Задачи. Тема 7, заболевания пнс
 Скачать 90.5 Kb.
|
|
Задачи по неврологии, решения (82 задачи) Тема №7, заболевания ПНС 3. Прозопарез на стороне поражения. Диагноз: невропатия лицевого нерва справа идиопатического генеза. Топика: поражение 7 пары черепных нервов при выходе из шилососцевидного отверстия. Дифференциальный диагноз (ДД): 1. если поражение двигательного ядра лицевого нерва (локализуется в мосте), то развивается только паралич мимических мышц (понтинная форма полиомиелита). 2. если ядро и проходящие рядом пирамидные волокна, то кроме прозопареза будет центральный паралич конечностей с противоположенной стороны, синдром Мийяра-Гублера (мостовой инсульт). 3. Невринома 8 пары, тогда должно быть снижение слуха. 4. Бульбарный синдром, дистальный тетрапарез, синдром нарушения чувствительности по полиневритическому типу (боль, расстройства чувствительности в виде перчаток и носок в дистальных сегментах конечностей), синдром дыхательных расстройств. Диагноз: полирадикулоневропатия синдром Гийена-Барре (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия). Диагноз топический: диффузное, симметричное поражение периферических нервов, 9, 10 пар ЧН, а также корешков, сочетающихся с сегментарной демиелинизацией. Этиология: инфекционно-аллергического характера. ДД: 1. с др. полинейропатиями (токсические, дисметаболические, онкологические), но для них не характерны бульбарный синдром, дыхательные расстройства. Лечение: гормоны, плазмаферез. 5. Дистальный тетрапарез, синдром нарушения чувствительности по полиневритическому типу в виде «перчаток и носок», болевой синдром, синдром вегетативный. Диагноз: острая аксональная полинейропатия (??). ДД: с др. полинейропатиями – Гийен-Барре (будет бульбарный синдром). 6. Прозопалгия справа, синдром раздражения 2, 3 ветви тройничного нерва, синдром болевой приступообразный. Диагноз: невралгия тройничного нерва симптоматическая, т.к. установили причину лицевых болей (грипп). ДД: 1. гайморит (боли длительные, распирающие, есть выделения из носа). 2. ганглионит крылонебного узла (боль, длительные выделения из носа, отек лица, слезотечение). 3. пульпит (боли длительные, пульсирующие, ночные) 7. Дистальный периферический тетрапарез. Диагноз: токсическая полинейропатия (хроническое отравление свинцом). ДД: с др. полинейропатиями 8. Нижний периферический парапарез, гипестезия стоп (дистальные отделы), синдром трофических нарушений. Диагноз: диабетическая полинейропатия. ДД: с др. полинейропатиями. 9. Периферический тетрапарез, синдром нарушения чувствительности по полиневральному типу в виде «перчаток и носок». Диагноз: дисметаболическая полинейропатия (дефицит витамина В12). ДД: с др. полинейропатиями. Тема №8 Неврологические осложнения остеохондроза 1. Грубый вертебральный синдром, синдром тазовых нарушений, расстройство чувствительности по проводниковому типу с L5 с двух сторон, периферический парапарез ног. Топический диагноз: конский хвост. Острая компрессия конского хвоста, обусловленная остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Диагноз: грыжа диска на уровне L4-L5. ДД: 1. опухоль спинного мозга, конского хвоста (но будет медленное течение; боли корешкового типа усиливающиеся лежа, ассиметрия корешковых расстройств чувствительности) 2. нарушение спинального кровообращения (при ишемической миелопатии нет болей, есть смешанный парез, недержание мочи). 2. Синдром периферического парапареза стоп, синдром тазовых нарушений по типу недержания, синдром нарушения болевой чувствительности с L2 по проводниковому типу. Топический диагноз: остеохондроз межпозвонковых дисков в нижних отделах спинного мозга (конус, эпиконус). Диагноз: дискогенная миелопатия – нарушение спинального кровообращения. ДД: 1. грыжа диска на уровне L4-L5 острая компрессия конского хвоста (будет боль). 2. опухоль спинного мозга конского хвоста (боль интенсивная с иррадиацией в ягодицу, ногу, усиливающаяся лежа). 