тема 5 русские шафаи. Тема 11 судебномедицинская экспертиза потерпевших, обвиняемыхи других лиц. Актуальность темы
 Скачать 31.27 Kb.
|
|
ТЕМА № 11 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОТЕРПЕВШИХ, ОБВИНЯЕМЫХИ ДРУГИХ ЛИЦ. Актуальность темы. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц одно из основных направлений деятельности судебно-медицинского эксперта. По статистике судебно-медицинская экспертиза потерпевших почти вдвое превышает количество экспертиз трупов. Проводится такого рода работа согласно требованиям Криминально-процессуального и Криминального кодексов Украины и в соответствии с Правилами судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений или Правилами проведения судебно-медицинских экспертиз по поводу половых состояний или преступлений против здоровья чести и достоинства граждан Украины. Обычно такого рода экспертизы и обследования проводят судебн-медицинские эксперты областных бюро (межрайонных отделений). В случаях, когда к проведению экспертизы невозможно привлечь судебно-медицинского эксперта, милиция и судебно-следственные органы приглашают ближайшего врача, в том числе и стоматолога. Общая цель занятия. 1. Научить студентов стоматологов основам проведения судебно-медицинских экспертиз (обследований) пострадавших, обвиняемых и других лиц при определении степени тяжести телесных повреждений челюстно-лицевого аппарата и зубов, особое внимание уделив методике и особенностям проведения обследования и судебно-медицинской оценки повреждений челюстно-лицевого аппарата и зубов. Конкретные цели. Знать: 1. Четко знать квалификационные критерии различной степени тяжести телесных повреждений. 2. Знать поводы назначения судебно-медицинских экспертиз и последовательность обследования потерпевшего человека. 3. Знать основы составления "Заключения эксперта" в случаях проведения судебно-медицинской экспертизы при обследовании челюстно-лицевой зоны потерпевшего человека. Уметь: 1. Проводить обследования потерпевшего с телесными повреждениями, мягких тканей лица и челюстно-лицевого аппарата и зубов; 2. Описывать телесные повреждения по схеме; 3. Определять характер и механизм образования телесных повреждений мягких тканей лица, челюстно-лицевого аппарата и зубов; 4. Определять степень тяжести конкретного телесного повреждения или процент утраты общей трудоспособности; 5. Определять давность причинения повреждения по степени заживления. Исходный уровень знаний-умений: 1. Знать характер телесных повреждений и их основные признаки. 2. Уметь осмотреть и исследовать кожные покровы лица, слизистые оболочки рта, зубы. 3. Четко знать квалификационные критерии различной степени тяжести телесных повреждений. 4. Знать поводы назначения судебно-медицинских экспертиз или обследований и последовательность обследования потерпевшего человека. 5. Знать основы составления "Заключения эксперта" в случаях проведения судебно-медицинской экспертизы потерпевшего человека. 6. Уметь квалифицированно описывать телесные повреждения лица по схеме. 7. Уметь определять механизм образования по характеру травмы и давность возникновения телесного повреждения по степени заживления. 8. Уметь давать судебно-медицинскую оценку телесных повреждений по предоставленной медицинской документации. Теоретическая часть практического занятия Экспертиза живых лиц обычно проводится в помещении отдела экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц или в помещении районных (межрайонных) отделений областного бюро СМЕ. В отдельных случаях экспертиза может проводиться в лечебных учреждениях, в местах лишения свободы, суде, или на дому у обследуемого в присутствии представителя судебно-следственных органов. Осмотр лиц, которые не достигли 16-летнего возраста, проводится в присутствии родителей, опекуна или педагога. Лицо, которое обратилось в бюро судебно-медицинской экспертизы по поводу телесного повреждения для определения степени тяжести, должно иметь документ от судебно-следственных органов о назначении экспертизы (постановление, постановление суда), документ, который удостоверяет личность, а также пострадавший может иметь медицинскую документацию. Методика судебно-медицинской экспертизы живых лиц по поводу определения степени тяжести телесных повреждений включает несколько последовательных этапов, которые отражаются в документе: а) Ознакомление с постановлением о назначении судебно-медицинской экспертизы и документами, которые