Тактика фельдшера СМП при судорожном синдроме. Тактика фельдшера смп при судорожном синдроме

• Название: Тактика фельдшера смп при судорожном синдроме
• Анкор: Тактика фельдшера СМП при судорожном синдроме
• Дата: 01.05.2023
• Размер: 2.09 Mb.
• Имя файла: 550064.rtf
• Тип: Курсовая; #1101401
• страница: 6 из 6

2.1 Наблюдение из практики 1

Бригада СС и НМП прибыла на дом к больному С., 37 лет. Повод к вызову – судороги.

Жалобы. Из-за тяжести состояния больной жалоб не предъявляет.

Анамнез собрать не возможно, т.к. больной без сознания. Со слов родственников, причину судорог они не знают. Ранее С. ничем не болел.

Объективно: Общее состояние тяжелое. Сознание отсутствует. В присутствии бригады начались клонические судороги, распространяющиеся с правой половины лица на правые конечности, длительностью до трех минут. Кожные покровы холодные, бледные, влажные, акроцианоз, множественные ссадины и гематомы на голове. Изо рта – запах алкоголя. Органы дыхания: ЧДД - 14 в мин. Дыхание поверхностное, ритмичное. Аускультативно – в лёгких везикулярное дыхание. Хрипы отсутствуют. Перкуторный звук – лёгочный. Кашель – отсутствует.

Органы кровообращения: Пульс - 64 в минуту, аритмичный (экстрасистолия), слабого наполнения и напряжения. АД = 140/80 мм рт. ст. Привычное АД – 130/80 мм рт. ст., ЧСС - 64 в мин, аритмичный, дефицита пульса нет. Тоны сердца ясные. Шумы отсутствуют.

Органы пищеварения: Язык влажный, обложен сероватым налётом. Живот округлой формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Перистальтика сохранена. Печень и селезёнка не пальпируются. Размеры печени по Курлову – 9 * 8 * 7 см. Рвоты нет. Не мочился.

Нервная система: После окончания приступа судорог больной в сознание не пришёл. Контакт с больным отсутствует. На болевые раздражения не реагирует. Голова и глазные яблоки повернуты влево. Анизокория S
Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

ЭКГ: Ритм синусовый, единичные желудочковые экстрасистолы.

После снятия ЭКГ вышеописанный судорожный припадок повторился.

I. Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма, судорожный синдром, эпилептический статус.

Обоснование диагноза: в пользу ЗЧМТ говорят значительные гематомы и ссадины на голове больного. Судороги, следовавшие друг за другом без восстановления сознания, позволили установить диагноз судорожного синдрома, перешедшего в эпилептический статус.

II. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

В данном случае, как и во всех других случаях, помощь больному оказывалась в соответствии с алгоритмами СМП. Так, было осуществлено введение Диазепама 2 мл, разведённого в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

Судороги повторялись через 15 мин. Вследствие перехода припадка в эпилептический статус была вызвана врачебная бригада. При этом была произведена санация верхних дыхательных путей и катетеризация периферической вены.

Затем было произведено в/в введение Диазепама 2 мл каждые 10 минут, (максимальная суммарная доза препарата составляет - 8 мл); Магния сульфата 25% - 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл капельно (30 кап в мин) и осуществлены следующие действия:

• 
  Ингаляция кислорода
  
• 
  Пульсоксиметрия
  

Поскольку проведенная терапия принесла эффект (судороги прекратились, сознание постепенно стало проясняться), необходимости в интубация трахеи не было. Раны были обработаны антисептиком, была наложена асептическая повязка.

Результат проведённой терапии: у больного судороги прекратились, сознание постепенно стало проясняться.

Транспортировка

Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями и под наблюдением врачебной бригады осуществлялась на носилках с поднятым на 30⁰ головным концом. Во время транспортировки продолжались начатая инфузионная терапия, подача кислорода, наблюдение за больным (контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния).

Госпитализация

Больной был госпитализирован в нейрохирургическое отделение ГКБ. Стационар был заранее предупрежден о поступлении тяжелобольного. По прибытии – больной был передан непосредственно дежурному врачу.

III. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента

Результат обследования в нейрохирургическом отделении: предварительный диагноз подтвердился. Тактика на догоспитальном этапе признана обоснованной. Обследование в стационаре включало: осмотр, дополнительные методы обследования ЭЭГ-мониторинг, проведение: общеклинического обследования, биохимического анализа крови.

Проведено комплексное лечение: хирургическое удаление субарахноидальной гематомы, строгий постельный режим, динамическое наблюдение под контролем ЭЭГ и ЭКГ, адекватное обезболивание, седативные препараты, антиконвульсанты. В дальнейшем - реабилитация. Больной выписан домой с рекомендациями по дальнейшему лечению и наблюдению в поликлинических условиях.