3. Вертебральный синдром (локальная боль, сколиоз, пальпация остистых отростков болезненна), экстравертебральный рефлекторный синдром. Диагноз: левосторонняя люмбоишалгия, обусловленная остеохондрозом на уровне L5-S1 (может быть грыжа межпозвонковых дисков на уровне L5-S1). ДД: 1. компрессия корешков (боль стреляющая, симптомы выпадения). 2. опухоль спинного мозга (медленное течение, наличие синдрома выпадения, гемипарез). 3. компрессионная миелопатия (недержание, нет боли). 4. Вертебральный синдром, экстравертебральный синдром (люмбоишалгия). Диагноз: люмбоишалгия справа, обусловленная поясничным остеохондрозом. ДД: см. п. 3. 5. Вертебральный синдром, люмбалгия хроническая. Диагноз: хроническая правосторонняя люмбалгия, обусловленная остеохондрозом поясничного отдела на уровне L5-S1. Причины: растяжение связок или мышц или грыжа диска L5-S1. ДД: люмбоишалгия, корешковые поражения. 7. Вертебральный синдром, экстравертебральный синдром – люмбоишалгия, синдром грушевидной мышцы (?). Диагноз: люмбоишалгия слева, обусловленная остеохондрозом поясничного отдела на уровне L4-L5. 9. Вертебральный синдром, центральный тетрапарез, синдром нарушения чувствительности по проводниковому типу с С6, синдром тазовых нарушений. Диагноз: шейная компрессионная миелопатия в нижнешейном отделе. Компрессионный синдром обусловлен компрессией диска или поперечное поражение спинного мозга на уровне С4-С5. ДД: 1. Ro + РКТ для исключения травмы. 2. опухоль. 10. Грубый вертебральный синдром, парез правой стопы, синдром нарушения чувствительности (гипестезия болевая), синдром тазовых нарушений. Диагноз: поясничная дискогенная миелопатия. ДД: 1. конский хвост (но симптомы должны быть с двух сторон) 2. опухоль спинного мозга (течение медленное, прогрессирование, синдром выпадения S1). 11. Вертебральный синдром, экстравертебральный синдром, периферический парез правой стопы, синдром нарушения чувствительности (гипестезия болевая). Локализация: корешок S1. Диагноз: грыжевое выпячивание диска на уровне L5 с компрессией корешка S1. ДД: 1. опухоль. 2. компрессия конского хвоста. 13. Вертебральный синдром. Острая компрессия S1. Диагноз: острая компрессия корешка S1, обусловленная остеохондрозом или грыжей на уровне L5-S1. ДД: 1. конский хвост (тазовый синдром). 2. опухоль. 3. синдром грушевидной мышцы. 16. Вертебральный синдром, синдром тазовых нарушений (недержание), синдром нарушения чувствительности по типу «штаны наездника», периферический парапарез. Диагноз топический: конус спинного мозга. Диагноз: синдром повреждения конуса за счет выпадения диска L5-S1 с компрессией S3. Этиология: спинальная миелопатия – нарушение спинномозгового кровообращения. ДД: 1. конский хвост. 2. опухоль. 17. Вертебральный синдром, экстравертебральный синдром с гипестезией, синдром нарушения чувствительности по корешковому типу в дерматоме S1. Диагноз: сдавление корешка S1 на фоне остеохондроза (компрессии или грыжи). ДД: 1. опухоль. 2. люмбоишалгия (не было бы синдрома выпадения чувствительности и выпадения рефлексов). 18. Вертебральный синдром, экстравертебральный синдром, синдром нарушения чувствительности (гипестезия, гипалгия С6-С7). Диагноз: поражение С7 корешка за счет узости канала (остеохондроз, может быть, грыжа). ДД: 1. опухоль спинного мозга. 2. компрессия корешка С7 может быть грыжей диска (т.к. есть положительная динамика + компрессионный синдром, С7 т.к. узкий канал). 19. Вертебральный синдром, экстравертебральный синдром, синдром нарушения чувствительности L5. Диагноз: острая компрессия L5-S1, обусловленная грыжей диска (корешковая боль, выпадение ахиллова рефлекса + большой палец). ДД: 1. люмбоишалгия (не было бы синдрома выпадения). 2. конский хвост (тазовый синдром, поражение с двух сторон). 20. Смешанный периферический тетрапарез, нижняя пирамидная недостаточность (т.