Тема 7 Оказание медицинских услуг при заболеваниях желудочнокишечного тракта
 Скачать 55.53 Kb.
|
|
ТЕМА 7 Оказание медицинских услуг при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. План лекции: Принципы лечения стоматита Принципы лечения острого гастрита Принципы лечения хронического гастродуоденита, холецистита, панкреатита Принципы лечения гельминтозов Принципы лечения стоматита Лечение стоматита должно проводиться с учетом причины, вызвавшей поражение слизистой полости рта. В любом возрасте предпочтительнее использовать местные средства, а в детском особенно: такой подход обусловлен меньшим количеством побочных эффектов и хорошей переносимостью. На время лечения важно скорректировать рацион питания. Не следует подавать ребенку на стол любую раздражающую пищу: соленые, пряные или копченые блюда. Еда не должна быть слишком холодной или горячей: это может привести к усилению боли и повышению беспокойства ребенка. По окончанию приема пищи следует проводить полоскания полости рта отварами трав, обладающих противовоспалительным и антисептическим действием. Грудным детям можно орошать слизистую оболочку с помощью спреев. Если у ребенка в ходе общего осмотра выявлены кариозные полости или налет на зубах, следует провести лечение вместе с профессиональной гигиеной. Кариес является постоянным источником инфекции, которая может распространяться на миндалины, уши и другие органы. Родителям необходимо обучить ребенка навыкам индивидуальной гигиены. Для лечения вирусного стоматита у ребенка врач может назначить аппликации, в составе которых есть анестетик. Они обладают обезболивающим эффектом и смягчают неприятные ощущения в полости рта, помогают легче пережить болезнь. Также применяются противовоспалительные препараты местного действия, противовирусные средства, иногда оправдано назначение иммуномодуляторов. При кандидозном стоматите применяются местные, а в тяжелых случаях – и системные, противогрибковые препараты. При бактериальном воспалении у ребенка в основе лечения стоят антибиотики. Путь введения выбирается на основании тяжести течения болезни, важно учитывать чувствительность возбудителя к применяемому препарату. Для ускорения эпителизации ранок в ротовой полости при любой форме заболевания можно применять витамин А, облепиховое масло. Общеукрепляющее лечение включает в себя десенсибилизирующие средства, прием поливитаминных комплексов, иммуностимуляторов. Для предупреждения рецидивов патологии родителям стоит обратить внимание на факторы, негативно влияющие на ребенка. Это могут быть глистные инвазии, заболевания органов ЖКТ, аллергия и прочие недуги. Рецидивирующий афтозный стоматит полости рта у ребенка иногда требует назначения гормональных препаратов. Они более эффективно купируют воспаление и снижают частоту обострений, но у гормонов есть и побочные действия. Поэтому такие препараты назначаются исключительно врачом и продаются по рецепту 2. Принципы лечения острого гастрита Постельный режим в течение 2-3 сут. Голод в первые 8-12 ч от начала болезни. Показано обильное частое питьѐ небольшими порциями (чай, смесь 0,9% раствора хлорида натрия с 5% раствором глюкозы). Через 12 ч назначают дробное диетическое питание: слизистые протѐртые супы-пюре, нежирные бульоны, сухари, кисели, каши. К 5-7-му дню болезни ребѐнка обычно переводят на обычный стол. По показаниям (в первые часы заболевания) назначают промывание желудка через желудочный зонд тѐплым 0,5-1% раствором натрия гидрокарбоната или 0,9% раствором натрия хлорида. При токсико-инфекционном гастрите назначают противовоспалительную терапию, ферменты (панкреатин), спазмолитические препараты (папаверин, дротаверин). Флегмонозный гастрит лечат в хирургическом стационаре. 3. Принципы лечения хронического гастродуоденита Лечение при хроническом гастродуодените проводят по тем же принципам, что и при хроническом гастрите.