Несмашний М.В 1танатологія. Тема Танатологія. Огляд місця події
 Скачать 56.95 Kb.
|
|
Б. Швидкий темп умирання В. Прихований характер перебігу захворювання Г. Ненасильницька смерть Д. Відсутність показань свідків 84. На розтин направлено трупу Р., 70 років, який виявлено на сходах власного будинку. При зовнішньому і внутрішньому дослідженні яких-небудь особливостей і тілесних ушкоджень не виявлено, за винятком: серце неправильно-шароподібної форми, розмірами 12х12х6,5 см, масою 440 г. Під епікардом надмірне розростання жирової клітковини. М’яз на дотик дряблий, на розрізах нерівномірного кровонаповнення з множинними, тонкими, мілкими, білого кольору прошарками розростання сполучної тканини. Ендокард без патологічних змін. Товщина стінки лівого шлуночка 2,0 см, правого шлуночка – 0,5 см, перегородки – 1,7 см. Трикуспідальний, клапани легеневої артерії білясті, тонкі, еластичні, рухливі. Мітральний, клапани аорти білясто-жовті, потовщені, ущільнені, дещо деформовані, зниженої еластичності, слабо рухливі. Вінцеві артерії потовщені, у основи серця ріжуться з хрустом; просвіт їх місцями звужений кільцеподібної форми, сірувато-жовтими, щільними атеросклеротичними бляшками до 80 %. Що з нижче перерахованого не є ознакою ХІХС: А. Збільшення маси серця Б. Дряблість консистенції В. Наявність ішемізованих ділянок в міокарді Г. Збільшення товщини стінки шлуночків Д. Склеротичні зміни м’яза серця і судин 85. При судово-медичному досліджуванні трупа жінки, 70 років, встановлено наступне: в плевральних порожнинах налічується по 500 мл, в черевній – 300 мл, в перикарді біля 80 мл жовтуватої прозорої рідини. Серце розмірами 12х10,5х5 см, масою 380 г. Під епікардом надмірне розростання жирової клітковини. М’яз на дотик дряблий, червоно-коричневий, з великою кількістю мілких, тонких, білих прожилок, розростання сполучної тканини. Вінцеві артерії ущільнені, потовщені; простір їх звужений атеросклеротичними бляхами до 90 %. Аорта зниженої еластичності; інтима її з множинними атеросклеротичними бляхами, займаючи біля 70 % її по поверхні, частина з яких з ділянками крововиливів і виразок. Печінка з поверхні декілька дрібнобугриста, на дотик дещо ущільнена, на розтині має вигляд «мускатного горіха». Встановити причину смерті і сформулювати судово-медичний діагноз: А. а) декомпенсація серцевої діяльності, б) хронічна ішемічна хвороба серця Б. а) кінець генетичного коду В. а) гостра коронарна недостатність Г. а) гостра печінково-ниркова недостатність, б) цироз печінки Д. а) причину смерті встановити не має можливості із-за наявності двох конкуруючих захворювань 86. Через 1,5 години після годування, в ліжку матір’ю знайдене 11 місячне немовля. Відомо, що вагітність 2-га, пологи 1-ші в 40 років. Перша вагітність закінчилась викиднем на 27 місяці гестації. У матері під час другої половини вагітності мав місце гестоз середньої тяжкості, спостерігалась інтранатальна гіпоксія плоду. Відхилень і вад розвитку немовляти не зафіксовано; ріс і розвивався відповідно віку. При останньому огляді педіатр вважав дитину здоровою. При дослідженні трупу дитини встановлено: різке повнокров’я внутрішніх органів, набряк легенів і головного мозку; помірну гіперплазію, дрібно-вогнищеві крововиливи під капсулою селезінки. Яких-небудь тілесних ушкоджень не виявлено. Сформулювати судово-медичний діагноз (основне захворювання, ускладнення основного захворювання, супутні захворювання): А. а) причина смерті не встановлена Б. а) імунодифіцитний стан В. а) серцево-легенева недостатність, б) вроджені пороки серця. Супутній: пологи в пізньому віці. Г. а) набряк головного мозку, б) аноксична гіпоксія головного мозку. Супутній: набряк легенів. Д. а) Раптова смерть немовляти. Супутній: гестоз другої половини вагітності; інтранатальна гіпоксія плоду. 87. Із запису «Журналу виїздів з місця події і огляду трупу» відомо: чоловік, 1970 р.