|
|
Жоламанов Диас Инфаркт. Таырыбы Инфаркт миокарда Орындаан Жоламанов Диас
Тақырыбы: Инфаркт миокарда Орындаған: Жоламанов Диас Тобы: 416-А ОМ Инфаркт миокарда (Myocardial infarction, heart attack) — это развитие некроза (омертвения) сердечной мышцы из-за остро возникшей недостаточности кровотока, при которой нарушается доставка кислорода к сердцу. Может сопровождаться болью в разных частях тела, потерей сознания, тошнотой, потливостью и другими симптомами. Инфаркт миокарда является одной из наиболее острых клинических форм ишемической болезни сердца (ИБС). СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА Типичные случаи инфаркта связаны с сильной болью в грудной клетке, которая отдает в левое плечо, ключицу, шею, левую половину лица, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Чем больше зона поражения сердечной мышцы, тем более сильнее боль. Боль длится более 30 минут, не купируется приемом препаратов. Классификация и стадии развития инфаркта миокарда. 1. По глубине и обширности некроза на основе данных ЭКГ: Крупноочаговый (трансмуральный) ИМ - Крупноочаговым называют ИМ, при котором на ЭКГ появляется патологический зубец Q параллельно с изменениями ST сегмента или зубца T, что свидетельствует о наличии значительного участка некроза в миокарде. Мелкоочаговый ИМ - Мелкоочаговый ИМ морфологически характеризуется развитием мелких очагов некроза в сердечной мышце. - субэндокардиальный (очаг некроза располагается только во внутренних субэндокардиальных слоях стенки сердца); - интрамуральный (очаг некроза расположен в средних мышечных слоях стенки сердца). 2. По локализации инфаркта миокарда: - инфаркт левого желудочка: передний; переднеперегородочный; верхушечный; переднебоковой; боковой; задний; заднебоковой; передне-задний; - инфаркт миокарда правого желудочка; - инфаркт миокарда предсердий. 3. По периодам развития инфаркта: - прединфарктный (продромальный) — период нарастания тяжести уже имеющейся у пациента ишемической болезни сердца; продолжается от нескольких часов до 1-го месяца, наблюдается у 70-80% больных; одним из вариантов этого периода могут быть впервые возникшая стенокардия или рецидив стенокардии после длительного безболевого периода; наблюдается у больных после ранее перенесенного инфаркта или аорто-коронарного шунтирования; возможен безболевой вариант продромального периода; - острейший — от момента возникновения недостаточного кровоснабжения миокарда до начала формирования очага некроза сердечной мышцы; продолжительность колеблется от 30 минут до 2-х часов (максимально до четырёх часов); опасен в плане возникновения жизнеугрожающих осложнений; - острый — окончательно образуется очаг некроза, в нем формируется миомаляция (размягчение некротизированной мышечной ткани); продолжается от 2 до 14 дней, опасен в плане возникновения жизнеугрожающих осложнений; - подострый — формируется полные замещение некротических масс молодой соединительной тканью, образующейся при процессах заживления дефектов в различных тканях и органах, на фоне очага некроза формируется рубец из соединительной ткани; длительность колеблется от 6 до 8 недель при неосложнённом инфаркте в зависимости от размера зоны некроза, возраста больного, а также наличия или отсутствия осложнений; - постинфарктный (ближайший — 2-6 месяцев, отдалённый — после полугода) — на месте некроза миокарда полностью формируется рубец из соединительной ткани; сердечно-сосудистая система максимально полно адаптируется к новым условиям функционирования, когда омертвевший зарубцевавшийся участок сердечной мышцы выключается из сократительной функции Осложнения инфаркта миокарда Осложнения при инфаркте усугубляют течение заболевания и определяют его прогноз. Чаще всего встречаются следующие осложнения: - Нарушения сердечного ритма и проводимости. Наблюдаются у 90-95 % больных в первые сутки после инфаркта. За такими нарушениями важно следить, так как они способны привести к смерти. Тяжёлые аритмии (например приступообразная желудочковая тахикардия) могут провоцировать развитие сердечное недостаточности. - Острая сердечная недостаточность - синдром, при котором нарушена способность сердца перекачивать кровь. Наиболее тяжёлая степень острой сердечной недостаточности левого желудочка проявляется сердечной астмой и отёком лёгких. Заболевание проявляется одышкой, повышенной утомляемостю, хрипами в лёгких, отёками голеней и стоп. При прогрессировании недостаточности появляются кашель с отделением пенистой розовой мокроты и "клокочущее" дыхание, на расстоянии слышны влажные хрипы. - Кардиоге́нный шок — крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда (падением ударного и минутного выброса), которое не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего — жизненно важных органов. - Аневризма левого желудочка. Это ограниченное выбухание тканей сердца, которые подверглись размягчению, истончению и потеряли сократительную способность. - Перикардит. Воспаление наружной оболочки сердца наблюдается при сквозном и обширном инфаркте. - Тромбоэмболические осложнения. Закупорка кровеносного