Главная страница
Навигация по странице:

  • Тактика фельдшера

  • мкб. РЕФЕРАТ Тактика фельдшера при мочекаменной болезни и хроническом. Тактика фельдшера при мочекаменной болезни и хроническом пиелонефрите


    Скачать 84.74 Kb.
    НазваниеТактика фельдшера при мочекаменной болезни и хроническом пиелонефрите
    Дата05.01.2023
    Размер84.74 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаРЕФЕРАТ Тактика фельдшера при мочекаменной болезни и хроническом.doc
    ТипДокументы
    #873599

    ГОУ Калужский Базовый Медицинский Колледж

    Тактика фельдшера

    при мочекаменной болезни и

    хроническом пиелонефрите.

    Выполнила студентка группы

    Преподаватель:

    Калуга, 2010 год.


    Содержание:

    определение МКБ

    этиология и патогенез МКБ

    клиническая картина МКБ

    осложнения МКБ

    классификация МКБ

    лабораторные и инструментальные исследования МКБ

    лечение МКБ

    профилактика МКБ

    тактика фельдшера при обострении МКБ

    определение ХПН

    этиология ХПН

    патогенез ХПН

    клиническая картина ХПН

    осложнения ХПН

    лабораторные и инструментальные исследования ХПН

    лечение ХПН

    профилактика ХПН

    тактика фельдшера при ХПН

    выписка рецептов

    список литературы


    Список литературы:

    1.Чиркин А. А. - Диагностический справочник терапевта, 1987 год

    2.Окороков А. В. - Неотложная помощь при мочекаменной болезни, 1994 год

    3.Павлов Е. Г. - Внутринние заболевания,1983 год


    Выписка рецептов:
    Rр.: Tab. Аnalgini 0,5

    D.t.d. N 10

    S. По 1 таблетке 2-3 раза в день
    Rр.: Sol. Аnalgini 50% 1 ml

    D.t.d. N 6 in amp.

    S. По 1 мл в/м.
    Rp.: Sol. Аtropini sulfatis 0,1% - 1 ml

    D t. d. N. 6 in amp.

    S. П/к 0,5 - 1 мл 1-2 раза в день
    Rp: Tab. Methyluracili 0,5

    D.t.d. N 50

    S. Внутрь во время или после еды по 1 таб. 4 раза в день.
    Rp.:Sol. Baralgini

    D.t.d. N 10 in amp.

    S. В/м 3 мл
    Rp.:Sol. Promedoli 2% 1 ml

    D.t.d. N 10 in amp.

    S. 1мл в/в

    Мочекаменная болезнь (МКБ)это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, при котором в результате нарушений обмена образуются камни в почках и мочевых путях.
    Этиология и патогенез МКБ:

    • внешние причины: особенности питания, физико-химические свойства воды, вредные условия труда, малоподвижный образ жизни, недостаток в пище витамина А и витаминов группы В, применение некоторых лекарств (сульфаниламиды, избыточное употребление аскорбиновой кислоты - витамина С)

    • внутренние причины со стороны мочевыделительной системы: аномалии развития почек и мочевых путей (сужения мочевых путей различных причин, единственная почка, подковообразная почка, аномалии, приводящие к нарушению оттока мочи), инфекции мочевого тракта

    • внутренние причины со стороны всего организма: состояния дефицита какого-либо из ферментов, приводящее к нарушению нормального обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта, длительное состояние неподвижности (иммобилизация при переломах).



    Клиническая картина МКБ:

    • Боли в пояснице.

    Тупая, изматывающая боль с одной стороны (или двусторонняя) усиливается во время физической нагрузки или просто при изменении положения тела. Это один из самых типичных симптомов наличия камней в органах мочевыделительной системы. Когда из почки камень попадает в мочеточник, боль чувствуется внизу живота, паху, половых органах, может даже отдавать в ногу. После сильного приступа боли камни могут отходить вместе с мочой.

    • Почечная колика.

    Боль носит нестерпимый хорактер и локализуется в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника в подвздошную область, пах, внутреннюю поверхность бедра, наружные половые органы,может продолжаться от нескольких минут до суток и более. Вслед за острыми болями появляется тошнота, рвота, учащенное болезненное мочеиспускание, иногда-анурия. Обычно прекращается в случае, если камень перемещается или выходит из мочеточника.

    • Боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание.

    Подобная боль - свидетельство того, что камни присутствуют в мочевом пузыре или мочеточнике. Во время мочеиспускания струя мочи может прерываться, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь не опорожнился. Это так называемый синдром "закладывания"; мочеиспускание продолжится, если поменять положение тела.

    • Кровь в моче.

    Кровь в моче может появиться после сильной боли или после физической нагрузки.

    • Помутнение мочи.

    • Повышение температуры тела до 38-40 градусов.

