тема 11. Тема 11 опухоли и опухолевидные заболевания яичников. Вопросы к письменной работе

Название	Тема 11 опухоли и опухолевидные заболевания яичников. Вопросы к письменной работе
Анкор	тема 11
Дата	18.03.2022
Размер	1.54 Mb.
Формат файла
Имя файла	Tema_11.docx
Тип	Документы #403081

Тема 11

«ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯИЧНИКОВ».
Вопросы к письменной работе:

Вариант 1

1. Перечислите ретенционные кисты яичников.

2. Каковы наиболее частые осложнения при дермоидных кистах яичника?

3. Как часто встречается накопление асцита при серозно-папиллярных кистомах яичника?

4. Алгоритм обследования пациентки постменопаузального периода с кистомой яичника.
Вариант 2

1. В каком возрасте чаще всего встречаются текомы яичника?

2. Какие нозологические формы относятся к опухолевидным процессам?

3. Что входит в понятие «радикальная операция» при серозно- папиллярной кистоме?

4. Алгоритм обследования пациентки постменопаузального периода с кистомой яичника.
Вариант 3

1. Какова величина псевдомуцинозных кистом?

2. Зачем исследовать желудочно-кишечный тракт при подозрении на рак яичника?

3. Лечение пациенток с функциональной кистой яичника.

4. Алгоритм обследования пациентки постменопаузального периода с кистомой яичника.
Вариант 4

1. Какие опухоли чаще подвергаются малигнизации: сецернирующие или пролиферирующие псевдомуцинозные?

2. Что такое «рак яичников»?

3. Тактика при опухолевидном образовании яичника.

4. Алгоритм обследования пациентки постменопаузального периода с кистомой яичника.
Вариант 5

1. В каком возрасте наиболее часто развиваются текомы яичника?

2. Симптомы рака яичников.

3. Прогноз при опухолях и опухолевидных образованиях яичников.

4. Алгоритм обследования пациентки постменопаузального периода с кистомой яичника.

Вариант 6

1. В каком возрасте наиболее часто встречаются псевдомуцинозные кистомы?

2. Современные методы диагностики рака яичника.

3. Что чаще является содержимым эмбриональных опухолей яичника?

4. Алгоритм обследования пациентки постменопаузального периода с кистомой яичника.
Вариант 7

1. Какова частота малигнизации простой серозной и серозно-папиллярной кистомы?

2. Какой объем оперативного лечения применим при ретенционных кистах яичника?

3. Репродуктивная функция после перенесенного рака яичника.

4. Алгоритм обследования пациентки постменопаузального периода с кистомой яичника.
Вариант 8

1. Какова особенность клинического течения серозно-папиллярной (пролиферирующей) кистомы яичника?

2. Какие опухоли развиваются из эмбриональных тканей?

3. Какой объем операции выполняется при истинных опухолях яичника?

4. Алгоритм обследования пациентки постменопаузального периода с кистомой яичника.
Вариант 9

1. Что представляет собой простая серозная (сецернирующая) кистома яичника?

2. Как часто наблюдается малигнизация псевдомуцинозных кистом?

3. Какие методы лечения при раке яичника применяются?

4. Алгоритм обследования пациентки постменопаузального периода с кистомой яичника.
Вариант 10

1. Осложнения опухолей и кист яичников.

2. Каковы клинические проявления фолликуломы яичника?

3. Факторы риска по развитию опухолей и опухолевидных образований яичников.

4. Алгоритм обследования пациентки постменопаузального периода с кистомой яичника.
Вариант 11

1. Методы исследования для дифференциальной диагностики новообразований яичников?

2. Каковы основные симптомы текомы яичника в постменопаузе?

3. Верно ли определение: «Киста – патологическая полость, выполненная каким-либо содержимым, возникшая в результате задержки или избыточной секреции жидкости – это опухолевидные процессы (ОПЯ), кистомы – истинные опухоли яичников»?

4. Алгоритм обследования пациентки постменопаузального периода с кистомой яичника.
Вариант 12

1. Анатомия яичника.