сосуда тромбом может произойти из-за повышения свёртывающей активности крови, атеросклеротического поражения артерий, тромбоза в зоне инфаркта миокарда, наличия тромба в аневризме левого желудочка. - Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. У больных могут возникать острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта. Причина их развития — выброс в кровь высоких доз глюкокортикоидных гормонов как ответ на стресс, что усиливает выделение желудочного сока. - Постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера. Развивается у 3-4 % больных со 2 по 8 неделю после начала инфаркта миокарда. Иммунная система при этом синдроме начинает атаковать собственные клетки, воспринимая здоровые ткани в качестве чужеродных элементов. Это проявляется в виде следующих симптомов: перикардит (воспаление перикарда), плеврит (воспаление плевры), пневмонит (воспаление в тканях лёгких), лихорадка, повышение в крови эозинофилов, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). - Психические нарушения. Нарушения психики обычно развиваются на первой неделе заболевания из-за нарушения гемодинамики мозга, гипоксемии (понижения содержания кислорода в крови) и влияния продуктов распада некротического (омертвевшего) очага миокарда на головной мозг. Чаще всего расстройства психики наблюдаются у больных старше 60-ти лет с атеросклерозом сосудов головного мозга. Возникают психотические (оглушённость, оцепенение, делирий, сумеречные состояния) и непсихотические реакции (депрессивный синдром, эйфория) Диагностика инфаркта миокарда - Общий анализ крови. Начиная с 4-6-го часа инфаркта миокарда на фоне нормальных значений СОЭ начинает появляться лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов) нередко со сдвигом формулы влево. Лейкоцитоз сохраняется до четырёх дней и к концу первой недели снижается. Начиная со второго дня инфаркта миокарда постепенно начинает расти СОЭ. К началу второй недели заболевания число лейкоцитов нормализуется. - повышается уровень лейкоцитов, показатели АЛТ, АСТ, холестерина, фибриногена; - снижается скорость оседания эритроцитов, показатель альбумина. Это показатели некроза, рубцевания тканей сердечной мышцы и наличия воспаления. - Биохимический анализ сыворотки крови. Маркерами гибели клеток сердечной мышцы (миоцитов) являются изменения концентрации в крови креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аспартатаминотрансферазы (АСАТ), а также содержание в крови миоглобина, кардиотропонинов Т и I (TnI и TnT). - Эхокардиография позволяет выявить такие осложнения острого инфаркта миокарда, как образование пристеночных тромбов в полостях сердца, появление аневризмы сердца. - Экстренная селективная коронарная ангиография проводится в тех случаях, когда ЭКГ и анализ активности ферментов не дают результатов. Исследование представляет собой рентгеновский снимок сосудов сердца, в которые предварительно введено контрастное вещество. С помощью этого метода оценивают, можно ли провести аортокоронарное шунтирование или ангиопластику — операции, восстанавливающие кровоток в сердце - Первичная диагностика инфаркта миокарда, которую проведут прибывшие врачи, заключается, прежде всего, в осмотре пациента и опросе относительно жалоб на состояние здоровья. - ЭКГ при инфаркте миокарда – один из наиболее действенных, объективных и информативных способов диагностики. Лечение - На догоспитальном этапе необходимо положить больному под язык таблетку нитроглицерина (или использовать нитросодержащий спрей) и дать аспирин, - Для лечения острого инфаркта миокарда используются лекарственные препараты из различных фармакологических групп: обезболивающие препараты: анальгетики из группы наркотических обезболивающих в сочетании с анальгином, антигистаминные препараты (димедрол), нейролептанальгезия (комбинация анальгетика с сильным нейролептиком). Для снятия возбуждения могут использоваться транквилизаторы. Для уменьшения гипоксии (снижения уровня кислорода в тканях) используют ингаляции кислорода с помощью носового катетера. Тромболитическая терапия необходима для восстановления тока крови по коронарным артериям и растворения тромбов, чтобы омертвение сердечной мышцы не распространялось дальше. Тромболитики вводят внутривенно. Внутривенные/подкожные антикоагулянты нужны для профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Для восстановления коронарного кровотока применяют хирургическое лечение: - чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием (установкой каркаса в просвет коронарных артерий); - аорто-коронарное шунтирование (хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается кровоток в артериях сердца путем создания обхода места сужения коронарного сосуда с помощью отрезка вены с ноги или с внутренней грудной или лучевой артерии). ЭКГ признаками инфаркта миокарда являются: 1 - Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды 2 - Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы. Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку 3 - Отрицательный зубец T над областью инфаркта. |
|
|
Скачать 2.01 Mb.