е. нарушено спинномозговое кровообращение), синдром нарушения чувствительности. Топика: шейное утолщение, передние рога спинного мозга. Диагноз: шейная дискогенная миелопатия. Уровень поражения – корешок С6. ДД: 1. поражение корешков. 2. опухоль. Тема №9. Травма спинного мозга и периферических нервов 1. Периферический парапарез в дистальных отделах рук, вегетативные расстройства, синдром пирамидной недостаточности нижних конечностей. Диагноз: травма спинного мозга (сотрясение или ушиб легкой степени). Топика: шейное утолщение. ДД: 1. компрессионный перелом (нужен снимок). 2. нарушение спинального кровообращения (были бы тазовые нарушения). 3. опухоль. 2. Вялый парапарез нижних конечностей, синдром нарушения чувствительности (гипестезия 1 пальца, L5), синдром вегетативных расстройств. Диагноз: травма спинного мозга, ушиб. Топика: поясничное утолщение. ДД: 1. сдавление корешка L5 осколком позвонка при его переломе (снимок). 7. Диагноз: травматическая плексопатия в форме Дюшена-Эрба. ДД: 1. плексопатия Дежерина-Клюмпке. 2. плексопатия Керера (тотальное поражение плечевого сплетения) 8. Синдром нарушения чувствительности в зоне иннервации срединного нерва, болевой синдром, периферический парез 1-3 пальцев кисти. Диагноз: травматическая невропатия срединного нерва. ДД: с другими невропатиями (лучевой нерв – синдром свисающей кисти, локтевой нерв – когтистая лапа) 9. Парез разгибателей стопы, гипестезия малоберцового нерва. Диагноз: травматическая невропатия малоберцового нерва. ДД: невропатия большеберцового и седалищного нервов. 12. Общемозговой синдром – кратковременная потеря сознания, тетраплегия, синдром тазовых нарушений, синдром нарушения чувствительности по проводниковому типу с Th2 книзу, синдром Клод-Бернара Горнера (птоз, миоз, энофтальм). Диагноз: сдавление спинного мозга на уровне C4-Th1. ДД: 1. опухоль спинного мозга. 2. нарушение спинального кровообращения. 13. Вялый парапарез верхних конечностей, центральная параплегия нижних конечностей, синдром нарушения чувствительности (болевая гипестезия по проводниковому типу С7-Th2), синдром тазовых нарушений. Диагноз: сдавление спинного мозга на уровне С7-Th2. ДД: 1. опухоль спинного мозга. 2. синдром нарушения кровообращения (были бы признаки шейного остеохондроза). 15. Периферический парапарез, синдром нарушения чувствительности, синдром тазовых нарушений, вертебральный синдром (припухлость, болезненность). Диагноз: травматическое повреждение спинного мозга в области конуса (S3-S5) и эпиконуса (L4-S2). ДД: 1. остеохондроз, компрессия конского хвоста (было бы недержание мочи и не характерна припухлость, наличие травмы). Тема №10. Сосудистые заболевания головного мозга 1. Центральный гемипарез, общемозговой синдром. Диагноз: ишемический инсульт атеро-тромботического генеза. Топика: бассейн левой передней мозговой артерии. ДД: 1. кардиоэмболический ишемический инсульт (возникает остро и выраженный общемозговой синдром). 2. острый геморрагический инсульт. 3. опухоль. 2. Общемозговой синдром, очаговый синдром (альтернирующий синдром Валенберга-Захарченко). Топика: бассейн позвоночной артерии – в вертебро-базилярной системе задняя нижняя мозжечковая артерия. Диагноз: ишемический инсульт в бассейне задней нижней мозжечковой артерии слева. Лакунарный инфаркт из-за высокого давления. ДД: 1. кардиоэмболический инсульт (сознание в норме). 2. опухоль головного мозга. 3. кардиотромботический (нет данных). Бульбарный синдром + Горнера + тройничный нерв + болевая гемигипестезия = синдром Валенберга-Захарченко. 3. Общемозговой синдром, менингеальный синдром (светобоязнь, ригидность затылочных мышц + симптом Кернига, гиперестезия), синдром поражения глазодвигательного нерва. Топика: оболочки мозга, раздражение, воздействие на 3 пару ЧН. Диагноз: субарахноидальное кровоизлияние на фоне высокого АД (гипертонической болезни). ДД: 1. менингит (нет общеинфекционного синдрома) 2. паренхиматозное кровоизлияние (нет грубой очаговой симптоматики – геморрагический инсульт) 3. ишемический инсульт. 