2. Чем отличается киста яичника от кистомы? Методы диагностики, позволяющие отличить данные состояния друг от друга.

3. Примеры эстрогенпродуцирующих опухолей: клиника, лечение.

4. Алгоритм обследования пациентки репродуктивного периода с кистомой яичника.
Вариант 13

1. Физиология яичника в репродуктивном периоде.

2. Что такое «опухоль» и «опухолевидное образование» яичника? Методы диагностики, позволяющие отличить данные состояния друг от друга.

3. Возрастные пики заболеваемости опухолями яичников.

4. Алгоритм обследования пациентки постменопаузального периода с кистомой яичника.
Вариант 14

1. Физиология яичника в пубертатном периоде.

2. Киста желтого тела: понятие, причины возникновения, клиника, осложнения, диагностика, лечение, реабилитация, профилактика.

3. Что такое синдром канкрофилии (Дильмана)?

4. Алгоритм обследования пациентки препубертатного периода с опухолью яичника.
Вариант 15

1. Физиология яичника в перименопаузальном периоде.

2. Фолликулярная киста: понятие, причины возникновения, клиника, осложнения, диагностика, лечение, реабилитация, профилактика.

3. Факторы риска опухолей яичника.

4. Алгоритм обследования пациентки репродуктивного периода с кистомой яичника.
Вариант 16

1. Физиология яичника в постменопаузальном периоде.

2. Ретенционные кисты яичника: понятие, причины возникновения, клиника, осложнения, диагностика, лечение, реабилитация, профилактика.

3. Цель кульдоцентеза при опухоли яичника и показания к проведению.

4. Алгоритм обследования пациентки пременопаузального периода с кистомой яичника.
Вариант 17

1. Поясните следующие термины: «овуляция», «ановуляция», «желтое тело», «недостаточность желтого тела».

2. Параовариальная киста: понятие, причины возникновения, клиника, осложнения, диагностика, лечение, реабилитация, профилактика.

3. Пиовар и гнойная тубоовариальная опухоль как причина хрониосепсиса.

4. Алгоритм обследования пациентки постменопаузального периода с кистомой яичника.
Вариант 18

1. Опишите нормальное состояние яичника в первую фазу менструального цикла

2. Метастатические опуходи (опухоль Крукенберга): понятие вторичных опухолей, причины возникновения, клиника, осложнения, диагностика, лечение, реабилитация, профилактика.

3. Синдром Мэри Джозеф.

4. Алгоритм обследования пациентки препубертатного периода с опухолью яичника.
Вариант 19

1. Что такое симптом «+ ткань» в яичнике.

2. Опухоли стромы полового тяжа яичника из фолликула (маскулинизирующие,текомы, фибромы, гранулезоклеточная опухоль): виды таких опухолей, причины возникновения, клиника, осложнения, диагностика, лечение, реабилитация, профилактика

3. Где лежит яичник у детей и почему при опухолях яичника у них встречается синдром сдавления внутренних органов.

4. Алгоритм обследования пациентки пубертатного периода с опухолью яичника.
Вариант 20

1. Опишите нормальное состояние яичника во вторую фазу менструального цикла

2. Эпителиальные опухоли из андрогенного эпителия (цистаденомы): виды таких опухолей, причины возникновения, клиника, осложнения, диагностика, лечение, реабилитация, профилактика.

3. Синдром Пейц-Йегерса

4. Алгоритм обследования пациентки репродуктивного периода с кистомой яичника.
Вариант 21

1. Опишите нормальное состояние яичника в постменопаузальном периоде

2. Опухоли яичника из яйцеклетки (герминогенные) – дисгерминома, зрелая тератома: виды таких опухолей, причины возникновения, клиника, осложнения, диагностика, лечение, реабилитация, профилактика.

3. Синдром Мейгса.

4. Алгоритм обследования пациентки пременопаузального периода с кистомой яичника.
Вариант 22

1. Опишите нормальное состояние яичника у девочки 10 лет.

2. Эндометриома: понятие, причины возникновения, клиника, осложнения, диагностика, лечение, реабилитация, профилактика.

