Тема 1. Спинной мозг (1). Тема 1 спинной мозг, внешнее и внутреннее строение. Оболочки спинного мозга
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
Тема 1: СПИННОЙ МОЗГ, ВНЕШНЕЕ И ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ. ОБОЛОЧКИ СПИННОГО МОЗГА. Спинной мозг (лат. Medulla spinalis, греч.myelos) располагается в позвоночном канале от уровня большого затылочного отверстия до уровня L I - L II позвонка. Внешнее строение спинного мозга. Представляет собой тяж, уплощенный в переднезаднем направлении. В спинном мозге различают: - переднюю срединную щель – fissura mediana anterior - заднюю срединную борозду – sulcus medianus posterior - переднюю латеральную борозду – sulcus anterolateralis – место выхода переднего корешка спинного мозга - заднюю латеральную борозду – sulcus posterolateralis – место выхода заднего корешка спинного мозга - шейное утолщение – intumescentia cervicalis - пояснично-крестцовое утолщение – intumescentia lumbosacralis Заканчивается спинной мозг коническим заострением – мозговым конусом –conus medullaris, от которого отходит терминальная нить – filum terminale (продолжение оболочек спинного мозга, прикрепляется к позвонку Co 2 ). Ниже уровня L 2 находятся только спинномозговые корешки. Их совокупность образует конский хвост – cauda equinа, который cодержит корешки десяти нижних сегментов, а так же терминальную нить. В связи с этим спинно-мозговая пункция проводится ниже уровня L2!!!!!. Структурно-функциональной единицей спинного мозга является сегмент. Сегмент СМ – условно выделенный участок спинного мозга, соответствующий одной паре спинномозговых нервов и иннервирующий зону одного сомита. Всего 31 сегмент (см. рисунок 1): C 1 -C 8 – шейные Th 1 -Th 12 – грудные L 1 -L 5 – поясничные Sc 1 -Sc 5 – крестцовые Co 1 – копчиковый Рисунок 1. Схема отношения нервных сегментов к позвонкам. Арабскими цифрами обозначены сегменты и корешки СМ, римскими – позвонки. Спинной мозг короче позвоночного канала, поэтому с практической точки зрения важно знать взаимоотношение сегментов СМ с позвонками. Эти взаимоотношения регулируются правилом Шипо. Правило Шипо: • Верхние шейные сегменты C 1 -C 4 расположены на уровне соответствующих позвонков. • Нижние шейные С 5 -С 8 и верхние грудные Th 1 -Th 4 расположены на 1 позвонок выше. • Средние грудные сегменты Th 5 -Th 8 – на 2 позвонка выше. • Нижние грудные сегменты Th 9 -Th 12 – на 3 позвонка выше. • Все поясничные сегменты L 1 -L 5 располагаются на уровне Th X -Th XI • Все крестцовые сегменты Sc 1 -Sc 5 и копчиковый Co 1 – на уровне Th XII -L I Каждый сегмент с каждой стороны имеет передний (2) и задний (2) корешки(см. Рисунок 2). Задние корешки всегда чувствительные, т.к. содержат чувствительный спинальный ганглий. Спинальный ганглий – это совокупность псевдоуниполярных клеток, тела I чувствительных нейронов, за пределами СМ и окруженных капсулой. Передние корешки всегда содержат двигательный компонент, который образован аксонами нейронов моторных (двигательных) ядер передних рогов СМ. Кроме того, в составе передних корешков С8-L3 проходят симпатические проводники - это аксоны первых нейронов симпатических ядер в боковых рогов СМ. Кроме того, в составе передних корешков Sc2-Sc4 проходят парасимпатические проводники - это аксоны первых нейронов парасимпатических ядер боковых рогов СМ. Таким образом, передние корешки могут быть как чисто двигательными, так и смешанными (двигательный + симпатические, либо двигательные+парасимпатические). Передние и задние корешки соединяются в ствол спинномозгового нерва, который делится на переднюю и заднюю ветви. Внутреннее строение спинного мозга. Во внутреннем строении выделяют серое и белое вещество. Серое вещество – скопление тел нейронов, которые сгруппированы в ядра. Ядро – скопление тел нейронов, объединенных общей функцией и общим происхождением, находящихся в пределах ЦНС. Серое вещество на срезе СМ имеет форму «бабочки» (см. Рисунок 3) . Выделяют центральную часть (в которой располагается центральный канал) и рога: • Передние • Боковые • Задние В них располагаются 3 группы ядер: I. Чувствительные – содержат тела II чувствительных нейронов, располагаются в задних рогах. • студенистое вещество – substantia gelatinosa – Роландово тело • собственное ядро – nucleus proprius • грудное ядро – nucleus thoracicus – ядро Кларка-Штиллинга Рисунок 2. Строение спинномозгового нерва. 1 – задний корешок, 2 – передний корешок, 3 – ствол спинномозгового нерва (смешанный), 4 - белая соединительная ветвь, 5 – серая соединительная ветвь, 6 – ганглий пограничного симпатического ствола, 7 – задняя ветвь спинномозгового нерва, 8 – передняя ветвь спинномозгового нерва, 9 – возвратная ветвь (менингеальная), 10 – спинальный ганглий (чувствительный) • медиальное промежуточное ядро – nucleus intermediomedialis II. Двигательные ядра – nuclei motorii – содержат тела II двигательных нейронов, располагаются в передних рогах. III. Вегетативные ядра – nucleus intermediolateralis – располагаются в боковых рогах спинного мозга: на уровне С 8 -L 3 – симпатические вегетативные ядра, на уровне Sc 2 -Sc 4 – парасимпатические вегетативные ядра. Белое вещество– это скопление нервных отростков. На границе серого и белого вещества имеется прослойка белого вещества, которая называется собственные