Задачи. для задач. Тельной работы обучающихся по дополнительной профессиональной программе повышения квалификации
 Скачать 41.98 Kb.
|
|
9.Синдром раздраженного кишечника. Диагностические критерии. Принципы лечения Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное расстройство, проявляющееся рецидивирующей не менее раза в неделю болью в животе, связанной с изменением частоты стула и/или формы стула. Симптомы на протяжении последних 3 месяцев при общей продолжительности не менее 6 месяцев. Диагноз СРК ставится при соответствии симптомов Римским критериям IV при отсутствии органических причин - это рецидивирующая боль в животе, возникающая не реже 1 раза в неделю, характеризующаяся двумя или более признаками: · связь с дефекацией; · сочетание с изменением частоты стула и его консистенции. Жалобы и анамнез Физикальное обследование Для исключение органической патологии - осмотр перианальной области и пальцевое исследование прямой кишки Лечение · Коррекция диеты, · Модификация образа жизни, · Прием фармакологических средств, · Психотерапевтические методы воздействия. 10.Функциональная диспепсия. Диагностические критерии. Функциональная диспепсия – ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение) в подложечной области без наличия органических заболеваний. -эзофагогастродуоденоскопия; -ультразвуковое исследование; -клинические и биохимические анализы крови; -общий анализ кала; -анализ кала на скрытую кровь; -рентгенологическое исследование желудка; -электрогастрография; -манометрия и сцинтиграфия желудка; -суточное мониторирование внутрипищеводной кислотности. 11.Хронический холецистит. Диагностические критерии. Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, имеющее хроническое течение и рецидивирующий характер. При диагностике хронического холецистита выявляют факторы, способствующие его возникновению – застой желчи и нарушение моторики пузыря, врожденные и приобретенные дефекты органов, ведущие к затруднению циркуляции желчи, гиподинамичный образ жизни, характерные пищевые привычки (пристрастие к острой, пряной пище, жирному, алкоголю). Холецистит может стать осложнением паразитарных заболеваний печени и кишечника. При опросе и пальпации брюшной стенки выявляют особенности и локализацию болевого симптома. Определяют характерные для воспаления желчного пузыря симптомы: Мерфи, Мюсси, Шоффара. При лабораторном исследовании крови в период обострения отмечаются признаки неспецифического воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (АлТ, АсТ, Г-ГТП, щелочная фосфатаза). Наиболее информативны в диагностике холецистита методы инструментальной диагностики: УЗИ органов брюшной полости, холецистография, холеграфия, сцинтиграфия, дуоденальное зондирование 12.Панкреатиты. Этиопатогенез. Классификация. Хронический панкреатит — длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы с необратимыми морфологическими изменениями, вызывающее боль и/или стойкое снижение функции. 1.2. Этиология и патогенез · Токсический/метаболический (злоупотребление алкоголем; табакокурение; гиперкальциемия; гиперпаратиреоидизм; хроническая почечная недостаточность; действие медикаментов и токсинов) - 60- 70% случаев ХП, при приёме 60-80 мл/сутки спирта за 10-15 лет. Курение потенцирует действие алкоголя, в генезе может быть существеннее алкоголя. · Идиопатический (раннего и позднего начала, тропический, фиброкалькулезный панкреатический диабет). · Наследственный (аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный) - до 20-летнего возраста, быстро прогрессирует, высокий риск аденокарциномы ПЖ. · Аутоиммунный (изолированный – II тип АИП, ассоциированный с другими аутоиммунными заболеваниями I тип АИП) · ХП как следствие рецидивирующего и тяжелого острого панкреатита (постнекротический, рецидивирующий, ишемический, лучевой) · Обструктивный Характерны: · очаговый фиброз с разрушением паренхимы экзокринной части ПЖ; · фиброз с неравномерным, очаговым распределением в междольковом пространстве. · расширение панкреатических протоков; · гиперплазия и метаплазия протокового эпителия; · кисты. \ Класификация: 1.По этиологии: Билиарнозависимый; Алкогольный; Дисметаболический; Инфекционный; Лекарственный; Аутоиммунный; Идиопатический 2.По клиническим проявлениям: Болевой; Диспептический; Сочетанный; Латентный 3.По морфологическим признакам: Интерстиционально-отечный; Паренхиматозный; Фиброзно-склеротический; Гиперпластический; Кистозный 4.По характеру клинического течения: Редко-рецидивирующий; Часторецидивирующий; С постоянно присутствующей симптоматикой ХП 13.Циррозы печени. Современная классификация. Диагностические критерии. Цирроз печени - хроническое прогрессирующее диффузное полиэтиологическое заболевание с поражением гепатоцитов, фиброзом и перестройкой архитектоники печени, приводящей к образованию структурно-аномальных регенераторных узлов, портальной гипертензии и к развитию печеночной недостаточности. Цирроз печени - завершающая стадия воспалительно-некротических и дегенеративно-некротических процессов в паренхиме или желчевыводящей системе печени, характеризующих регенераторной, фибротической и сосудистой перестройкой. Классификация: В этиологии цирроза печени различают следующие факторы: - вирусный гепатит В, В + Д, С; - хроническая алкогольная интоксикация; - метаболические нарушения (гемохроматоз, болезнь Вильсона, недостаточность а1-антитрипсина и др.); - длительный внутри- и подпеченочный холестаз; - интоксикации, токсические воздействия лекарств; - недоедание, белково-витаминный дефицит; - нарушение венозного оттока (констриктивный перикардит, веноокклюзионная болезнь, сердечная недостаточность); - хронический аутоиммунный гепатит; - криптогенный цирроз печени. Морфологически выделяют: - мелкоузловой (характерны мелкие узлы регенерации, почти одинаковые по размеру, диаметром менее 3 мм и перегородки одинаковой ширины; в основном соответствует портальному циррозу прежних классификацией).