3. Клетки Сертоли Лейдига: какой гормон при данной опухоли яичника повышен? Клиника, лечение.

4. Алгоритм обследования пациентки постменопаузального периода с кистомой яичника.
Тесты:

Вариант 1

1. Кистомой яичника не является:

а) опухоль с пролиферацией клеток;

б) истинная опухоль;

в) ретенционное образование;

г) образование, обладающее способностью к малигнизации;

д) образование, сохраняющее размеры на протяжении более 3 месяцев.

2. Назовите основной отличительный признак кистомы яичника при бимануальном исследовании:

а) величина опухоли;

б) локализация;

в) болезненность;

г) поверхность;

д) консистенция.

3. Какие кисты не относят к ретенционным образованиям придатков матки:

а) фолликулярную кисту;

б) кисту желтого тела;

в) интралигаментарную киста;

г) фолликулому;

д) кисту преддверия влагалища.

4. Укажите ведущий симптом при интралигаментарной кистоме яичника:

а) нарушение менструальной функции;

б) повышение температуры;

в) боли над лоном с иррадиацией в поясницу;

г) боли в подвздошной области с иррадиацией в ногу;

д) боли иррадиируют в солнечное сплетение.

5. Врачебная тактика при кистах:

а) противовоспалительное лечение;

б) гормональная терапия;

в) хирургическое лечение;

г) наблюдение в динамике;

д) операция после неэффективной консервативной терапии.

6. Из чего развивается истинная опухоль яичника:

а) эпиталиального покрова, соединительной ткани;

б) сосудов, нервов;

в) клеток гранулезы;

г) зародышевых элементов;

д) всего вышеперечисленного.

7. К истинным опухолям яичника не относят образования:

а) кистозные;

б) гормонопродуцирующие;

в) герминогенные;

г) соединительно-тканные;

д) лютеиновые.

8. К особенностям кистомы не относят:

а) регрессию после лечения;

б) бессимптомное течение;

в) быстрый рост;

г) разнообразие по морфологической структуре;

д) озлокачествление.

9. Основной жалобой пациенток с опухолью яичников является:

а) нарушение менструальной функции;

б) увеличение живота;

в) нарушение генеративной функции;

г) повышение температуры;

д) общая слабость.

10. Когда не допустимо динамическое наблюдение за больной с наличием образования в области придатков матки:

а) при миоме матки;

б) при кистоме яичника;

в) при эндометриозе матки;

г) при кисте желтого тела;

д) при фолликулярной кисте яичника.

11. Редкое осложнение кистомы яичника:

а) перекрут ножки кистомы;

б) разрыв капсулы кисты;

в) малигнизация;

г) некроз кисты;

д) острый воспалительный процесс.

12. Объом операции при доброкачественных кистомах яичника:

а) удаление яичника;

б) удаление кистомы с цитогистологическим исследованием;

в) удаление придатков с обеих сторон;

г) надвлагалищная ампутация матки с пораженным яичником;

д) резекция яичника.

13. Врачебная тактика при обнаружении кистомы яичника:

а) наблюдение в динамике;

б) гормональное лечение;

в) физиотерапевтическое лечение;

г) фитотерапия;

д) хирургическое лечение.

14. Что не является признаком перерождения кистомы в рак:

а) асцит;

б) гладкая капсула;

в) бугристая поверхность;

г) неподвижность;

д) метастазы по париетальной брюшине.

15. Каким образом исключается малигнизация опухоли яичника во время операции:

а) визуальным осмотром;

б) папиллярными разрастаниями;

в) срочным гистологическим исследованием;

г) отсутствием воспалительного процесса;

д) отсутствие асцита.

16. Основной метод лечения рака яичников:

а) общеукрепляющее лечение;

б) химиотерапия;

в) лучевая терапия;

г) хирургический с последующей химиотерапией.

