|
|
гіпотиреоз Олійниик З.А. 17 м. Тема 4 Йододефіцитні захворювання щитоподібної залози. Ознаки ендемічної місцевості за вооз. Клініка, діагностика, профілактика та лікування. Гіпотиреоз та тиреоїдити. Класифікація, діагностика, клініка, лікування Навчальні цілі
Тема 4
Йододефіцитні захворювання щитоподібної залози. Ознаки ендемічної місцевості за ВООЗ. Клініка, діагностика, профілактика та лікування. Гіпотиреоз та тиреоїдити. Класифікація, діагностика, клініка, лікування
Навчальні цілі:
Навчити студентів розпізнавати основні симптоми та синдроми, що супроводжують йододефіцитні захворювання та гіпотиреоз.
Ознайомити студентів з методами їх дослідження, показаннями до застосування, методиками виконання.
Навчити студентів самостійно трактувати результати проведених досліджень щитоподібної залози.
Студент повинен знати:
розповсюдженість йододефіцитних захворювань у світі, медичні наслідки йодного дефіциту;
етіологію і патогенез, клініку, діагностику ендемічного зоба, показання до хірургічного лікування зоба;
тактику і методи лікування ендемічного зоба;
міжнародну класифікацію зоба;
етіологію і патогенез, клініку, діагностику гіпотиреозу та тиреоїдитів;
тактику, методи лікування та профілактики йододефіцитних станів та гіпотиреозу;
міжнародну класифікацію гіпотиреозів.
Студент повинен вміти:
Діагностувати нетоксичний зоб, визначати тактику лікування і профілактичні заходи.
Користуватися методикою проведення індивідуальної, групової та масової йодної профілактики нетоксичного зоба.
Діагностувати гіпотиреоз, визначати тактику лікування і профілактичні заходи.
Пальпувати щитоподібну залозу та реґіонарні лімфатичні вузли.
Навчальні цілі:
Навчити студентів розпізнавати основні симптоми та синдроми, що супроводжують гіпотиреоз.
Ознайомити студентів з методами діагностики гіпотиреозу, тиреоїдитів, показаннями до їх застосування, методиками виконання.
Навчити студентів самостійно трактувати результати проведених досліджень.
Студент повинен знати:
Етіологію, патогенез, клініку, методи діагностики гіпотиреозу.
Етіологію і патогенез, клініку, діагностику тиреоїдитів.
Тактику і методи лікування та профілактики тиреоїдитів.
Міжнародну класифікацію тиреоїдитів.
Студент повинен вміти:
Діагностувати гіпотиреоз, визначати тактику лікування.
Проводити диференційну діагностику гіпотиреозу з іншими захворюваннями.
Діагностувати тиреоїдити, визначати тактику лікування і профілактичні заходи.
Основні терміни теми
Термін
|
Визначення
|
Зоб
|
Збільшення щитоподібної залози
|
Ступінь зоба
|
Ступінь 0 – Зоб не пальпується і непомітний.
Ступінь 1 – Зоб пальпується, але непомітний, коли шия знаходиться унормальному положенні. Якщо у щитоподібної зало є вузли, але в цілому вона не збільшена, пацієнт також відноситься до цієї категорії. Ступінь 2 – Потовщення на ниї, яке чітко видно, коли шия у нормальному положенні, що характеризується збільшеним розміром щитоподібної залози, якийвиявляється при пальпації.
|
Сонографія щитоподібної залози
|
Ультразвукове дослідження щитоподібної залози є найбільш інформативним методом дослідження даного органу, що дозволяє оцінити стан, структурні зміни та можливі загрози.
|
Еходоплерографія щитоподібної залози
|
Методика ультразвукового дослідження, заснована на використанні ефекту Доплера. Оцінюють стан судинного малюнка тканини щитоподібної залози, його симетричність і зміни в області виявленої патології.
|
Еластографія щитоподібної залози
|
Дослідження, що дозволяє оцінити еластичність тканин органу та наявність у ньому новоутворень
|
Зоб дифузний
|
це рівномірне розростання тканини щитоподібної залози без проявів запалення та гіперфункції
|
Сканування щитоподібної залози
|
— метод функціональної візуалізації, що полягає у введенні в організм селективних радіоактивних ізотопів і отриманні двовимірного зображення шляхом визначення виділеного ними випромінювання
|
Зоб вузловий
|
це захворювання, де основою для розвитку гіпертиреозу є вузлова гіперплазія щитоподібної залози
|
Утворення у щитоподібній залозі
|
ділянки, що відрізняються від решти тканини при проведенні УЗД або при пальпації.
