Тема 1 Болезни пародонта у детей. Классификация болезней пародонта. Этиология. Методы диагностики

• Название: Тема 1 Болезни пародонта у детей. Классификация болезней пародонта. Этиология. Методы диагностики
• Дата: 16.06.2021
• Размер: 0.58 Mb.
• Имя файла: stomatologiya_bolezni_parodonta_u_detey.ppt
• Тип: Документы; #217902

Тема № 1 «Болезни пародонта у детей. Классификация болезней пародонта. Этиология. Методы диагностики»

Опираясь на данные ВОЗ можно сказать о том, что распространенность заболеваний пародонта у детей составляет в мире 50% ( 1985г.)- 80%
( 1990г.), а в некоторых странах
(Финляндия) достигает 100%. Несмотря на то, что данные зависят от конкретных условий каждой местности, а также от выбранных диагностических критериев, игнорировать такие цифры нельзя.


В связи с широкой распространенностью заболевания пародонта в детском возрасте, особенно в Семипалатинском регионе необходимо углубленное изучение студентами заболеваний пародонта, клиники, диагностики, диффренциальной диагностики.


Пародонт включает: десну, цемент, пародонтальную связку (десмодонт или периодонт), альвеолярную кость. цементу корня зуба).


Пародонт – комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность и включающий


Периодонт


Ткани зуба


Десну с надкостницей


Кость альвеолы

Особенности строения пародонта у детей

Десна


Цемент корня


Пародонтальная связка


Альвеолярная кость


Ярко окрашена, зернистость менее выражена, плотность соединительной ткани небольшая, большая глубина десневых бороздок


Более тонкий,
Менее плотный,
Гиперплазия в
Участке прикрепле- ния эпителия.


Расширена, тонкие, тонкие нежные волокна, усиленное лимфо- и кровосн- абжение, нет стаб- ильной структуры и формы


Плоский гребень, тонкая решетчатая пластинка, в прост- ранств губчатого вещ-ва, меньшая степень минера- лизации.

I.Десна:

более васкулязирована, эпителий имеет более тонкий слой ороговевших клеток, в связи с чем окраска десны более яркая;
имеет менее выраженную зернистость поверхности из-за незначительного углубления эпителиальных сосочков;
отличается небольшой плотностью соединительной ткани;
характеризуется большой глубиной десневых бороздок;
в период прорезывания зубов десневой край имеет округлые края с явлениями отека и гиперемии.


Цемент корня зуба:
более тонкий;
менее плотный;
имеет тенденцию к гиперплазии в участке прикрепления эпителия.

Пародонтальная связка

Пародонтальная связка
( десмодонт или периодонт):
расширена;
имеет тонкие, нежные волокна;
отличается гидротацией за счет усиленного лимфо- и кровоснабжения.

Альвеолярная кость

Альвеолярная кость
Плоский гребень, тонкая решетчатая пластинка, меньшая степень минерализации губчатого вещества

Классификация заболеваний пародонта у детей (1983, ВОЗ).

I.Гингивит -воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее, без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.
Формы: катаральный, гипертрофический, язвенный.
Течение: острое, хроническое.
Распространенность: локализованный, генерализованный.
Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.
II. Пародонтит –воспаление тканей пародонта, которое характеризуется прогрессирующей деструкцией периодонтальной связки и кости.
Течение: острое, хроническое, обострившиеся (в том числе абсцедирующее), ремиссия.
Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.
Распространенность: локализованный, генерализованный.
3. Пародонтоз-дистрофическое поражение пародонта.
Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.
Течение: хроническое, ремиссия.
Распространенность: генерализованный.
4. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Папийона-Лефевра, Х-гистиоцитоз, акатолазия, нейтропения, агаммаглобулинемия и др.)
5. Пародонтомы- опухолевые и опухолеподобные процессы пародонта.

