Тема 3-3. Тема Лабораторные методы исследования
 Скачать 32.05 Kb.
|
|
Тема 3.3. Лабораторные методы исследования Лабораторные методы исследования применяются для выявления различных патологий, заболеваний и иных проблем со здоровьем. Одним из основных методов лабораторных исследований является анализ. Какой именно анализ проводится – напрямую зависит от целей и задач диагностики. Этапы исследования биоматериала. Правильность проведения всех аспектов диагностики определяют качеством всех этапов исследования: преаналитическим, аналитическим, постаналитическим. Преаналитический этап – сестра готовит пациента к исследованию, проводит забор биоматериала, обеспечивает его правильное хранение, транспортирует, регистрирует и документирует. Ответственность за достоверность исследований на долабораторном этапе несет медсестра. Аналитический (лабораторный) этап – специалист по диагностике непосредственно проводит лабораторный тест. На этом этапе ответственность несут сотрудники лабораторного отделения. Постаналитический (постлабораторный) этап – взаимодействие сотрудников лаборатории и клиницистов стационара по оценке результатов исследования. Материал для лабораторных исследований – это различные биологические жидкости (субстраты): кровь, её компоненты (плазма, эритроциты), моча, кал, желудочный сок, жёлчь, мокрота, выпотные жидкости (экссудат, транссудат), ткани паренхиматозных органов, получаемые при биопсии. Перед взятием биологического субстрата необходимо получить информированное согласие пациента на выполнение процедуры. Необходимо соблюдать конфиденциальность результатов обследования. Срочность исследования биологического материала указывают символом «СITО» Универсальные меры предосторожности при взятии, хранении и транспортировке биологического материла в лабораторию Соблюдать: подготовку пациента перед взятием материала для исследования (забор крови в состоянии натощак, учет физиологических отправлений, сопутствующей патологии, приема лекарственных препаратов); идентичность условий сбора (требования к лабораторной посуде, объём и состояние материала); правила наложения венозного жгута (длительное пережатие способствует увеличению концентрации гемоглобина, белков, минералов за счет выхода жидкости в ткани); применение ингибиторов и консервантов при необходимости (некоторые анализы мочи, кал на микрофлору); правила хранения (температурный режим, сроки, лабораторная посуда, контейнеры, транспортные средства).
Достоверность результатов лабораторных методов исследования определяет исключение экзогенных и эндогенных факторов. Виды лабораторий, их назначение. Клиническо-диагностическая Определение физико-химических свойств биологических субстратов (например, общий анализ крови, мочи, мокроты; биохимическое исследование крови: холестерин, общий белок, билирубин; кал на скрытую кровь, яйца гельминтов, простейшие). Для транспортировки биоматериалов в лабораторию используют специальные контейнеры (одноразового пользования) или чистую, сухую, стеклянную посуду. Бактериологическая Выявление микробного состава и идентификация микрофлоры (например, моча на стерильность, кал на кишечную группу, мазок из зева при подозрении на дифтерию). Сестра получает для забора материала стерильную посуду, подготовленную в бактериологической лаборатории. Иммунологическая/вирусологическая Проведение исследований по маркерам к некоторым инфекционным агентам, а также естественным (нормальным) антителам к широко распространенным бактериям и вирусам (кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, RW-инфекцию). Для транспортировки биоматериала используют специальную лабораторную посуду Цели различных исследований и правила подготовки к ним: – исследование и забор крови; – исследование и забор мочи; – исследование и забор кала; – исследование и забор мокроты; – исследование содержимого носа и зева. – Исследования и забор крови для различных методов Наиболее распространены морфологическое и биохимическое исследования крови. Всем пациентам любого лечебного отделения и по показаниям амбулаторным пациентам врач назначает общий анализ крови. Общеклинический анализ крови (OAK) включает определение: концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, цветового показателя, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), числа лейкоцитов с дифференцированным подсчётом отдельных видов клеток (лейкоцитарной формулы). В неотложных ситуациях исследуют один наиболее информативный показатель, например, при остром аппендиците – число лейкоцитов. Взятие крови на общий анализ проводит лаборант – специалист клинической лаборатории, для биохимической диагностики кровь берет сестра процедурного кабинета. Накануне сестра информирует пациента о предстоящем исследовании. Забор крови проводят утром в состоянии натощак. При взятии крови из