|
Нетоксичний зоб
|
Захворювання щитоподібної залози , яке характеризується зміною розмірів або її структури без порушення її функції
|
Йоднодефіцитні захворювання
|
патологічні стани, обумовлені зниженням споживання йоду
|
Геоендемічні провінції
|
Ділянки або райони землі збіднені за йодом
|
Йодурія
|
Це кількість йоду, що виділяється з сечею
|
Йодна профілактика
|
Методи, які направленні на компенсування недостатності йоду в харчуванні
|
Йодна профілактика масова
|
досягається шляхом додавання солей йоду (йодиду або йодату калію) до найпоширеніших продуктів харчування (кухонної солі, хліба, води) та розрахована на всіх жителів певного ендемічного регіону.
|
Йодна профілактика групова
|
призначення препаратів йоду під контролем спеціалістів у групах найбільшого ризику розвитку ЙДЗ (діти, підлітки; вагітні і жінки, які годують груддю; особи дітородного віку; особи, які тимчасово проживають в ендемічному зобному регіоні;
|
Йодна профілактика індивідуальна
|
полягає у споживанні продуктів із підвищеним вмістом йоду (морська риба, продукти моря), а також лікарських препаратів, що забезпечують надходження фізіологічної кількості йоду (йодид калію).
|
Йодована сіль
|
звичайна кухонна харчова сіль із додаванням незначної кількості йоду у вигляді йодиду чи йодату калію.
|
Гіпотиреоз
|
Патологічний стан, який виникає внаслідок нестачі тиреоїдних гормонів
|
Субклінічний гіпотиреоз
|
це стійке підвищення рівня ТТГ на фоні нормальних значень тиреоїдних гормонів.
|
Постпроцедурний гіпотиреоз
|
Зниження рівня тиреоїдних гормонів
внаслідок видалення чи
опромінення щитовидної залози.
|
Тиреотропний гормон
|
гормон передньої долі гіпофіза, що стимулює синтез в щитоподібній залозі гормонів тироксину та трийодтироніну
|
Тироксин
|
гормон щитоподібної залози, який належить до тиреоїдних і за хімічною будовою є йодованою похідною, що утворюється з амінокислоти
|
Тиреоглобулін
|
це протеїн, який продукують фолікулярні клітини щитоподібної залози та який накопичується в її структурно-функціональній одиниці — фолікулі як колоїд.
|
Антитіла до тиреоглобуліну
|
ауто антитіла до білка-попередника тиреоїдних гормонів.
|
Антитіла до тиреопероксидази
|
антитіла до тиреоїдної пероксидази клітин щитоподібної залози.
|
Тиреоїдит автоімунний
|
це хронічна запальна патологія
щитоподібної
залози аутоімунного походження,
для якої характерно руйнування
паренхіми щитоподібної залози
внаслідок хронічної прогресуючої
лімфоїдної інфільтрації.
|
Тиреоїдит підгострий
|
Захворювання щитоподібної залози, вірусної етіології
|
Тиреоїдит хронічний
|
це безболісне запалення
щитоподібної залози, пов'язане з
антитілами до тиреопероксидази
(АТПО) і — дуже часто — до
тиреоглобуліну (анти-ТГ), а також з
лімфоцитарними інфільтратами в
щитоподібній залозі, в результаті
чого повільно розвивається
гіпотиреоз.
|
Завдання для самостійного опрацювання теми
Завдання 1
Заповнити таблицю класифікації зоба, гіпотиреозу, тиреоїдитів
Категорії
|
Класифікаційні ознаки
|
Зоб
|
Збільшення щитоподібної залози
|
Зоб дифузний
|
Рівномірне збільшення залози, без вузлів
|
Зоб нетоксичний
|
дифузне збільшення щитоподібної залози, що виникає внаслідок різних чинників (харчових, природних, штучних), без порушення функції
|
Зоб вузловий
|
Збільшення певної ділянки щитоподібної залози
|
Зоб ендемічний
|
Збільшення залози у людей які проживають в ендемічних районах зі зниженим вмістом йоду у навколишньому середовищі.
