Сестринский процесс при сахарном диабете. Тема №32. Тема 32
 Скачать 55 Kb.
|
|
Ляускина Надежда Ивановна Тема №32. Сестринский процесс при сахарном диабете: определение, причины и факторы риска, клинические проявления явного диабета, поздние осложнения, принципы диагностики, лечения, профилактики. Проблемы пациента и варианты их решения. Выписать рецепт – инсулин 5,0. Сахарный диабет – метаболическое заболевание, характеризуется гипергликемией, развивается в результате абсолютной или относительной недостаточности инсулина. Классификация: Сахарный диабет I типа: в результате гибели бета-клеток развивается абсолютная недостаточность инсулина. Составляет 8-10% от всех случаев диабета. Сахарный диабет II типа: Составляет 90%. Характеризуется резистентностью к инсулину ( то есть уменьшается чувствительность тканей к действию инсулина) и относительной инсулиновой недостаточностью. Гестационный: во время беременности. Сахарный диабет I типа. Этиология: Генетические факторы. Следовые факторы: аутоиммунные факторы, вирусные инфекции: вирус гриппа, краснухи, гепатита, эпид паротита. Биологические факторы: возраст до 30 лет. Особенности: - почти всегда связь с инфекцией, - быстро прогрессирует- склонность к кетоацидозу, - всегда инсулинозависимый (инсулина в крови нет или совсем мало), - масса тела в норме или снижена. Сахарный диабет II типа. Этиология: Генетические факторы. Следовые факторы: - ожирение, - не рациональное питание, - малоподвижный образ жизни, - ИБС, атеросклероз, - стрессы, - гармональные расстройства, - нарушение липидного обмена. 3. Биологические факторы: - возраст после 40 лет. Особенности сахарного диабета II типа: - инсулинозависимый (содержание инсулина в крови может быть в норме или повышено), - частое сочетание с атеросклерозом и ИБС, - не склонен к кетоацидозу, - масса тела чаще повышена. Клиника. Характерна триада симптомов: - полиурия, - полидипсия, - похудание (сахарный диабет I типа). 1 Гипергликимия, глюкозурия. Кожа: зуд, сухость, склонность к появлению трещин, легко присоединяются инфекции. Мышцы: склонность к атрофии. Кости: остеоартропатии. Органы дыхания: частые респираторные заболевания, сухость верхних дыхательных путей. Сердечно сосудистая система: при сахарном диабете I типа обычно симптомы появляются через 5-8 лет. При сахарном диабете II типа патология сердечно сосудистой системы есть уже при постановке диагноза сахарного диабета. Токсические продукты, которые накапливаются при окислении жиров, поражают сосуды. Органы пищеварения: - вязкая слюна, малиновый язык, кариес, стоматиты, пародонтоз, анацидный гастрит, дискинезии желчно выводящих путей. Почки: - пиелонефриты, гломеуросклероз, диабетическая нефропатия. Половая система: - сухость слизистых, зуд промежности, нарушение менструального цикла. Диагностика сахарного диабета: 1. Оральный глюкозотолерантный тест. 2. Исследование мочи. Лечение сахарного диабета. Максимальная компенсация нарушенных обменных процессов: 1. Диетотерапия (стол №9). 2. Физическая активность. 3. Назначение пероральных сахароснижающих препаратов. 4. Инсулино терапия. Осложнения сахарного диабета. 1.Диабетические микроангиопатии: - ретинопатия – на глазном дне кровоизлияние, - нефропатия – поражение клубочкого аппарата и паренхимы почек, - нейропатия – нарушение чувствительности. 2.Диабетические макроангиопатии: - ИБС, - сердечно сосудистая недостаточность, - поражение переферических сосудов. 3.