- крупноузловой (свойственны узлы и септы разных размеров, превышающие 3 мм, часто состоят из многих долек и содержат беспорядочно расположенные портальные тракты; соответствует постнекротическому циррозу прежних классификаций); - смешанный цирроз печени (диагностируют, когда количество мелких и крупных узлов приблизительно одинаково). По степени функциональных нарушений и портальной гипертензии различают: - компенсированный цирроз печени; - декомпенсированный цирроз печени Диагностика Распознавание цирроза печени основано на выявлении: клинических проявлений ведущих симптомов: - цитолитического; - печеночно-клеточной недостаточности; - портальной гипертензии; - холестатического; лабораторно-инструментального подтверждения наличия указанных синдромов; этиологических факторов; морфологических признаков цирроза печени на начальной, доклинической (при отсутствии основных синдромов) стадии болезни. 14.Хроническая болезнь почек: определение понятия, стадии. Хроническая болезнь почек – персистенция признаков повреждения почек более 3 месяцев как результат перманентного действия повреждающих факторов Стадии · С1 >90 · С2 60–89 · С3а 45–59 · С3б 30–44 · С4 15–29 · С5 <15 15.Хронический гломерулонефрит. Диагностические критерии. Гломерулонефрит - заболевание клубочков почек с иммунным механизмом поражения, характеризующееся: при хроническом ГН (ХГН) – медленным прогрессом с постепенным развитием ХПН. При ХГН выявляется один из синдромов: · мочевой; · гематурический; · гипертонический; · нефротический; · смешанный. При обострении ХГН: · появляются или нарастают отеки век/нижних конечностей, · уменьшение диуреза, · потемнение мочи, · повышение. Позволяют подтвердить диагноз. ОАК: · умеренное повышение СОЭ (при ОГН и обострении ХГН); · анемия (при гидремии, аутоиммунном заболевании или ХБП III–V стадии). Биохимическое исследование крови: · повышен титр антистрептококковых АТ (постстрептококковый ОГН, редко при ХГН); · гипокомплементемия С3–компонента, в меньшей степени С4 и общего криоглобулина (первичный, волчаночный и криоглобулинемический нефрит); · повышение титра IgA (болезнь Берже); · повышение титра Ig G (вторичные ГН при СЗСТ); · повышены СРБ, сиаловых кислот, фибриногена; · снижены общего белка, альбуминов (особенно при нефротическом синдроме); · гипер-α1- и α2-глобулинемия; · гипо-γ-глобулинемия (нефротический синдром); · гипер- γ-глобулинемия (при системных заболеваниях); · снижение СКФ; · повышение концентрации креатинина и/или мочевины (ОПП или ХБП). Специфические изменения при вторичном ГН: · антинуклеарные АТ, умеренное увеличение титра АТ к ДНК, LE- клетки, антифосфолипидные АТ (волчаночный нефрит); положительные НВV, НСV, криоглобулинемия (ХГН, ассоциированный с вирусными гепатитами); · повышение смешанных криоглобулинов (мембранопролиферативный и криоглобулинемический ГН); · антитела к базальной гломерулярной мембране (синдром Гудпасчера). Анализ мочи при обострении: · повышение осмотической плотности; · снижение суточного объема; · в осадке измененные эритроциты от единичных до закрывающих все поле зрения; · лейкоциты — в меньшем количестве, но могут преобладать над эритроцитами при волчаночном нефрите, нефротическом синдроме, при этом представлены лимфоцитами; · цилиндры; · протеинурия от минимальной до 1–3 г/сут; более 3 г/сут развивается при нефротическом синдроме Посев с миндалин, крови иногда позволяют уточнить этиологию ОГН (С). Специальные исследования Биопсия почки — золотой стандарт диагностики ХГН. Показания к нефробиопсии: · уточнение морфологической формы ГН; · активность процесса; · дифференциальная диагностика. УЗИ почек для исключения ЗНО, обструкцию мочевых путей: при ГН почки симметричные, контуры гладкие, размеры не изменены или уменьшены (при ХБП), эхогенность повышена. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка при ХГН с АГ. Ранняя диагностика Возможна при динамическом наблюдении за пациентами после острого инфекционного и заболевания в течение 2-3 недель. Появление нефритического синдрома свидетельствует о развитии ГН или его обострении. 16.Бронхиальная астма. Эпидемиология. Определение. Механизмы бронхиальной обструкции. Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с изменяющейся по выраженности бронхиальной обструкцией, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов с одышкой, чувству стеснения в груди и кашлю, особенно ночью или рано утром Распространенность БА - от 1 до 18% населения, в РФ – 7 млн. По данным официальной статистики заболеваемость в различных регионах РФ от 0,69 до 1,3% Для выявления обратимой обструкции - проба с бронхолитиками и мониторинг ПСВ и ОФВ1. Обратимость обструкции подтверждается: · ПСВ повышается более 15 %, а ОФВ1 возрастает более 12 % через 10–20 минут и/или на 200 мл после приема ингаляционных β2-агонистов короткого действия. суточный разброс показателей ПСВ и/или ОФВ1 более 20 %, без приема бронходилататоров - более 10%; · ПСВ и/или ОФВ1 снижается более 15 % через 6 минут после бега или физической нагрузки. |