Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы. Методика исследования сердечно-сосудистой системы. ТЕМА 6-ПЕДИАТРИЯ. Тема Анатомофизиологические особенности сердечнососудистой системы. Методика исследования сердечнососудистой системы. План
 Скачать 26.2 Kb.
|
|
Тема № 6. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы. Методика исследования сердечно-сосудистой системы. План 1. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы 2. Методика исследования сердечно-сосудистой системы 3. Контрольные вопросы 4. Литература Сердечно-сосудистая система Анатомо-физиологические особенности нноворождённого сердце относительно велико и составляет 0, от массы тела. К 3 годам жизни масса сердна становится равной 0,5 4, т. е. начинает соответствовать сердиу взрослого. Детское сердце растет не равномерно: наиболее энергично в первые два года жизни и в период полового созревания. Сердце новорожденного имеет округлую форму, к 6 годам форма сердца приближается к овальной, свойственной сердцу взрослого. У детей раннего возраста сосуды относительно широкие. Просвет вен приблизительно равен просвету артерий. Вены растут более интенсивно и к 15-16 годам становятся в 2 раза шире артерий. Артериальный пульс у детей более частый, чем у взрослых. Наибольшая частота сердечных сокращений отмечается у новорожденных ( 120-140 в мин.). С возрастом она постепенно уменьшается: к году - 110-120 в 1 минуту; к 5 годам - 100; к 10 годам - 90; к 12-13 годам - 80-70 в минуту. Пульс в детском возрасте отличается большой лабильностью. Крик, плач, физическое напряжение, подъем температуры вызывают его заметное учащение. Для пульса детей характерна дыхательная аритмия. Поэтому пульс необходимо считать строго за 1 минуту в состолния покоя. Артериальное давление (АД) у детей более низное, чем у взрослых. Оно тем ниже, чем младше ребенок. Примерный уровень максимального А у детей 1-го года жизни а можно рассчитать по формуле: 70 + N, где N - число месяцев, 70 - показатель систолического АД у новорожденного. У детей после года максимальное АД орентировочно рассчитывается по формуле: 80 2N, где N число лет. Диастолическое давление составляет 2 систолического давления. Для измерения АД у детей необходим кабор детских манжеток. Использование манжеты приводит и замижению казатилий. - цианоз, - сердцебиение, Методика исследования сердечно-сосудистой системы I. Жалобы, характерные для патологии сердечно-сосудистой системы: - быстрая утомляемость, - одышка (характер, связь с физической нагрузкой), - боли в области сердца, - кровохарканье. II. Анамнез. При сборе анамнеза уделяют внимание следующим моментам: течение беременности (особенно в первом триместре), профессиональные вредности; время появления первых симптомов (врожденная или приобретенная патология); простудные заболевания, очаги хронической инфекции; отставание в физическом развитии. III. Осмотр. При осмотре обращают внимание на: - положение в постели (вынужденное, полусидя, сидя); - цвет кожи и видимых слизистых оболочек (бледность, цианоз общий, акроцианоз, мраморность, гиперемия); - наличие отеков (локализация); - деформацию пальцев рук и ног («барабанные палочки», «часовые стекла»); - деформацию грудной клетки (сердечный горб); - видимые пульсации (сердца и сосудов). IV. Пальпация. При пальпации оценивают состояние - области сердца, для этого определяют: расположение верхушечного и сердечного толчков, положив ладонь на область сердца (основание кисти обращено к грудине, а пальцы - к подмышечной области); - пульса (четырьмя пальцами на лучевой или височной артериях), подсчет пульса производят в покое строго за 1 минуту. V. Перкуссию можно проводить в положении больного лежа и стоя. Правила проведения перкуссии сердца: - определяют границы относительной сердечной тупости; используют непосредственную илятлие перкутируют тихо; перкуссию; перкутируют от ясного легочного (деткие у ленному (сердце) звуку по межреберьим, -палец располагают строго паралельной границе сердца; -направляют перкуссионные удары стреди назад. Правая граница определяется в два этапа: сначала определить границу печёночный тупости, для этого палец-плессиметр поставить в 3 межреберье справа параллельно ребрам и перкутировать по среднеключичной линии; а = затем определить правую границу сердца, для палец-плессиметр поставить на одно ребро выше найденной границы печеночной тупости, расположив перпендикулярно ребрам, и перкутировать по направлению к грудине. Левая граница: найти верхушечный толчок, на месте палец перпендикулярно к ребрам и перкутировать от средне подмышечной линии по направлению к средвеключичной линии. Верхняя граница: палец расположить под ключицей параллельно ребрам и перкутировать по среднеключиной линии, смещая палец вниз до появления легкого притупления. Возрастные границы относительной сердечной тупости
