Хирургическая обработка ран в ЧЛХ. Тема Хирургическая обработка ран в челюстно лицевой области Подготовила студентка 3 курса Специальность стоматология Шатур Мария Сергеевна м38217
 Скачать 1.53 Mb.
|
Тема: Хирургическая обработка ран в челюстно лицевой областиПодготовила: студентка 3 курса Специальность: стоматология Шатур Мария Сергеевна М-38-2-17Первичная хирургическая обработка (ПХО) ран лица и челюстей проводится с учетом:
ПХО ран в челюстно-лицевой области включает:
Обезболивание. Выбор метода обезболивания зависит от вида, распространенности и локализации раны. Операция выполняется под местной инфильтрационной и/или проводниковой анестезией с премедикацией, а также под эндотрахеальным наркозом. Хирургическую обработку ран ЧЛО следует проводить как можно раньше. Различают раннюю первичную хирургическую обработку - проводится в течение 24 ч после ранения, отсроченную — через 24–48 ч и позднюю — более чем через 48 ч. Хирургическая обработка раны начинается после тщательного осмотра раны и полости рта (п.р) пострадавшего. Сопоставляя клинические и Rg данные, выявляют повреждения зубов и костей черепа, смещение костных отломков, наличие свободных костных фрагментов + ин/тел. Во время осмотра ротовой полости уточняют размеры разрыва слизистой оболочки, повреждения языка. При ранениях, проникающих в п.р. , и ранах приротовой области до туалета кожи проводят обработку ротовой полости, межзубных промежутков и раневых каналов 1–2% р-м H2O2 с последующим промыванием п.р. и раны струей теплого раствора KMnO4 или фурацилина (1:5000). После этого рану тампонируют марлей, увлажненной а/б или антисептиками, и производят обработку кожи возле раны, бритье волос с антисептической обработкой раны. Обработку окружающих тканей антисептиками проводят движениями от раны. После окончания обработки кожи осторожно проводят механическую очистку самой раны. Ассистент крючками разводит края раны, хирург очищает рану от гематомы, удаляет пинцетом поверхностно лежащие в ране инородные тела с последующим протиранием раны марлевыми шариками, смоченными раствором антисептиков. Производится остановка кровотечения из раны для последующей ее ревизии. В ходе ревизии уточняются размеры раны, ход раневого канала, степень повреждения органов и тканей по ходу канала, наличие свободных костных отломков, ин/тел. Уточняется наличие сообщения с ротовой, носовой, верхнечелюстной полостями. Остановку кровотечения со всей поверхности раны осуществляют применением физических (механических, термических) и медикаментозных средств. На кровоточащие сосуды накладывают кровоостанавливающие зажимы с последующей электрокоагуляцией или лигированием. При кровотечении из раны с большой площадью поверхности применяют тампоны, пропитанные растворами перекиси водорода, капрофером, а также гемостатические салфетки и гемостатические губки. Во время ревизии производится окончательная остановка кровотечения. Последним этапом хирургической обработки раны является ее ушивание. При ранах, проникающих в ротовую полость, сначала накладывают швы на слизистую оболочку. Последнюю зашивают особенно тщательно с таким расчетом, чтобы максимально сохранить глубину сводов преддверия рта. Для этого путем предварительных разрезов можно выкроить подвижные лоскуты слизистой оболочки. После ушивания слизистой оболочки накладывают швы на мышцы ПЖК кетгутом или викрилом. Раны языка обрабатывают по тем же щадящим принципам, что и лицевые покровы, при обязательном введении в окружающие рану ткани а/б. Ранения нижней поверхности языка с одновременным повреждением слизистой оболочки дна полости рта или альвеолярного отростка обязательно требуют раздельного наложения первичных швов на язык и слизистую оболочку для разобщения раневых поверхностей. При кровотечении из раны корня языка, если не удается остановить кровотечение, производится перевязка наружной сонной артерии. На свежие раны языка накладывают редкие кетгутовые швы в продольном направлении. Схема наложения швов на рану языка Раны верхней губы, нижней губы и углов рта без дефекта тканей ушивают послойно с обязательным восстанавлением линии красной каймы. Если имеется посттравматический дефект губ, то его устраняют пластикой местными тканями При ранениях с дефектами тканей нижней губы и угла рта (слизистой оболочки и кожи) производят мобилизацию краев раны или перемещение мягкотканных лоскутов на питающей ножке из соседних областей с последующим наложением швов на слизистую оболочку и кожу. При ранениях бокового отдела лица определяют, проникает ли рана в полость рта, имеется ли повреждение околоушной слюнной железы или выводного протока. При повреждении слюнной железы швы накладывают на железу, фасцию и кожу для предотвращения образования в последующем слюнного свища. При ранениях выводного протока выполняется пластика последнего с применением микрохирургической техники. Пластика выводного протока при ранениях При ранах щеки, сообщающихся с полостью рта, производят ее дренирование со стороны полости рта полихлорвиниловой трубкой или резиновым выпускником. Это позволяет обеспечить отведение слюны в полость рта и первичное заживление кожной раны. На раны век, крыльев носа и губ всегда накладывают первичный шов независимо от сроков хирургической обработки и состояния раны. В остальных отделах лица (щеки, поднижнечелюстная область, область околоушной слюнной железы и др.) после обработки раны наложение первичного шва возможно, если хирургическую обработку выполняют в первые 24 ч после ранения. Введение а/б в первые часы после ранения позволяет расширить показания к наложению первичных швов на раны лица независимо от локализации. При обработке позднее 48 ч производят лишь сближение краев раны обычными или пластиночными швами с одновременным дренированием раны При значительных дефектах мягких тканей и невозможности выполнения первичной пластики хирургическую обработку завершают обшиванием раны путем сшивания слизистой оболочки и кожи Спасибо за внимание! |