пучки – fasciculi proprii. = СОБСТВЕННЫЙ=СЕГМЕНТАРНЫЙ АППАРАТ СМ. Они обеспечивают связь в пределах сегмента, между соседними сегментами и между выше- и нижерасположенными несколькими сегментами. Остальная масса белого вещества объединяется в 3 канатика: - задний – между задней срединной и задней латеральной бороздами - боковой – между задней латеральной и передней латеральной бороздами - передний – между передней латеральной бороздой и передней срединной щелью Рисунок 3. Схема поперечного строения спинного мозга Задний канатик включает в себя: • Тонкий пучок = fasciculus gracilis = пучок Голля – это аксоны I нейронов tr.gangliobulbothalamocorticalis – сознательных проводников проприоцептивной чувствительности от нижней половины туловища и нижних конечностей • Клиновидный пучок = fasciculus cuneatus = пучок Бурдаха – это аксоны I нейронов tr.gangliobulbothalamocorticalis – сознательных проводников проприоцептивной чувствительности от верхней половины туловища и верхних конечностей. (располагается на уровне C1-Th4) Боковой канатик • задний спиномозжечковый путь = tr.gangliospinocerebellaris posterior= путь Флексига – аксоны II нейронов бессознательных проводников проприоцептивной чувствительности от туловища и конечностей • передний спиномозжечковый путь = tr.gangliospinocerebellaris anterior = путь Говерса – аксоны II нейронов бессознательных проводников проприоцептивной чувствительности от туловища и конечностей • красноядерно-спинномозговой путь = tr. Rubrospinomuscularis = путь Монакова – аксоны I нейронов бессознательных двигательных проводников к мышцам туловища и конечностей после их перекреста в среднем мозге. Обеспечивает поддержание тонуса скелетных мышц и выполнение сложных автоматизированных движений (бег, ходьба) • спиноталамический путь = tr.gangliospinothalamocorticalis = путь Вестфаля-Эдингера – аксоны II нейронов сознательных проводников кожной чувствительности (болевой, тактильной, температурной) от туловища и конечностей после их посегментного перекреста в спинном мозге. • латеральный кортикоспинальный путь = tr.corticospinomuscularis lateralis (часть пирамидных путей) - аксоны I нейронов сознательного двигательного пути к мышцам туловища и конечностей после их перекреста на уровне продолговато мозга; обеспечивает сознательные движения и тормозящее воздействие на сегментарный аппарат. Передний канатик • Передний кортикоспинальный путь = tr. сorticospinomuscularis anterior (часть пирамидных путей) - аксоны I нейронов сознательного двигательного пути к мышцам туловища и конечностей до их посегментного перекреста в спинном мозге; функция та же, что и у латерального кортикоспинального пути. • Оливоспинальный путь = tr. оlivospinomuscularis = путь Бехтерева- Гельвига – аксоны I нейронов бессознательного двигательного пути к мышцам туловища и конечностей; обеспечивает перераспределение тонуса мышц в ответ на изменение положения тела в пространстве • Ретикулоспинальный путь = tr. reticulospinomuscularis – совокупность аксонов нейронов ретикулярной формации головного мозга (нисходящие волокна); обеспечивает поддержание тонуса мускулатуры и дифференцировку импульсов, проходящих по другим трактам. • Покрышечно-спинномозговой путь = tr. tectospinomuscularis – это аксоны I нейронов бессознательного двигательного пути к мышцам туловища и конечностей после их перекреста в среднем мозге; обеспечивает автоматическую бессознательную реакцию в ответ на сверхпороговые зрительные и слуховые раздражители (так называемая «старт-реакция»). • Вестибулярно-спиномозговой путь = tr. Vestibulospinomuscularis = путь Леванталя – аксоны I нейронов бессознательного двигательного пути к мышцам туловища и конечностей; обеспечивает перераспределение тонуса мышц в ответ на изменение положения тела в пространстве (при вестибулярных нагрузках) Оболочки спинного мозга Спинной мозг окружен тремя оболочками (meninges) (см.Рисунок 4). 1. Мягкая оболочка спинного мозга (лат. Pia mater spinalis) , непосредственно окружает спинной мозг, между двумя своими листками содержит сосуды, вместе с которыми заходит в его борозды. 2. Паутинная оболочка спинного мозга (лат. Arachnoidea spinalis), находится кнаружи от мягкой мозговой оболочки. - имеет щелевидные отверстия, не содержит кровеносных сосудов - производными паутинной оболочки являются зубчатые связки, ligg. denticulate, располагающиеся во фронтальной плоскости, а так же субарахноидальные связки, ligg. subarachnoidalia, участвующие в фиксации спинного мозга. 3. Твердая оболочка спинного мозга (лат. Dura mater spinalis, греч. Pachуmeninx) представляет собой плотную соединительнотканную оболочку, расположенную кнаружи от указанных ранее оболочек. Межоболочечные пространства 1. Эпидуральное пространство (лат. Spatium epidurale) располагается между надкостницей позвонка и твердой мозговой оболочкой. Заполнено жировой клетчаткой, внутренними венозными позвоночными сплетениями. 2. Субдуральное пространство (лат. Spatium subdurale) располагается между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой. Содержит спинномозговую жидкость. 3. Подпаутинное пространство (лат. Spatium subarachnoideum) находится между паутинной и мягкой оболочками, так же содержит спинномозговую жидкость. Рисунок 4. Оболочки спинного мозга и межоболочечные пространства |