|
Гіпотиреоз
|
Зменшення рівня гормонів щитоподібної залози
|
Гіпотиреоз субклінічний
|
Зменшення рівня тиреоїдних горммонів, без клінічних проявів
|
Гіпотиреоз постпроцедурний
|
Всі ознаки, характерні для гіпотиреозу, поступово наростають і відрізняються великою різноманітністю
|
Гіпотиреоз компенсований
|
Зниження рівня гормонів, без істотного збільшення залози
|
Тиреїдит автоімунний
|
хронічний запальний процес щитоподібної залози, обумовлений автоімунними порушеннями і характеризується специфічними морфологічними змінами різного ступеня вираженості
|
Тиреїдит хронічний
|
Хвороба може проявлятися в атрофічній формі, з нормальним об'ємом щитоподібної залози або із зобом (безболісне збільшення і підвищена щільність щитоподібної залози).
|
Тиреоїдит післяпологовий
|
Тиреотоксикоз після пологів
|
Тиреоїдит підгострий
|
Зумовленний вірусом
|
Тиреоїдит гострий
|
Запалення ЩЗ бактеріальної етіології
|
Завдання 2
Заповніть таблицю основних симптомів чи клінічних ознак уражень органів та систем при гіпотиреозі
Орган/система
|
Ознаки ураження органів/систем
|
Серцево-судинна
|
Брадикардія, приглушені тони серця; низький
артеріальний тиск, рідше – гіпертензія, Серцева
недостатність. Зниження вольтажу на ЕКГ,
збільшення інтервалів та розширення комплексу QRS,
синдром слабкості синусового вузла, миготлива
аритмія, політропні екстрасистоли. Гідроперикард.
|
Травлення
|
Хронічний закреп. Дискінезія кишечника та жовчних
шляхів. Холелітіаз. Синдром мальабсорбції,
Мегаколон. Дисбіоз
|
Кровотворення
|
Анемія,Сповільнення згортання крові.
Залізодефіцитна, В12-дефіцитна та фолієводефіцитна
анемія. Мікроцитоз. Зменшення ОЦК
|
Опорно-рухова
|
Міалгії. Полірадикулопатії. Поліартралгії. Обмеження
рухливості в суглобах
|
Репродуктивна
|
У жінок – порушення менструального циклу
(скорочення тривалості циклу, рясні менструації),
безпліддя, невиношування вагітності; у чоловіків –
зниження лібідо та іноді еректильна дисфункція.
|
Нервова
|
парестезії, слабкість рефлексів, іноді – ослаблення
слуху. Сонливість вдень, безсоння вночі. Тунельний
синдром. Депресії, погіршення пам’яті, нездатність до
концентрації уваги, немотивована роздратованість та
агресивність
|
Ендокринна
|
Порушується вуглеводний обмін - сповільнюється
всмоктування глюкози в кишечнику і її утилізація в
організмі. Дефіцит тироїдних гормонів гальмує
розвиток тканин мозку і пригнічує вищу нервову
діяльність. Розвивається гіпотироїдна енцефалопатія,
при якій знижується інтелект і психічна активність,
ослаблюється умовна і безумовна рефлекторна
діяльність. Знижується активність інших залоз
10
внутрішньої секреції (зокрема, кора наднирників в
умовах гіпотермії). Порушується і периферичний
метаболізм гормонів ендокринних залоз
(кортикостероїдів і статевих гормонів).
|
Шкіра та придатки шкіри
|
Шкіра суха, з жовтуватим відтінком, гіперкератоз
епідермісу, напр., на ліктях; підшкірний набряк, сухе,
ламке, рідке волосся, іноді – втрата брів
|
Завдання 3
Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних та інструментальних обстежень хворого на зоб, гіпотиреоз та тиреоїдити
№
|
Метод обстеження
|
Мета обстеження
|
1
|
Пальпація щитоподібної залози
|
Визначення:
• температури шкіри над
залозою;
• орієнтованої величини залози, її
часток;
• характеру поверхні залози;
• щільність органу:
• наявність великих вузлів;
• наявність судинної пульсації і
тремтіння;
• болючості залози
|
2
|
Сонографія щитоподібної залози
|
Дозволяє виявити можливі
осередки ураження залози,
зокрема вузлові і кістозні
новоутворення, аденоми, дифузні
зміни, запалення і злоякісні
пухлини. УЗ-обстеження також
дозволяє визначити розмір,
форму, текстуру і
однорідність залози, стан
перешийка і судин навколо
органу.
|
3
|
Доплерографія щитоподібної залози
|
дозволяє оцінити інтенсивність
кровотоку всередині ЩЗ.