17. Какое лечение в послеоперационном периоде назначают больной для профилактики рецидива и метастазирования:

а) общеукрепляющее;

б) химиотерапию;

в) антибактериальное;

г) лучевую терапию;

д) гормональное.
Вариант 2

1. Кистой яичника не является образование:

а) в половых органах, наполненное жидким содержимым;

б) из рудементов вольфова тела;

в) из эпиофорона;

г) из параофорона;

д) с пролиферацией клеток.

2. Что не является характерным признаком кистомы яичника:

а) небольшая величина;

б) гладкая поверхность;

в) тонкая капсула;

г) бугристая поверхность;

д) тугоэластическая консистенция.

3. Укажите ведущий симптом при кистоме яичника:

а) недомогание;

б) нарушение менструальной функции;

в) нарушение функции соседних органов;

г) повышение температуры;

д) общая слабость.

4. Лютеиновая киста яичника встречается при:

а) воспалении придатков матки;

б) пузырном заносе, хорионэпителиоме;

в) миоме матки, эндометриозе;

г) гипофункции яичников;

д) раке тела матки.

5. Врачебная тактика при кистомах:

а) симптоматическая терапия;

б) наблюдение в динамике;

в) гормональное лечение;

г) удаление кистомы;

д) применение физиопроцедур.

6. В каком возрасте чаще выявляется истинная опухоль яичника:

а) новорожденном;

б) раннего детства;

в) пубертатном;

г) репродуктивном;

д) пременопаузе.

7. Какая кистома встречается наиболее часто:

а) гормонопродуцирующая;

б) кистозная;

в) тератоидная;

г) фиброма;

д) эндометриоидная.

8. Где впервые наиболее часто выявляется опухоль яичника:

а) случайно при влагалищном исследовании;

б) на профосмотре;

в) при ультразвуковом исследовании;

г) при пневмопельвиографии;

д) при лапароскопии.

9. Какая опухоль яичника чаще проявляет себя клиническими симптомами:

а) серозная цистаденома;

б) дермоидная кистома;

в) фолликулома;

г) псевдомуцинозная кистома;

д) фиброма яичника.

10. Какие осложнения возможны при наличии образований в области придатков матки:

а) перекрут ножки опухоли;

б) нагноение;

в) разрыв капсулы;

г) малигнизация;

д) все вышеперечисленное.

11. Что не относят к признакам острого живота при перекруте ножки кистомы яичника:

а) резкую боль;

б) задержку стула;

в) рвоту;

г) повышение температуры;

д) кровянистые выделения.

12. Перечислите образования, входящие в анатомическую ножку опухоли кистомы:

а) маточная труба, собственно-яичниковая связка, воронко- тазовая связка;

б) собственно-яичниковая связка, мезовариум, маточная труба;

в) собственно-яичниковая связка, воронко-тазовая связка, мезовариум;

г) мезовариум, маточная труба, воронко-тазовая связка;

д) угол матки, маточная труба, собственно-яичниковая связка.

13. Какая кистома чаще всего малигнизируется:

а) кистозная псевдомуцинозная;

б) фиброма;

в) фолликулома;

г) дермоидная;

д) опухоль Бреннера.

14. Для каких опухолей половых органов характерен асцит:

а) миомы матки;

б) рака яичника;

в) эндометриоза яичника;

г) рака тела матки;

д) фолликулярной кисты яичника.

15. В какие лимфатические узлы в первую очередь метастазирует рак яичника:

а) паховые;

б) подчревные;

в) надчревные;

г) парааортальные;

д) обтураторные.

16. Объем операции при раке яичника:

а) простая экстирпация матки с придатками;

б) расширенная экстирпация матки;

в) экстирпация матки с придатками, резекция сальника;

г) удаление яичника, резекция сальника;

д) удаление обоих яичников, резекция сальника.

17. Продолжительность химиотерапии после операции по поводу рака яичников:

а) 1 месяц;

б) 6 месяцев;

в) 1 год;

г) 1,5 года;

д) пожизненно.
Ситуационные задачи
Вариант 1
Задача №1.