удостоверяют личность (их наличие обязательно). б) Заполнение регистрационного журнала и вводной части "Выводов эксперта»; в) Выяснение обстоятельств дела и заполнение соответствующего раздела "Выводов эксперта"; Основными вопросами, которые интересуют эксперта при опросе потерпевшего лица, являются следующие: когда, чем, куда, сколько раз наносились повреждения, что имело место после события (общее самочувствие, обращение за медицинской помощью), жалобы на момент осмотра. Эксперт должен избегать вопросов о том, имела ли место потеря сознания, ухудшения зрения, слуха и прочее. в) Сбор объективных данных и заполнение исследовательской части документа, который составляют. Эксперт обстоятельно и последовательно сверху вниз справа налево (по отношению к потерпевшему) описывает повреждения по такой схеме: Локализация повреждения (указать анатомический участок, расстояние от анатомических точек и известных ориентиров). Характер повреждения (ссадина, кровоподтек, рана перелом). Форма повреждения (линейная, круглая, овальная треугольная, квадратная, прямоугольная, неопределенная и тому подобное). Размеры повреждения (указывают в зависимости от формы) в сантиметрах, глубину раны определяют по характеру тканей, которые образуют ее дно. Свойства и особенности повреждения: цвет, характеристика корочки, которая прикрывает ссадину (цвет, плотность, уровень поверхности по отношению к окружающей коже), характер краев ран (ровные, неравные, осадненные, кровоподтечные, размозженные), углы или концы раны (острые, тупые, "П", "М"- образные или закругленные), наличие в них тканевых перемычек, гноя, грануляций, волосяных мостиков, посторонних включений, количество телесных повреждений, их взаиморасположение, и высота относительно роста человека. Для определения цвета кровоизлияния предлагаем использовать "Модифицированную шкалу для объективизации цветов в судебно-медицинских исследованиях". Эта шкала разработана в соответствии с требованиями Международного комитета по освещению (МКО) и позволяет унифицировать определение цвета кровоподтека. Цвет исследуемого объекта, например, кровоподтека, сравнивают со шкалой и определяют согласно номенклатуры. В случае необходимости освидетельствуемого направляют для дополнительных исследований, например, рентгенографического или на консультации к врачам-специалистам. Данные исследований и консультативных выводов заносят в исследовательскую часть документа который составляют. В некоторых случаях эксперт дополнительно запрашивает через лицо, которое назначило экспертизу, необходимую первичную медицинскую документацию из лечебных учреждений. Эксперт может также назначить сроки повторного осмотра. Чаще это имеет место при неопределенных, на момент первичного осмотра, исходах повреждения. Полученные таким образом дополнительные данные также вносят в исследовательскую часть с указанием даты записи. 6. Составление заключительной части – «Выводов». Структура и объем этой части определяется кругом вопросов, которые поставлены на решение эксперта. Обязательно должны быть отражены ответы на такие вопросы: Характер повреждений, их локализация и свойства; Вид предметов или факторов, которыми вызваны повреждения, механизм их возникновения; Давность нанесения повреждений, отвечают ли они обстоятельствам случая; Степень тяжести телесных повреждений с указанием квалификационного признака. По степени тяжести телесные повреждения разделяют на тяжкие, средней тяжести и легкие телесные повреждения. Эти степени тяжести имеют свои критерии. Для определения степени тяжести телесного повреждения целесообразно использовать следующий алгоритм действий: Определить, отвечает или не отвечает повреждение критериям, которые характеризуют тяжкие телесные повреждения. К таким критериям относятся опасность для жизни, утрата органа или его функции, прерывание беременности в результате травмы, развитие психического заболевания в результате травмы, потеря общей работоспособности больше чем на 1/3, неисправимое обезображивание лица. Если повреждение не отвечает критериям тяжких телесных повреждений, то необходимо определить, отвечает или не отвечает повреждение критериям, характерным для повреждений средней степени тяжести. К таким критериям относят отсутствие опасности для жизни, длительное расстройство здоровья на срок больше чем 21 день, потеря работоспособности на 10-33%, отсутствие последствий, которые предусмотрены для