4. Моторная афазия (поражение центра Брока – задняя треть нижней лобной извилины), гемигипостезия, гемипарез. Топика: поражение внутренней капсулы, бассейн средней мозговой артерии слева. Диагноз: преходящее нарушение мозгового кровообращения в форме острой гипертонической энцефалопатии на фоне гипертонического криза. ДД: 1. опухоль (выраженный общемозговой синдром, длительное течение). 2. ишемический инсульт тромботический (т.к. 2 часа). 6. Общемозговой синдром, менингеальный синдром, очаговая симптоматика (симптом Боголепова: нога распластана, центральный парез), гемиплегия, анизокория, синдром пирамидной недостаточности. Диагноз: паренхиматозное кровоизлияние в левое полушарие (грубый очаговый синдром на фоне гипертонической болезни) – подвид геморрагического инсульта. ДД: 1. ишемический инсульт (не характерен грубый очаговый синдром) 2. субарахноидальное кровоизлияние (не характерен грубый очаговый синдром). 7. Гемипарез центральный слева, синдром нарушения чувствительности (гемигипестезия), общемозговой синдром, центральный парез мимических мышц, левосторонняя глоссоплегия. Диагноз: ишемический инсульт кардиоэмболический. Топика: бассейн правой средней мозговой артерии, область правой внутренней капсулы. На фоне ревматизма. ДД: 1. атеротромботический инсульт (остро, гемипарез, преобладание общемозговых симптомов, нет менингизма) 2. опухоль (сильный общемозговой синдром, течение длительное). 8. Центральный парез мимических мышц справа, моторная афазия, амавроз слева, очаговый синдром – 12 пара, гемигипестезия. Топика: бассейн внутренней сонной артерии. Диагноз: ТИА в бассейне внутренней сонной артерии на фоне стеноза. ДД: 1. энцефалопатия (было бы несколько очагов). 2. инсульт (стойкие неврологические изменения) 3. опухоль. 9. Гемиплегия центральная слева, гемигипостезия (снижена болевая чувствительность), аутотопагнозя, анозогнозия, метаморофпсия. Топика: бассейн средней мозговой артерии справа. Поражение субдоминантного полушария. Диагноз: последствия ишемического инсульта в бассейне правой среднемозговой артерии на фоне церебрального атеросклероза. ДД: 1. опухоль (высокий общемозговой синдром, длительное течение). 2. острое нарушение мозгового кровообращения (прошло 3 месяца). 3. рассеянный склероз (много очагов). 4. хроническое нарушение мозгового кровообращения (но все укладывается в 1 бассейне). 10. Грубый общемозговой синдром, центральная гемиплегия справа, центральный парез мимических мышц справа, синдром дыхательных расстройств. Топика: левая средняя мозговая артерия. Диагноз: кома 3 степени. Геморрагический инсульт в виде паренхиматозного кровоизлияния в левое полушарие на фоне гипертонической болезни. ДД: 1. ишемический (грубый общемозговой синдром) 2. опухоль (острое начало) 3. внутричерепная гематома (при гематоме есть анизокория, нет указания на травму) 4. субарахноидальное кровоизлияние – негрубая общемозговая симптоматика. 11. Общемозговой синдром, мозжечковый синдром, прозопарез слева, бульбарный синдром, центральный тетрапарез, двухсторонняя пирамидная недостаточность. Топика: несколько очагов: продолговатый мозг, мост. Диагноз: хроническая ишемия мозга преимущественно в вертебро-базилярном бассейне. Вертеброцеребральный атеросклероз. Многоочаговость в 1 бассейн не укладывается. В области верхних и нижних мозжечковых артерий. ДД: 1. опухоль задней черепной ямки (общемозговой синдром). 2. острый инсульт (но нет, т.к. многоочаговость и не выражен общемозгововой синдром). 12. Центральный парез мимических мышц, периферический парез верхних конечностей справа, общемозговой синдром, брахицефальный синдром (лицо и рука – парез). Топика: бассейн корковой ветви среднемозговой артерии слева. Диагноз: ишемический инсульт атеротромботический. Тема №12. Врожденные пороки развития головного и спинного мозга 2. Общемозговой синдром, мозжечковая недостаточность, менингеальный синдром, синдром вегетативных расстройств. Диагноз: окклюзионная (закрытая) приобретенная гидроцефалия, дислокация ствола головного мозга. Этиология: опухоль мозжечка. ДД: 1. опухоль. 