вены время наложения жгута должно быть минимальным, при этом исключена «работа кулаком». В противном случае возможны местный стаз, гипоксия, сдвиги в распределении некоторых веществ (калия, натрия, холестерина) между форменными элементами крови и ее жидкой частью. Для коагулограммы не берут первые 0,5-1,0 мл крови, но эту порцию крови можно использовать для всех других биохимических тестов. Биохимическое исследование крови заключается в определении содержания в крови некоторых веществ (глюкозы крови, билирубина, холестерина, белка, креатина и другого). Их содержание изменяется при тех или иных заболеваниях, что позволяет определить диагноз. Берем утром натощак в чистую сухую центрифужную пробирку, 5-7 мл. Направляется в клиническую лабораторию. В современных условиях исключить контаминацию биоматериала позволяют специальные приспособления типа «вакутейнеров». Это способствует соблюдению условий асептики и ускорению процедуры забора крови. Рекомендации для медсестры: Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне. Оформить направление в лабораторию. Объяснить порядок проведения процедуры: утром, натощак, до проведения медико-диагностических процедур. Транспортировать биосубстрат в соответствующую лабораторию из лечебного отделения в специальном контейнере. – Забор мочи для различных методов исследования Анализ мочи для различных методов исследования – стандартное диагностическое исследование наравне с общим анализом крови для всех категорий пациентов. Уродинамическое исследование позволяет оценить состояние почек и мочевыводящих путей, а также всего организма в целом. Мочу берут преимущественно в утренние часы в обычном водно-пищевом режиме. Накануне исследования проводят утренний туалет наружных половых органов во избежание попадания слущенного эпителия, выделений из влагалища у женщин. Некачественная подготовка пациента способствует недостоверности результата исследования. Суточный анализ мочи исключает гигиену наружных половых органов перед сбором каждой порции. Мочу отправляют в лабораторию в течение 1 часа. Маркировку лабораторной посуды с биосубстратом проводят: карандашом по стеклу – для пробирок, предметных стекол, чашек Петри, наклеиванием этикеток – на контейнеры, стеклянные емкости (флаконы, плевательницы). Рекомендации для медсестры: Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне. Оформить направление в лабораторию. Обеспечить лабораторной посудой. Объяснить порядок проведения процедуры. Указать место хранения биоматериала. Транспортировать биосубстрат после забора в соответствующую лабораторию. ОАМ (общий анализ мочи) – определение качественных и количественных показателей мочи. Качественные показатели: цвет, прозрачность, реакция среды, осадок, плотность. У здорового человека в норме: – цвет мочи – от светло желтого до насыщенного желтого. – прозрачность – полная. – рН мочи – нейтральная со сдвигом в кислую сторону. – удельный вес – 1,012 – 1,025 понижение (повышение) – признак нарушения концентрационной способности почек. – белок, сахар – отсутствуют. Количественные показатели – форменные элементы – определяют в мочевом осадке: – лейкоциты – единичные в поле зрения. – эритроциты, цилиндры – отсутствуют (следы). – соли – в небольшом количестве Анализ мочи по Нечипоренко – количественное определение форменных элементов в моче. Утром, 50 мл. мочи (достаточно 5 мл.) – среднюю порцию мочи. Анализ мочи на диастазу – работу поджелудочной железы. Анализ мочи на сахар – контроль уровня глюкозы из суточного количества при сахарном диабете, в клиническую лабораторию. Анализ мочи по методу Зимницкого – определение концентрационной и выделительной функции почек. Выделительную функцию определяют суточным диурезом. Направляют в клиническую лабораторию. Бактериологическое исследование мочи – определение микрофлоры при инфицировании мочевыводящих путей. Направляем в бактериологическую лабораторию. Наличие патологических компонентов в моче: крови – гематурия, белка – протеинурия, лейкоцитов – лейкоцитурия, гноя – пиурия, глюкозы – глюкозурия, кетоновых тел – кетонурия. – Исследование кала Частота дефекации у людей определена образом жизни, характером питания, психическим и соматическим состоянием. Для диагностики и мониторинга за состоянием пациента имеет значение цвет, консистенция фекальных масс и возможные примеси. Визуализация кала – независимое сестринское вмешательство: черный, дегтеобразный стул (мелена) – указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при язвенной болезни желудка/двенадцатиперстной кишки, изъязвлении стенки пищевода; темно-бордовый цвет стула (марон) – свидетельствует о кровотечении из нижних отделов кишечника при воспалительных процессах и малигнизации. Консистенция стула зависит от степени кровопотери; алый цвет – неизмененная кровь в фекалиях местного