Девочка, 14 лет, заболела остро, после урока физкультуры. Внезапно появились боли внизу живота, тошнота, рвота. В детстве перенесла корь, воспаление легких. Менструации с 13 лет, установились сразу по 3-5 дней. Последние менструации были три недели назад. Кожные покровы и слизистые бледные. Пульс – 98 в мин. А/Д=100/60 мм.рт.ст. Живот несколько вздут, болезненный в нижних отделах – слабо положительный симптом раздражения брюшины. При ректальном исследовании – шейка матки конической формы, матка маленькая, плотная. Справа от матки пальпируется образование размерами 6х5 см, плотной консистенции, резко болезненное.

Задания:

Диагноз.
Врачебная тактика.

Задача №2.

На профосмотре у работницы Д., 28 лет, в области левых придатков матки обнаружено образование тугоэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижное, безболезненное, размерами 10х8 см. ВОПРОС: Диагноз? Врачебная тактика?

Пациентка 54 лет обратилась к врачу с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, больше слева, которые периодически беспокоят больную в течение 3 месяцев. Постменопауза 2 года. При двуручном исследовании выявлено: тело матки не увеличено, слева и кзади от матки определяется объемное образование 6 х 7 см в диаметре овоидной формы, тугоэластической консистенции, малоподвижное, чувствительное при пальпации. По данным ультразвукового исследования: слева от матки визуализируется гипоэхогенное многокамерное образование с перегородками размерами 6 х 7 см.

Задания:

Диагноз.
Тактика ведения.

Задача №3.

Больная 20 лет поступила в отделение с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, возникшие внезапно, после поднятия тяжести, слабость, тошноту. Из анамнеза: последняя менструация 2 недели назад. Объективно: кожные покровы бледные, чистые. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 110 уд. в мин., ритмичен. ЧД – 26 в мин. Язык сухой. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в нижних отделах, больше слева. В левой подвздошной области выражен дефанс мышц передней брюшной стенки. Перитонеальные симптомы не определяются. В отлогих местах отмечается притупление перкуторного звука.

Задания:

Предполагаемый диагноз.
Тактика ведения.

Задача №4.

Пациентка 74 лет поступила в стационар с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, недомогание. Из анамнеза известно: постменопауза 22 года. В течение 20 лет у гинеколога не наблюдалась. За последний год отмечает снижение веса на 15 кг, периодически беспокоящую вялость, слабость, снижение аппетита. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании с обеих сторон от матки определяются образования неправильной формы, «каменистой» плотности, неподвижные, с бугристой поверхностью, спаянные с окружающими тканями, болезненные при пальпации.

Задания:

Диагноз.
Тактика обследования и лечения.

Задача №5.

При профилактическом ультразвуковом исследовании у пациентки 39 лет выявлено: тело матки расположено срединно, не увеличено, с четкими, ровными контурами, М-эхо соответствует дню менструального цикла, правый яичник 21 х 19 х 16 мм, с фолликулами величиной 3-6 мм. Левый яичник представлен однокамерным гипоэхогенным образованием 35 х 38 мм, с утолщенной капсулой, по внутренней поверхности которой визуализируются единичные сосочковые разрастания величиной 4‑7 мм.

Задания:

Диагноз.
Тактика ведения.

Задача №6.

Пациентка 30 лет жалуется на тянущие боли в нижних отделах живота, появляющиеся до менструации и исчезающие в первые дни цикла. В анамнезе больная перенесла резекцию левого яичника по поводу эндометриоидной кисты. При двуручном исследовании выявлено: слева и кзади от матки пальпируется объемное образование округлой формы, тугоэластической консистенции, 5 х 6 см в диаметре, чувствительное при исследовании. При трансвагинальной эхографии слева от матки определяется округлое образование 5 х 6 см однокамерное, содержимое - с мелкодисперсной взвесью, смещаемой при легкой перкуссии датчиком.

Задания:

1. Диагноз.

2. Тактика ведения.
Задача №7.