тяжких телесных повреждений. Если повреждение не имеет выше приведенных критериев (признаков), то определить, отвечает ли повреждение критериям, характерным для легких телесных повреждений, которые привели к кратковременному расстройству здоровья и незначительной потере работоспособности (кратковременное расстройство здоровья на срок от 6 до 21 дня, потеря работоспособности до 10 %). Если повреждение не отвечает критериям легким телесным повреждениям с кратковременным расстройством здоровья, то выяснить наличие критериев, характерных для легких телесных повреждений (отсутствие кратковременного расстройства здоровья либо утрата трудоспособности до 6 дней). Идентификация личности. В судебно-медицинской экспертной практике довольно часто возникает необходимость идентифицировать личность, причем как живого человека, так и умершего. Доказательство тождественности состоит из нескольких этапов: 1) обнаруживают комплекс опознавательных признаков живого лица или трупа и обстоятельства его обнаружения; 2)исследуют комплекс особенностей лица, которое пропало без вести (фотографии, рентгенограммы, анализы крови и тому подобное); 3) сравнивают признаки исследования трупа либо живого лица и исчезнувшего человека с выводами о тождественности признаков. В случаях исследования скелетов или отдельных костей решается последовательно пакет вопросов: а) видовая принадлежность костей?; б) возможность происхождения отдельных костей от одного или нескольких скелетов; в) расовая принадлежность, пол, рост, возраст погибшего человека?; г) наличие индивидуализирующих особенностей отдельных костей?; д) не могли ли эти кости принадлежать конкретному человеку? В случае наличия целого черепа наиболее часто применяют метод фото совмещения черепа с прижизненной фотографией или метод математической реконструкции отдельных костей черепа или краниометрический метод с учетом краниометрических (реперных) точек на черепе. Учитывая неповторимость в своей совокупности индивидуальных признаков, последние могут быть использованные для идентификации лица. Это – анатомические особенности расы, пола, возраста; аномалии развития отдельных зубов, зубных дуг, прикуса; приобретенные при жизни признаки (вырванные, пломбированные зубы, зубы под коронками, с украшениями и тому подобное). Наконец в настоящий момент для отождествления погибших в АТО лиц широко применяют генотипоскопический метод идентификации для чего также используют зубы. Вопросы для самоподготовки 1. Поводы судебно-медицинской экспертизы потерпевших? 2. Вопросы на разрешение эксперта при причинении телесных повреждений? 3. Степени тяжести телесных повреждений? 4. Критерии тяжких телесных повреждений? 5. Критерии телесных повреждений средней тяжести? 6. Критерии легких телесных повреждений и легких телесных повреждений с кратковременным расстройством здоровья? 7. Понятие половых состояний? 8. Половые преступления? 9. Мнимые и искусственные болезни? 10. Членовредительство? Краткие методические указания к работе на практическом занятии В начале занятия определяется уровень самоподготовки. Эта часть занятия проводится в виде беседы с демонстрацией таблиц и соответствующих документов, которые используются при установке степени тяжести телесные повреждения. Далее самостоятельно (под наблюдением преподавателя) студенты пытаются установить степень тяжести телесного повреждения. Во время самостоятельной работы студенты консультируются по поводу тех или иных вопросов, относительно задач, с преподавателем. Занятие завершается анализом итогов самостоятельной работы каждого студента, который должен уметь дать правильный ответ на теоретический вопрос и задачи. Конечный уровень теоретических знаний определяется путем стандартизированного тестового контроля. Примеры тестового контроля 1. Врач хирургического отделения районной больницы направил потерпевшее лицо в стоматологический кабинет поликлиники с запиской о проведении судебно-медицинской экспертизы Судебно-медицинскую экспертизу проводят в отделении судебно-медицинской экспертизы при наличии: А. Устного предложения суда. Б. Заявления пострадавшего. *В. Постановления следственных органов. Г. Направления следственных органов. Д. Направления лечебного учреждения. 