2. сообщающаяся (открытая) гидроцефалия. 3. врожденная гидроцефалия. 3. Общемозговой синдром (застой на глазном дне), поражение отводящего нерва (косоглазие), центральный тетрапарез, синдром гидроцефалии (форма черепа с увеличением размеров головки). Диагноз: врожденная открытая гидроцефалия. ДД: 1. воспалительные заболевания (менингеальный, общемозговой синдромы). 2. опухоль головного мозга (нет общемозгового синдрома, РКТ, МРТ). 4. Грубый общемозговой синдром (застой на глазном дне), пирамидная недостаточность справа, синдром вегетативной недостаточности (гипертонический криз). Диагноз: вторичная окклюзионная гидроцефалия, обусловленная опухолью головного мозга. 1. врожденная гидроцефалия (т.к. с 5 лет). 2. открытая гидроцефалия. 5. Общемозговой, бронксовские приступы (занимание специального положения). Диагноз: окклюзионная гидроцефалия. Этиология: эхинококкоз головного мозга. ДД: 1. опухоль. 7. Общемозговой, очаговый (2 пара, атрофия сосочков), амблиопия (снижение зрения). Диагноз: вторичная открытая гидроцефалия, венозная недостаточность головного мозга – застой крови. ДД: 1. опухоль головного мозга. 2. врожденная гирдоцефалия. 17. Спастический тетрапарез. Топика: шейное утолщение спинного мозга за счет базилярной импрессии. Диагноз: сдавление ствола мозга за счет базилярной импрессии. ДД: 1. опухоль спинного мозга (шейного отдела). 2. аномалии Арнольда-Киари (надо МРТ). 20. Общемозговой синдром. Диагноз: акроцефалия с недоразвитием синусов и глазниц. Произошло раннее заращение нескольких швов, что привело к общему уменьшению объема черепа, его деформации. ДД: 1. микроцефалия (есть лишь деформация черепа, но нет снижения умственных способностей). Тема №14. Инфекционно-воспалительные заболевания ЦНС 5. Общемозговой синдром, общеинфекционный синдром, синдром поражения 3 пары, синдром ликворных расстройств, менингеальный синдром, синдром вегетативных расстройств. Диагноз: туберкулезный менингит (повышение ликворного давления, белок повышен, сахар снижен). Топика: мозговые оболочки, глазодвигательный нерв. ДД: 1. другие менингиты (серозные). 2. опухоль (нет общеинфекционного синдрома) 6. Синдром паркинсонизма (акинетико-ригидный синдром), диплопия, феномен «зубчатого колеса» (нарушение тонуса по пластическому типу – экстрапирамидная ригидность), сонливость (дисомния), ахейрокинез. Топика: бледный шар, нигростриарная система. Диагноз: эпидемический энцефалит Экономо хроническая стадия. ДД: 1. болезнь Паркинсона (возраст, острый процесс). 2. атеросклероз сосудистый пароксизм (т.к. сосудистый характер центр). 7. Общеинфекционный, общемозговой, вялый верхний парапарез, синдром свисающей головы, миоклонические судороги (кожевниковская эпилепсия). Топика: шейное утолщение. Диагноз: клещевой энцефалит, хроническая форма, кожевниковская эпилепсия. Нужен анамнез. Был в лесу? Употреблял молоко? Профессия? ДД: 1. полиомиелит (нет стадийности, нет общеинфекционного синдрома). 2. нарушение спинномозгового кровообращения (нет вертебрального синдрома). 8. Общеинфекционный синдром, общемозговой, судорожный синдром, мутизм (отсутствие речи, при сохранении за счет акинезии мышц лица). Диагноз: джексоновская эпилепсия после серозного менингита. Эпилепсия развилась за счет образования спаек между мозговой оболочкой и корой полушарий. 9. Синдром пирамидной недостаточности (высокие сухожильные рефлексы), грубый общеинфекционный синдром, грубый менингеальный синдром, общемозговой синдром (тонические судороги с потерей сознания), прозопарез, синдром поражения 3, 6, 8 пар ЧН, синдром нарушения чувствительности (гиперестезия), синдром ликворных расстройств. Диагноз: острый менингококковый менингит. ДД: 1. туберкулезный менингит. 