7 занятие. Тема 7 Ортопедическое лечение на имплантах в челюстнолицевом протезировании
 Скачать 21.47 Kb.
|
|
Тема 7:Ортопедическое лечение на имплантах в челюстно-лицевом протезировании. 1.Этиология повреждений челюстно-лицевой области. Все повреждающие факторы, приводящие к травме мягких тканей лица, подразделяют на тупые, твердые предметы, острые предметы, движущийся транспорт, высокая температура (пламя) и прижигающие жидкости, огнестрельное оружие и комбинированные повреждения. 2.Обследование пациентов с повреждениями челюстно-лицевой области. Обследование пострадавшего с травмой челюстно-лицевой области начинается с выяснения жалоб и изучения анамнеза. При занесение анамнестических данных в историю болезни следует указать место, время, обстоятельства травмы, каков характер травмы (бытовая, производственная, дорожная и т.д.), уточнить алкогольный анамнез, что важно не только для выяснения характера травмы, но и для последующего принятия экспертного решения, а так же при выплате денежных пособий и компенсаций. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Общее состояние: -состояние сознания; -состояние сердечно-сосудистой системы (АД, пульс); -дыхательная система (ЧДД, характер дыхания); -внутренние органы , опорно-двигательная система; -кожный покров. Особое внимание следует уделять состоянию нервной системы (степень выраженности общемозговых симптомов). Осмотр При внешнем осмотре области повреждения обращают внимание на состояние наружных покровов (изменение окраски кожи за счет ссадин и гематом, асимметрия лица, отек и припухлость мягких тканей). Дополнительные методы исследования. А. Лучевая диагностика. Рентгенография. Электрорентгенография. Пантомография. Зонография. Рентгеноконтрастная фистулография (травма больших слюнных желез, слепые раневые каналы), синусография. Ортопантомография ( возможно с использованием метода масштабности). RVG (денто-альвеолярная травма). Компьютерная томография (тяжелая травма орбиты, параназальных синусов, ВНЧС, рентгенонегативные инородные тела и др.). МРТ (преимущественно при травме ВНЧС). Рентгенологические методы исследования: -при переломах нижней челюсти назначаются рентгенограммы в двух проекциях (прямой, боковой), можно назначить ортопантомограмму, томограмму ВНЧС, -при переломах верхней челюсти, назначается прямая проекция черепа, прямая полуаксиальная и боковая проекция черепа, так же если возможно следует провести компьютерную томограмму. Б. Лабораторная диагностика. Лабораторные методы исследования (в зависимости от клинической картины и наличие сопутствующей патологии)общий анализ крови,тесты кровопотери,биохимическое исследование крови,общий анализ мочи. В. Функциональная диагностика. Электрофизиологические методы.Мастикациография, гнатодинамометрия, электронейромиография (мигательный рефлекс), реография, эстезиометрия (пороги болевой и дискриминационной чувствительности), электросенсометрия, электроодонтодиагностика (в остром периоде малоинформативна на фоне выраженного алгического компонента, шинирующих конструкций и др.). Эндоскопия (травма параназальных синусов, ВНЧС). Термовизиография. 3.Эктопротезы общая характеристика. Эктопротезы лица – это конструкции из различных материалов, призванные восстановить анатомическую целостность (внешний вид) утраченной области лица. Дефекты челюстно-лицевой области различной этиологии являются причиной эстетических, функциональных и психосоциальных нарушений, разрешить которые часто становится возможным только хирургическим способом, применяя различные методы их устранения. Современные силиконовые материалы для эктопротезирования позволяют достигнуть высоких эстетических результатов при изготовлении эктопротезов. Для крепления данных конструкций могут использоваться как медицинские адгезивы, так и титановые внутрикостные имплантаты. 4.Общее строение экстрооральных имплантов. Лицевой протез создается черепно-лицевым хирургом, челюстно-лицевым ортопедом и протезистом-технологом в качестве хорошей альтернативы реконструктивной хирургии. Для замещения отсутствующих твердых и мягких лицевых тканей применяются протезы, использующие экстраоральные имплантаты с шаровидным абатментом, балочную конструкцию или магнитный абатмент на выбор. Форма протеза носа, глаз и ушей, его цвет и фактура должны быть, насколько возможно, неотличимы от окружающих естественных тканей. Экстраоральные имплантаты имеют много преимуществ в исправлении дефектов лица и перед адгезивными протезами, и перед протезами с креплением на очках. Они отличаются легкостью фиксации протеза, что обеспечивает возможность должным образом установить протез, способствуя тем самым комфорту и уверенности в его использовании. Отсутствует раздражение кожи от клея, и нет необходимости смывать клеящее вещество каждый раз после использования протеза. Можно изготовить более тонкий протез, с утончающимися краями, сливающимися с кожей, что улучшает общий внешний вид. Во время предоперационного планирования, встречаясь с пациентом, специалисты разного профиля не просто демонстрируют ему варианты протезов, но и учат уходу за абатментом и протезом. 5,6.Методика восстановления отдельных частей лица (глаз,носа,уха) с помощью имплантов, планирование.Клинико-лабораторные этапы изготовления эктопротезов на имплантах. Протез носа. В редких случаях, когда отсутствуют возможности хирургического восстановления носа, или на этапе ожидания операции применяют метод протезирования, который включает моделирование, выбор материала, создание фиксирующих приспособлений, лабораторное изготовление, припасовку протеза по отношению к тканям, ограничивающим дефект носа. Моделирование искусственного носа проводится на маске лица из глины или воска. Для изготовления точной маски (модели) лица слепок следует снимать эластической массой, укрепив его снаружи гипсом непосредственно на лице больного. При этом надо пользоваться имеющимися фотографиями лица больного до повреждения. Конфигурацию профиля наружного носа можно построить на боковой телерентгенограмме головы, используя математические методы (М. 3. Миргазизов). В качестве конструкционного материала используются эластические и твердые пластмассы. Последние имеют определенные преимущества: они пропускают свет, легко принимают желаемые форму и цвет. Для укрепления протеза носа учитывают ретенционные свойства самого дефекта и механические приспособления: очковая оправа, пружины и соединительные устройства. Внутренняя поверхность протеза содержит продольные и поперечные эластичные отростки в соответствии с ретенционными углублениями и нишами, имеющимися или созданными хирургическим способом в области дефекта. У корня искусственного носа монтируется фиксирующее устройство для соединения с очковой оправой. Если дефект носа сочетается с дефектом верхней челюсти и неба, искусственный нос укрепляют к челюстному протезу. При таком способе фиксации происходит взаимное укрепление протезов, что значительно улучшает их стабильность во время функции. При припасовке протеза особое внимание должно быть уделено границам прилегания его к поверхности лица. Нужно добиваться плотного, малозаметного перехода границ протеза на кожу лица и их стабильности при сокращении мимической мускулатуры. Протез ушной раковины. Врожденные и приобретенные дефекты уха устраняются, как правило, хирургическим способом. Существует возможность протезирования ушной раковины. Искусственное ухо изготавливают из эластической пластмассы. Моделируют его по форме противоположной ушной раковины. Укрепляют при помощи пружин и используют ретенционные свойства наружного слухового прохода. Если эти способы укрепления окажутся недостаточными, то создают защепки из микростебля в области сосцевидного отростка. Протезирование дефектов орбиты. При разрушениях или хирургическом удалении глазного яблока его заменяют искусственным глазом. Глазное протезирование осуществляется в рамках офтальмологической помощи. Необходимость участия врачей стоматологов-ортопедов возникает при сочетанных повреждениях верхней челюсти и области орбиты. |