1танатологія. Тема Танатологія. Огляд місця події
 Скачать 71.82 Kb.
|
|
А. Збільшення маси серця Б. Дряблість консистенції В. Наявність ішемізованих ділянок в міокарді Г. Збільшення товщини стінки шлуночків Д. Склеротичні зміни м’яза серця і судин 85. При судово-медичному досліджуванні трупа жінки, 70 років, встановлено наступне: в плевральних порожнинах налічується по 500 мл, в черевній – 300 мл, в перикарді біля 80 мл жовтуватої прозорої рідини. Серце розмірами 12х10,5х5 см, масою 380 г. Під епікардом надмірне розростання жирової клітковини. М’яз на дотик дряблий, червоно-коричневий, з великою кількістю мілких, тонких, білих прожилок, розростання сполучної тканини. Вінцеві артерії ущільнені, потовщені; простір їх звужений атеросклеротичними бляхами до 90 %. Аорта зниженої еластичності; інтима її з множинними атеросклеротичними бляхами, займаючи біля 70 % її по поверхні, частина з яких з ділянками крововиливів і виразок. Печінка з поверхні декілька дрібнобугриста, на дотик дещо ущільнена, на розтині має вигляд «мускатного горіха». Встановити причину смерті і сформулювати судово-медичний діагноз: А. а) декомпенсація серцевої діяльності, б) хронічна ішемічна хвороба серця Б. а) кінець генетичного коду В. а) гостра коронарна недостатність Г. а) гостра печінково-ниркова недостатність, б) цироз печінки Д. а) причину смерті встановити не має можливості із-за наявності двох конкуруючих захворювань 86. Через 1,5 години після годування, в ліжку матір’ю знайдене 11 місячне немовля. Відомо, що вагітність 2-га, пологи 1-ші в 40 років. Перша вагітність закінчилась викиднем на 27 місяці гестації. У матері під час другої половини вагітності мав місце гестоз середньої тяжкості, спостерігалась інтранатальна гіпоксія плоду. Відхилень і вад розвитку немовляти не зафіксовано; ріс і розвивався відповідно віку. При останньому огляді педіатр вважав дитину здоровою. При дослідженні трупу дитини встановлено: різке повнокров’я внутрішніх органів, набряк легенів і головного мозку; помірну гіперплазію, дрібно-вогнищеві крововиливи під капсулою селезінки. Яких-небудь тілесних ушкоджень не виявлено. Сформулювати судово-медичний діагноз (основне захворювання, ускладнення основного захворювання, супутні захворювання): А. а) причина смерті не встановлена Б. а) імунодифіцитний стан В. а) серцево-легенева недостатність, б) вроджені пороки серця. Супутній: пологи в пізньому віці. Г. а) набряк головного мозку, б) аноксична гіпоксія головного мозку. Супутній: набряк легенів. Д. а) Раптова смерть немовляти. Супутній: гестоз другої половини вагітності; інтранатальна гіпоксія плоду. 87. Із запису «Журналу виїздів з місця події і огляду трупу» відомо: чоловік, 1970 р.н., знепритомнів і впав, через 15 хв. прибула ШМД, лікар зафіксував смерть. При зовнішньому досліджені виявлені пошкодження: в лобній області зліва є неправильно-овальної форми, краснувато-синій синець, розмірами 5х3,5 см з припухлістю м’яких тканин, на фоні якого є невизначеної форми, краснувате садно, з поверхнею розташованою нижче рівня оточуючої шкіри. При внутрішньому дослідженні: в м’яких тканинах лобної області зліва наявний округлої форми, блискучий, темно-червоний крововилив, діаметром 5 см, товщиною 0,5 см з набряком м’яких тканин. Відзначено повнокров’я внутрішніх органів; виражений набряк легенів. Множинні крововиливи під епікардом і легеневою плеврою. Церебральні сосуди без патологічних змін. Інтима аорти з невеликою кількістю ліпоматозних плям. Серце конічної формі, розмірами 12х11,5х6 см, масою 400 г. Міокард нерівномірного кровонаповнення. Вінцеві артерії потовщені, щільні; просвіт їх звужений колоподібними і півпісяцевими атеросклеротичними бляшками до 70 %. При дослідженні методом полум’яної