происхождения при геморрое, трещинах, воспалительном процессе или раке нижних отделов толстого кишечника. Рекомендации для медсестры: Сообщить о предстоящем исследовании накануне. Исключить искусственную дефекацию: опорожнительные клизмы, применение пероральных и ректальных (суппозиториев) слабительных. Удовлетворять потребность питания в обычном режиме при отсутствии специальных врачебных назначений. Оформить направление в лабораторию. Обеспечить лабораторной посудой: контейнером или стеклянной ёмкостью,с крышкой. Взять кал утренний или вечерний при условии хранения в прохладном месте. Собирать кал деревянным шпателем (лучиной), утилизировать. Объяснить порядок проведения процедуры. Указать место хранения биоматериала. Транспортировать биосубстрат в специальном контейнере в соответствующую лабораторию из лечебного отделения Копрологическое исследование – степень переваривания пищи различными отделами ЖКТ. Анализ кала на скрытую кровь – подтверждение скрытого кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы. Пациента готовят на протяжении трех дней. Исключают продукты и медикаменты, содержащие йод, бром, железо. Гречневая каша, овощи, фрукты, мясные и рыбные продукты, способствующие ложноположительному результату. При кровоточивости десен исключить чистку зубов. Исследование кала на яйца гельминтов – диагностика глистной инвазии. Исследование кала на простейшие – выявление простейших. Анализ кала на микрофлору – выявление больных и бактерионосителей патогенной кишечной флорой (сальмонеллезом, дизентерией), берут в стерильную посуду в раствор консерванта, направляют в бактериологическую лабораторию Исследование мокроты Мокрота – патологическое отделяемое из дыхательных путей. Патологический секрет для лабораторной диагностики получают при кашле и отхаркивании. Рекомендации для медсестры: Сообщить о предстоящем исследовании накануне. Оформить направление в лабораторию. Обеспечить лабораторной посудой: контейнером, стеклянной ёмкостью с крышкой, карманной плевательницей. Взять утреннюю порцию во время кашлевого толчка. Объяснить порядок проведения процедуры. Транспортировать биосубстрат в контейнере в соответствующую лабораторию. Различают мокроту жидкую или водянистую по консистенции, а по характеру и цвету – густую и вязкую: слизистая – бесцветная или белесоватая, прозрачная, вязкая; серозная – жидкая, пенистая, прозрачная, иногда розоватая; слизисто-гнойная – незначительное изменение окрашивания – желтоватая, вязкая, но без выраженного нагноения; гнойная – густая и вязкая, окраска, различная: желтая, темная зелено-коричневая; ржавая – кровянистая, содержит включения ржавого цвета; гнилостная – гнойная с гнилостным запахом. Обработка посуды и обеззараживание мокроты – обеспечение инфекционной безопасности окружающей среды. В условиях стационара: обеззаразить мокроту, утилизировать содержимое плевательницы, промыть водой, затем погрузить саму емкость на определенное время в дезинфектант, используемый в данном лечебном учреждении. В домашних условиях: прокипятить плевательницу в 2% растворе соды 15 минут, слить содержимое в канализационную систему, промыть водой, затем прокипятить плевательницу в 2% растворе соды – 30 минут или выдержать определенную экспозицию в дезинфектанте. Общий анализ – определение количества и внешнего вида мокроты. Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (ВК – бациллы Коха). Исследование мокроты на микрофлору – выявление возбудителя заболевания (золотистого стафилококка). Накануне отменяют антибиотикотерапию. Стерильную емкость получаем из бак лаборатории. Исследование содержимого носа и зева Взятие мазка из носа (зева) – идентификация микрофлоры. Стерильные сухие пробирки сестра получает из бактериологической лаборатории. Соблюдать инфекционную безопасность рабочего пространства: обработать руки на гигиеническом уровне, работать в перчатках и маске. Доставить биосубстрат в бактериологическую лабораторию в течение 1-2 часов. Рекомендации для медсестры при взятии мазка из носа: Усадить пациента. Приподнять кончик носа и ввести тампон в носовой ход вращательным движением на глубину 1-2 см. Для носовых ходов использовать индивидуальные тампоны. Внести тампон в пробирку, не касаясь наружных краев. Отправить биоматериал в бактериологическую лабораторию. При необходимости провести гигиену полости носа – удалить избыточную слизь, корочки. Рекомендации для медсестры: при взятии мазка из зева (материал берут с миндалин, дужек, задней стенки глотки). Усадить пациента. Фиксировать шпателем среднюю часть языка. Последовательно провести тампоном по часовой стрелке: правая миндалина, нёбная дужка, язычок, левая миндалина, нёбная дужка, задняя стенка глотки. Внести тампон в пробирку, не касаясь наружных краев. Отправить биоматериал в бактериологическую лабораторию. | ||||||