Классификация заболеваний краевого пародонта у детей

I. Гингивит
Формы: катаральный, гипертрофический, язвенный.
Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.
Распространенность: локализованный, генерализованный
ІІ. Пародонтит
Течение: хроническое, обострившееся (в том числе абсцедирующее), ремиссия.
Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая
Рапространенность: локализованный, генерализованный

ІІІ. Пародонтоз

ІІІ. Пародонтоз
Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.
Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия
Распространенность: локализованный, генерализованный
IV. Быстропрогрессирующий агрессивный пародонтит
Степень тяжести: средняя, тяжелая
Распространенность: локализованный, генерализованный

V. Пародонтомы

V. Пародонтомы
Эпулид, гипертрофия десен гормонального характера, наследственная гипертрофия десен, симметричная фиброма
VI. Пародонтит, ассоциированный с системными заболеваниями ребенка
Пародонтальный синдром при системных заболеваний

Местные факторы:

плохая гигиена полости рта ( всегда наблюдается значительное количество зубных отложений- как наддесневых, так и поддесневых)
- аномалии положения отдельных групп зубов
- аномалии прикуса (перекрестный и глубокий прикус)
- неправильно наложенная пломба
- короткая уздечка верхней или нижней губы
- мелкое преддверие полости рта


Общие факторы;
- сахарный диабет
-заболевания щитовидной железы (микседема, Базедова болезнь),
- гиповитаминоз гр.В, С, РР
- заболевания сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца)


Методы диагностики:
- анамнез
- объективное исследование зубов, тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта
- рентгенологическое обследование

Комплекс клинико-лабораторных методов исследования:

исследование десны (цвет, объем, конфигурация, уровень прикрепления);
состояние уровня гигиены полости рта по Грину-Вермиллиону; Федорову-Володкиной;
определение РМА;
наличие и определение глубины пародонтального кармана, характера его содержимого (зондирование с помощью градуированного зонда);
определение степени подвижности зубов с помощью пинцета (1 степень – смещение зуба в вестибулооральном направлении; ІІ- смещение зуба в вестибулооральном и медиодистальном направлениях; ІІІ- смещение зуба во всех направлениях);
рентгенологическое исследование (определяется степень патологических изменений в костной ткани внутриротовой или панорамной рентгенографией, а также ортопантомографией).

Болезни пародонта

Гингивит- воспаление десны без нарушения десневого прикрепления
Пародонтит – воспаление тканей пародонта с прогрессирующей деструкцией периодонтальной связки и кости
Пародонтоз – дистрофическое поражение пародонта
Пародонтомы – опухолевые и опухолеподобные процессы пародонта.

Гингивит

Формы


Течение


Фазы


Распростр-ть


Катаральный
Язвенный
Гипертрофи- ческий


Острое хроническое


Обострение
Ремиссия


Локализованный генерализованный

Гингивит

Хронический катаральный


Хронический гипертрофический

Пародонтит

Течение


Фазы


Тяжесть


Распространенность


Хроническое агрессивное


Локализованный
Генерализованный


Легкая
Средняя
Тяжелая


Обострение
Ремиссия

Пародонтит

Легкой степени тяжести


Тяжелой степени тяжести


Средней степени тяжести

Локализованный пародонтит

Причины: тесное положение зубов, аномальное соотношение челюстей и аномальное прикрепление мягких тканей к скелету лица в виде мощных щечно-десневых связок уздечек губ и языка, мелкое преддверие рта

Пародонтоз

Течение


Распростр-ть


Тяжесть


Хроническое


Легкая
Средняя
Тяжелая


Генерализованный процесс

Методы диагностики

Проба Шиллера-Писарева:
после гигиенической обработки полости рта окрашивают десну раствором Шиллера-Писарева и определяют распространенность процесса в тканях десны

Тема № 2 «Особенности клинического течения и лечения заболеваний пародонта у детей, профилактика».

Опираясь на данные ВОЗ можно сказать о том, что распространенность заболеваний пародонта у детей составляет в мире 50% (1985г.)- 80% (1990г.), а в некоторых странах
(Финляндия) достигает 100%. В связи с широкой распространенностью заболевания пародонта в детском возрасте, особенно в Семипалатинском регионе необходимо углубленное изучение студентами заболеваний пародонта, клиники, диагностики, дифференциальной диагностики.