Пациентка 17 лет обратилась к гинекологу с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, больше слева. Менструации с 12 лет, установились в течение 6 месяцев, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь пациентка отрицает. Произведено трансабдоминальное ультразвуковое исследование, при котором выявлено: тело матки 35 х 21 х 17 мм, с четкими ровными контурами, миометрий однородной эхоструктуры, М-эхо соответствует дню менструального цикла. Правый яичника без особенностей. В проекции левого яичника определяется округлое однокамерное образование 35 х 36 мм анэхогенной эхоструктуры, с тонкой стенкой.

Задания:

1. Диагноз.

2. Тактика ведения.
Задача №8.

Пациентка 47 лет поступила в стационар с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота, возникшие после поднятия тяжести. Последняя менструация 3 недели назад. Кожные покровы обычной окраски, АД 120/80 мм. рт.ст., пульс 100 ударов/мин., ритмичен. Живот мягкий, несколько вздут, болезненный в нижних отделах. Осмотр затруднен из-за защитного напряжения мышц передней брюшной стенки. При двуручном исследовании: справа от матки объемное образование 12 х 14 см в диаметре, овоидной формы, малоподвижное, резко болезненное при исследовании. Из анамнеза известно, что пациентка наблюдается у гинеколога по поводу цистаденомы правого яичника.

Задания:

1. Диагноз.

2. Тактика ведения.
Задача №9.

Больная 28 лет поступила с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирующие в область прямой кишки, предобморочное состояние, головокружение, слабость. Кожные покровы бледные, АД 90/65 мм.рт.ст. Пульс 110 ударов в мин., ритмичен. Живот мягкий, вздут, болезненный в нижних отделах, особенно в левой подвздошной области. При перкуссии наблюдается притупление перкуторного звука в боковых отделах живота. Последняя нормальная менструация 3 недели назад. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад у больной выявлена киста желтого тела левого яичника, по поводу которой она наблюдается у гинеколога.

Задания:

1. Диагноз.

2. Тактика ведения.

Задача №10.

Больная 36 лет обратилась с жалобами на отсутствие менструации в течение 6 месяцев, усиление роста волос над верхней губой, огрубение голоса. При гинекологическом исследовании патологии не выявлено. Произведено УЗИ, при котором обнаружено: тело матки размерами 42 х 25 х 21 мм, миометрий однородного строения, с четкими контурами. Левый яичник 24 х 21 х 16 мм с единичными фолликулами диаметром не более 5 мм. Правый яичник 46 х 42 х 30 мм, в структуре - округлое образование солидного строения, повышенной эхогенности 25 х 27 мм.

Задания:

1. Предполагаемый диагноз.

2. Тактика ведения.
Задача №11.

При ультразвуковом сканировании у пациентки 22 лет выявлено: тело матки не увеличено, толщина и эхогенность М-эхо соответствуют дню менструального цикла. Правый яичника 28 х 21 х 16 мм, левый яичник 22 х 18 х 13 мм. Медиальнее, между телом матки и левым яичником определяется однокамерное образование округлой формы с ровными контурами анэхогенной структуры 20 х 24 мм.

Задания:

1. Диагноз.

2. Тактика.
Вариант 2
Задача №1.

Пациентка Р., 24 года, предъявляет жалобы на редкие, скудные менструации. Менструации с 17 лет, нерегулярные, через 45-60 дней, по 2-3 дня, скудные, безболезненные. В браке 3 года. Имела одну беременность, которая самопроизвольно прервалась в раннем сроке.

При осмотре: спортивный тип телосложения, молочные железы гипопластичны, конической формы, отмечается избыточный рост волос на конечностях, внутренней поверхности бедер, промежности, в нижней части живота; на лице, спине и груди – acne vulgaris. При гинекологическом осмотре: наружные половые органы развиты правильно, клитор незначительно увеличен. При влагалищном исследовании: влагалище узкое, шейка матки субконической формы, зев закрыт. Тело матки несколько меньше нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Яичники увеличены в размерах, правый несколько больше левого, плотные, безболезненные.

Данные УЗИ: гипоплазия матки, яичники незначительно, асимметрично увеличены, с кисточками диаметром 5-7 мм, капсула их не утолщена. По тестам функциональной диагностики выявлена низкая эстрогенная насыщенность. При проведении гормонального исследования: 17-ОН-прогестерон, ДЭА повышены, соотношение ЛГ/ФСГ – 1,5:1, проба с дексаметазоном положительная.

