кома. МНогоПРОФИЛЬНЫЙ ОБЛАСТНОЙ КОЛЛЕДЖ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ. Тема Кома. Апоплексическая кома. Геморрагическая кома
 Скачать 0.76 Mb.
|
|
МНогоПРОФИЛЬНЫЙ ОБЛАСТНОЙ КОЛЛЕДЖ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ. ТЕМА:Кома.Апоплексическая кома.Геморрагическая кома. Выполнила: Студентка 301 в группы «Лечебного дело» Ерланова Дильназ Содержание Кома. Виды Комы. Апоплексическая кома. Геморрагия. Геморрагический инсульт. Геморрагическая кома. Деструктивная кома. коматозное состояние (от греч. koma – глубокий сон, дремота) Кома – это угрожающее жизни состояние нарушения сознания, обусловленное повреждением особых структур головного мозга и характеризующееся полным отсутствием контакта больного с окружающим миром. Основной причиной развития комы являются первичные и вторичные повреждения структуры головного мозга. Это может быть вызвано как механическим повреждением вещества мозга (травмы, опухоли, кровоизлияния), так и вследствие различных инфекционных заболеваний, отравлений и многих других процессов. Причины развития комы: Гипоксия – недостаточное насыщение внутренних органов и тканей кислородом; Высокий или, наоборот, низкий уровень глюкозы в крови; Отравление различными химическими веществами, например, при передозировке наркотическими веществами, алкогольными напитками, снотворными средствами, антидепрессантами, транквилизаторами; Острое нарушение мозгового кровообращения; Черепно-мозговая травма; Новообразования головного мозга; Эндокринные нарушения; Интоксикация организма в результате декомпенсированных заболеваний печени или почек; Заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации. Стадии развития комы: прекома; кома 1 степени; кома 2 степени; кома 3 степени; кома 4 степени. Симптомы комы различаются в зависимости от ее стадии. Симптомы прекомы: путаность сознания; умеренная оглушенность; заторможенность; сонливость или, наоборот, возбуждение; психоматические состояния (при гипогликемической коме); расстройство координации движений; рефлексы сохранены. Симптомы комы 1 степени: Симптомы комы 1 степени: сон или ступор; выраженная оглушенность; торможение реакции, даже в ответ на сильные раздражители (включая болевые); возможность выполнять легкие движение; больной может глотать жидкую пищу или воду; самостоятельно переворачиваться лежа на постели; зрачки реагируют на свет; возможно косоглазие; движения глаз носят маятникообразный характер движений; наблюдается расслабление кожных рефлексов. Симптомы комы 2 степени: отсутствует контакт с больным; глубокий сон; ослабление реакции на боль; сопор; редкие спонтанные движения, которые раскоординированы; патологическое дыхание; непроизвольное дефекация и мочеиспускание; реакция зрачков на свет расслаблена; глоточный и корнеальный рефлекс сохранены; отсутствуют кожные рефлексы; мышечная дистония; определяются пирамидные рефлексы. Симптомы комы 3 степени: Симптомы комы 3 степени: отсутствует сознание, корнеальные рефлексы, реакция на боль; угнетение глоточного рефлекса; миоз; зрачки не реагируют на свет; снижены сухожильные рефлексы и мышечный тонус; возможны судороги; непроизвольная дефекация и мочеиспускание; сниженное артериальное давление; дыхание аритмичное либо угнетено до редкого и поверхностного; снижена температура тела. СИМПТОМЫ КОМЫ 4 СТЕПЕНИ: гипотермия; полная арефлексия; прекращение функции дыхания вследствие угнетения работы продолговатого мозга; атония мышц; резкое снижение артериального давления; смерть. Кома может развиваться почти мгновенно, в течение нескольких минут или в течение нескольких часов. Виды Классификация состояния комы включает 15 степеней. Но в практике выделяют три вида комы: глубокая кома – больной не реагирует на внешние раздражители, не открывает глаза и не издает звуков, не приходит в себя; кома (наиболее распространенный вид) – больной находится в бессознательном состоянии, но может открывать глаза или произносить определенные звуки. Характерны приступы децеребральной ригидности (спонтанная реакция мышц в ответ на внешнее раздражение, заключающаяся в сгибании суставов, подергивании конечностей); поверхностная кома – больной пребывает в бессознательном состоянии, но может открывать глаза в ответ на знакомый голос, а также может произносить слова, может отвечать на вопросы, но при этом речь бессвязная. Виды коматозных состояний Апоплектическая кома Гипоксическая кома Почечная кома Печеночная кома Геморрагическая кома Гипогликемическая кома Гипергликемическая кома Кетоацидотическая кома Гиперосмолярная кома Гиперлактацидемическая кома Апоплексическая кома Причины: • Кровоизлияние в мозг. • Острая локальная ишемия мозга с исходом в инфаркт (при тромбозе или эмболии крупной артерии мозга). Факторы риска: Артериальная гипертензия (особенно периоды гипертонических кризов). Атеросклеротические изменения стенок сосудов мозга. Наиболее подвержены люди в возрасте 45 – 60 лет. Ведущими патогенетическими