Тактичное информирование пациента о состоянии его здоровья
 Скачать 51.32 Kb.
|
1 2 2.1. Сестринский процесс при ВИЧ-инфекции, СПИДЕ Основная цель сестринского ухода - помочь пациенту максимально адаптироваться к своему состоянию с учетом выявленных проблем на протяжении всего периода ВИЧ и СПИДа. Сестринские вмешательства направлены на решение как существующих, так и потенциальных проблем пациента со здоровьем. Одна из проблем - психические нарушения на этапе сообщения диагноза ВИЧ-инфекции, которые могут протекать по типу психогенных реакций, таких как беспокойство о продолжительности жизни и ее качества, финансовой стабильности и занятости; опасения по поводу грядущего одиночества, ожидаемой социальной изоляции, сексуальной напряженности. Для пациента на этом этапе характерны состояние подавленности, тревоги, раздражительности при одновременной нерешительности и неуверенности. Проблемы адаптации пациентов ввиду отсутствия штатных психологов ложатся на плечи врачей и медицинских сестер. Поэтому медицинская сестра должна обладать хорошими коммуникативными навыками, владеть приемами психоанализа, сестринской педагогики. Перед медицинским сестрами стоят следующие задачи:
Роль медицинской сестры особенно важна при выполнении сложного индивидуального лечения ВИЧ-инфицированных. В план ухода включены зависимые, взаимозависимые и независимые сестринские вмешательства. При проведении зависимых (выполнение назначений врача) и взаимозависимых (диагностические, лабораторные исследования) вмешательств медицинские сестры должны обеспечить самозащиту, а также принять меры по профилактике как распространения ВИЧ-инфекции, так и инфекционного заражения самого ВИЧ-инфецированного или больного СПИДом. Проведение независимых сестринских вмешательств ВИЧ-инфицированным на дому имеет определенные особенности. Неотъемлемым компонентом специализированной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам является паллиативная помощь. Паллиативная помощь - относительно новое направление здравоохранения и по определению Всемирной организации здравоохранения направлена на улучшение качества жизни пациентов и их близких, столкнувшихся с тяготами опасного для жизни заболевания. Основной задачей паллиативной помощи является предупреждение и облегчение страданий, причиняемых прогрессирующим неизлечимым заболеванием. Раннее выявление, тщательная оценка и эффективное лечение боли и других симптомов, а также психологических, социальных и духовных проблем являются неотъемлемой частью качественной паллиативной помощи. Одной из важных составляющих паллиативной помощи является сестринский уход. Сестринский уход за больными с ВИЧ-инфекцией складывается из ряда мероприятий, каждое из которых не является чем-то особенным для медицинской сестры: - общение с больным; - лечебные процедуры; - соблюдение противоэпидемических мероприятий; - элементы общего ухода. Однако ряд особенностей делает уход за больным ВИЧ-инфекцией особым и достаточно сложным. Что же это за особенности? 1) Медицинская сестра имеет дело с инфекционным больным, уход за которым требует особой тщательности и строгого инфекционного контроля. Это соблюдение правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, использование асептиков, правильное хранение, обработка, стерилизация и использование изделий медицинского назначения и предметов ухода. Основные требования инфекционного контроля при уходе на дому: - соблюдение чистоты; - предотвращение возможного распространения инфекции; - обеспечение собственной безопасности. 2) У больных ВИЧ-инфекцией, особенно в стадии глубокого иммунодефицита, повышается чувствительность к микроорганизмам (от дрожжей до вирусов), широко распространенных и в норме безвредных. Поэтому ВИЧ-инфицированные больные нуждаются в усиленной защите от микроорганизмов, содержащихся в окружающей среде, тщательном уходе и изоляции. Нельзя работать с ВИЧ-инфицированными больными тем, кто болеет любыми инфекционными заболеваниями. 3) ВИЧ-инфекция - это хроническое заболевание, имеющее длительное прогрессирующее течение и огромное разнообразие клинических проявлений. При уходе за ВИЧ-инфицированными больными медицинская сестра имеет дело с большим количеством различных заболеваний, сопровождающихся поражением анатомо-физиологических систем организма и различных органов в различных сочетаниях. Поэтому медицинская сестра должна владеть навыками ухода за разными категориями больных: инфекционными, терапевтическими, урологическими, гинекологическими, онкологическими и др. 4) У ВИЧ-инфицированных больных неизбежно наличие социальных и психологических проблем. При уходе за такими больными медицинская сестра постоянно соприкасается с сильными и болезненными эмоциями, предопределенными обстоятельствами, в которых находится умирающий и его близкие. Все эти особенности требуют от сестер профессиональныхзнаний, большого жизненного опыта, умения увидеть все проблемы больного целиком в едином комплексе. Особенно необходимыми становятся такие качества медицинской сестры как милосердие, доброжелательность и человеческое понимание. Обязанности сестры по организации приема лекарственных средств 1) Сестра должна быть способна распознать ошибки в назначении, поставить под сомнения неправильные или «необычные» назначения. 