Задания:

Диагноз.
Лечение.

Задача №2.

В гинекологическое отделение доставлена пациентка Д. 42 лет с обильными кровянистыми выделениями из половых путей после задержки менструации в течение 2,5 месяцев. Последний год менструации нерегулярные, отмечаются задержки на 1,5-2 месяца. Последняя менструация началась 2 дня назад после очередной задержки.

Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки чистая, наружный зев щелевидный, выделения кровянистые, обильные.

При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, несколько больше нормы, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Справа придатки не определяются, область их безболезненна. Слева пальпируется яичник округлой формы, размерами 5х4х5 см, эластической консистенции, подвижный, безболезненный.

Задания:

Поставьте диагноз.
Наметьте план обследования и лечения.

Задача №3.

Пациентка А., 19 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менструаций течение 1,5 лет. Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились сразу, до 17 лет были регулярные, через 28 дней, по 4-5 дней, умеренно болезненные, не обильные. С 17 лет начала ограничивать себя в еде, потому что считала свой вес избыточным. В течение года потеряла 10 кг веса, менструации прекратились. Самочувствие оставалось удовлетворительным. Ела очень мало, объясняя это отвращением к пище. Периодически принимала слабительные средства. Половой жизнью не живет.

Объективно: рост 164 см, вес 43 кг. Кожа бледная, шелушится на локтях. Молочные железы дряблые. АД 90/60 мм рт.ст. Температура тела – 36,2^оС. При гинекологическом обследовании наружные половые органы гипотрофичны, слизистая вульвы бледная, сухая. При ректоабдоминальном исследовании матка маленьких размеров, плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. По данным УЗИ тело матки размерами 30x30x21 мм, эндометрий не визуализируется, М-эхо линейное. Объем правого яичника – 3,8 см³, левого яичника - 3,2 см³. Фолликулярный аппарат выражен слабо.

Задания:

Диагноз.
План лечения.

Задача №4.

Пациентка К., 32 года, поступила в гинекологическое отделение для планового оперативного вмешательства с диагнозом: Кистома левого яичника. Обследована клинически и лабораторно в полном объеме. При проведении оперативного вмешательства по поводу опухоли левого яичника обнаружена муцинозная кистома.

Задания:

Укажите объем оперативного вмешательства, зарисуйте.

Задача №5.

Пациентка Н., 20 лет, в экстренном порядке взята на диагностическую лапароскопию в связи с подозрением на внематочную беременность. При ревизии органов малого таза обнаружено: матка, левые придатки и правая труба не изменены. Правый яичник в виде опухолевидного образования, покрытого синеватой оболочкой, сквозь которую просвечивает темно-багровое («шоколадное») содержимое. Образование спаяно с задней поверхностью матки, серозным покровом прямой кишки, и маточными трубами.

Задания:

Диагноз.
Объем операции.
Рекомендации при выписке.

Задача№ 6.

Пациентка К., 24 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота в течение 3-х дней, больше справа, иррадиирущие в правое бедро; повышение температуры тела до З9⁰С. Половая жизнь с 17 лет, с частой сменой половых партнеров. В анамнезе две беременности, закончившиеся медабортами. После второго медаборта осложнение - эндометрит. В данное время в качестве контрацепции применяет ВМС. Гинекологические заболевания: хроническое воспаление придатков матки, послеабортный эндометрит.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 102 уд/мин, ритмичный, температура тела 38,2°С. Живот обычной формы, не вздут. При пальпации живота в правой подвздошной области и над лоном отмечаются локальная болезненность, локальное защитное напряжение прямых мышц живота, слабо положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика кишечника выслушивается во всех отделах. При осмотре шейки матки в зеркалах: шейка матки субконической формы, гиперемирована, в цервикальном канале видны нити ВМС, выделения гноевидные. При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, несколько больше нормы, мягковатой консистенции, болезненное при пальпации, ограничено в смещении. Справа и кзади от матки пальпируется овоидной формы, болезненное образование размерами 5х4 см, неравномерной консистенции, левые придатки утолщены, болезненны при пальпации. По данным УЗИ справа, в проекции придатков, визуализируется образование 5,0х3,5 см колбасовидной формы. Содержимое однородное, гипоэхогенное. Возле образования визуализируется правый яичник размерами 3,6х3,0х2,5см. Свободной жидкости в позади матки не выявлено.

