифиз большеберцовой кости
|
15
|
59.
|
Потеря нижней конечности (максимальный размер страховой выплаты при частичной потере до указанного уровня):
|
|
а.
|
от уровня предплюсны до нижней трети голени включительно
|
50
|
б.
|
от уровня средней трети голени до нижней трети бедра включительно
|
60
|
в.
|
на уровне средней трети бедра или выше
|
70
|
60
|
Перелом костей голени (кроме области суставов)
|
а
|
малоберцовой
|
5
|
б
|
большеберцовой, двойной перелом малоберцовой
|
10
|
в
|
обеих костей, двойной перелом большеберцовой
|
15
|
61.
|
Повреждения области голеностопного сустава
|
а
|
перелом одной лодыжки или края большеберцовой кости, полный разрыв связок или суставной капсулы
|
5
|
б
|
перелом двух лодыжек или перелом одной лодыжки с краем большеберцовой кости, перелом метафиза (эпиметафиза) большеберцовой кости
|
10
|
в
|
перелом обеих лодыжек с краем большеберцовой кости (трехлодыжечный перелом)
|
15
|
62.
|
Переломы костей голеностопного сустава, сопровождающиеся разрывом межберцового синдесмоза с подвывихом (вывихом) ступни
|
5
|
63
|
Полный разрыв ахиллова сухожилия
|
2
|
64
|
Повреждение стопы
|
а
|
перелом одной кости (за исключением пяточной и таранной), полный разрыв связок
|
2
|
б
|
перелом двух костей, перелом таранной кости
|
5
|
в
|
перелом трех и более костей, перелом пяточной кости, подтаранный вывих стопы, вывих в поперечном суставе стопы (шопара) или предплюсневом суставе (лисфранка)
|
10
|
г
|
Ампутация полная/частичная стопы,
|
60%
|
д
|
Ампутация нижней конечности полностью или частично, выше стопы.
|
80%
|
Пальцы стопы
|
65
|
Перелом фаланги (фаланг), полный разрыв сухожилия (сухожилий) одной стопы
|
а
|
одного пальца
|
1
|
б
|
двух-трех пальцев
|
3
|
в
|
четырех-пяти пальцев
|
5
|
66
|
Потеря пальцев стопы
|
|
а
|
Ампутация всех пальцев стопы ,
|
20%
|
б
|
Ампутация первого пальца стопы
|
10%
|
в
|
Ампутация пальца/пальцев стопы кроме первого
|
5%
|
|
67
|
ИНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
|
|
|
Если какое-либо страховое событие, произошедшее с Застрахованным в период действия договора страхования не предусмотрено данной Таблицей, но потребовало непрерывного стационарного и/или амбулаторного лечения в общей сложности не менее 10 дней, то выплачивается разовое пособие в размере:
|
|
|
а) при непрерывном лечении от 10 до 15 дней включительно
|
2
|
|
б) при непрерывном лечении свыше 15 дней
|
3
|
*Примечание:
1. Сумма выплат по п.п..44–52 не может превышать 65% на одну руку; по п.п..50–52 - 55% на одну руку; по п.п..55–63 - 70% на одну ногу; по п.п..62–63 - 50% на одну ногу.
|
Примечания к Таблице размеров страховых выплат №1Г (далее по тексту Таблица № 1Г).
1. Решение о страховой выплате и ее размере принимается с применением Таблицы №1Г при условии, что это предусмотрено договором страхования. Для принятия решения Застрахованное лицо (Выгодоприобретатель) или Страхователь предоставляет Страховщику по месту заключения договора страхования медицинские и иные, указанные в договоре страхования документы.
В медицинских документах должны быть указаны дата и обстоятельства заявленного случая (травмы и т.п.), полный диагноз, время начала и окончания лечения, результаты диагностических исследований (рентгенографии, КТ, МРТ, анализов и т.д.) и названия лечебных мероприятий. Диагноз того или иного повреждения, поставленный застрахованному лицу, считается достоверным в том случае, если он поставлен имеющим на это право медицинским работником на основании характерных для данного повреждения объективных симптомов (признаков).
2. Таблица №1Г) не применяется и выплаты в соответствии с ней не производятся в следующих случаях:
- когда факт получения того или иного повреждения в период действия договора страхования установлен только на основании сообщений и жалоб заинтересованных в выплатах лиц, без соответствующих обследований, даже если подобные сообщения и жалобы зафиксированы письменно, в т.ч. в медицинских документах;
- когда повреждения, полученные Застрахованным лицом, не могут быть идентифицированы по месту и времени;
- повреждения позвоночника, спинного мозга и его корешков, наступившие без внешнего воздействия – травмы, например, явившиеся следствием подъема тяжестей, не предусмотрены Таблицей №1Г.
3. При переломах, вывихах (подвывихах) костей, разрывах сочленений (включая синдесмозы), растяжениях обязательным условием применения соответствующих статей Таблицы № 1Г) является рентгенологическое подтверждение указанных повреждений. В случае отказа Застрахованного лица от рентгенологического исследования и при отсутствии у него медицинских противопоказаний к подобному исследованию, страховые выплаты по указанным статьям не производятся.
4. Если полученные в результате одного случая повреждения разного характера и локализации предусмотрены разными статьями Таблицы №1Г), то размер страховой выплаты определяется суммированием размеров, указанных в соответствующих статьях.
В то же время, размер страховой выплаты в связи с повреждением одного характера и одной локализации, предусмотренным разными (как правило, смежными) статьями Таблицы №1Г), определяется по одной из таких статей, в которой указана выплата в наибольшем размере.
5. При определении размера страховой выплаты с учетом срока непрерывного лечения, когда это предусмотрено соответствующей статьей Таблицы №1Г), учитывается только назначенное имеющим на это право медицинским работником лечение, длительность которого подтверждается соответствующими медицинскими документами, листом нетрудоспособности.
6. Удаление, резекция, ампутация во время операции по поводу травмы болезненно измененного, имплантированного или протезированного до травмы органа к страховым случаям не относится. Страховая выплата при этих условиях может быть произведена только за факт проведенного оперативного вмешательства, если оно предусмотрено Таблицей №1Г).
7. В том случае, если после произведенной страховой выплаты будет представлено новое заявление и медицинские документы, дающие основание для страховой выплаты в связи с тем же повреждением в большем размере, размер дополнительной выплаты определяется путем вычитания ранее установленного размера из размера, определенного вновь.
Общий размер страховых выплат по риску в связи с одним или несколькими страховыми случаями не может превышать 100% установленной договором страхования страховой суммы.
|
|
|
Скачать 232 Kb.