2) Сестра должна активно следить за проявлением нежелательных реакций и побочных эффектов лекарств, привлекать внимание врачебного персонала к таким случаям и контролировать правильность приема лекарственных средств. 3) При приеме лекарств пациентом сестра служит для него последней линией защиты от возможных ошибок. Профессионально выполнять свои обязанности по сестринскому уходу означает непросто «делать» что-то, а всегда делать это обдуманно. Чтобы выполнять такую роль в отношении приема лекарственных средств пациентом и наблюдения за их положительными и нежелательными эффектами в любой ситуации, сестры нуждаются в знании характера лекарственных препаратов и человека, которому они назначены. Знание лекарственного средства должно включать следующие аспекты: - основное фармакологическое действие лекарственного средства; - обычные пределы дозировки; - интервал приема; - способ применения; - желательный эффект; - противопоказания к его применению: - потенциальные нежелательные реакции или побочные действия; - взаимодействие с другими лекарственными средствами. Анализ состояния пациента Перед тем, как назначить любое лекарственное средство, сестра, наряду с врачом, должна проводить оценку состояния больного. Эта оценка должна проводиться независимо от того факта, что врач уже все проверил, так как пациент может дать сестре дополнительную или другую информацию. Анализ состояния пациента должен включать изучение его истории болезни, лекарственного анамнеза, а также анализ текущего состояния. Хотя такой сбор анамнеза может восприниматься как сестрой, так и пациентом излишним повторением пройденного, некоторые вопросы, например, в отношении аллергии - действительно не бывают лишними. Важно собрать и проанализировать следующую информацию: 1) Исходные данные, необходимые для оценки лечебных инежелательных эффектов приема лекарственныхсредств. Этиданные необходимы при приеме АРВ-препаратов, снижающихчисло копий вируса. Не зная исходныхцифр «вируснойнагрузки», мы не сможем оценить эффект лечения. 2) Наличие любых «факторов риска». Например, повышенная чувствительность к лекарственным препаратам. 3) Способность пациента к самопомощи. Она может изменяться в ходе лечения и поэтому должна постоянно контролироваться. 4) Понимание человеком своего состояния и сделанных емуназначений, его реакция и связанные с этим чувства. 5) Способность пациента безопасно хранить или принимать собственные лекарственные средства, если они имеются. В лекарственной терапии больного медицинская сестра играет настолько же важную роль, что и само лекарственное средство. Медицинская сестра должна проводить мониторинг того, каким образом принимается лекарство, правильно ли выполняются назначения врача. Это очень важно еще и для выработки у пациента определенной уверенности в успехе лечения, в том, что он не один перед болезнью. Оценка эффективности медицинского мониторинга выполнения терапевтической программы (приема лекарственных средств) 1) Соблюдает ли пациент назначенную схему лекарственной терапии, и, если нет, то по какой причине: - Пропуск приема лекарственных препаратов. - Отмена лекарственной терапии. - Несоблюдение режима приема лекарств. - Ошибки при приеме лекарств. Могут быть изменены время приема препарата, доза и метод введения, лекарство может быть не принято вообще. Если произошла такая ошибка, следует следить за состоянием пациента и известить врача или медсестру при изменениях в состоянии пациента. Степень вреда, нанесенного пациенту при совершении ошибки, может быть разной. Наиболее серьезным следствием является смертельный исход. 2.2. План сестринского ухода при ВИЧ инфекциях Сестринский уход при ВИЧ-инфекции, СПИДе. Нарушенные потребности пациента: пить, есть, выделять, общаться, работать, поддерживать температуру тела, безопасности. Проблема пациента: высокий риск условно-патогенных инфекций. Цели ухода: риска инфекций уменьшится при условии соблюдения пациентом определенных правил. План сестринских вмешательств: 1.Соблюдать санитарно-противоэпидемический режим в палате (дезобработка, кварцевание, проветривание). 2.Обеспечить полноценным ночным сном не менее 8 часов. 3.Обеспечить полноценным питанием (белки, витамины, микроэлементы). 4.Побеседовать с пациентом и дать ему рекомендации.
Проблема пациента: трудности в приеме пищи из-за поражения слизистой рта. Цели ухода: пациент будет принимать необходимое количество пищи. 1.Исключить очень горячую и холодную, кислую и острую пищу. 2.Включить в рацион мягкую, влажную, высокобелковую и витаминизированную пищу. 3.Полоскать рот перед приемом пищи 0,25% раствором новокаина, после еды кипяченой водой или раствором фурацилина. 4.Рассказать об альтернативных методах питания (через зондовую трубку, парентеральное питание). 5.Для чистки зубов использовать мягкие зубные щетки, исключающие травматизацию десен. 6.Использовать по назначению врача антиинфекционные лекарства (местное и общее лечение). Проблема пациента: диарея, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств. Цели ухода: диарея уменьшится. 1.Оценить, какая пища приводит к усилению или уменьшению диареи, и откорректировать диету. 2.Обеспечить диетой, богатой протеином и калориями, с низким содержанием пищевых волокон. 3.Обеспечить достаточный прием жидкости (вода, соки, растворы электролитов). 4.Применять меры инфекционной предосторожности при приготовлении и приеме пищи. 5.Обеспечить своевременный прием назначенных врачом противодиарейных средств. 6.Обеспечить уход за кожей в перианальной области: помыть после каждого испражнения теплой водой с мылом, просушить ее, с тем, чтобы предупредить разрыв ослабленных кожных покровов. Нанести смягчающий крем на перианальную область для защиты кожных покровов. 7.Осуществлять контроль за весом, водным балансом, тургором тканей. Проблема пациента: чувство подавленности, связанное с изменением внешности (саркома Капоши, потеря волос, веса и др.) и негативным отношением окружающих. Вариант: низкая самооценка. Цели ухода: у пациента улучшится психическое состояние. 1.Позволить высказывать страхи об изменениях в образе жизни в обстановке поддержки и отсутствия осуждения. 2.Поощряйте родственников общаться с пациентом. 3.При необходимости, направлять пациента на консультацию к психотерапевту. 4.Обучить методам релаксации. Проблема пациента: риск снижения массы тела. Цели ухода: пациент будет получать адекватное количество пищи, его масса не будет снижаться. 1.Уточнить вкусовые пристрастия пациента и его антипатии в отношении еды. 2.Обеспечить пациента высокобелковым и высококалорийным питанием. 3.Рекомендовать родственникам приносить в больницу еду и напитки, которые могли бы стимулировать аппетит пациента. 4.Определять массу тела пациента. 5.Определять количество съеденной пищи при каждом приеме. 6.Консультация диетолога при необходимости. Проблема пациента: нарушения познавательной способности. Цели ухода: пациент будет адаптирован на уровне своих умственных способностей. 1.Оценить исходный уровень умственных способностей. 2.Говорить с пациентом спокойно, давайте ему не более одной инструкции одновременно и в случае необходимости повторить сообщаемую информацию. 3.Избегать разногласий с пациентом, так как это может привести к развитию у больного чувства беспокойства. 4.Предупредить возможные травмы путем удаления из окружающей пациента среды опасных факторов. 5.Использовать приемы, облегчающие запоминание, например, ассоциативные связи со знакомыми предметами, записи в календаре. 6.Обеспечить поддержку со стороны семьи и проинструктировать лицо, осуществляющее уход (семью), о выше указанных вмешательствах. 2.3. Роль сестринского персонала в противодействии распространения ВИЧ-инфекций В настоящее время во всем мире эпидемия ВИЧ- инфекции продолжает нарастать. Пандемия унесла уже около 18, 8 млн. жизней и сегодня на планете живет 34, 3 млн. ВИЧ - инфицированных. Ситуация резко изменилась в 1996 году, когда вирус попал в среду наркоманов. Всем надо помнить, что ВИЧ - инфекция подобна ядерному взрыву. Психологи уверены, что психологические проблемы ВИЧ - инфицированных пациентов не менее важны, чем медицинские. Как преодолеть страх, который, безусловно, испытывает каждый, сталкивающийся с этой страшной