реферат. Tema_10_Сафаров Т.Н_471gruppa. Тема 10. Методы выявления и диагностики туберкулеза
 Скачать 26.77 Kb.
|
|
ФИО студента: Сафаров Т.н № группы: 471 Дата: 03.05.2021 Тема № 10. Методы выявления и диагностики туберкулеза. I. Решите ситуационные задачи: Ситуационная задача №1 Составьте план обследования пациента, обратившегося в поликлинику общей лечебной сети с жалобами, похожими на туберкулёз (повышение температуры, похудание, кашель). В диагностических и лечебно-профилактических учреждениях при обследовании на туберкулез необходимо осуществить минимум обязательных диагностических процедур: изучить анамнез и жалобы больного, провести клинический осмотр, сделать анализ крови и мочи, трехкратное микроскопическое исследование мокроты на МБТ с окраской по Цилю—Нельсену, рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. При положительных или требующих уточнения результатах обследования пациента направляют в специализированное фтизиатрическое учреждение. Также: Электрокардиография (ЭКГ), результаты исследования на ВИЧ (вирусная нагрузка и количество CD4+), спирография. Ситуационная задача №2 Ребенок 5 лет. В поликлинике по месту жительства походит ежегодное плановое профилактическое обследование. Жалоб не предъявляют. Ребенок соматически здоров. Вакцинирован согласно календарю прививок. Рубчик БЦЖ на левом плече 5 мм. Результаты пробы Манту с 2 ТЕ: в 1 год – 10 мм папула, в 2 года – 7 мм папула, в 3 года – 5 мм папула, в 4 года – 8 мм гиперемия, в 5 лет – 15 мм папула. Вопросы: Оцените результаты противотуберкулёзной иммунизации, результаты всех туберкулиновых проб и характер иммунитета (поствакцинный или инфекционный). положительная реакция в 1 год – 10 мм папула: положительная реакция, средней интенсивности в 2 года – 7 мм папула: положительная реакция, слабоположительная в 3 года – 5 мм папула: положительная реакция, слабоположительная в 4 года – 8 мм гиперемия: сомнительная реакция в 5 лет – 15 мм папула: положительная реакция, выраженная, поствакцинный иммунитет. Укажите, имеется ли у ребенка факт первичного инфицирования МБТ? Обоснуйте. О первичном заражении МБТ по данным пробы Манту свидетельствует появление положительной реакции (папула 15 мм) после ранее сомнительной. Укажите, что необходимо выяснить из анамнеза и какое назначить обследование в поликлинике для уточнения диагноза. Из анамнеза выяснить был ли контакт с больным туберкулёзом легких. Обследование: флюорография Ситуационная задача №3 Пациент с лёгочной формой туберкулеза поступил в отделение Краевого противотуберкулёзного диспансера . Вопросы: Укажите основные клинические синдромы и симптомы, которые можно определить у данного пациента. Симптомы туберкулёза лёгких: кашель, который не проходит более трех недель, при этом происходит отхаркивание мокроты, иногда с кровью; одышка, поначалу умеренная, но постепенно усиливающаяся; отсутствие аппетита и потеря веса; высокая температура 38º C или выше; ночная потливость; сильная усталость и утомленность; боль непонятного происхождения, длящаяся более трех недель. Синдромы: Интоксикационный синдром: повышение t тела до 38С, резко выраженная слабость. Бронхо-лёгочный синдром: кашель с мокротой, боль в грудной клетке при дыхании. Назначьте необходимые анализы для верификации этиологии туберкулёза у данного пациента (указать исследуемый материал, название методов исследования, искомый возбудитель, кратность исследования). Отделение противотуберкулёзного диспансера осуществляет уточненную диагностику туберкулеза с использованием всех имеющихся диагностических возможностей. Пациенту проводят туберкулинодиагностику, углубленное бактериологическое и рентгенологическое исследование, иммуноферментное тестирование, а также эндоскопическое исследование с получением биопсийного материала для последующей цитологической и гистологической диагностики. Проводят исследование чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам. Культуральный метод исследования. Обнаружение микобактерий туберкулеза (МБТ) в диагностическом материале микробиологическими методами позволяет подтвердить достоверность поставленного диагноза «туберкулез». Методом молекулярно-генетических исследований является ПЦР, направленная на выявление ДНК микобактерий в диагностическом материале. Также применяется метод ПЦР с одновременным определением лекарственной чувствительности к основному противотуберкулезному препарату – рифампицину. Микроскопия мазка мокроты. Для диагностики необходимо иметь 3 образца мокроты. У амбулаторных больных это лучше всего делать в 2 приёма: 1-ю порцию мокроты больной сдает при обращении; 2-ю порцию - собирает самостоятельно утром на второй день; 3-ю порцию - в тот же день при сдаче утренней порции в лабораторию. Ситуационная задача №4 Мужчина 30 лет. В течение 10 лет болен сахарным диабетом средней тяжести. Наблюдается в поликлинике по месту жительства. Жалоб бронхо-легочного характера на данный момент не предъявляет. Вопросы: Укажите, нуждается ли пациент в профилактических мероприятиях в отношении туберкулеза. Если "да", то укажите в каких. Обоснуйте свой ответ. Туберкулез развивается в условиях сниженной сопротивляемости организма к инфекции, которая определяется истощением больных при некоторых формах диабета, изменением иммунобиологических свойств, в частности, снижением способности организма больного сахарным диабетом вырабатывать антитела и антитоксины. Поэтому пациенту с сахарным диабетом необходимо обязательно проходить профилактический медицинский (флюорографический) осмотр 1 раз в год. Также он должен проводить лечение сахарного диабета, поскольку развитию туберкулеза в таких случаях способствует некомпенсированный или нелеченый диабет. По завершению выполнения задания по теме – сохраните и загрузите на MOODLE только один окончательный, сформированный файл. Загрузите ответы на задания к 12.00 текущего дня в соответствии с тематическим планом. Спасибо! |