( Смотри дополнение 1 к лекции ) • В остром периоде болезни показан постельный режим на 7- 8 дней. • Большое значение имеет диета. В первые дни болезни рекомендуют стол 1, в последующем - стол 5. В период ремиссии показано полноценное питание. • Для эрадикации Helicobacter pylori проводят трѐхкомпонентную терапию: висмута трикалия дицитрат в сочетании с амоксициллином или макролидами и метронидазолом в течение 7-10 дней. • При повышенной кислотности желудка рекомендуют Н2-блокаторы рецепторов гистамина, а также омепразол в течение 3-4 нед. • По показаниям применяют средства, регулирующие моторику (метоклопрамид, домперидон, дротаверин). • В процессе реабилитации назначают физиотерапию, ЛФК, санаторнокурортное лечение. Принципы лечения хронического холецестита Лечение хронического холецистита в период обострения строят на тех же принципах, что и лечение острого холецистита (смотри дополнение 2 к лекции ): постельный режим, диета 5 и 5а с соотношением белков, жиров и углеводов 1:1:4, большим количеством фруктов и овощей, дробное питание. Стол 5 в течение 2 лет рекомендуют и в период ремиссии. После второго года наблюдения диета может быть расширена. При тяжѐлом обострении хронического холецистита показана дезинтоксикационная терапия - введение внутривенно глюкозы, солевых растворов. В остальном медикаментозная терапия такая же, как и при остром холецистите. Принципы лечения хронического панкреатита Основа лечения хронического панкреатита - диета, снижающая панкреатическую и желудочную секрецию. В питании больного должно быть достаточное количество белка при ограничении жиров (55- 70 г) и углеводов (250-300 г). Для купирования болевого синдрома назначают дротаверин, папаверин, бенциклан. Негативное влияние воздействия соляной кислоты нейтрализуют назначением антисекреторных препаратов - блокаторов гистаминных Н2- рецепторов, а также других препаратов этого ряда (например, омепразола). Учитывая нарушение моторики двенадцатиперстной кишки и дискинезии желчевыводящих путей, назначают метоклопрамид, домперидон. В период обострения хронического панкреатита первые 3-4 дня рекомендуют голод, разрешают несладкий чай, щелочные минеральные воды, отвар шиповника. Средствами патогенетической терапии служат ингибиторы протеолитических ферментов (например, апротинин). Препараты вводят капельно внутривенно в 200-300 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Дозы подбирают индивидуально. В последнее время для подавления панкреатической секреции предложен соматостатин (октреотид). Он оказывает многоплановое действие на ЖКТ: уменьшает боли в животе, ликвидирует парез кишечника, нормализует активность амилазы, липазы, трипсина в крови и моче. Важна также заместительная терапия ферментными препаратами (панкреатин и др.). Показание для их применения - признаки экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Если обострение хронического панкреатита сопровождается повышением температуры тела, увеличением СОЭ, нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, назначают антибиотики широкого спектра действия. После выписки из стационара больные с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению, им проводят курсы противорецидивного лечения. Санаторное лечение рекомендуют в Железноводске, Ессентуках, Боржоми и др. Принципы лечения гельминтозов Актуальность. Гельминтозы - группа заболеваний, вызываемых паразитическими червями (гельминтами). Гельминтозы у детей - актуальная проблема. С ней сталкиваются не только специалисты соответствующего профиля (инфекционисты, эпидемиологи, паразитологи), но и медицинские работники участковой службы, детских дошкольных и школьных учреждений, стационаров и центров санитарно-эпидемиологического надзора. Возбудители гельминтозов человека представляют чрезвычайно многообразную группу животных организмов, ведущих паразитический образ жизни, определѐнный этап развития которых осуществляется в почве (геогельминты) или требует смены хозяина (биогельминты). Гельминтов человека относят преимущественно к двум типам: тип круглых червей, включающий один класс - собственно круглых червей (Nematoda), и тип плоских червей, включающий два класса - лен- точных червей (Cestoidea) и сосальщиков (Trematoda). У детей наиболее часто наблюдают инвазию круглыми червями (нематодозы), среди них лидируют аскаридоз и энтеробиоз . Трематодозы и цестодозы - редкая спорадическая патология, характеризующаяся природной очаговостью. В целом дети заражаются чаще, а заболевание у них протекает тяжелее, чем у взрослых. Лечение гельминтозов в большинстве случаев проводят амбулаторно, только при клинически тяжѐлых формах показана госпитализация больного. При назначении лечения учитывают вид гельминта, фазу болезни, длительность инвазии, сопутствующие заболевания и состояния (например, аллергические