    • Высокое давление.

    • Отеки


    Осложнения МКБ:

    • острый обструктивный пиелонефрит

    • острая почечная недостаточность

    • хронический калькулезный пиелонефрит

    • калькулезный гидронефроз

    • нейрогенная артериальная гипертензия


    Классификация МКБ:

    a. в почках (нефролитиаз)

    b. в мочеточниках (уретеролитиаз)

    c. в мочевом пузыре (цистолитиаз)

    • По виду камней

    a. ураты

    b. фосфаты

    c. оксалаты

    d. цистиновые камни и др.

    • По течению болезни

    a. первичное формирование камней

    b. рецидивное (повторное) формирование камней

    • Особые формы мочекаменной болезни

    a. коралловидные камни почек

    b. камни единственной почки

    c. мочекаменная болезнь у беременных
    Лабораторные и инструментальные исследования МКБ:

    • ОАК: в прериод ремиссии обнаруживает мало изменений, а во время почечной колики и обострения пиелонефрита выявляет лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическую зернистость нейтрофилов, увелечение СОЭ.

    • ОАМ: небольшое количество белка (0,03-0,34 г/л), свежие эритроциты, единичные цилиндры и соли, кристаллурия (только в свежевыпущенной моче).

    • БАК: гиперурикемия, гиперфосфатемия и др.

    • Рентгенологические исследования: Обзорный снимок мочевых путей позволяет установить наличие рентгенопозитивного камня, его величину, локализацию. Экскреторная урография устанавливает анатомо-функциональное состояние почек и мочевых путей, конфигурацию лоханки, локализацию конкремента, "дефект наполнения", наличие пиелоэктазии, гидронефроза.

    • УЗИ и компьютерная томография дает возможность выявлять мелкие конкременты почек.

    • Радиоизотопное исследование (сканирование) дает информацию о наличии камня.


    Лечение МКБ:

    Методы лечения мочекаменной болезни можно разделить на две основные группы: консервантивное и оперативное. Удаление камня из почки оперативным путем не означает излечение.

    Лечебное питание.

    Пациенту показана рациональная диета для востановления правильного обмена веществ.-стол №6. При различных типах камней диета бывает различна. При образовании уратных камней рекомендуется ограничить мясо и рыбу, исключить мясные бульоны, паштеты, пряности,соленья, фасоль, сою, а увеличить потребление продуктов ощелачивающих мочу ( молоко, творог), фрукты и овощи, также увеличить прием большего количества жидкости. При оксалатных камнях ограничить щавелевую кислоту,увеличить прием в пищу мяса и рыбы (в отварном виде), капусты, свежих огурцов, яблок, обильное питье. При фосфатных камнях исключить молочные продукты, ограничить сметану, яйца, горох, яблоки, смородину,а рекомендовать мясной стол.

    Медикаментозное лечение.

    При уратных камнях: магурлит, уралит, блемарен, калия бикарбонат.

    При фосфатных камнях: хлорид аммония, цитрат аммония, метионин по 0,5 г 3-4 раза в сутки, натрий фосфорнокислый по 1 г 4 раза в сутки.

    При наличии камней, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению, применяют преператы группы терпенов (цистенал,ависан,артемизол), экстракт марены красильной сухой по 2-3 таблетки 3 раза в сутки в половине стакана теплой воды в сочетании со спазмолитиками (но-шпа,баралгин).

    Купирование приступа почечной колики начинают с тепловых процедур в сочетании со спазмолитиками. При отсутствии эффекта парентерально вводят спазмолитики и анальгетики (5 мл баралгина внутривенно, 0,1% раствор атропина 1 мл подкожно); при отсутстивии эффекта-1мл-2% раствора- омнопона или промедола вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно.

    Назначают минеральные воды: при мочекислом уролитиазе - "Ессентуки" №4 и 17, "Смирновская" ; при оксалурии назначают "Есентуки" №20; при фосфатурии - "Арзни", "Насфуся".

    Показанием к оперативному лечению являются острая обструкция мочевых путей, боли, изнуряющие пациента, частые обострения пиелонефрита, прогрессирующее ухудшение функции почек.
    Профилактика МКБ:

    Основывается на лечении обменных нарушений, приводящих к камнеобразованию, своевременном лечении хронического пиелонефрита.
    Тактика фельдшера при обострении мочекаменной болезни:

    • паспортные данные

    • собрать жалобы

    • собрать анамнез заболевания

    • осмотр больного (кожа, язык, пальпация живота, пульс, АД, ЧСС)

    • собрать анамнез жизни

    • собрать аллергоанамнез

    • приложить грелку, обернутую в ткань на область поясницы ( t=40 градусов )