2. серозный менингит (выраженная симптоматика, острое начало), оболочки воздействуют на черепные нервы. 10. Общеинфекционный синдром, прозопарез с двух сторон, гемипарез правой руки проксимально, общемозговой синдром, бульбарный синдром, синдром поражения 8 пары (крупноразмашистый нистагм), синдром дыхательных расстройств, синдром вегетативных расстройств. Диагноз: вторичный постгриппозный (вирусный) энцефалит. Топика: ствол головного мозга (продолговатый мозг, пирамидные пути), шейное утолщение спинного мозга. ДД: 1. первичный энцефалит (клещевой энцефалит – нет укуса). 2. менингит (очаговый синдром). 3. абсцесс (мало очагов). 11. Грубый общемозговой синдром, общеинфекционный синдром, амнестическая афазия (левое полушарие, нижнетеменная долька), центральный гемипарез справа (ствол мозга слева), синдром поражения 3 пары черепных нервов (диплопия, птоз), синдром вегетативных расстройств. Топика (ядра 3, 7 пары, черное вещество). Диагноз: абсцесс головного мозга левой височно-затылочной области в картине гнойного энцефалита. ДД: 1. энцефалит вторичный (много очагов). 2. опухоли (но есть субфебрилитет). 12. Синдром нарушенной чувствительности, общеинфекционный, общемозговой, менингеальный, нижний периферический парез справа (ассиметрия). Диагноз: полиомиелит, паралитическая стадия. Топика: передние рога спинного мозга поясничного отдела. Характерна стадийность (энтерит → норма → неврология). ДД: 1. другие миелиты (были бы тазовые нарушения, нарушения чувствительности). 2. полинейропатии (нет расстройств чувствительности). 3. опухоль спинного мозга. 14. Общеинфекционный, синдром свисающей головы, миоклонические судороги (кожевниковская эпилепсия). Диагноз: клещевой энцефалит, полиомиелитическая форма. Синдром описали Панов и Зильбер. Тема №15. Инфекционно-аллергические заболевания ЦНС 8. Очаговый синдром (потеря зрения + центральный парапарез нижних конечностей), синдром тазовых нарушений, синдром мозжечковой недостаточности (динамическая атаксия), прозопарез слева, амавроз. Топика: 2, 7 пары ЧН, спинной мозг, мозжечок. Рассеянный склероз, цереброспинальная форма. Роды – да, т.к. имеется психоэмоциональная нагрузка. ДД: 1. острый энцефаломиелит (но был бы общеинфекционный синдром). 2. опухоль (но есть многоочаговость). 9. Бульбарный синдром, смешанный тетрапарез, синдром поражения пирамидных путей. Топика: 5, 7, 9, 10 двигательные ядра, передние рога шейного утолщения + боковые канатики спинного мозга (пирамидные пути кортиконуклеарные). Диагноз: Боковой амиотрофический склероз восходящий, бульбарная форма. ДД: 1. опухоль спинного мозга (медленное течение, тазовые нарушения, нарушения чувствительности). 2. миелопатия с остеохондрозом (нарушение чувствительности). 3 спинальная амиотрофия (поражение пирамидных путей). 10. Спастический тетрапарез, синдром мозжечковой недостаточности (горизонтальный нистагм, пошатывание), очаговый синдром (поражение 2 пары), скандированная речь, синдром эмоциональных расстройств. Топика: 2 пара ЧН, спинной мозг. Диагноз: рассеянный склероз, цереброспинальная форма. Нистагм, скандированная речь, интенционный тремор – триада Шарко. ДД: 1. опухоль головного мозга задней черепной ямки (общемозговой синдром). 2. острый энцефалит (общеинфекционный синдром). 11. Синдром нарушения чувствительности по проводниковому типу, болевой синдром, синдром поражения 3 пары, периферический парапарез нижних конечностей, сенситивная атаксия (нарушено мышечно-суставное чувство, мозжечок не при чем, повреждены задние канатики). Анизокория + конвергенция = синдром Аргайлла Робертсона (третичный сифилис). Диагноз: спинная сухотка (третичный сифилис) или триада Нейра-Люиса. Топика: задние канатики поясничного утолщения, 3 пара черепных нервов. ДД: 1. опухоль спинного мозга. 2. нарушение спинального кровообращения. 3. рассеянный склероз. 