2.2 Наблюдение из практики 2

Бригада СС и НМП прибыла на квартиру к больному А., 55 лет. Повод к вызову – судороги, головная боль, потеря сознания.

Жалобы. Из-за тяжести состояния больной жалоб не предъявляет.

Анамнез. В анамнезе гипертоническая болезнь. Известно, что час назад у больного возникла сильная головная боль, вскоре потерял сознание, возник судорожный припадок с прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием.

Объективно: Общее состояние тяжелое. Больной в сопорозном состоянии. Лицо гиперемировано. Кожные покровы сухие.

Органы дыхания: ЧДД - 28 в мин. Дыхание поверхностное, ритмичное. Аускультативно – в лёгких везикулярное дыхание. Хрипы отсутствуют. Перкуторный звук – лёгочный. Кашель – отсутствует.

Органы кровообращения: Пульс - 92 в минуту, аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжённый. АД = 230/120 мм рт. ст. Привычное – 130/80 мм рт. ст. ЧСС - 92 в мин, дефицита пульса нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Шумы отсутствуют.

Органы пищеварения: Язык влажный. Живот округлой формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Перистальтика сохранена. Печень и селезёнка не пальпируются. Размеры печени по Курлову – 9 * 8 * 7 см. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в день. Было непроизвольное мочеиспускание в конце судорожного приступа.

Нервная система:

Больной без сознания. Контакт с больным отсутствует. На болевые раздражения не реагирует. Зрачки умеренно расширены, OD = OS, реакция на свет есть. Менингеальные и очаговые симптомы отсутствуют. Корнеальные рефлексы вызываются. Двигательных нарушений нет. Глубокие рефлексы равномерно оживлены, без патологических знаков. Чувствительность не нарушена.

Мочеполовая система: Мочеиспускание свободное, безболезненное. В конце приступа – непроизвольное мочеиспускание. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Ритм синусовый. Гипертрофия левого желудочка. Единичная желудочковая экстрасистолия. При сравнении с предыдущей ЭКГ – динамики реполяризации нет.

I.Диагноз: Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз, осложненный острой энцефалопатией с судорожным синдромом.

Обоснование диагноза: гипертоническая болезнь – из анамнеза; в пользу гипертонического криза говорит значение АД 230/120. Острая гипертоническая энцефалопатия проявилась в виде ГТКП. Диагноз судорожного синдрома позволили установить наличие судорог, прикуса языка и непроизвольного мочеиспускания.

II. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

В данном случае, как и во всех других случаях, помощь больному оказывалась в соответствии с алгоритмами СМП:

• 
  ЭКГ;
  
• 
  Глюкометрия;
  
• 
  Термометрия;
  
• 
  Ингаляция кислорода;
  
• 
  Пульсоксиметрия;
  
• 
  Магния сульфат 25% - 10-20 мл в/вено;
  
• 
  Эналаприлат (1,25 мг) в/вено.
  

Для предотвращения повторного судорожного припадка был введен Диазепам 2 мл, разведённый в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

Результат проведённой терапии: у больного судороги не повторялись, АД снизилось до 170/100 в течение первых 30 мин, сознание постепенно стало проясняться.
Транспортировка

Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями осуществлялась на носилках с поднятым на 30⁰ головным концом. Во время транспортировки продолжались начатая инфузионная терапия, наблюдение за больным (контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния).

Госпитализация

Больной был госпитализирован в кардиореанимационное отделение ГКБ. Стационар был заранее предупрежден о поступлении тяжелобольного. По прибытии – больной был передан непосредственно дежурному врачу.

III. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента

Результат обследования в кардиореанимационном отделении: предварительный диагноз подтвердился. Тактика на догоспитальном этапе признана обоснованной. Обследование в стационаре включало: осмотр, дополнительные методы обследования, ЭКГ, ЭЭГ-мониторинг, контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния; проведение: общеклинического обследования, биохимического анализа крови.

Проведено комплексное лечение: строгий постельный режим, динамическое наблюдение под контролем ЭКГ и ЭЭГ, антигипертензивные препараты, антиконвульсанты. В дальнейшем - реабилитация. Больной выписан домой с рекомендациями по дальнейшему лечению и наблюдению в поликлинических условиях.

Выводы

В ходе работы была изучена тактика фельдшера при судорожном синдроме на догоспитальном этапе. Результаты проведенной работы позволили убедиться, что для оказания адекватной и комплексной неотложной медицинской помощи необходимо выявить основное заболевание, явившееся первопричиной эпилептического припадка.

Так в наблюдении из практики 1 помимо судорожного синдрома была выявлена ЗЧМТ, что потребовало госпитализации в нейрохирургическое отделение ГКБ, где была проведена срочная операция по удалению гематомы.

В наблюдении из практики 2 судорожный синдром развился на фоне гипертонического криза, что обусловило дальнейшие действия – проведение наряду с антиконвульсивной контролируемой антигипертензивной терапии и госпитализация не в неврологическое отделение, а в кардиореанимацию.

Заключение

Углублённо изучив виды судорожных состояний при различных патологических состояниях, проанализировав два случая из практики на догоспитальном этапе по оказанию неотложной помощи больным с судорожным состоянием, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что выявление заболевания, приведшего к эпилептическому припадку, является очень важным. Оно основывается на сборе анамнеза (чаще у родственников или очевидцев), клинической картине - на результатах физикальных и инструментальных методов исследования. Правильные действия по выявлению заболевания, приведшего к эпилептическому припадку, позволяют выбрать правильную тактику действий, в т.ч. место госпитализации больного.

Данная работа имеет большое практическое значение, как для диагностики судорожных состояний, так и для адекватной неотложной медицинской помощи, которую целесообразно проводить поэтапно в полном соответствии с требованиями алгоритмов «03».

Список литературы

1. 
   «Алгоритмы оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова» М., 2011.
   
2. 
   Приказ № 100 от 36.03.1999 года « О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению РФ» с изменениями на 10 июня 2010г.
   

***

3. 
   Айламазян Э. К. Акушерство - учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2009 – 529 с.
   
4. 
   Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х т. — 1 т./ Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. — М.: Медицина, 2008. — 744 с.
   
5. 
   Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х т. — 2 т./ Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. — М.: Медицина, 2008. — 480 с.
   
6. 
   Глоба О. В., Сорокина Е. Г., Арсеньева Е. Н., Семенова Н. Ю., Маслова О. И., Пинелис В. Г. Нейрохимические процесы у детей с эпилепсиями и другими пароксизмальными состояниями. 2008. — 246 с.
   
7. 
   Дзяк Л . A., Кириченко А. Г. Современные аспекты патогенеза эпилепсии. – Метод. рекомендации, Дн-ск, " Пороги", 2009. — 486 с.
   
8. 
   Дзяк Л. А., Кириченко А. Г., Голик В. А. Применение депакина при лечении эпилепсии. - Журнал "Медичш перспективи", с. 23-25, 2010 г.
   
9. 
   Зенков Л. Р. , А. Г. Притыко, С. А. Айвазян, Д. А. Харламов. Синдром инфантильных спазмов: критерии диагностики, классификация, принципы терапии. - Неврологический журнал, 2010, т. 5, 3, стр. 28-33.
   
10. 
    Зенков Л. Р. Медикаментозное лечение эпилепсии. - Российский медицинский журнал, 2011. — 648 с.
    
11. 
    Карлов В. А. Причины летального исхода при современном лечении эпилептического статуса. - Неврологический журнал, 2008, Т. 3, С. 15-17.
    
12. 
    Карлов В. А. Терапия нервных болезней. - М. "Шаг", 2009. — 546 с.
    
13. 
    Карлов В. А., Селицкий В. Г. Биоэлектрическая активность коры головного мозга у больных с вторично генерализованной формой эпилепсии в гипнозе. - Ж. невропатол. и психиатр., 2009. Т. 92. С. 3-8.
    
14. 
    Маршак М. С. Краткий справочник по лечебному питанию. - СПб. "Тимошка". 2008. — 832 с.
    
15. 
    Мельничук П. В., Зенков Л. Р., Морозов А. А., Аверьянов Ю. Н. Нейрофизиологические механизмы афазии при эпилепсии. - Ж. невропатол. и психиатр. 2009, Т. 90, С. 34-40.
    
16. 
    Мухин К. Ю., Петрухин А. С. Генерализованная эпилепсия с миоклонико-астатическими приступами: диагностика и терапия. - Неврологический журнал, 2007, N 1, С. 30-42.
    
17. 
    Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. Багненко С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутии М.Ш. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 816 с.
    
18. 
    Шмидт Д. Фармакотерапия эпилепсии. - Харьков, 2007. -180 с.
    
19. 
    Яхно Н. Н., Усачева Е. Л. Депакин. Лечение эпилепсии, резистентной к базовым препаратам. - Неврологический журнал, 2008, т. 5, 4, стр. 39-42.
    

Приложение 1


Вид больного в начале эпилептического приступа

Приложение 2


Приложение 3


Вид ребенка в фазу тонических и клонических судорог.