    • Цистинал 10 - 12 капель

    • ввести спазмолитики: баралгин 3 мл в/м или платифиллин 1-2 мл в/м или анальгин 50% 2 мл или папаверин 2мл в/м

    если нет эффекта от спазмолитиков, то вводим наркотические анальгетики - промедол 2% 1 мл в/в

    • Транспортируем в урологическое отделение



    Хронический пиелонефрит (ХПН)-имуннопосредованное неспецифическое воспаление преимущественно интерстициальной ткани в сочктании с поражением мочевых путей с последующим поражением почечных клубочков и сосудов почек.
    Этиология ХПН:

    • кишечная палочка

    • микоплазма

    • вульгарный протей

    • стафилококк

    • энтерококк

    • синегнойная палочка

    • редко - вирусы, грибки, сальмонеллы


    Патогенез ХПН:

    Основными патогенетическими факторами в развитии хронического пиелонефрита являются внедрение инфекции в почку урогенным ( восходящим ), лимфогенным или гематогенным путем, повреждение почечной ткани бактериями, эндоксинами и развитие инфекционного воспаления.

    Инфицированию способствуют:

    нарушение уродинамики вследствие местных причин, моторики мочеточников, появление рефлюксов, стриктуры мочеточников, нефротизиаза, аденомы предстательной железы.

    Нарушения уродинамики приводят к временным или постоянным нарушениям пассажа мочм к деформации чашечно-лоханочной системы, возникновению рефлюкса, когда содержимое мочеточника забрасывается обратно в лоханку. Развитию заболевания способствует инфекции мочевых путей.

    В развитии хронического пиелонефрита придается значение и аутоимунным реакциям. Имеют значение также и другие факторы: общее состояние организма, гиповитаминозы, переохлаждение, длительные статические нагрузки, переутомление, наличие очаговых хронических инфекций, сахарный диабет.
    Клиническая картина ХПН:

    Основные клинические формы хронического пиелонефрита:

    • латентная (малосимптомная): характеризуется скудностью клинических проявлений. Жалобы на повышенную утомляемость, снижение аппетита, похудание, иногда субфебрильную температуру. У некоторых выявляется положительный симптом Пастернацкого. В ОАК: незначительная или умеренная анемия,небольшое увеличение СОЭ. В ОАМ: относительная плотность мочи уменьшена, небольшая протеинурия ( 0,033-0,099 г/л ), лейкоцитурия (6-8 реже 10-15 в поле зрения). Диурез повышен, особенно ночью (полиурия, никтурия).

    • гипертоническая: проявляется симптомами гипертонии ( головные боли, головокружения, одышка, удушье, боли в области сердца ). Мочевой синдром не выражен.

    • рецидивирующая: характеризуется чередованием обострений и ремиссий заболевания. Обострение сопровождается усилением болей в поясничной области и дизурических явлений, повышением температуры тела, признаками интоксикации.Отеки не характерны и практичеки не выявляются.

    • анемическая: характеризуется наличием анемии гипохромного характера. Мочевой синдром невыраженный и непостоянный. Снижение или извращение аппетита.

    • гематурическая: снижение работоспособности, иногда субфибрильная температура тела, ощущение чувства тяжести в поясничной области.

    Клинические и лабораторные признаки хронического пиелонефрита наиболее выражена в фазе обострения заболевания и незначительны в период ремиссии.

    Осложнения ХПН:

    1. острая почечная недостаточность

    2. калькулезный пиелонефрит

    3. калькулезный гидронефроз

    4. нейрогенная артериальная гипертензия

    5. хроническая почечная недостаточность
    Лабораторные и инструментальные исследования ХПН:

    1.ОАК: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов.

    2.БАК: увеличение трансаминаз, снижение клубочковой фильтрации, повышение уровня мочевины, креатинина, увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида.

    3.ОАМ: лейкоцитурия, эритроцитурия, моча мутная, снижение плотности, умеренная протеинурия, микрогематурия, бактериурия.

    4.Бактериологическое исследование мочи: используется для точного определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

    5.УЗИ: в серозной фазе выявляется увеличение почек в размерах, уменьшение их подвижности при дыхании, деформация чашечно-лоханочной системы, диффузная акустическая неоднородность почечной паренхимы.

    6.рентгенологические методы исследования: на обзорном снимке может быть выявлено увеличение размеров почки, выбухание её контура.

    7.ЭКГ: диффузные мышечные изиенения, нарушения ритма, признаки гипертрофии левого желудочка, электролитных нарушений.

    8.Осмотр глазного дна: ангиоретинопатия, кровоизлияния на глазном дне, сопровождающиеся потерей зрения.

    9.Проба по Нечипоренко: преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией.

    10.Проба по Зимницкому: снижение плотности в порциях мочи в течение суток.

    11.Радиоизотопная ренография: снижение секреторно-экскреторной функции почек с обеих или с одной стороны.