реакции, анемия и др.). Эффективность лечения оценивают путѐм последующего контроля клинических и лабораторных данных. Специфическое лечение различных гельминтозов: - Аскаридоз Пирантел 10 мг/кг/сут Однократно в течение 1 дня -Энтеробиоз Пирантел Мебендазол 10 мг/кг/сут (не более 1 г/сут) 5 мг/кг/сут Однократно Дважды с интервалом 14 дней -Трихоцефалѐз Мебендазол 5 мг/кг/сут В 2 приѐма после еды в течение 3 дней Албендазол -Трихинеллѐз в кишечной фазе: мебендазол 5 мг/кг/сут 10 мг/кг/сут В 3 приѐма после еды в течение карбендацим 3 дней В 3 приѐма после еды в течение 5-7 дней -Трематодозы Описторхоз, парагонимоз, фасциолѐз Празиквантел 60-75 мг/кг/сут В 3 приѐма после еды в течение 1 дня -Тениаринхоз, тениоз Празиквантел 60-75 мг/кг/сут В 3 приѐма после еды в течение 1 дня -Эхинококкоз Мебендазол 5 мг/кг/сут В 3 приѐма после еды в течение 5 дней Хирургическое лечение При лечении инвазии круглыми червями следует учитывать, что не существует лекарственных препаратов, воздействующих на личинки. Применяемые средства обладают паралитическим действием на взрослых особей гельминтов, выделяемых затем из кишечника с каловыми массами. Особенности имеет лечение при энтеробиозе. • Во время лечения и в течение 3 дней после него ребѐнку необходимо на ночь делать очистительную клизму, вечером и утром мыть его под душем, 2 раза в сутки менять трусы, ежедневно менять или проглаживать постельное бельѐ, коротко стричь ногти, смазывая подногтевые пространства спиртовым раствором йода или бриллиантовой зелени. • Одновременно следует проводить лечение всем членам семьи. • Через 14 дней необходимо повторить медикаментозное лечение. Токсокароз склонен к самоизлечению, поэтому в большинстве случаев проводят только симптоматическое лечение, при тяжѐлых формах инвазии назначают мебендазол. Эффективность одного курса лечения инвазии круглыми червями составляет 80-100%. Труднее поддаются лечению трематодозы и цестодозы. Нередко приходится проводить повторные курсы комплексного лечения в течение нескольких лет. При эхинококкозе консервативная терапия редко бывает эффективной, по показаниям проводят хирургическое удаление кисты. Больные и реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению с обязательным лабораторным контролем лечения. Дополнение 1 Лечение хронического гастрита должно быть дифференцированным, комплексным и индивидуальным в зависимости от этиологии, морфологических изменений, течения процесса и возраста ребѐнка. Основные компоненты терапии хронического гастрита перечислены ниже. • При выраженном обострении необходимо стационарное лечение. • Диета: пища должна быть механически и химически щадящей (слизистые супы, протѐртые овощи и мясо, кисели, каши, протѐртый творог). Всѐ необходимо употреблять в тѐплом виде через каждые 3 ч (за исключением ночного перерыва). • При повышенной желудочной секреции назначают антисекреторные препараты - блокаторы Н2-рецепторов гистамина (например, ранитидин). Ингибитор Н+,К+-АТФ-азы омепразол назначают в течение 4-5 нед. • Учитывая частое присутствие Helicobacter pylori, назначают так называемую трѐхкомпонентную терапию: висмута трикалия дицитрат в течение 2-3 нед, амоксициллин в течение 1 нед и метронидазол в течение 1 нед, в возрастных дозах. • При гипермоторной дискинезии в гастродуоденальной зоне используют миотропные спазмолитики (папаверин, дротаверин), а также метоклопрамид и домперидон. • Показаны полиферментные препараты (например, панкреатин - «Панцитрат», «Креон»). • Вне обострения больные нуждаются в санаторно-курортном лечении. Дополнение 2 Катаральный острый холецистит обычно лечат консерва- тивно в стационаре или на дому. • Постельный режим (длительность зависит от состояния больного). • Диета - стол 5. Разгрузочные дни: фруктово-сахарные, кефирнотворожные, яблочные - для снятия интоксикации. • Большое количество жидкости (1-1,5 л/сут) в виде чая, морсов, отвара шиповника. • Естественные желчегонные средства (фруктовые и овощные соки, растительное масло, яйца). • Спазмолитические препараты. • Антибиотики с целью подавления инфекции (полусинтетические пенициллины, эритромицин курсом в 7-10 дней). Забота о человеке и его судьбе всегда должна быть во главе любой технологической разработки. Никогда не забывай об этом среди своих уравнений и диаграмм. Альберт Эйнштейн БЛАГОДАРЮ ВАС ЗА ВНИМАНИЕ  |