для работы на компьютере


Согласно Международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ-10 (третье издание, 1997) выделяют:
К 05. Гингивит и болезни пародонта:
К 05.0. Острый гингивит (стрептококковый, другой уточненный, неуточненный).
К 05.1. Хронический гингивит (простой маргинальный, гиперпластический, язвенный, десквамативный, другой уточненный, неуточненный).
К 05. 2. Острый пародонтит (пародонтальный абсцесс десневого происхождения без свища, со свищем, другой уточненный, неуточненный).
К 05. 3. Хронический пародонтит (локализованный, генерализованный, другой уточненный, неуточненный).

К 05.4. Пародонтоз

К 05.4. Пародонтоз
К 05. 5. Другие болезни пародонта.
К 06. Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края:
К 06.0. Рецессия десны (постинфекционная, послеоперационная, локальная, генерализованная, неуточненная)
К 06.1. Гипертрофия десны (бугристость, фиброматоз десны, другая уточненная, неуточненная).
К 06. 2. Поражения десны и беззубого края, обусловленное травмой (травматической окклюзией –первичной и вторичной), чисткой зубной щеткой, фрикционный, или функциональный, кератоз, гиперплазия вследствие раздражения, связанного с пользованием протезом; другие уточненные, неуточненные поражения


К 06.8. Другие уточненные поражения десны и беззубого альвеолярного края (киста десны взрослых, гигантоклеточный эпулис, фиброзный эпулис, точечная гранулема, атрофия гребня частичная; другие изменения).
К 06. 9. Изменения десны и беззубого альвеолярного края неуточненные.


I.Гингивит -воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее, без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.
Формы: катаральный, гипертрофический, язвенный.
Течение: острое, хроническое.
Распространенность: локализованный, генерализованный.
Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

Клиника катарального гингивита

Неприятные ощущения в деснах, чувство зуда
Неприятный запах изо рта
Кровоточивость десен во время приема пищи
Общее состояние мало страдает ( в период обострения м.б. субфебрильлная температура)

Объективно:

Отек
Гиперемия
Цианоз десны
На зубах повышенное содержание мягкого зубного налета
+ проба Писарева-Шиллера
На рентгенограмме костная ткань без изменений

Клиника гипертрофического гингивита

Отечная форма:
разрастание десны
Зуд
Кровоточивость
Боли, усиливающиеся при приеме пищи
Неприятный запах изо рта

Объективно:

Значительные разрастания десны
Ложные десневые карманы
Экссудат из карманов
Зубодесневое соединение не нарушено
Большое количество мягкого или пигментированного налета связанного с твердыми тканями зуба
Вершины десневых сосочков иногда некротизированы

Клиника фиброзного гипертрофического гингивита

Протекает доброкачественно, жалоб нет (при легкой степени)
Жалобы на необычный вид и форму десны ( при средней и тяжелой степени)
Не кровоточит
Ложные карманы не глубокие
Выделения из них нет
При средне-тяжелой степени значительное разрастание десен с язычной и вестибулярной поверхности зубов

Клиника язвенного гингивита

Предшествует всегда стадия катарального воспаления (боль, зуд, гиперемия, отек десен)
Изъязвления по десневому краю
Некротизируются десневые сосочки и маргинальная десна
Покрываются серым или грязно-зеленым налетом
На зубах обильный мягкий трудноснимающийся налет
Язык обложен, изо рта гнилостный запах
Интоксикация организма


II. Пародонтит –воспаление тканей пародонта, которое характеризуется прогрессирующей деструкцией периодонтальной связки и кости.


Течение: острое, хроническое, обострившиеся(в том числе абсцедирующее), ремиссия.
Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.
Распространенность: локализованный, генерализованный.

Особенности течения у детей

Часто возникают незаметно, бессимптомно
В период пубертатного развития
При наличии сопутствующих заболеваний (эндокринные нарушения, заболевания печени, ЖКТ)

Клиника

Легкий пародонтит:
Глубина десневого кармана до 3,5 мм
Расширение периодонтальной щели в области шейки зуба за счет резорбции кортикальной пластинки
Костный карман (на рентгенограмме)
Зубы не подвижны, не смещены
Общее состояние не нарушено

Пародонтит средней тяжести:

Пародонтит средней тяжести:
Глубина пародонтального кармана до 5 мм
Резорбция костной ткани на рентгенограмме от 1/3 до 1/2 межзубной перегородки
Подвижность зубов 1-2 степени, возможным их смещением

Пародонтит тяжелой степени:

Пародонтит тяжелой степени:
Глубина пародонтального кармана более 5-6 мм
Деструкция костной ткани альвеолярного отростка более ½ или полное отсутствие костной ткани
Подвижность зубов I- III степени, смещены
Выражена травматическая артикуляция

3. Пародонтоз-дистрофическое поражение пародонта.

Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.
Течение: хроническое, ремиссия.
Распространенность: генерализованный.

Клиника:

Пародонтальные карманы отсутствуют
Обнажение шеек и корней зубов вследствие ретракции десны
Патология зубов некариозного происхождения: эрозия эмали, клиновидный дефект, гиперстезия
Зубы устойчивы даже при значительном обнажении корней

На рентгенограмме:

Снижение высоты межзубных перегородок различной степени выраженности и сохранение плотности костной ткани
В глубоких отделах альвеолярного отростка и тела челюсти можно обнаружить:
Чередование очагов остеопороза и остеосклероза


4. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Папийона-Лефевра, Х-гистиоцитоз, акатолазия, нейтропения, агаммаглобулинемия и др.)
5. Пародонтомы- опухолевые и опухолеподобные процессы пародонта.

Принципы лечения заболеваний пародонта

Индивидуальность
Комплексность
Последовательность
Систематичность
Активность


Лечение любого заболевания пародонта, так же как и его профилактика, начинается с удаления зубного камня и мягкого зубного налета, которые  содержат большое количество болезнетворных микроорганизмов и травмируют окружающие ткани. И только потом приступают  к лечению пародонта.

Лечение катаральных гингивитов

Местно:
Аппликационное обезболивание
Антисептические растворы (отвар листьев ромашки, шалфея, корня алтея и др.) в виде ротовых ванночек, полосканий на десны
Снятие назубных отложений
Мази или растворы антибиотиков и антисептиков (1% р-р трихопола, цитраля, микроцида, полимиксиновая, метрогил Дента)
Физиотерапия (ирригация десен минеральной водой, электрофорез с витамином С
Массаж десен (вибрационный или пальцевой)
Назначение кальцийсодержащих препаратов (кальций Д3 Никомед

Лечение гипертрофического гингивита

Консультация с педиатром эндокринологом
Удаление мягких и твердых зубных отложений
Местно нестероидные противовоспалительные препараты
(0,1 % р-р мефекаина натриевой соли, природные антибактериальные препараты (новоиманин, уснинат натрия), вяжущие средства растительного происхождения (сальвин и др.)
Склерозирующая терапия (инъекции 60-65% раствор глюкозы, электрофорез 5% иодида калия или р-ром лидазы

Лечение язвенного гингивита

Местное обезболивание
Механически и с помощью протеолитических ферментов удаляют некротизированные ткани
Аппликации антибактериальными препаратами широкого спектра действия(фурагин, метронидазол, 20% гель актовегина)
Кератопластические средства (кызылмай, масло облепихи и шиповника)
Общее лечение: антигистаминные препараты, витмины С , аскорутин и др.)

Быстропрогрессирующий пародонтит

Особая форма воспалительных заболеваний пародонта, классифицированная в 1983 г. характеризуется быстрой деструкцией тканей пародонта. По результатам эпидемиологического обследования данная патология наблюдается у 5-7 % пациентов от общего числа больных с заболеваниями пародонта, встречается преимущественно у людей в возрасте от 15 до 35 лет.

При этом различают:

При этом различают:
1) локализованный ювенильный пародонтит;
2) генерализованный ювенильный пародонтит;
3) быстропрогрессирующий постювенильный пародонтит;
4) быстропрогрессирующий пародонтит взрослых.

Для быстропрогрессирующего пародонтита характерно:

- развитие процесса в возрасте до 35 лет;
- поражение всех зубов, но не одновременно;
- быстрое прогрессирование процесса (деструкция межзубных перегородок достигает в течение года уровня средней или апикальной трети корня зуба);
-количество налета и зубного камня вариабельно и не коррелирует с клинической картиной;
- выявление в зубном налете таких бактерий, как Porphyromas gingivas, Actinobacillus actinomycetem comitans, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Eikenella corrodens.