Синдром диабетической стопы – характеризуется поражением кожи, мягких тканей, костей, суставов, проявляется трофическими язвами. Лечение диабетической стопы: - иммобилизация (разгрузка) конечностей, - удаление участка гипернекроза, - антибиотики широкого профиля действия, - обработка антисептиками (хлоргексидин). Острые осложнения сахарного диабета: Диабетический кетоацидоз, кетоацидотическая кома. Гипогликемическое состояние, гипогликемическая кома. 2 Диабетический кетоацидоз (кетоацидотическая кома). Провоцирующие факторы: Несвоевременная диагностика сахарного диабета. Не назначение инсулина. Заболевания. Нарушение режима: пропуск инъекции, ошибки в назначении дозы, неисправность шприца. Беременность. Хирургические вмешательства. Травмы. Прием жирной пищи. Клиника: нарастающая жажда, тошнота, рвота, слабость, адинамия, одышка, затем дыхание Кусмауля – глубокое, шумное, редкое, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, головные боли, повышение артериального давления. Прогрессирующее угнетание сознания. Неотложная помощь при кетоацидотической коме. При сохраненном сознании дать пациенту щелочное питье. При отсутствии сознания уложить пациента на спину, повернув голову на бок, предотвращая развитие аспирации. При рвоте оказать соответствующую помощь, провести туалет полости рта. Обеспечить доступ свежего воздуха и, при возможности, подачу кислорода. Срочно вызвать лаборанта для определения уровня сахара в крови. Собрать мочу для исследования на сахар и ацетон. Вести постоянный контроль за состоянием пациента (артериальное давление, пульс, ЧДД, диурезом). Обеспечить уход за кожей и слизистыми оболочками, обрабатывая их антисептическими растворами, во избежание присоединения вторичной инфекции. 9. Приготовить лекарственные средства: для внутривенного капельного введения – раствор Рингера, 4% раствор бикарбоната натрия, 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия, 4% раствор хлорида калия, а также препараты инсулина короткого действия (хоморап, илетин обычный, актрапид, инсулрап), сердечные гликозиды (0,5% раствор строфантина или 0,06% раствор коргликона).20% раствор кофеина, 1% раствор мезатона, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту). Гипогликемическая кома. Причина – избыток инсулина. Провоцирующие факторы: Нарушение диеты. Передозировка инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов. Чрезмерные физические нагрузки. Прием алкоголя. Клиника. Легкая гипогликемия: сердцебиение, бледность, головокружение, голод, беспокойство, страх, потливость, дрожь. Тяжелая гипогликемия: дезориентация, спутанность сознания, речевые, зрительные нарушения, судороги, кома. Анализ крови: гликемия ниже 2,8 ммоль/л. 3 Неотложная помощь при гипогликемической коме. При сохраненном сознании дать больному сладкое питье или несколько кусочков сахара. При отсутствии сахара или конфет дать несколько кусочков белого хлеба. Если пациент без сознания, уложить его на спину, повернув голову на бок, предотвращая развитие аспирации. Провести массаж печени, крупных мышц, способствуя выходу гликогена в кровь. Обеспечить доступ свежего воздуха. Вести постоянный контроль за состоянием пациента (артериальное давление, пульс, ЧДД). Обеспечить сбор анализов для контроля уровня сахара в крови и моче. Внутривенно ввести 40-80 мл 40% раствора глюкозы. После того как пациент придет в сознание, накормить его. При отсутствии эффекта приготовить для внутривенной инфузии: 50-100мг преднизолона, 40-80 мл 40% раствора глюкозы. Рецепт: Rp: Insulini pro njectionibus 5,0ml (1ml-40 ед.) Dtol №2 inamp. S: по 0,5 мл (20 ед.) подкожно, ежедневно за 20 мин до завтрака, 0,4 мл (16 ед.) за 20 мин до обеда, 0,1 мл (4 ед.) за 20 мин до ужина. Ребенку 10 лет. 4 Ляускина Надежда Ивановна Тема №22. Сестринский процесс при сахарном диабете: определение, причины и факторы риска, клинические проявления явного диабета, поздние осложнения, принципы диагностики, лечения, профилактики. Проблемы пациента и варианты их решения. Выписать рецепт – инсулин 5,0. Рецепт: Rp: Insulini pro njectionibus 5,0ml (1ml-40 ед.) Dtol №2 in amp. S: по 0,5 мл (20 ед.) подкожно, ежедневно за 20 мин до завтрака, 0,4 мл (16 ед.) за 20 мин до обеда, 0,1 мл (4 ед.) за 20 мин до ужина. Ребенку 10 лет. |