болезнью, - и больной, и его родственники, и медицинские работники? Врачи в первую очередь отвечают за стратегию, а медицинские сестры - за тактику. И ни одно сражение не будет выиграно, если не будут решаться тактические задачи. К нам пациент приходит со страхом одиночества, смерти, с тревогой, с чувством вины. У медика свои страхи: сумею ли помочь, успокоить, вероятность заразиться. Соприкасаясь, их страхи рождают непонимание, агрессию. Чтобы справиться с эмоциями тревоги и страха, следует соблюдать границы личностного пространства. Очень важно знать, что агрессия больного не связана лично с вами. Есть четкие инструкции, как и что, делать, чтобы избежать инфекции. Если медикам, к примеру, предписано работать в перчатках, они не имеют права подвергать риску пациентов и себя, работая без них. Конкретные рекомендации получили не только медики, но и работники образования, представители военных организаций. Действия медицинского работника при аварийной ситуации: - в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%- спиртовым раствором йода; - при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% - спиртом; - при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть); - при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования; - как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ. Весь медицинский персонал очень боится заразиться ВИЧ - инфекцией. Чтобы выяснить, в каких случаях риск заражения велик, были проведены обширные исследования. Оказалось, что самый большой риск заразиться возникает в случае укола. Были выработаны конкретные меры защиты от возможной инфекции: медикам предписано снять перчатку, выворачивая ее наизнанку, вымыть руку под проточной водой, а затем, налив в другую ладошку немного специального спирта для рук, тщательно протереть руки, в том числе и у ногтей, где скапливается огромное количество бактерий. Вытирать руки нельзя, нужно подождать, пока спирт испариться: этого времени хватает, чтобы спирт убил заразу. После этого медсестра обязательно должна написать докладную записку руководству своего подразделения, подробно указав причины происшествия и принятые ей меры. [2] Разработана памятка в помощь среднему медицинскому работнику при первичном контакте с пациентом с подозрением на ВИЧ - инфекцию Пути передачи ВИЧ- инфекции: - парентеральный; - половой; - вертикальный. Группы людей, у которых вероятность заражения ВИЧ больше: - потребители внутривенных наркотиков; - люди, неразборчивые в половых связях и имеющие большое число половых партнеров; - больные с заболеваниями, требующими частых переливаний крови и ее компонентов. Симптомы, позволяющие заподозрить ВИЧ- инфекцию: -длительное повышение температуры тела (субфебрильная, фебрильная); -генерализованная лимфаденопатия (увеличение шейных, затылочных, подмышечных (кроме паховых) лимфоузлов); - диарея более 1 месяца; - необъяснимая потеря массы тела; - респираторные инфекции (чаще 4-х раз в год - для взрослых и 6 раз у детей); - длительно сохраняющаяся слабость. Лабораторные исследования, на которые необходимо направлять пациента: - анализ крови на ВИЧ; - иммунограмма. Профилактика ВИЧ-инфекции в лечебных учреждениях ВИЧ передается от человека к человеку при половых контактах, при переливании крови (или при случайном переносе зараженной ВИЧ крови от человека к человеку режущими или колющими инструментами). Вирус также может передаваться от инфицированной ВИЧ матери ее ребенку во время беременности, родов и кормлению грудью. Другими путями ВИЧ от человека к человеку не передается. По определению Европейского регионального бюро ВОЗ к числу внутрибольничных инфекций (ВБИ) относятся не только заболевания, появляющиеся у пациентов в результате оказания им медицинской помощи в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, но и инфекции медицинских работников, возникающие в результате их профессиональной деятельности. Особенно велик риск заражения инфекциями, передающимися гемоконтактным