н., знепритомнів і впав, через 15 хв. прибула ШМД, лікар зафіксував смерть. При зовнішньому досліджені виявлені пошкодження: в лобній області зліва є неправильно-овальної форми, краснувато-синій синець, розмірами 5х3,5 см з припухлістю м’яких тканин, на фоні якого є невизначеної форми, краснувате садно, з поверхнею розташованою нижче рівня оточуючої шкіри. При внутрішньому дослідженні: в м’яких тканинах лобної області зліва наявний округлої форми, блискучий, темно-червоний крововилив, діаметром 5 см, товщиною 0,5 см з набряком м’яких тканин. Відзначено повнокров’я внутрішніх органів; виражений набряк легенів. Множинні крововиливи під епікардом і легеневою плеврою. Церебральні сосуди без патологічних змін. Інтима аорти з невеликою кількістю ліпоматозних плям. Серце конічної формі, розмірами 12х11,5х6 см, масою 400 г. Міокард нерівномірного кровонаповнення. Вінцеві артерії потовщені, щільні; просвіт їх звужений колоподібними і півпісяцевими атеросклеротичними бляшками до 70 %. При дослідженні методом полум’яної спектрофотометрії шматочків міокарду виявлено зниження концентрації іонів К і К/Na коефіцієнту, що може свідчити про тотальну ішемію міокарду. При гістологічному дослідженні виявлено: «набряк головного мозку; гіаліноз, фіброз екстра – і інтрамозкових артерій. Набряк легенів, ділянки емфіземи і субателектазів, інтраальвеолярні крововиливи. Гостре венозне повнокров’я міокарду; спазм і дистонія інтраміокардиальних артерій, виражена фрагментація кардіоміоцитів; мілкоочаговий і переваскулярний кардіосклероз. Гіаліноз, склероз окремих артерій і клубочків нирок». Сформулювати судово-медичний діагноз (основне захворювання, ускладнення основного захворювання, супутні захворювання): А. а) раптова смерть. МКБ 10 – І 46.1 Б. а) набряк легень, б) гострий трансмуральний інфаркт міокарду лівого шлуночку В. а) струс головного мозку середнього ступеню, б) садно, синець на лиці з крововиливом в м’яких тканинах Г. а) гостра коронарна недостатність. Фоновий: морфологічні ознаки гіпертензивного синдрому. Супутній: садно, синець на лиці з крововиливом в м’яких тканинах Д. а) гостра серцево-судинна недостатність, б) дрібновогнещевий дифузний кардіосклероз, в) атеросклеротична хвороба серця. Фоновий: морфологічні ознаки гіпертонічної хвороби 88. На судово-медичне дослідження доставлено труп з Обласної клінічної лікарні. Судово-медичним експертом встановлено, що чоловік 25 років, помер від гемотрансфузійного шоку при переливанні індивідуально несумісної крові. Для підтвердження діагнозу експерт повинен вчасно зробити розтин і виявити характерні зміни. Що з нижче перерахованого вважається невірним? А. Розтин проводять після настання смерті через 2,4,6 годин, зі складанням акта про смерть за підписом 3-х лікарів. Б. На секції потрібно вилучити 5-6 мл крові з порожнини серця або крупних судин і відправити на станцію переливання крові для визначення групової і резус-приналежності крові. В. На секції потрібно вилучити 5-6 мл крові з порожнини серця або крупних судин для бактеріологічного дослідження. Г. При смерті від гемотрансфузійного шоку при зовнішньому досліджені виявляються постійні специфічні зміни. Д. В перші 10 годин після трансфузії у внутрішніх органах виражаються зміни в різкому порушенні крово- і лімфо-циркуляції, які виражаються гіперемією, периваскулярним набряком, крововиливами, лейкоцитозом, агглютинаційними і гіаліновими тромбами. 89. На другому занятті з теми «Танатологія» студентів-медиків 4-го курсу Лікувальної справи для кращого сприймання, засвоєння і загального ознайомлення з матеріалом, провели до секційних кімнат і показали техніку розтину і дослідження трупу. Що з переліченого виконується неправильно при дослідженні серця? А. Лінійкою визначають довжину (від місця відходження аорти до верхівки), ширину (на рівні його поперечної борозни) і товщину серця Б. Дослідження проводять кишковими ножицями В. Вінцеві артерії досліджують ножицями з вигнутими браншами по їх довжині або поперечними розрізами з проміжком по 0,3 см Г. Відділи серця досліджують по току крові Д. Лінійкою визначають довжину клапанів на рівні прикріплення їх основ 90. На першому занятті з судової медицини зі студентами 4-го курсу медичного факультету розглядається роль і місце судово-медичної служби в роботі з органами охорони здоров’я для покращення медичної допомоги населенню і проведення профілактичних заходів. Що не являється спільними аспектами роботи судового медика і органів охорони здоров’я? А. Виявлення не діагностованих при житті захворювань. Б. Розробка стандартів і протоколів лікування. В. Вивчення зв’язку раптової смерті з фоновими станами організму. Г. Вивчення структури захворювання. Д. Вивчення зв’язку раптової смерті з кліматометероологічними факторами. |