2. Для проведения судебно-медицинской экспертизы пострадавший со сломанной верхней челюстью, после лечения у стоматолога, должен обратиться в милицию или прокуратуру с просьбой о назначении судебно-медицинской экспертизы. Какой сопроводительный документ следственных органов ему нужно получить? А. Направления следственных органов. Б. Постановление следственных органов. В. Заявление на имя начальника бюро СМЕ. *Г. Документ, который удостоверяет личность. Д. Справку с места проживания. 3.После дорожно-транспортного происшествия потерпевшее лицо находится в травматологическом отделении областной больницы, а следователь вынес постановление о проведении судебно-медицинской экспертизы. Где проводится экспертиза потерпевших, обвиняемых и других лиц при условии соблюдения процессуальных требований? *А. В соответствующем отделе областного бюро СМЕ. Б. В больнице. В. В местах лишения свободы. Г. В поликлинике больницы. Д. Дома. 4.Потерпевшее лицо было обследовано судебно-медицинским экспертом после пребывания 7 дней на амбулаторном лечении (по поводу потери двух зубов) и причиненные ему телесные повреждения отнесены к легким телесным повреждениям, которые вызывали кратковременное расстройство здоровья, но потерпевший с выводом судебно-медицинского эксперта не согласен, ссылаясь на плохое самочувствие и невозможность есть. Какие существуют критерии легких телесных повреждений с кратковременным расстройством здоровья? А. Расстройство здоровья свыше 21 дня. *Б. Расстройство здоровья от 7 до 21 дня. В. Утрата общей трудоспособности свыше 35%. Г. Утрата общей трудоспособности до 5%. Д. Утрата общей трудоспособности длительностью до 6 дней. 5. Потерпевшее лицо, получившее черепно-мозговую травму, которая сопровождалась сотрясением головного мозга, требует признания причиненных ей телесных повреждений как «Тяжких», ссылаясь на Криминальный кодекс Украины. На основании каких нормативно правовых актов устанавливают степень тяжести телесных повреждений?: А. Криминального кодекса Украины. Б. Криминально-процесуального кодекса Украины. *В. Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений. Г. Гражданского кодекса Украины. Д. Семейного кодекса Украины. 6. Адвокат обвиняемого обратился с жалобой в суд о неправильной квалификации степени тяжести его подзащитному ссылаясь на то, что хотя его подзащитный и причинил пострадавшему тяжелый ушиб головного мозга, но после хирургического удаления ему гематомы (150мл), он выздоровел и чувствует себя нормально. Следовательно. причиненные пострадавшему телесные повреждения не подпадают под критерии «Тяжких». Какие критерии тяжких телесных повреждений существуют?: А. Опасность для жизни в момент причинения. Б. Расстройство здоровья, связанное со стойкой потерей трудоспособности не меньше, чем 15%. В. Расстройство здоровья на срок свыше 21 дня. *Г. Обезображивание лица из-за отсутствия ушной раковины. Д. Заикание в результате травмы. 7. У пострадавшего обнаружено телесное повреждение в виде закрытого перелома обеих горизонтальных ветвей нижней челюсти. Он не согласен с квалификацией этого повреждения как телесного повреждения средней степени тяжести, ссылаясь на то, что полностью потеряна функция жевания и он (за объяснением стоматолога) будет вынужден пользоваться зондом в течение 3 – 4 недель. Что понимает законодатель под потерей любым органом его функции? А. Полную, постоянную потерю нижней челюсти. *Б. Утрату возможности постоянного пользования поврежденным органом. В. Полную потерю ушной раковины. Г. Полную ампутацию первого и второго пальцев правой руки в правшей. Д. Утрату зрению одним глазом на 25%. 8. К судебно-медицинской экспертизе обратился пострадавший, которому в драке откусили кончик носа. При локализации травмы на лице для определения неисправимости обезображивания лица судебно-медицинский эксперт устанавливает: *А. Наличие обезображивания лица. Б. Характер повреждения В. Неизгладимость повреждения Г. Механизм повреждения *Д. Степень тяжести 9. Потерпевшее лицо, обследованное в межрайонном отделении судебно-медицинской экспертизы, обратилось в областное бюро с жалобой на неправильное определение степени тяжести телесных повреждений, мотивируя жалобу тем, что после сотрясения мозга он провел в больнице 22 дня. Ему разъяснили правильность вывода эксперта. Критериями повреждений средней степени тяжести является: А. Длительность утраты трудоспособности свыше 6 дней. *Б. Подтвержденное клиническим течением длительное расстройство здоровья свыше 3 недель. В. Опасность для жизни в момент причинения. Г. Стойкая утрата общей трудоспособности свыше 1/3 Д. Сотрясение головного мозга. |