спектрофотометрії шматочків міокарду виявлено зниження концентрації іонів К і К/Na коефіцієнту, що може свідчити про тотальну ішемію міокарду. При гістологічному дослідженні виявлено: «набряк головного мозку; гіаліноз, фіброз екстра – і інтрамозкових артерій. Набряк легенів, ділянки емфіземи і субателектазів, інтраальвеолярні крововиливи. Гостре венозне повнокров’я міокарду; спазм і дистонія інтраміокардиальних артерій, виражена фрагментація кардіоміоцитів; мілкоочаговий і переваскулярний кардіосклероз. Гіаліноз, склероз окремих артерій і клубочків нирок». Сформулювати судово-медичний діагноз (основне захворювання, ускладнення основного захворювання, супутні захворювання): А. а) раптова смерть. МКБ 10 – І 46.1 Б. а) набряк легень, б) гострий трансмуральний інфаркт міокарду лівого шлуночку В. а) струс головного мозку середнього ступеню, б) садно, синець на лиці з крововиливом в м’яких тканинах Г. а) гостра коронарна недостатність. Фоновий: морфологічні ознаки гіпертензивного синдрому. Супутній: садно, синець на лиці з крововиливом в м’яких тканинах Д. а) гостра серцево-судинна недостатність, б) дрібновогнещевий дифузний кардіосклероз, в) атеросклеротична хвороба серця. Фоновий: морфологічні ознаки гіпертонічної хвороби 88. На судово-медичне дослідження доставлено труп з Обласної клінічної лікарні. Судово-медичним експертом встановлено, що чоловік 25 років, помер від гемотрансфузійного шоку при переливанні індивідуально несумісної крові. Для підтвердження діагнозу експерт повинен вчасно зробити розтин і виявити характерні зміни. Що з нижче перерахованого вважається невірним? А. Розтин проводять після настання смерті через 2,4,6 годин, зі складанням акта про смерть за підписом 3-х лікарів. Б. На секції потрібно вилучити 5-6 мл крові з порожнини серця або крупних судин і відправити на станцію переливання крові для визначення групової і резус-приналежності крові. В. На секції потрібно вилучити 5-6 мл крові з порожнини серця або крупних судин для бактеріологічного дослідження. Г. При смерті від гемотрансфузійного шоку при зовнішньому досліджені виявляються постійні специфічні зміни. Д. В перші 10 годин після трансфузії у внутрішніх органах виражаються зміни в різкому порушенні крово- і лімфо-циркуляції, які виражаються гіперемією, периваскулярним набряком, крововиливами, лейкоцитозом, агглютинаційними і гіаліновими тромбами. 89. На другому занятті з теми «Танатологія» студентів-медиків 4-го курсу Лікувальної справи для кращого сприймання, засвоєння і загального ознайомлення з матеріалом, провели до секційних кімнат і показали техніку розтину і дослідження трупу. Що з переліченого виконується неправильно при дослідженні серця? А. Лінійкою визначають довжину (від місця відходження аорти до верхівки), ширину (на рівні його поперечної борозни) і товщину серця Б. Дослідження проводять кишковими ножицями В. Вінцеві артерії досліджують ножицями з вигнутими браншами по їх довжині або поперечними розрізами з проміжком по 0,3 см Г. Відділи серця досліджують по току крові Д. Лінійкою визначають довжину клапанів на рівні прикріплення їх основ 90. На першому занятті з судової медицини зі студентами 4-го курсу медичного факультету розглядається роль і місце судово-медичної служби в роботі з органами охорони здоров’я для покращення медичної допомоги населенню і проведення профілактичних заходів. Що не являється спільними аспектами роботи судового медика і органів охорони здоров’я? А. Виявлення не діагностованих при житті захворювань. Б. Розробка стандартів і протоколів лікування. В. Вивчення зв’язку раптової смерті з фоновими станами організму. Г. Вивчення структури захворювання. Д. Вивчення зв’язку раптової смерті з кліматометероологічними факторами. |