|
4
|
МРТ органів шиї та загрудниного простору
|
Можна виявити запальні,
злоякісні вогнища, пошкодження
органів, кісти, гематоми,
11
чужорідні тіла шиї, гіперплазію
лімфатичних вузлів
|
5
|
Визначення концентрації тиреоїдних гормонів у крові
|
Оцінка функціонального стану залози
|
6
|
Визначення концентрації тиреоїдних антитіл у крові
|
Діагностика аутоімунних захворювань
|
7
|
Визначення концентрації тиреоглобуліну у крові
|
Маркери онкопатології
|
8
|
Ліпідограма
|
Оцінка ліпідного обміну
|
9
|
Загальний аналіз крові
|
наявність симптомів різних патологій або скарг у пацієнта;
профілактичне обстеження;
моніторинг проведеного лікування.
|
10
|
ЕКГ
|
Оцінка роботи серця:
|
11
|
Реоенцефалографія
|
Об’єктивна інформація про тонус,
еластичність стінки і
реактивність судин
мозку.
|
12
|
Тонкоголкова аспірацій на біопсія вузлових утворень
|
Диференціювання
новоутворення як злоякісне, чи
доброякісне
|
Завдання 4
Перерахуйте основні напрямки немедикаментозної терапії
Дієтотерапія
Водолікування
Гімнастика
Масаж
Фізіотерапія
Завдання 5
Заповніть таблицю.
Препарати для лікування зоба, гіпотиреозу, тиреоїдитів
Препарат
|
Мета призначення
|
Калій йодид
|
Лікування зобу
|
Трийодтиронін(Т3)
|
Гіпотиреоз(замісна терапія)
|
Тироксин(Т4)
|
Гіпотиреоз(замісна терапія)
|
Тиреокомб(Т3+Т4)
|
Гіпотиреоз(замісна терапія)
|
Левотироксин(L-T4)
|
Тиреоїдити
|
Тірозол
|
Симтоматичне лікування тиреотоксикоза
|
Завдання 6
Заповніть таблицю диференційованого лікування пацієнтів із зобом, гіпотиреозом, тиреоїдитами
Препарат
|
Спосіб введення, доза
|
Показання
|
Йодиди
|
100 мкг-всередину
|
Лікування зобу
|
L-тироксин
|
50-100мкг-всередину
|
Тиреоїдит
|
Глюкокортикоїди
|
Преднізолон - 1 мг/кг/добу з поступовим повільним зниженням дози по 5 мг кожні 10 днів до підтримуючої (2,5-5 мг/добу)
|
З метою попередження розвитку наднирникової недостатності
|
Нестероїдні протизапальні засоби
|
У вигляді таблеток або ін'єкцій; у віковому дозуванні, доза поділена на 6-8 прийомів
|
При наявності активного запального процесу
|
Антианемічні засоби
|
Препарат у капсулах, перорально дорослим та дітям – 1 капсула/добу(для профілактики), 1 капсула 2 р./добу(для лікування)
|
Лікування та профілактика залізодефіцитної анемії
|
Засоби посилення перистальтики кишок
|
по 1-2 драже 1 раз на добу
|
Лікування закрепів
|
Тестові запитання
1. Хвора 50 р., скаржиться на загальну слабкість, сонливість, погіршення пам’яті, збільшення маси тіла, закрепи. Хворіє близько двох років, не лікувалась. Об’єктивно: пульс 56 за хвилину, АТ 100/60 мм рт.ст. Щитоподібна залоза другого ступеню, ущільнена. Вміст ТТГ у крові 26 мМО/л.
Чим зумовлений такий стан хворої?
А.Гіпопаратиреозом
B. Серцевою недостатністю
C.Нефротичним синдромом
D. Клімактеричним синдромом
*E. Гіпотиреозом
2. Хворий 57 років, скаржиться на загальну слабкість, безсоння, серцебиття, тремтіння рук, пітливість. Оперований з приводу вузлового токсичного зоба. Після операції був призначений L-тироксин 150 мкг/добу. Об-но: пульс 100 за хв, АТ 150/70 мм рт.ст. Вміст ТТГ у крові 0,07 мМО/л.
Чим зумовлений стан хворого?
*A. Передозуванням L-тироксину
B. Рецидивом токсичного зоба
C. Недостатньою дозою L-тироксину
D. Нестачею йоду
E. Розвитком серцевої недостатності
3. У жінки 70 р., яка має ІХС та ГХ ІІ ст. вперше діагностовано первинний гіпотиреоз. Вміст ТТГ у плазмі крові складає 40 мМО/л.
Яку початкову дозу L-тироксину слід призначити для компенсації стану?