12. Нижний периферический парапарез, мозжечковая недостаточность. Топика: спинной мозг, мозжечок. Диагноз: поствакцинальный энцефалит (остаточные явления). ДД: 1. невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута (болезнь начинается с 15-30 лет, болезнь медленно прогрессирует). 2. ДЦП (нет анамнеза). 3. инфекционный энцефалит (нет инфекции). 13. Периферический тетрапарез, расстройства чувствительности. Топика: окончания периферических нервов. Диагноз: полиомиелорадикулоневропатия Гийен-Барре. ДД: острый рассеянный энцефаломиелит (центральный парез, мозжечковая недостаточность). 14. Общеинфекционный синдром, синдром нарушенной чувствительности (гипалгия по проводниковому типу с С3), периферический тетрапарез, синдром тазовых нарушений. Топика: спинной мозг (шейное утолщение). Диагноз: миелит. ДД: 1. опухоль спинного мозга. 2. синдром Гийен-Барре. Тема №16. Опухоли головного и спинного мозга. 1. Общемозговой синдром, судорожный синдром, амавроз, гипосмия, амблиопия, лобно-базальный синдром. Диагноз: опухоль лобной доли в базальной области. ДД: 1. опухоли других областей. 2. хронические гематомы (анизокория, гемипарез). 2. Общемозговой синдром, негрубый менингеальный синдром, синдром мозжечковой недостаточности, синдром ликворных нарушений. Диагноз: опухоль мозжечка. ДД: 1. опухоль мостомозжечкового угла. 2. опухоль полушария (джексоновские припадки). 10. Синдром мозжечковой недостаточности, бульбарные нарушения, прозопарез, синдром поражения 8 пары, общемозговой синдром (глазное дно), синдром нарушенной чувствительности слева. Топика: мостомозжечковый угол, 8 пара. Диагноз: опухоль мостомозжечкового угла. ДД: 1. нарушение мозгового кровообращения (течение, 1 очаг у нас, хроническое течение, характерна многоочаговость). 11. Синдром акромегалии, синдром общемозговой, синдром битемпоральной гемианопсии. Топика: внемозговая опухоль, гипофиз. Диагноз: гормонально активная (СТГ) аденома гипофиза. ДД: 1. краниофарингиома (злокачественная, быстрое течение, на первый план выходит неврологические симптомы). 2. Гормонально неактивная аденома гипофиза 14. Правый верхний парез, нижний центральный парапарез, снижение чувствительности С5-Д3, симптом Клода-Бернара Горнера справа. Диагноз: опухоль С6 интрамедуллярная. 15. Болевой корешковый синдром, пирамидная недостаточность. Диагноз: метастатическая опухоль позвоночника. Тема №17. Черепно-мозговая травма 1. Общемозговой синдром, синдром вегетативный (гипергидроз), анизорефлексия (пирамидная недостаточность), микроорганическая симптоматика (нистагм). Диагноз: ушиб головного мозга легкой степени. ДД: 1. сотрясение головного мозга. 2. ушиб средней степени. 2. Общемозговой синдром (оглушение), левосторонняя пирамидная недостаточность, болевой синдром. Диагноз: ушиб головного мозга средней степени тяжести, осложненный субарахноидальным кровоизлиянием и трещиной свода черепа. ДД: 1. ушиб легкой степени. 2. сдавление мозга (анизокория, парез). 3. Диагноз: ушиб средней степени тяжести. ДД: 1. ушиб тяжелой степени. 2. гематома. 4. Диагноз: эпидуральная гематома. 6. Общемозговой синдром, общеинфекционный синдром. Диагноз: закрытая травма черепа, осложненная внутрибольничным вторичным менингитом. ДД: 1. менингит. 2. субарахноидальное кровоизлияние. 7. Общемозговой синдром, болевой синдром, ликворный синдром. Диагноз: перелом основания черепа. 9. Общемозговой синдром, менингеальный синдром, кровь в ликворе. Диагноз: субарахноидальное кровоизлияние. Ушиб средней степени тяжести. 10. Общемозговой синдром, вегетативный синдром, правосторонний гемипарез, моторная афазия. Топика: сдавление левого полушария. Диагноз: эпидуральная гематома (короткий светлый промежуток). ДД: субдуральная гематома. 12. Общемозговой синдром, менингеальный синдром, центральный гемипарез, поражение 3 пары. ДД: 1. ушиб. 2. сдавление. 13. Общемозговой синдром, анизокория. Диагноз: субдуральная гематома. 14. Общемозговой синдром, левосторонний гемипарез. Диагноз: подострая субдуральная гематома. 15. Диагноз: ушиб легкой степени. |