Тактика невролога. СЗ Тема 19. Тема 19. Дифференциальный диагноз и лечение интерстициальных заболеваний легких. Задача 2
 Скачать 16.21 Kb.
|
|
Тема 19. Дифференциальный диагноз и лечение интерстициальных заболеваний легких. Задача №2. Больной Н., 52 лет, страдающий хроническим бронхитом, у которого жена больна лобарной пневмонией, вызванной пневмококком 3-го типа, поступил в клинику с жалобами на озноб, температуру 390С, острые боли в левом боку, одышку до 33 в мин., кашель. Начатое лечение дало положительный эффект. Но после выздоровления оставался кашель, притупление и отсутствие проведения дыхания в области нижней доли левого легкого. Вопросы: 1. Какая еще этиология лобарной (крупозной) пневмонии вам известна? 2. Назовите состояния, предрасполагающие к развитию данного заболевания и влияющие на тяжесть его течения. 3. Объясните механизм развития изменений в легких при крупозной пневмонии. 4. Диагностируйте осложнение, развившееся у больного. Объясните причину его развития. 5. Дайте его макроскопическую и микроскопическую характеристику. Задача №3. У пациентки, 55 лет, перенесшей ранее вторичный туберкулез, в верхней доле правого легкого обнаружена периферическая тень, связанная с субплевральным очагом фиброза с петрификатами. Проведена нетипичная краевая резекция легкого, при гистологическом исследовании поставлен диагноз бронхиолоальвеолярного рака. Вопросы: 1. Опишите макропрепарат периферического рака легкого. 2. Опишите микропрепарат бронхиолоальвеолярного рака. 3. Каков предположительный патогенез опухоли у данной больной? 4. Какой предраковый процесс и характерная экспрессия какого клеточного онкогена может быть выявлена при данном типе предраковых изменений? 5. Перечислите варианты бронхиолоальвеолярного рака легкого. Задача №4. Больной Л., 43 года, в течение 16 лет работает формовщиком литейного производства. В последние три года стал ощущать колющие боли в области лопаток, периодически беспокоит сухой кашель, при больших физических нагрузках появляется одышка. При внешнем осмотре объективных изменений не отмечается. В нижнебоковых отделах грудной клетки перкуторный звук с коробочным оттенком, подвижность нижних краев легких не изменена. В легких прослушиваются сухие хрипы в большом количестве. Анализы крови и мочи без отклонений от нормы. Показатели функции внешнего дыхания снижены по обструктивному и рестриктивному типу. На рентгенограмме отмечаются усиление и деформация легочного рисунка, преимущественно в средних и нижних отделах легких, видны немногочисленные узелковые тени 2-3 мм, округлой формы. Корни легких несколько расширены и уплотнены. Прозрачность базальных отделов легких повышена. Вопросы: 1. сформулируйте и обоснуйте диагноз; назначьте лечение и оцените медико-социальный прогноз. Задача №5. Больной К., 46 лет, на протяжении 10 лет работает в производстве кремниевых сплавов. Других контактов с неблагоприятными производственными факторами не имел. Жалуется на сухой кашель, периодическую боль в грудной клетке, повышенную утомляемость. Перкуторный звук над легкими не изменен, при аускультации дыхание везикулярное. Со стороны других органов и систем отклонений не выявлено. Функция внешнего дыхания не нарушена. Анализы крови и мочи в норме. На рентгенограмме прозрачность легочных полей не изменена, легочный рисунок умеренно усилен и деформирован с обеих сторон. В верхней доле правого легкого определяются полиморфные очаговые тени. Небольшие плевродиафрагмальные спайки справа. Вопросы: 1. сформулируйте и обоснуйте диагноз; назначьте лечение и оцените медико-социальный прогноз. |