Аускультация сердца проводят пони болного лежа по спине боку, стоя Исследователь располагается справа от больного. Точки аускультации сердца, 1 точка - митральный клапан - верхушка сердца 4-5 межреберье) 2 точка - форма - 2 межреберье справа у края грудины 3 точка - легочная артерия - 2 межреберье слева у края грудины 4 точка - трёхстворчатый клапан - нижняя треть грудины справа у края грудины (IV межреберье) 5 точка (точка Боткина) - митральный клапан 3 межреберье слева у края грудины Во время аускультации сердца определяют: -громкость 1 и2 тонов; -наличие систолического шума (либо диастолического) с определением его характера (функциональный, либо органический); -измеряют артериальное давление на верхних и нижних конечностях Верхушечный толчок - отражает удары верхушки сердца о стенку грудной клетки во время систолы, обнаруживается на небольшом участке. Оценивают высоту (силу) = усиленный, ослабленный, отрицательный; ширину = разлитой; локализованный, локализация Сердечный толчок - колебания значительного участка грудной клетки в области сердца, отражающие механические воздействия на грудную клетку во время систолы не только верхушки, но и стенок желудочков (при заболеваниях). При аускультации сердца выслушиваются два тона: систоле (сокращению желудочков) соответствует I тон + малая пауза, диастоле (расслаблению желудочков) II тон + большая пауза. Над верхушкой сердца І тон сильнее II тона, он всегда совпадает с верхушечным толчком. Дифференциальная диагностика сердечных шумов Функциональные пробы дают дополнительную информацию о функциональных возможностях и резервах сердца. Проводятся для определения оптимальных физических нагрузок. 1. Клино-ортостатическая проба(проба Мартине). Используют для оценки реакции сердечно-сосудистой системы больного на изменение положения тела (из горизонтального в вертикальное. Эта проба помогает решить вопрос: можно ли пациенту встать с кровати на самое короткое время. У здоровых детей при изменении положения тела частота пульса нарастает на 5—10 ударов в минуту, максимальное АД — на 5 мм рт.ст. 2. Дифференциальные функциональные пробы по Шалкову. Пригодны для обследования детей, находящихся на разных режимах. До выполнения пробы, а затем сразу же после нее, через 3, 5 и 10 минут определяют частоту пульса, АД. При положительной реакции эти показатели увеличиваются на 20-25%, при отрицательной — 30-50% и более по сравнению с исходными данными. В норме восстановительный период длится до трех минут, у больных он удлиняется до 5-10 минут и более. 3. Проба Штанге(с задержкой дыхания). Пациент делает три глубоких вдоха и на высоте четвертого (умеренного по глубине) вдоха задерживает дыхание. У здоровых детей пробу Штанге можно проводить лежа; сидя; стоя: в 6 лет — 16 сек.; в 7 лет — 26 сек.; в 8 лет — 32 сек.; в 9 лет — 34 сек.; в 10 лет — 37 сек.; в 11 лет — 39 сек.; в 12 лет — 42 сек. При поражениях сердца время задержки дыхания обычно уменьшается. 3. Изменение во времени Не исчезает, может усилиться. Может исчезнуть при устранении причины 4. Точки выслушивания Выслушивается во всех точках сердца с риnctum тах в канойли бо точке Выслушивается чаще на веркушке и в5 точке 5. Положение тела Выслушивается при любом положении тела Выслушивается лучше в положении лежа или лежа на левом боку 6. Проводимость Проводится в подмышечную область и под левую лопатку. Не проводится за пределы сердца 7. Дополнительные исследования (ЭКГ, УЗИ, ФКГ, R- грамма) Выявляют перегрузку какая-либо отделов сердца Не выявляют перегрузку отделов сердца МТ - малые аномалии развития сердца и сосудов, не влияющие на работу сердца (дополнительные хорды клапанов, не краевое прикрепление хорды клапану. пролапс митрального клапана и др.) VII. Функциональные пробы дают дополнительную информацию о функциональных возможностях и резервах сердца. Проводятся для определения оптимальных физических нагрузок. 1. Клино-ортостатическая проба (проба Мартине). Используют для оценки реакции сердечно-сосудистой системы больного на изменение положения тела (из горизонтального в вертикальное. Эта проба помогает решить вопрос: можно ли пациенту встать с кровати на самое короткое время. У здоровых детей при изменении положения тела частота пульса нарастает на 5-10 ударов в минуту, максимальное АД - на 5 мм рт.ст. 2. Дифференциальные функциональные пробы по Шалкову. Пригодны для обследования детей, находящихся на разных режимах. До выполнения пробы, а затем сразу же после нее, через 3, 5 и 10 минут определяют частоту пульса, АД. При положительной реакции эти показатели увеличиваются на 20-25%, при отрицательной - 30-50% и более по сравнению с исходными данными. В норме восстановительный период длится до 3 минут, у больных он удлиняется до 5-10 минут и более. 3. Проба Штанге (с задержкой дыхания). Пациент делает три глубоких вдоха и на высоте четвертого (умеренного по глубине) вдоха задерживает дыхание. У здоровых детей пробу Штанге можно проводить: лежа; сидя; стоя: в 6 лет - 16 сек.; в 7 лет - 26 сек.; в 8 лет 32 сек. ; в 9 лет - 34 сек. ; в 10 лет - 37 сек. ; в 11 лет 39 сек. ; в 12 лет - 42 сек. При поражениях сердца время задержки дыхания обычно уменьшается. Контрольные вопросы 1. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы 2. Методика исследования сердечно-сосудистой системы Литература Ваш семейный доктор//под редакцией Томи Смита. — М.: Мир, 1992. Детские болезни (учебная литература для студентов мединститутов под редакцией JI.A. Исаевой). — М.: Медицина, 1994. Динамический контроль за состоянием здорового ребенка первых трех лет жизни (справочное пособие / Под редакцией В.Н. Артемьева). — Омск, 1993. Еренков В А. Клиническое исследование ребенка. — Киев: «Здоровя», 1984. Ежова Н.В., Русакова ЕМ., Кащеева ГМ. Педиатрия. — Минск: «Высшая школа», 1997. Линда Вульф. Жив и здоров. — М.: Русская книга, 1994 Мазурин А.В., Запруднов AM., Григорьев КМ. Общий уход за детьми. — М.: Медицина, 1989. Новая энциклопедия здорового ребенка (Бостонский медицинский госпиталь). — М., 1995. Пропедевтика детских болезней (учебное пособие для студентов мединститутов / Под редакцией В.В. Карпова). — Ростов н/Д, 1995. Справочник семейного врача/ Под ред. Г.П. Матвейкова, С.И. Тена. — Минск: «Беларусь», 1998. |