*A. 25 мкг/добу
B. 50 мкг/добу
C. 100 мкг/добу
D. 150-200 мкг/добу
E. Не призначати L-тироксин, враховуючи супутні хвороби
4. У пацієнтки 28 років при пальпаторному обстеженні щитоподібної залози у лівій частці виявлено вузол розміром
20х16 мм, ущільнений під час пальпації. Які обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу?
*A Тонкоголкова аспіраційна біопсія
BРефлексометрія
C ЕКГ
D Термографія
E МРТ органів шиї
5. Вагітна, 25-ти років (10 тижнів вагітності), проживає у ендемічній місцевості. Бажає народити здорову дитину.
Яка має бути лікарська тактика щодо призначення препаратів йоду?
*A. Призначити йодиди у дозі 250 мкг/добу
B. Призначити йодиди у дозі 50 мкг/добу
C. Призначити йодиди у дозі 100 мкг/добу
D. Призначити йодиди у дозі 150 мкг/добу
E. Спостереження в динаміці
6. Хворий Д., 40 років. Через 2 місяці після хірургічного лікування з приводу дифузного токсичного зоба скаржиться на мерзлякуватість, сонливість, апатію, зниження апетиту, закрепи. Об’єктивно: шкіра на дотик суха, холодна, бліда, обличчя дещо одутле, щільний набряк губ. Щитоподібна залоза не пальпується, тони серця приглушені. Пульс – 53 за хв, АТ – 100/65 мм рт.ст.
Що зумовило такий стан хворого?
A Гіпопаратиреоз
BСерцева недостатність
C Рецидив токсичного зоба
D Нефротичний синдром
*E Гіпотиреоз
7. Хвора 45 років, через 2 місяці після перенесеного підгострого тиреоїдиту звернулася зі скаргами на прогресуючу загальну та м’язову слабкість, стомлюваність, мерзлякуватість, сонливість, збільшення маси тіла на тлі набряку обличчя та кінцівок, закрепи, сухість шкіри, випадіння волосся. Лікувалась глюкокортикоїдами. При огляді: хвора млява, адинамічна, шкіра має блідувато-жовтуватий відтінок, холодна. Обличчя одутле, повіки припухлі, губи стовщені. Температура тіла 35,8°С. Пульс 58 за хвилину. Ан. крові заг.: Hb 100 г/л,
Ер – 3,5*1012/л, Л – 3,5*109/л, ШОЕ 25 мм/год. Вміст у крові тиреотропіну підвищений, а Т3 та Т4 – знижений. Ваш діагноз?
A Субклінічний гіпотиреоз
*BПервинний гіпотиреоз
C Центральний гіпотиреоз
D Автоімунний тиреоїдит
E Побічний вплив медикаментів
8. Хвора 40 р. оперована з приводу пухлини гіпофіза. Скаржиться на адинамію, сонливість, закрепи, зниження АТ, біль у ділянці серця, аменорею.
Вміст у крові Т4 вільн. – 3, 3нМоль/л (норма 11, 8 -24, 6 нМОль/л), ТТГ – 0,3 мМО/л.
Про який гіпотиреоз може йти мова?
A. Первинний
*B. Центральний
C. Периферичний
D.Транзиторний
E. Післяопераційний
9. Хворий Д., 40 років. Через 2 місяці після хірургічного лікування з приводу дифузного нетоксичного зоба скаржиться на мерзлякуватість, сонливість, закрепи. Об’єктивно: шкіра на дотик бліда, обличчя одутле. Звучність тонів серця низька. Пульс– 56 на хв., АТ – 100/65 мм рт.ст. Що зумовило такий стан хворого?
A Гіпопаратиреоз
BСерцева недостатність
C Рецидив токсичного зоба
D Нефротичний синдром
*EГіпотиреоз
10. До лікаря звернулася хвора Н., 55 років, зі скаргами на збільшення щитоподібної залози, що спостерігається протягом останніх двох років. Об’єктивно: ознаки гіпотиреозу, пальпаторно щитоподібна залоза ущільнена. Реґіонарні лімфатичні вузли не збільшені. У сироватці хворої високий титр антитіл до тиреопероксидази. Вкажіть попередній діагноз.
A Автоімунний тиреоїдит. Гіпотиреоз
B Дифузний зоб. Гіпотиреоз
C Ендемічний зоб.Гіпотиреоз
*D Хронічний тиреоїдит.Гіпотиреоз
E Первинний гіпотиреоз |
|
|
Скачать 43.58 Kb.