путем. При контакте с кровью пациентов медицинским работникам может быть передано более 30 инфекций. Из профессиональных инфекций у медицинского персонала чаще всего встречаются вирусные гепатиты В и С. Проблема инфекционной безопасности для медицинских работников исключительно актуальна. Целью данной лекции является повышение уровня информированности по вопросам профессионального заражения и помощи пациентам с ВИЧ- инфекцией и вирусными гепатитами В и С. Медицинский персонал должен особенно соблюдать профилактику внутрибольничных инфекций. Это включает в себя: 1. Соблюдение установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПО. 2. Оснащение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современным атравматическим медицинским инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами. Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается. 3. При подозрении на случай внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией в ЛПО проводится комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий. 4. Внеплановое санитарно-эпидемиологическое расследование проводиться с целью выявления источника, факторов передачи, установления круга контактных лиц, как среди персонала, так и среди пациентов, находящихся в равных условиях с учетом риска возможного инфицирования, и реализации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению инфицирования в условиях ЛПО. Заключение Эпидемия ВИЧ/СПИДа переросла сегодня в глобальный кризис и представляет одну из наиболее серьезных угроз для развития и социального прогресса. Принося страдания больным и их близким, ВИЧ/СПИД одновременно глубоко затрагивает социально-экономические структуры общества и создает значительную опасность для сферы труда. Болезнь поражает наиболее производительную часть рабочей силы, вынуждая предприятия во всех отраслях экономики нести колоссальные издержки, вызванные снижением производительности труда, увеличением производственных затрат и ростом случаев потери квалификации и производственного опыта. Кроме того, ВИЧ/СПИД приводит к нарушениям основополагающих трудовых прав, которые выражаются в дискриминации и стигматизации работников и людей, живущих с ВИЧ/СПИДом или пострадавших от него. Сильнее всего эпидемия и ее последствия сказываются на слабо защищенных в социальном плане категориях населения, в том числе на женщинах и детях. В гинекологической практике медицинские работники все чаще стали сталкиваться с пациентками, имеющими Вич позитивный статус. Если в 90 годы прошлого века появление в стационаре или в женской консультации такой пацинтки было равносильно «ЧП», то в последние годы эта проблема перестала кого-либо удивлять. ВИЧ распространяется по стране семимильными шагами, и только в последние годы Правительство стало принимать серьезные меры по борьбе со СПИДом и его профилактикой. Только в последние годы стали нормально финансировать центры по борьбе со СПИДом, появились программы по финансированию лечения больных СПИДом и ВИЧ инфицированных, стали разрабатываться целостные программы по защите прав ВИЧ позитивных людей, по их образованию в воросах планирования семьи, безопасности окружающих, по отработке поведения при приеме антиретровирусной терапии. Как правило, женщины, обращающиеся в кабинет планирования семьи или в женскую консультацию, узнают о своем статусе ВИЧ – инфицированной после того, как пройдут обследование на эту инфекцию, либо после того, как будет доставлена по экстренным показаниям в стационар, за редким исключением после медицинского осмотра при устройстве на работу. (До настоящего времени обследование на инфекции не является обязательным для некоторых категорий работников). И именно в этот момент особенно важным становится сестринский процесс, направленный на обучение пациентам новым правилам жизни сосвоим диагнозом. От результативности данного процесса зависит успешность дальнейшей жизнидеятельности инфецированного. Список использованных источников
1 2 |