- чередование периодов активности с периодами ремиссии. В период обострения наблюдаются выраженный гингивит, гноетечение из пародонтальных карманов, подвижность зубов I-III степени;
- начало процесса сопровождается недомоганием, потерей массы тела, депрессией, немотивированным повышением температуры тела;
- нарушение функции моноцитов (хемотаксис, миграция), которое, предположительно, может наследоваться по доминаттному типу.
Такое течение патологического процесса наблюдается, как правило, при снижении адаптационных возможностей организма.


В лечении пародонтитов обязательным является хирургическое вмешательство, направленное на  устранение пародонтального кармана.  Перед операцией пародонтальные карманы промываются сильными антисептиками, а через 2-3 недели проводится хирургическое лечение пародонтита. На первом этапе устраняются  причины травмы  пародонта (например, короткая уздечка губы или языка). Спустя 3-4 недели  проводится второй этап  лечения:  устранение  пародонтального кармана. С этой целью проводится его кюретаж (выскабливание) с удалением  поддесневого зубного камня, микробной бляшки и разрастания десны.


При пародонтитах средней и тяжелой степени проводятся различные  виды лоскутных операций. Лоскутными они называются потому, что  в процессе операции десна отделяется в виде нескольких лоскутов, а затем, после проведения операции, сшивается так, как необходимо для удержания зубов в ячейках.


Вне обострения пародонтита пациенту проводят контроль гигиены полости рта, назначаются лекарства, укрепляющие сосуды, физиопроцедуры и массаж десен. В последнее время для лечения пародонтитов с хорошим эффектом применяются терапевтический лазер (в том числе в сочетании с местным введением лекарственных препаратов) и ультразвук.


Последним  этапом лечения пародонтитов  является устранение расшатанности зубов путем ортопедического лечения, которое должно также способствовать снижению нагрузки на ткани пародонта.  К протезированию приступают через 2-3 недели после кюретажа и через 1,5-2 месяца после лоскутной операции.
Пациенты с пародонтитом подлежат  диспансерному  наблюдению два раза в год  для контроля гигиены полости рта и ее коррекции.

Лечение пародонтоза

Лечение пародонтоза - это облегчение состояния больного, замедление дальнейшего прогрессирования процесса и предотвращение развития осложнений. Кроме терапевтического лечения должно примяться также  хирургическое, ортопедическое и ортодонтическое  лечение. Только так можно достичь длительной ремиссии.


Терапевтическое лечение - это  лечение различных поражений твердых тканей зубов,  улучшение кровоснабжения тканей пародонта и обменных процессов в нем. Если причиной пародонтоза является неправильный прикус или дефект зубных протезов, то пациент направляется на лечение к ортопеду или к ортодонту. При наличии  короткой уздечки языка и губ, неглубокого  преддверия полости рта (полость между зубами и губами, щеками) проводится хирургическая операция.

Ультразвуковое удаление зубных отложений

Удаление отложений с поверхности зубов и из-под десны при помощи специальных инструментов

Кюретаж зубодесневого кармана

С помощью этой процедуры шлифуются неровности коронки и корня зуба, что способствует уменьшению глубины зубодесневого кармана и улучшению состояния тканей пародонта

При пародонтите легкой степени

Показан кюретаж (выскабливание) пародонтального кармана; при средней степени тяжести (глубина кармана 4-5 мм) - "открытый" кюретаж. В отличие от общепринятой методики, при "открытом" кюретаже отслаивается слизисто-надкостничный лоскут, и удаление грануляций, тяжей эпителия проводят помимо кюреток ножницами под визуальным контролем. Лоскут фиксируют лечебной повязкой.

При тяжелой степени пародонтита

(глубина кармана 6 мм и более) применяют лоскутную операцию с возможным использованием остеопластических материалов («Коллост», «Коллапол», «Гапкол», «Остим-100» и др.). Лоскут фиксируется швами.

Принципы профилактики

Здоровый образ жизни и рациональное питание
Грудное вскармливание детей
Рациональное питание детей
Гигиена полости рта
Санация полости рта