Задания:

Диагноз.
Дифференциальный диагноз.
Лечение.

Задача №7.

Пациентка М. 22 лет доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на острые боли внизу живота, слабость, головокружение. Боли возникли внезапно после физической нагрузки. Дома было обморочное состояние. Последняя менструация 6 недель назад. От беременности предохранялась с помощью ВМС. Объективно: кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс 100 уд/ мин, АД 90/50 мм рт.ст. Симптомы раздражения брюшины положительные. Притупление перкуторного звука в боковых отделах живота.

При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичная, чистая. Выделения незначительные темно-кровянистые. Бимануальное исследование: при смещении шейки отмечается резкая болезненность. Тело матки соответствует 6 нед. беременности, несколько мягковатой консистенции, подвижное. В области правых придатков опухолевидное образование тестовой консистенции без четких контуров. Левые придатки не определяются, область их безболезненна. Задний свод влагалища выпячен, резко болезненный при пальпации.

Задания:

Диагноз.
Тактика.

Задача №8.

Пациентка Р., 35 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадиирущую в поясницу, повышение температуры до 38^оС. Объективно: пульс 104 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Температура тела 39,4^оС. Живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации в нижних отделах несколько напряженный, болезненный. Здесь же определяются симптомы раздражения брюшины. При осмотре в зеркалах: из канала шейки матки гноевидные выделения. При бимануальном исследовании: тело матки четко не контурирует из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не пальпируются, область их безболезненна. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 12х7 см, плотное, бугристое, резко ограниченное в подвижности, болезненное.

Задания:

1. Диагноз.

2. Лечение.
Задача №9.

Пациентка В. 22 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, повышение температуры тела до 37,8^оС, бели желто-зеленого цвета. Считает себя больной в течение недели. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах. Признаков раздражения брюшины не обнаружено, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное. Осмотр при помощи зеркал: имеется отечность и гиперемия вокруг наружного зева шейки матки, из цервикального канала отходят гноевидные бели. Бимануальное исследование: болезненность при смещении шейки матки, тело матки нормальной величины, плотной консистенции, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон увеличены, в спайках, болезненны при пальпации. Своды влагалища глубокие, безболезненные. В мазках из цервикального канала обнаружены грамотрицательные, внутриклеточные диплококки бобовидной формы.

Задания:

1. Диагноз.

2. Лечение.
Задача №10.

У больной 25 лет при скрининговом ультразвуковом исследовании обнаружено: тело матки и правые придатки без особенностей. Левый яичника размерами 66 х 57 х 58 мм, из нижнего полюса исходит образование округлой формы 44 х 47 мм неоднородной эхоструктуры, содержащее включения гипо – и гиперэхогенной плотности. По внутренней стенке образования определяется гиперэхогенная структура 12 х 14 мм, напоминающая по форме бугорок.

Задания:

1. Диагноз.

2. Тактика лечения.
Задача №11.

Пациентка 49 лет обратилась к гинекологу по поводу периодически беспокоящих тянущих болей в низу живота. Впервые боли появились год назад. Менструальный цикл не нарушен. Последняя менструация 3 недели назад. При ультразвуковом сканировании справа от матки определяется объемное образование гипоэхогенной эхоструктуры, однокамерное, овоидной формы 6 х 7 см в диаметре, толщина стенки 3 мм. Внутренняя поверхность капсулы гладкая.

Задания:

1. Диагноз.

2. Тактика ведения.

ВЫПИШИТЕ И ОПИШИТЕ МАКРОПРЕПАРАТ И ДРУГИЕ ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ РИСУНКИ: