Курбатов В. П. - ТЭЛА - 2010. Тэла тэла курбатов В. П. Отделение томографии, Отдел лучевой и функциональной диагностики, фгу нниипк росмедтехнологий
 Скачать 5.23 Mb.
|
ТЭЛА ТЭЛА Курбатов В.П. Отделение томографии, Отдел лучевой и функциональной диагностики, ФГУ «ННИИПК Росмедтехнологий» Курбатов В.П. Отделение томографии, Отдел лучевой и функциональной диагностики, ФГУ «ННИИПК Росмедтехнологий» Грац 11 02 2010 Грац 11 02 2010 Анатомия легочного сосудистого русла Анатомия легочного сосудистого русла Определение ТЭЛА Определение ТЭЛА Тромбоэмболия легочной артерии – острое или хроническое блокирование просвета легочной артерии или её ветвей эмболом - обычно сгустком крови (тромбом). Мельников А.В. (1976) Тромбоэмболия легочной артерии – острое или хроническое блокирование просвета легочной артерии или её ветвей эмболом - обычно сгустком крови (тромбом). Мельников А.В. (1976) До 70% случаев ТЭЛА не удается распознать клинически. За последние 10 лет летальность ТЭЛА не изменилась. Без лечения она составляет 25-30%, при рано начатой терапии антикоагулянтами ниже 10%. До 70% случаев ТЭЛА не удается распознать клинически. За последние 10 лет летальность ТЭЛА не изменилась. Без лечения она составляет 25-30%, при рано начатой терапии антикоагулянтами ниже 10%. Частота ТЭЛА Частота ТЭЛА ТЭЛА – третий по распространенности вид патологии сердечно-сосудистой системы после ИБС и инсульта. В разных странах частота ТЭЛА варьирует в широких пределах, точных исследований по этому не проводилось. По российским данным смертность от ТЭЛА 3-10 % в общей структуре смертности В США ежегодно приходится госпитализировать 300 000 больных с ТЭЛА; умирает 50 000 человек. Во Франции ежегодно регистрируется до 55000 случаев ТЭЛА. ТЭЛА – третий по распространенности вид патологии сердечно-сосудистой системы после ИБС и инсульта. В разных странах частота ТЭЛА варьирует в широких пределах, точных исследований по этому не проводилось. По российским данным смертность от ТЭЛА 3-10 % в общей структуре смертности В США ежегодно приходится госпитализировать 300 000 больных с ТЭЛА; умирает 50 000 человек. Во Франции ежегодно регистрируется до 55000 случаев ТЭЛА. Классификация ТЭЛА Классификация ТЭЛА По течению: • острая • хроническая По объему поражения: • массивная - эмболия ствола и главных ветвей легочной артерии • субмассивная - эмболия долевых и более мелких ветвей легочной артерии, которая по объему поражения соответствуют массивной. • эмболия ветвей легочной артерии (долевые, сегментарные и более мелкие) По течению: • острая • хроническая По объему поражения: • массивная - эмболия ствола и главных ветвей легочной артерии • субмассивная - эмболия долевых и более мелких ветвей легочной артерии, которая по объему поражения соответствуют массивной. • эмболия ветвей легочной артерии (долевые, сегментарные и более мелкие) Этиология Этиология • Первичный тромбоз легочной артерии и её ветвей - до 4,1% по данным разных авторов • Эмболии эмболы из системы нижней полой вены - 84,5% эмболы из правых отделов сердца - 10,4% эмболы из системы верхней полой вены - 0,4-1,7% • Первичный тромбоз легочной артерии и её ветвей - до 4,1% по данным разных авторов • Эмболии эмболы из системы нижней полой вены - 84,5% эмболы из правых отделов сердца - 10,4% эмболы из системы верхней полой вены - 0,4-1,7% Эмболы Эмболы • тромбоэмболы • жировые эмболы • аэроэмболы • опухолевые эмболы • септические эмболы • тромбоэмболы • жировые эмболы • аэроэмболы • опухолевые эмболы • септические эмболы Факторы риска ТЭЛА Факторы риска ТЭЛА • флебиты, флеботромбозы вен нижних конечностей • травмы крупных венозных сосудов • тромбоз правого предсердия • сердечно-сосудистые нарушения • злокачественные опухоли • длительная иммобилизация • мерцательная аритмия • беременность • прием противозачаточных препаратов • хронические заболевания легких • нарушения свертываемости в сторону гиперкоагуляции • флебиты, флеботромбозы вен нижних конечностей • травмы крупных венозных сосудов • тромбоз правого предсердия • сердечно-сосудистые нарушения • злокачественные опухоли • длительная иммобилизация • мерцательная аритмия • беременность • прием противозачаточных препаратов • хронические заболевания легких • нарушения свертываемости в сторону гиперкоагуляции ТЭЛА часто является множественной, в 2/3 случаев — двусторонней. Правое легкое поражается чаще левого, а нижние доли — чаще верхних. ТЭЛА часто является множественной, в 2/3 случаев — двусторонней. Правое легкое поражается чаще левого, а нижние доли — чаще верхних. Традиционный протокол диагностики ТЭЛА 1 (до появления МСКТ) Традиционный протокол диагностики ТЭЛА 1 (до появления МСКТ) • клиническое обследование (одышка, выявление факторов риска, физикальное обследование) - подозрение на ТЭЛА • ЭКГ • рентгенография органов грудной клетки - выявление расширения ветвей легочной артерии, корней легких, симптом Вестермарка, инфаркт-пневмоний • ангиопульмонография • клиническое обследование (одышка, выявление факторов риска, физикальное обследование) - подозрение на ТЭЛА • ЭКГ • рентгенография органов грудной клетки - выявление расширения ветвей легочной артерии, корней легких, симптом Вестермарка, инфаркт-пневмоний • ангиопульмонография Подозрение на ТЭЛА Подозрение на ТЭЛА Рентгенография органов грудной клетки Рентгенография органов грудной клетки ЭКГ ЭКГ УЗИ/Флебография вен нижних конечностей УЗИ/Флебография вен нижних конечностей Ангиопульмонография Ангиопульмонография Вентиляционно- перфузионная сцинтиграфия легких Вентиляционно- перфузионная сцинтиграфия легких Подтверждение/исключение диагноза ТЭЛА Подтверждение/исключение диагноза ТЭЛА Традиционный протокол диагностики ТЭЛА 2 (до появления МСКТ) Традиционный протокол диагностики ТЭЛА 2 (до появления МСКТ) Клиническая диагностика Клиническая диагностика зависит от степени поражения зависит от степени поражения Синдромы • легочно-плевральный (одышка, боли в грудной клетке, кашель) • кардиальный синдром (боли за грудиной, тахикардия, гипотония вплоть до коллапса) • абдоминальный синдром (боли в животе, как правило верхний правый квадрант) • церебральный синдром (потеря сознания) Синдромы • легочно-плевральный (одышка, боли в грудной клетке, кашель) • кардиальный синдром (боли за грудиной, тахикардия, гипотония вплоть до коллапса) • абдоминальный синдром (боли в животе, как правило верхний правый квадрант) • церебральный синдром (потеря сознания) ЭКГ ЭКГ применяется скорее для исключения инфаркта миокарда • синдром Мак-Джина-Уайта SI —QIII —TIII • остро возникшая блокада правой ножки пучка Гиса • признаки перегрузки правого предсердия (заострение P-pulmonale) • другие возможные нарушения: предсердная и желудочковая экстрасистолия, мерцание и трепетание предсердий. применяется скорее для исключения инфаркта миокарда • синдром Мак-Джина-Уайта SI —QIII —TIII • остро возникшая блокада правой ножки пучка Гиса • признаки перегрузки правого предсердия (заострение P-pulmonale) • другие возможные нарушения: предсердная и желудочковая экстрасистолия, мерцание и трепетание предсердий. Рентгенография грудной клетки Рентгенография грудной клетки Проводят для исключения пневмонии, сердечной недостаточности, опухолей легких, пневмоторакса, поскольку все они могут имитировать ТЭЛА (чувствительность метода менее 40%) • расширение корня легкого • признак Вестермарка (1938) (обеднение сосудистого рисунка в зоне эмболии) • патологические тени в легких (симптом треугольной тени, дисковидные ателектазы Флейшнера, обширные гомогенные или пестрые затемнения) • плевральный выпот • элевация и ограничение подвижности диафрагмы (40%) Проводят для исключения пневмонии, сердечной недостаточности, опухолей легких, пневмоторакса, поскольку все они могут имитировать ТЭЛА (чувствительность метода менее 40%) • расширение корня легкого • признак Вестермарка (1938) (обеднение сосудистого рисунка в зоне эмболии) • патологические тени в легких (симптом треугольной тени, дисковидные ателектазы Флейшнера, обширные гомогенные или пестрые затемнения) • плевральный выпот • элевация и ограничение подвижности диафрагмы (40%) резкое расширение корней легких – признак легочной гипертензии резкое расширение корней легких – признак легочной гипертензии симптом “обрублен- ности” левого корня элевация левого купола диафрагмы расширение легочных артерий с обеих сторон симптом “обрублен- ности” левого корня элевация левого купола диафрагмы расширение легочных артерий с обеих сторон Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких • сочетание радионуклидного исследования региональных нарушений легочной вентиляции (вентиляционная сцинтиграфия) и перфузии (перфузионная сцинтиграфия). • наибольшее значение имеет методика перфузионной сцинтиграфии лёгких с внутривенным введением микросфер или макроагрегатов альбумина, меченных 99m Tc. Меченные радионуклидом частички альбумина, блокируя < 1% капиллярного русла легких позволяют визуализировать капиллярное русло лёгких. Метод отличается высокой чувствительностью, но недостаточно специфичен, поскольку многие патологические процессы в легких сопровождаются региональным снижением перфузии. • сочетание радионуклидного исследования региональных нарушений легочной вентиляции (вентиляционная сцинтиграфия) и перфузии (перфузионная сцинтиграфия). • наибольшее значение имеет методика перфузионной сцинтиграфии лёгких с внутривенным введением микросфер или макроагрегатов альбумина, меченных 99m Tc. Меченные радионуклидом частички альбумина, блокируя < 1% капиллярного русла легких позволяют визуализировать капиллярное русло лёгких. Метод отличается высокой чувствительностью, но недостаточно специфичен, поскольку многие патологические процессы в легких сопровождаются региональным снижением перфузии. Перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия легких при тромбоэмболии легочной артерии (схема) Перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия легких при тромбоэмболии легочной артерии (схема) Сцинтиграфия легких перфузионная с 99m Тс-макроагрегатами альбумина Сцинтиграфия Сцинтиграфия легких легких перфузионная перфузионная с 99m Тс-макроагрегатами альбумина Вариант нормальной перфузии легких в 6 проекциях Вариант нормальной перфузии легких в 6 проекциях Множественные сегментарные дефекты перфузии при ТЭЛА Множественные сегментарные дефекты перфузии при ТЭЛА Сцинтиграфия легких перфузионная с 99m Тс-макроагрегатами альбумина Сцинтиграфия легких перфузионная с 99m Тс-макроагрегатами альбумина До оперативного лечения Множественные сегментарные дефекты перфузии при ТЭЛА До оперативного лечения Множественные сегментарные дефекты перфузии при ТЭЛА После оперативного лечения Единичные сегментарные дефекты перфузии После оперативного лечения Единичные сегментарные дефекты перфузии Сцинтиграфия легких вентиляционная с аэрозолем 99mТс-ДТПА Сцинтиграфия легких вентиляционная с аэрозолем 99mТс-ДТПА Признаков ТЭЛА (сегментарных дефектов перфузии с нормальной их вентиляцией) не наблюдается Признаков ТЭЛА (сегментарных дефектов перфузии с нормальной их вентиляцией) не наблюдается эталонный метод диагностики ТЭЛА Критерии достоверного диагноза: внезапный обрыв ветви легочной артерии или визуализация контура тромба. Критерии вероятного диагноза: резкое сужение ветви легочной артерии, медленное вымывание контраста. эталонный метод диагностики ТЭЛА Критерии достоверного диагноза: внезапный обрыв ветви легочной артерии или визуализация контура тромба. Критерии вероятного диагноза: резкое сужение ветви легочной артерии, медленное вымывание контраста. Ангиопульмонография Ангиопульмонография ? • 1938 – G.Robb и I.Steinberg разработали и внедрили в клиническую практику рентгеноконтрастное исследование легочного русла • До 60-х единичное упоминание АПГ • 1979 – В.С.Савельев, Е.Г.Яблоков, В.И. Прокубовский, П.Н.Мазаев, Д.В.Куницын, И.Х.Рабкин – оптимизация АПГ и активное внедрение в практику • 1938 – G.Robb и I.Steinberg разработали и внедрили в клиническую практику рентгеноконтрастное исследование легочного русла • До 60-х единичное упоминание АПГ • 1979 – В.С.Савельев, Е.Г.Яблоков, В.И. Прокубовский, П.Н.Мазаев, Д.В.Куницын, И.Х.Рабкин – оптимизация АПГ и активное внедрение в практику Ангиопульмонография Ангиопульмонография Плюсы: • возможность измерения давления в легочной артерии прямым способом • возможность суперселективного контрастирования Минусы: • инвазивность исследования • длительное время флюороскопии – по разным источникам от 9 до 26 мин. • высокий расход контраста – до 3,5 мл/кг • однопроекционное исследование (ошибки до 15%) • риск осложнений (0,1-0,5%) Плюсы: • возможность измерения давления в легочной артерии прямым способом • возможность суперселективного контрастирования Минусы: • инвазивность исследования • длительное время флюороскопии – по разным источникам от 9 до 26 мин. • высокий расход контраста – до 3,5 мл/кг • однопроекционное исследование (ошибки до 15%) • риск осложнений (0,1-0,5%) 1992 – Remy-Jardin с соавторами использование спиральной КТ для диагностики ТЭЛА главных ветвей ЛА 1992 – Remy-Jardin с соавторами использование спиральной КТ для диагностики ТЭЛА главных ветвей ЛА В отделении томографии НИИПК в 2004- 2009 г.г. выполнены >500 КТ- ангиографий ЛА (Siemens Somatom Sensation 4, Toshiba Aquilion 64 Cardiac, Toshiba Aquilion ONE) В отделении томографии НИИПК в 2004- 2009 г.г. выполнены >500 КТ- ангиографий ЛА (Siemens Somatom Sensation 4, Toshiba Aquilion 64 Cardiac, Toshiba Aquilion ONE) Сканирование легочной артерии Сканирование легочной артерии - положение пациента: лежа на спине - задержка дыхания на вдохе - нативное сканирование (выявление инфарктов легких, участков с патологически измененным сосудистым рисунком, очаговых и объемных изменений легочной ткани), затем сканирование с контрастом - ЭКГ- синхронизация – необязательное условие - использование контраста высокой концентрации (наличие двухколбовых инъекторов или аналогов) - положение пациента: лежа на спине - задержка дыхания на вдохе - нативное сканирование (выявление инфарктов легких, участков с патологически измененным сосудистым рисунком, очаговых и объемных изменений легочной ткани), затем сканирование с контрастом - ЭКГ- синхронизация – необязательное условие - использование контраста высокой концентрации (наличие двухколбовых инъекторов или аналогов) Сканирование: начинать в нужный момент, провести быстро, использовать минимально возможный калиматор и толщину реконструиромого слоя. Сканирование: начинать в нужный момент, провести быстро, использовать минимально возможный калиматор и толщину реконструиромого слоя. Выбор области сканирования Выбор области сканирования Протокол сканирования МСКТ4 Протокол сканирования МСКТ 4 - 120 kV, 90-110 mAs - коллиматор 4 мм (4х1 мм) - питч 1,5 (шаг спирали 6 мм) - толщина реконструированного среза 1,25 мм - интервал реконструкции 1 мм - объем контрастного вещества 80-100 мл (через правую кубитальную вену !!!) - время сканирования 25-35 сек - использование тест-болюса (рекомендуется) - 120 kV, 90-110 mAs - коллиматор 4 мм ( 4х1 мм ) - питч 1,5 (шаг спирали 6 мм) - толщина реконструированного среза 1,25 мм - интервал реконструкции 1 мм - объем контрастного вещества 80-100 мл (через правую кубитальную вену !!!) - время сканирования 25-35 сек - использование тест-болюса (рекомендуется) Протокол сканирования МСКТ4 (при неспособности пациента к длительной задержке дыхания) Протокол сканирования МСКТ 4 (при неспособности пациента к длительной задержке дыхания) - 120 kV, 90-110 mAs - коллиматор 10 мм (4х2,5 мм) - питч 1,7 (шаг спирали 17 мм) - толщина реконструированного среза 3мм - интервал реконструкции 1,5 мм - объем контрастного вещества 80-100 мл с скоростью 4-5 мл - время сканирования 8-12 сек - использование тест-болюса (рекомендуется) - 120 kV, 90-110 mAs - коллиматор 10 мм (4х2,5 мм) - питч 1,7 (шаг спирали 17 мм) - толщина реконструированного среза 3мм - интервал реконструкции 1,5 мм - объем контрастного вещества 80-100 мл с скоростью 4-5 мл - время сканирования 8-12 сек - использование тест-болюса (рекомендуется) Использование тест-болюса Использование тест-болюса Протокол сканирования МСКТ64 Протокол сканирования МСКТ 64 - 120-135 kV, 90-110 mAs - коллиматор 64х0,5 мм - толщина реконструированного среза 1 мм - интервал реконструкции 0,8 мм - объем контрастного вещества 70-90 мл со скоростью 4-5 мл/сек - время сканирования 7-10 сек - автоматизированный запуск сканирования с установкой триггера на ствол легочной артерии - 120-135 kV, 90-110 mAs - коллиматор 64х0,5 мм - толщина реконструированного среза 1 мм - интервал реконструкции 0,8 мм - объем контрастного вещества 70-90 мл со скоростью 4-5 мл/сек - время сканирования 7-10 сек - автоматизированный запуск сканирования с установкой триггера на ствол легочной артерии Протокол сканирования МСКТ320 Протокол сканирования МСКТ 320 - 120-140 kV, 90-110 mAs - коллиматор 320х0,5 мм - толщина реконструированного среза 1 мм (0,5 мм) - интервал реконструкции 0,8 мм (0,4 мм соответственно) - объем контрастного вещества 30-90 мл со скоростью 4-5 мл/сек - время сканирования 1-10 сек (зависит от протяженности исследования) - автоматизированный запуск сканирования с установкой триггера на ствол легочной артерии - 120-140 kV, 90-110 mAs - коллиматор 320х0,5 мм - толщина реконструированного среза 1 мм (0,5 мм) - интервал реконструкции 0,8 мм (0,4 мм соответственно) - объем контрастного вещества 30-90 мл со скоростью 4-5 мл/сек - время сканирования 1-10 сек (зависит от протяженности исследования) - автоматизированный запуск сканирования с установкой триггера на ствол легочной артерии Объ емн ое ШАГОВОЕ сканир ов ание : сниж ение лучевой наг ру зк и, техноло гии дин ами че ск ого сканир ов ания Использование МСКТ с большим числом детекторов позволяет сократить время сканирования, а значит и время экспозиции и время задержки дыхания, а также позволяет снизить количество вводимого КС, снижая риск для пациента Использование МСКТ с большим числом детекторов позволяет сократить время сканирования, а значит и время экспозиции и время задержки дыхания, а также позволяет снизить количество вводимого КС, снижая риск для пациента Сканирование с контрастированием Сканирование с контрастированием Цели: • выявление дефектов контрастирования в просвете ветвей легочной артерии • выявление пристеночных тромбов в верхней полой вене, правом предсердии и отрезке нижней полой вены в пределах области исследования • определение связи с изменениями, выявленными в нативную фазу Цели: • выявление дефектов контрастирования в просвете ветвей легочной артерии • выявление пристеночных тромбов в верхней полой вене, правом предсердии и отрезке нижней полой вены в пределах области исследования • определение связи с изменениями, выявленными в нативную фазу Контрастирующие свойства РКС • Зависят от концентрации молекул йода в исследуемом объеме • Она, в свою очередь, зависит от: – концентрации йода в контрастном веществе – физико-химических свойств препарата – объема введения – скорости введения препарата и возможности обеспечения следового давления (типа шприца) – места введения – размера венфлона – состояния гемодинамики пациента и прочее • Зависят от концентрации молекул йода в исследуемом объеме • Она, в свою очередь, зависит от: – концентрации йода в контрастном веществе – физико-химических свойств препарата – объема введения – скорости введения препарата и возможности обеспечения следового давления (типа шприца) – места введения – размера венфлона – состояния гемодинамики пациента и прочее - установка триггера на область ствола легочной артерии - рекомендуемый порог плотности 100- 110 Нu. - установка триггера на область ствола легочной артерии - рекомендуемый порог плотности 100- 110 Нu. Массивная ТЭЛА Массивная ТЭЛА Субмассивная ТЭЛА Субмассивная ТЭЛА Тромб в области деления правой ЛА на долевые ветви. Тромб в области деления правой ЛА на долевые ветви. Крупный тромб в просвете правой нижнедолевой ветви легочной артерии . Проходимость сосуда частично сохранена. Крупный тромб в просвете правой нижнедолевой ветви легочной артерии . Проходимость сосуда частично сохранена. Субмассивная ТЭЛА Субмассивная ТЭЛА Тромб в области деления правой ЛА на долевые ветви. Тромб в области деления правой ЛА на долевые ветви. Субмассивная ТЭЛА Субмассивная ТЭЛА Тромбоэмболия ветвей ЛА (долевые и сегментарные ветви) Тромбоэмболия ветвей ЛА (долевые и сегментарные ветви) Тромбоэмболия (сегментарные ветви) Тромбоэмболия (сегментарные ветви) Тромбоэмболия (субсегментарные артерии) Тромбоэмболия (субсегментарные артерии) Инфаркт легкого Инфаркт легкого одно их характерных проявлений ТЭЛА результат обтурации мелких ветвей легочной артерии • наблюдаются у 10-15% больных с ТЭЛА одно их характерных проявлений ТЭЛА результат обтурации мелких ветвей легочной артерии • наблюдаются у 10-15% больных с ТЭЛА Истинные инфаркты необходимо отличать от геморрагического пропитывания. Они также возникают в результате ТЭ мелких ветвей легочной артерии, но не сопровождаются некротическими изменениями в легочной ткани. Такие кровоизлияния бесследно исчезают в течение 1-2 недель без формирования рубца в легочной ткани. При КТ исследовании отличить их от истинных инфарктов трудно, а иногда и невозможно. Истинные инфаркты необходимо отличать от геморрагического пропитывания. Они также возникают в результате ТЭ мелких ветвей легочной артерии, но не сопровождаются некротическими изменениями в легочной ткани. Такие кровоизлияния бесследно исчезают в течение 1-2 недель без формирования рубца в легочной ткани. При КТ исследовании отличить их от истинных инфарктов трудно, а иногда и невозможно. Начальная стадия формирования Начальная стадия формирования Стадия организации Стадия организации Множественные инфаркты Множественные инфаркты Массивная ТЭЛА Массивная ТЭЛА CE MRA Массивная ТЭЛА Массивная ТЭЛА МРТ до контрастирования Контрастная МР-ангиография МРТ после контрастирования Реконструкции Реконструкции Легочная гипертензия с признаками формирования сосудистого барьера Симптом “обрубленного дерева” (дилятация магистральных ветвей, обеднение периферии) Подозрение на ТЭЛА, клиника правожелудочковой недостаточност Констриктивный перикардит Операционные находки - минимальная инвазивность метода - в/венная катетеризация при КТА несравнимо безопаснее в/артериальной при стандартной АГ; - КТА позволяет оценить не только просвет, но и стенку сосуда, а также взаимоотношения его с окружающими тканями и образованиями; - при КТА возможно выполнение многоплоскостных и объемных реконструкцией изображений (при соответствующем программном обеспечении), что значительно облегчает интерпретацию и демонстрацию результатов исследования; - КТА может выполняться амбулаторно. - минимальная инвазивность метода - в/венная катетеризация при КТА несравнимо безопаснее в/артериальной при стандартной АГ; - КТА позволяет оценить не только просвет, но и стенку сосуда, а также взаимоотношения его с окружающими тканями и образованиями; - при КТА возможно выполнение многоплоскостных и объемных реконструкцией изображений (при соответствующем программном обеспечении), что значительно облегчает интерпретацию и демонстрацию результатов исследования; - КТА может выполняться амбулаторно. Основные преимущества МСКТА (в сравнении с интервенционной ангиографией) Основные преимущества МСКТА (в сравнении с интервенционной ангиографией) Современные технологии позволили упростить алгоритм диагностики ТЭЛА Современные технологии позволили упростить алгоритм диагностики ТЭЛА Подозрение на ТЭЛА МСКТ МСКТ - - ангиография ангиография легочной легочной артерии артерии Доплер Доплер ография ография вен вен конечностей конечностей и и таза таза + + Эхокардио Эхокардио графия графия ТЭЛА ТЭЛА Лечение Лечение Нет Нет ТЭЛА ТЭЛА Лечение Лечение не не нужно нужно Эхокардио Эхокардио графия графия ( ( при при подозрении подозрении на на массивную массивную ТЭЛА ТЭЛА ) ) D D - - димер димер ( ( при при подозрении подозрении на на суб массивную суб массивную ТЭЛА ТЭЛА , , амбулаторные амбулаторные ) ) ? Перфузионная Перфузионная сцинтиграфия сцинтиграфия Оценка тромбоэмболии легочной артерии на томографе Оценка тромбоэмболии легочной артерии на томографе • « массивность » тромбоэмболии легочной артерии: радиологический термин • « тяжесть » тромбоэмболии легочной артерии: клиническое понятие • « массивность » тромбоэмболии легочной артерии: радиологический термин • « тяжесть » тромбоэмболии легочной артерии: клиническое понятие МСКТ ангиография в настоящее время не может заменить эхокардиографию и клиническое обследование при оценка тяжести тромбоэмболии легочной артерии. МСКТ ангиография в настоящее время не может заменить эхокардиографию и клиническое обследование при оценка тяжести тромбоэмболии легочной артерии. ? Спасибо за внимание Спасибо за внимание Курбатов В.П. Отделение томографии, Отдел ЛиФД, ФГУ «ННИИПК Росмедтехнологий» Курбатов В.П. Отделение томографии, Отдел ЛиФД, ФГУ «ННИИПК Росмедтехнологий» Гришков А.В. Амелин М.Е. Гришков Гришков А А В В Амелин Амелин М М Е Е Сохранить самое ценное Сохранить самое ценное Исследования, которые помогают Исследования, которые помогают |