Эндометриоз. Гостищева Эндометриоз. Тема Эндометриоз
 Скачать 65.79 Kb.
|
|
Запорожский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Тема: Эндометриоз. Подготовила студентка 4 к. 10 д. 1 мед.факультета Гостищева А. Г Преподаватель: Слинько О.М Эндометриоз (эндометриоидная болезнь) — гормонально зависимое заболевание, характеризующееся разрастанием железистой ткани, аналогичной эндометрию, за пределами её типичного расположения в слизистой оболочке тела матки. Эндометриоз довольно распространенное заболевание у женщин репродуктивного возраста (20–40 лет). Частота его выявления резко снижается в постменопаузе, однако, может встречаться и у подростков, и у женщин в мено- паузальном периоде. Распространенность эндометриоидной болезни среди гинекологических патологий составляет 7%, а у пациенток с выявленным бесплодием— 36–45% Эндомериоз классифицируют по локализации на: 1. генитальный, локализованный во внутренних и наружных половых органах -внутренний — тело матки, перешеек, интерстициальный отдел маточных труб; -наружный — наружные половые органы, влагалище и влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область, яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая углубления малого таза; 2. экстрагенитальный, локализованный в других органах и системах организма женщины (лимфатические узлы, подкожная клетчатка передней брюшной стенки, послеоперационный рубец, а также в отдаленных участках тела — таких, как пупок и конъюнктива глаза). Генитальный эндометриоз встречается в 93% случаев, а экстрагенитальный — в 7%. Генитальный эндометриоз подразделяется на: Внутренний эндометриоз 1.Эндометриоз тела матки (1,2, 3 (аденомиоз) стадии в зависимости от глубины поражения миометрия). 2.Эндометриоз цервикального канала. 3.Эндометриоз интрамуральной части маточных труб. Наружный эндометриоз 1. Перитонеальный эндометриоз: -Эндометриоз яичников(инфильтративная, опухолевая формы); -Эндометриоз маточных труб; -Эндометриоз тазовой брюшины; 2.Экстраперитонеальный эндометриоз: -эндометриоз влагалищной части шейки ; -эндометриоз влагалища, вульвы; -ретроцервикальный эндометриоз; -эндометриоз маточных связок; -ендометриоз параметральной, паравезикальной , паракольпальной клетчатки (без проростания в мочевой пузырь, прямую кишку). Наружно-внутренний эндометриоз Сочетанные формы генитального эндометриоза (генитальный эндометриоз + другая генитальная или екстрагенитальная патология) Классификация внутреннего эндометриоза:
Аденомиоз может быть диффузным, очаговым или узловым и кистозным. Характерное отличие от миомы матки – отсутствие капсулы и четких границ. Классификация эндометриоидных кист яичников:
Классификация эндометриоза ретроцервикальной локализации:
Клинические проявления эндометриоза обусловлены локализацией и степенью распространенности. Одним из основных признаков эндометриоза является прогрессирующий болевой синдром, выраженный в предменструальном периоде и во время менструации. Расстройство менструальной функции проявляется в виде гиперполименореи, меноррагии и менометроррагии и встречается, как правило, у больных с эндометриозом матки. Маточные кровотечения обильные, упорные, плохо поддаются симптоматической терапии и часто приводят к развитию анемии. Изменение метаболизма половых гормонов, отрицательно отражающееся на функции кроветворения, способствует этому. Частота бесплодия при эндометриозе, по сведениям различных авторов, колеблется от 30-40 до 60-80 %. Очень часто эндометриоз обнаруживается у женщин, подвергаемых лапаротомии по поводу бесплодия. Бесплодие при эндометриозе обусловлено различными причинами: локализацией очагов эндометриоза в трубных углах матки, нарушением транспорта и имплантации плодного яйца в результате длительных кровотечений при внутреннем эндометриозе, сопутствующим воспалительным процессом, неполноценной лютеиновой фазой и ановуляцией. Диагноз эндометриоза устанавливается на основании данных соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, соответствующей симптоматики, результатов гинекологического обследования, а также лабораторных и инструментальных методов исследования. 1. Гинекологическое обследование наиболее информативно накануне менструации и включает в себя биманульное исследование и осмотр в зеркалах. 2. Кольпоскопию и гистеросальпингоскопию используют для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей для последующего гистологического анализа и исключения атипии клеток. 3. УЗИ органов малого таза, брюшной полости проводят для уточнения локализации и оценки изменений в динамике — особенно информативно при лечении эндометриоза. 4. Спиральная КТ и МРТ с целью уточнения характера и локализации эндометриоза, его связи с другими органами. Точность результатов этих методов составляет 96%. 5. Лапароскопия позволяет визуально осмотреть очаги эндометриоза, оценить их количество, степень зрелости и активность. 6. Гистеросальпингография и гистероскопия с точностью до 83% позволяет диагностировать аденомиоз. 7. Обнаружение в периферической крови опухолевых маркеров СА-125 Цель лечения эндометриоза является не только устранение его проявлений, но и его последствий к которым относятся: спаечные и кистозные образования, психические проявления. При молодом возрасте пациентки, в случае если она желает сохранить детородную функцию, и при условии легкой степени эндометриоза можно использовать консервативные методы лечения. Основой этого вида лечения является гормонотерапия, которая проводится следующими группами препаратов: 1. Комбинированные эстроген-гестагены (снижают выработку эстрогенов и соответственно овуляцию); Логест, Жанин, Ригевидон, Минизистон 2. Гестагены; Крайнон 30 , Прогестерон , Прожестожель 3. Антигонадотропные препараты (противопоказанны при гиперандрогении); Ременс, Биоциклин 4. антагонисты ГнРГ; Цетротид, Оргалутран Кроме того, эффективность в терапии показали иммуномодуляторы, а также проведение симптоматического лечения. При средней и тяжелой степени тяжести эндометриоза, а также при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии применяют органосохраняющие операции — удаление гетеротопий, кист и рассечение спаек. Радикальное хирургическое лечение показано женщинам старше 40 лет при тяжелом и прогрессирующем характере заболевания — тотальная гистерэктомия и аднексэктомия. Спасибо за внимание! |