факторами апоплексической комы являются: ишемия и гипоксия мозга (в результате локального или обширного расстройства кровообращения в нём); значительное повышение проницаемости стенок микрососудов; быстро нарастающий отёк вещества мозга. для инсульта характерны вторичные расстройства кровообращения вокруг зоны ишемии мозга с быстро нарастающими признаками потери чувствительности и движений. Проявления апоплексической комы - пациент внезапно теряет сознание; - лицо его (в типичных случаях) багровое; - видимые сосуды расширены и заметно пульсируют; - зрачки не реагируют на свет; - сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют ( гипорефлексия ), наблюдаются патологические рефлексы ( Бабинского и др.); - в связи с повреждением и раздражением вещества мозга интенсивно нарастают расстройства дыхания (оно шумное, хриплое); - нарушено глотание; - отмечаются гипертензивные реакции и брадикардия. Геморрагия – это кровопотеря, появившаяся в результате повреждения сосуда. При геморрагии кровь вытекает за пределы кровеносного сосуда через поврежденную зону. Под геморрагией понимают как кровотечение, так и кровоизлияние. Кровотечение отличается от кровоизлияния течением процесса и отсутствием накопления крови – гематомы. Кровоизлияние характерно для сосудов, расположенных глубоко в тканях и органах. Различают несколько видов геморрагий: внутренние (истечение крови в ткани и органы); наружные; венозные (кровь темно-красная или бордовая, спокойно вытекает из раны); артериальные (кровотечение быстрое и пульсирующее, цвет крови – ярко-красный, причем она «фонтанирует» из раны); паренхиматозные (из тканей, образующих органы); капиллярные (из мелких сосудов). Причины геморрагий Травма; нарушение свертываемости крови; повышение проницаемости стенок сосудов; гнойные инфекционные заболевания. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ инсульт Инсульт подразумевает, что в одной из зон головного мозга произошел тяжелый сбой в системе кровообращения – к клеткам перестали поступать питательные вещества, а также кислород. На этом фоне начинают страдать многие функции и процессы – как в чувствительной, так и в двигательной сфере. Инсульт и кома тесно взаимосвязаны – для сохранения себя как биологической единицы, мозг попросту отключает сознание. Геморрагический инсульт подразумевает, что произошло локальное либо обширное кровоизлияние в головной мозг. Гематома оказывает давление на соседние ткани, провоцируя в них гипоксию и отек. Процесс нарастает лавинообразно, создавая условия для комы. Гематома головного мозга — это грозное патологическое состояние, при котором кровь изливается из повреждённого сосуда внутрь черепной коробки. Скапливаясь во внутричерепном пространстве или в веществе головного мозга, кровь сдавливает мозг и повреждает его. Стремительно появляются и прогрессируют неврологические симптомы, столь же быстро, а иногда и молниеносно, гематома приводит к угнетению сознания, вплоть до комы. Данное состояние является тяжёлым и зачастую угрожает жизни, поэтому требует своевременной диагностики и лечения ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ КОМА Кома при кровопотере развивается постепенно При этом у больного, очень частый пульс, крайне низкое давление. Если кровопотеря постепенная (часто при внутреннем кровотечении), то сознание остается долго неизмененным, но когда кровопотеря становится критической, сознание утрачивается и это очень опасный признак, так как последствия недостатка кислорода в мозге и тканях организма могут стать необратимым Деструктивная кома : связана с органическим поражением мозга – острым (инсульт, черепно – мозговая травма ,менингит и др. ) или хроническим при его декомпенсации (опухоль, гематома и др.) Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25—30% всех травм, а среди летальных исходов при травмах ее удельный вес достигает 50—60%. Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста Ч.-м. т. опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой Ч.-м. т. относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести — ушибы мозга средней степени; к тяжелой — ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга. Деструктивная кома : связана с органическим поражением мозга – острым (инсульт, черепно – мозговая травма ,менингит и др. ) или хроническим при его декомпенсации (опухоль, гематома и др.) Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25—30% всех травм, а среди летальных исходов при травмах ее удельный вес достигает 50—60%. Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста Ч.-м. т. опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой Ч.-м. т. относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести — ушибы мозга средней степени; к тяжелой — ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга. Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой степени), диффузное аксональное повреждение мозга и сдавление мозга. Спасибо за внимание! |