Тема 3. Эмоциональные расстройства.. Тема Эмоциональные расстройства. Основные понятия
 Скачать 46.5 Kb.
|
|
Тема 3. Эмоциональные расстройства. Основные понятия: Количественные и качественные нарушения эмоций. Депрессивный синдром. Маниакальный синдром. При изучении темы следует обратить внимание на особенности каждого варианта эмоциональных нарушений и различия между ними, диагностическое значение эмоциональных нарушений, разницу между физиологическим и патологическим аффектом, структурные компоненты депрессивного и маниакального синдромов Эмоциональные нарушения являются одним из самых частых и бросающихся в глаза признаков психического расстройства. В психопатологии их анализируют в отношении как количественных характеристик - выраженности (интенсивности), стойкости, так и качественных – адекватности. Следует учесть, что эмоциональные нарушения не всегда выражаются в жалобах, осознаются, хотя окружению больного они могут быть очевидны («был одним, стал другим»). Снижение и повышение интенсивности эмоций: - эмоциональная гипестезия: холодность, безучастность к тому, что ранее вызывало эмоциональный отклик, при выраженной степени говорят об эмоциональной тупости (встречается в состояниях психического дефекта – при слабоумии, шизофрении); - апатия – равнодушие, обычно сопровождающееся снижением активности; - эмоциональная гиперестезия – повышенная эмоциональная реактивность (сенситивность) в ответ на незначительные стимулы. Сюда же относится понятие аффекта – бурной, но непродолжительной реакции, определяющей поведение больного («разряд аффекта»), которое может выразиться в совершении опасных деяний. Различают аффект физиологический и патологический. Разница между ними – в наличии расстройства сознания при патологическом аффекте (обосновывается при помощи психопатологических критериев нарушенного сознания). Это разграничение важно в случаях судебно-психиатрической экспертизы при определении способности лица, совершившего опасное деяние (убийство и др.), отдавать отчет в своих действиях и руководить ими в момент преступления. Состояния с неустойчивостью или чрезмерной неподвижностью эмоций: - эмоциональная лабильность – частая смена эмоций, резкие переходы от плаксивости к раздражительности, от последней к эйфории и т.п., при выраженной степени говорят о слабодушии (характерно для слабоумия вследствие сосудистых заболеваний головного мозга); - эмоциональная вязкость – утрата эмоциональной эластичности, фиксация определенного состояния, влияющего на процессы мышления (т.н. кататимное мышление, в котором ведущая роль принадлежит напряженной эмоциональной составляющей, с пренебрежением логическими закономерностями; это механизм прослеживается при формировании сверхценных идей). Неадекватность эмоций встречается, как правило, при шизофрении. Сведения о больном, его самоотчет, поведение в клинической беседе позволяют установить несоответствие эмоциональных проявлений (так же, как и мимических реакций) тем или иным ситуациям, обсуждаемым темам. Так, одна из больных, напав на другую больную, пояснила, что ударила ее «от радости жизни». В психическом статусе, который отражает текущую квалификацию состояния больного, обязательно содержится характеристика ведущего фона настроения. Его изменение может выражаться в различных вариантах повышение и понижения относительно нормального для данного больного. Повышение настроения: - эйфория – как правило, стойкое, с невысокой интенсивностью («матовое») повышение настроения с ощущением хорошего самочувствия, безмятежности, при отсутствии интеллектуального оживления, активности (встречается при интоксикациях, состояниях слабоумия); - экстаз – непродолжительное выраженное повышение настроения с переживанием высшей степени блаженства (встречается при интоксикациях, при эпилепсии (в структуре припадков, психотических состояний), в острых приступах шизофрении, онейроидном помрачении сознания). Мания, как вариант гипертимии, рассматривается в структуре маниакального синдрома как его основной компонент. Нужно отметить, что современное психопатологическое понимание термина «мания» отличается от такового в прежние века (18-19 вв.), когда мания обозначала, в основном, одержимость какой-либо деятельностью (мономания). След этого устаревшего понимания встречается в наше время в расхожих мнениях обывателей и прессы (т.н. «сексуальный маньяк» и т.п.). Маниакальный синдром в наиболее развернутом виде наблюдается при маниакально-депрессивном психозе, его маниакальной фазе. Он включает в себя патологически повышенное настроение, повышенную умственную и двигательную активность. При выраженном маниакальном состоянии больной находится в беспрерывном движении, без умолку говорит, в стационаре во все вмешивается, никому не дает покоя. Выражена отвлекаемость. Речь может быть ускорена до степени «скачки идей», при которой речевой поток распадается на мало связанные между собой короткие словесные блоки с резкими перескоками между ними. Потребность во сне уменьшена. Инстинкты расторможены – проявления гиперсексуальности, прожорливости, агрессивности. Характерны переживания необыкновенного прилива сил, «второй молодости», «весны жизни», с чувством собственной непогрешимости, успешности, превосходства над другими. Собственно бредовые идеи формируются редко, однако, поведение, с учетом утраты критической оценки, сознания болезненности состояния, значительно дезорганизовано (реализация несбыточных творческих проектов, бизнес-планов, растрата всех сбережений по пустякам, дорогие подарки малознакомым людям и т.п.). Нередко больные, переживавшие прежде маниакальное состояние, боятся его возобновления (страх потери контроля над собой) и охотно сотрудничают с психиатром. Снижение настроения: - тревога - направленное в будущее переживание угрозы, грядущего несчастья. определенное или беспредметное, с разной степенью интенсивности (при выраженной возможна ажитация с резким двигательным возбуждением); - дисфория – тоскливо-злобное настроение, от угрюмого недовольства с брюзжанием до агрессивного (в т.ч., и аутоагрессивного) поведения. Депрессивный синдром, как можно полагать, наиболее частое встречающееся психопатологическое состояние. Следует заметить, что в профессиональной среде уже не одно десятилетие выражается озабоченность гипердиагностикой депрессий, в основе которой лежит поверхностность клинической оценки, недостаточный анализ клинической картины, указывается на неправомерность отождествления депрессии (синдрома) и сниженного настроения (симптома). Последний встречается при разных патологических состояниях, к примеру, при неврозах. Сниженное настроение, само по себе, является и вариантом эмоционального состояния здоровой психики. Эталон депрессивного синдрома – энодогенная депрессия при маниакально-депрессивном психозе, где все его компоненты выступают в максимально развернутом виде. Выделяют следующие основные компоненты этого синдрома: - депрессивная «триада»: стойкое снижение настроения в сочетании с двигательной и идеаторной заторможенностью (возможны варианты – к примеру, при тревожной депрессии двигательной заторможенности не будет, напротив, возможно возбуждение, но умственная непродуктивность останется); - депрессивные идеи: не адекватные жизненной ситуации переживания самоуничижения, самообвинения или несуществующего тяжелого заболевания (ипохондрическое оформление депрессий облегчается частой встречаемостью при них сенестопатий), что результируется в формировании суицидальной мотивации (при любой депрессии тщательно должна проводиться оценка суицидального риска, что далеко не всегда представляет собой простую задачу, к тому же больные в эндогенной депрессии не склонны делится переживаниями, жаловаться, даже находясь в психиатрическом стационаре не считают возможным привлекать внимание врача – «я не больной, а страдаю за свои грехи, пусть врач занимается другими»); - т.н. «соматический синдром» при депрессии – снижение аппетита с потерей веса, появление патологического суточного ритма (наибольшая выраженность депрессии утром и в первую половину дня, ранние пробуждения – на несколько часов раньше обычного), дисфункция вегетативной нервной системы с появлением симпатикотонии (учащение пульса, повышение давления, сухость кожи и слизистых оболочек, запоры), характерное телесно-фиксированное переживание средоточия душевной боли в загрудинной области (т.н. витальная тоска); следует помнить, что соматические проявления депрессии могут преобладать над собственно психическими проявлениями (проблема скрытых, маскированных депрессий), что затрудняет своевременную диагностику и обрекает больных на безуспешное лечение у врачей соматических специальностей. Методические рекомендации: прочитайте материал об эмоциональных нарушениях http://www.ncpz.ru/lib/55/book/91/chapter/8, http://www.ncpz.ru/lib/54/book/28/chapter/11, дополнительно - лекции С.А.Суханова о меланхолии: http://www.ncpz.ru/siteconst/userfiles/file/PDF/1706/1.pdf Контрольные вопросы для повторения и самопроверки: 1. На основании чего в ходе беседы с больным можно сделать вывод о наличии эмоциональных расстройств? 2. О чем может свидетельствовать эмоциональная неадекватность? 3. Чем отличается депрессия от снижения настроения у здоровых людей? 4. Каковы соматические проявления депрессии? 5. Какие переживания (идеи) характерны для маниакального синдрома? 6. Почему деятельность при маниакальном синдроме становится непродуктивной? |