    12.Радиоизотопное сканирование почек: асимметрия размеров почек, диффузный характер изменений.

    13.Экскреторная пиелография: деформация чашечек, сближение их, пиелоэктазии, асимметрия размеров почек.
    Лечение ХПН:

    1. Режим.

    Показаниями к госпитализации больного являются:

    а)выраженное обострение заболевания;

    б) развитие трудно корригируемой артериальной гипертензии;

    в)прогрессирование ХПН;

    г)нарушение уродинамики, требующее восстановления пассажа мочи;

    д)уточнение функционального состояния почек;

    е)o выработка экспертного решения.

    При обострениях заболевания режим ограничивается, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначается постельный режим.

    2. Лечебное питание.

    Стол №7

    3. Этиологическое лечение.

    а) антибиотки: ампициллин в/м 1 г каждые 6 часов, цефазолин в/м в/в 1-2 г каждые 8-12 часов.

    б) сульфаниламиды: уросульфан 1 г 4-6 раз в сутки, гросептол (0.4 г сульфамеразола и 0.08 г триметоприма в 1 таблетке) внутрь 2 раза в сутки в средней дозе 5-6 мг/кг в сутки.

    в) хинолоны: налидиксовая кислота таблетки 0.5 г по 1-2 таблетки 4 раза в день, оксолиновая кислота таблетки по 0.25 г по 2 таблетки 3 раза в день после еды, пипемидиевая кислота капсулы 0.2 г и таблетки 0.4 г по 0.4 г 2 раза в день.

    г) нитрофураны: фурагин таблетки 0.05 г по 0.15-0.2 г 3 раза в день.

    д) хинолины: 5-НОК таблетки по 0.05 г.

    4. Применение НПВС.

    вольтарен по 0.25 г 3-4 раза в день

    5. Улучшение почечного кровотока.

    а)трентал 0,2-0,4 г 3 раза в сутки после еды

    б)курантил 0,025 г 3 раза в день

    в)гепарин по 5000 ЕД 2-3 раза в сутки под кожу живота

    6. Функциональная пассивная гимнастика почек.

    лазикс 2-3 раза в неделю 20 мг лазикса в/в

    7.Фитотерапия.

    толокнянка, листья брусники, клюква, ромашка.

    8. Повышение общей реактивности организма и иммуномодулирующая терапия.

    метилурацил 1г 4 раза в день, иммуномодуляторы (эхинацея,левамизол)

    9. Физиотерапевтическое лечение.

    10. Симптоматическое лечение.

    при выраженной интоксикации - в/в кап. гемодез, 5% раствор глюкозы

    11. Санаторно-курортное лечение.

    12. Плановое противорецидивное лечение.

    13. Лечение хронической почечной недостаточности (ХПН).
    Профилактика ХПН:

    а). Первичная: своевременное и полноценное лечение острого пиелонефрита, острых заболеваний мочевого пузыря и мочевых путей, выявление и устранение причин, вызывающих нарушение уродинамики, в лечении сопутствующих заболеваний и санации хронических очагов инфекции, которые могут быть причиной обострения хронического пиелонефрита. Необходимо рекомендовать здоровый образ жизни, закаливание организма, соблюдение гигиены наружных половых органов.

    б).Вторичная: соблюдение диеты - ограничить ( исключить) острые, пряные, копченые продукты, приправы; при отсутствии задержки мочи употребление жидкости до 1.5-2 л в сутки, рекомендуется питье слабоминерализованных вод ( "Смирновская", "Боржоми" ), чередовать белковую и растительную пищу, ограничивать поваренную соль при наличии артериальной гипертензии; правильная организация труда и отдыха; устранение причин нарушения уродинамики; фитотерапия ( толткнянка, зверобой, шалфей, ромашка, шиповник, брусника ); санаторно-курортное лечение в период ремиссии ( Железноводск ).
    Тактика фельдшера при ХПН:

    • паспортные данные

    • собрать жалобы

    • собрать анамнез заболевания

    • осмотр больного (кожа, язык, пальпация живота, пульс, АД, ЧСС)

    • собрать анамнез жизни

    • собрать аллергоанамнез

    • госпитализация в нефрологическое отделение.

    • ампициллин по 0,5 г каждые 4-6 часов или налидиксовая кислота по 1 г 4 раза в сутки, или пипемидиновая кислота по 0,4 г 2 раза в сутки, или нитроксопин по 0,1 г 4 раза в сутки или производные нитрофуранов ( 0,1-0,15 г фурадонина 3-4 раза, 0,1-0,2 г фурагина 2-3 раза ), или 2 таблетки лидаприма2 раза в день, или по 4 таблетки в день бактрима 480 (триметопримсульфаметоксазопа).


    написать администратору сайта