28-Методика исследования органов мочеобразования и мочеотделения. Тема Методика исследования органов мочеобразования и мочеотделения у детей и подростков. Особенности и оценка функциональных показателей этой системы у детей.

Название	Тема Методика исследования органов мочеобразования и мочеотделения у детей и подростков. Особенности и оценка функциональных показателей этой системы у детей.
Дата	10.05.2023
Размер	45.8 Kb.
Формат файла
Имя файла	28-Методика исследования органов мочеобразования и мочеотделения.docx
Тип	Документы #1118980

Тема: Методика исследования органов мочеобразования и мочеотделения у детей и подростков. Особенности и оценка функциональных показателей этой системы у детей.«Семиотика и основные синдромы поражения органов мочеобразования и мочеотделения у детей и подростков. Особенности водно-солевого обмена у детей и семиотика его нарушений. Инструментальные и лабораторные методы исследования, оценка результатов»

Актуальность темы:

После рождения ребенка происходит качественное изменение работы мочевой системы. Почки функционируют уже у эмбриона, а выделяющаяся моча играет важную роль в поддержании объема амниотической жидкости. Экскреция веществ у плода обеспечивается плацентой. С момента рождения ведущую роль в обеспечении гомеостаза организма начинают исполнять почки. Их функции заключаются в поддержании объема крови и жидкости внутренней среды, обеспечении постоянной концентрации осмотически активных веществ и отдельных ионов, рН, экскреции конечных продуктов обмена, инородных веществ. Знание особенностей строения и функционирования органов мочевой системы в детском возрасте является неотъемлемым условием постановки точного диагноза и назначения правильного лечения.

Учебные цели занятия:

Изучить особенности строения и функции мочевой системы у детей разного возраста, овладеть навыками сбора анамнеза, методикой клинического обследования МВС у детей разных возрастных групп с учетом их анатомо-физиологических особенностей, изучить и научиться выявлять основные признаки поражения мочевых органов, изучить правила подготовки и проведения лабораторных и инструментальных методов исследования МВС, научиться оценивать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования состояние мочевой системы у детей разного возраста.

Изучив данную тему, студенты должны:

Знать:

Этико-деонтологические принципы общения с матерью и ребёнком, страдающим заболеванием органов кровообращения.
Анатомо-физиологические особенности почек, мочеточников, мочевого пузыря у детей.
Этапы формирования мочевой системы, пороки развития.
Особенности структуры, и положения почек у новорожденных детей, и детей раннего возраста.
Нефрон – структурно-функциональная единица почки, строение, классификация, особенности у детей.
Анатомические особенности выводящей системы почек (лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, уретры).
Инструментальные методы исследования мочевой системы.
Особенности функционального состояния почек у детей.
Симптомы и синдромы, развивающиеся при транзиторной и остаточной потере гомеостатических функций почек.
Количественные и качественные показатели мочевыделения в разные возрастные периоды.
Семиотику заболеваний мочевых органов у детей: отечного, нефротического, нефритического, мочевого синдромов, синдрома артериальной гипертензии.
Особенности сбора анамнеза при исследовании органов мочеобразования и мочеотделения.
Правила подготовки ребёнка к тому или иному инструментальному обследованию органов мочевой системы.
Методы исследования органов мочевой системы у детей.

Уметь:

Провести опрос детей, родителей, попытаться выяснить жалобы со стороны органов мочеобразования и мочеотделения.
Оценить жалобы, характерные для поражения органов мочевой системы, собрать семейный и индивидуальный анамнез.
Провести физикальное обследование мочевой системы.
Провести пальпацию почек по методике Образцова-Стражеско в горизонтальном положении ребенка и по методике Боткина.
Выявить явные и скрытые отеки.
Оценить диурез различными методами, частоту мочеиспускания, разовый объем мочи в зависимости от возраста.
Правильно собрать мочу на то или иное лабораторное обследование
Оценить общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, результаты бактериологического исследования мочи.
Интерпретировать показатели биохимического исследования крови, использующегося в нефрологии: уровни креатинина, мочевины, мочевой кислоты, общего белка и его фракций, холестерина, электролитов.
Интерпретировать показатели основных лабораторно-функциональных исследований почек: пробу по Зимницкому, пробу Реберга, нагрузочные тесты (пробу на концентрацию, пробу с водной нагрузкой).
Подготовить ребёнка к тому или иному инструментальному обследованию органов мочевой системы.
Оценить рентгенограммы: обзорный снимок органов брюшной полости, экскреторную урограмму, микционную цистоуретрограмму.
Сделать заключение о состоянии органов мочевыделительной системы у ребёнка с учётом возраста.

3. Цели развития личности:

формирование ответственности;
формирование творческого потенциала личности;
формирование логического мышления;
формирование профессионализма;

4. Оснащение: учебная комната, палаты отделения, тематические пациенты и их родители, дидактический материал и технические средства обучения (презентации, видеофильмы, ситуационные задачи, деловые игры, тренажеры – ребенок 6 месяцев и 8 лет).

5. Материалы для самоподготовки:

5.1. Вспомогательный учебный материал

Методика объективного обследования МВС:

При сборе анамнеза обращают внимание на наследственность: наличие таких заболеваний, как гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, пороки развития мочевой системы, отставание в темпах развития, особенно в первые 2-3- г ода жизни, эпизоды немотивированных подъемов температуры без признаков инфекционного заболевания, предшествующие изменения в анализах мочи.

Наиболее характерными жалобами у детей с заболеваниями органов мочеобразования и мочеотделения являются:

- боли в животе и поясничной области;

- расстройства мочеиспускания;

- отеки;

- повышение артериального давления;

- изменение внешнего вида мочи.

При осмотре необходимо обратить внимание на наличие стигм дизэмбриогенеза, цвета и состояния кожных покровов, величину и форму живота, контуров поясничной и надлобковой области, поведение ребенка во время мочеиспускания.

При заболеваниях почек у детей часто отмечается бледность кожных покровов, особенно лица, наличие периорбитальных теней, отеки на лице, верхней и нижних конечностях, поясничной, надлобковой, паховой областей, передней брюшной стенки.

Для заболеваний органов мочеобразования и мочевыделения характерны следующие синдромы: мочевой, гипертензионный, отёчный, дизурических расстройств, абдоминальных, поясничных болей.

При оценке мочевого синдрома необходимо учитывать изменение физических свойств (цвета, количества, запаха, прозрачности, относительной плотности). Изменение цвета может свидетельствовать о наличие патологического процесса в организме, либо о присутствии в ней некоторых красящих продуктов, лекарственных веществ, кристаллов солей. Запаха в норме моча не имеет. Реакция мочи зависит от возраста и принятой пищи.

У новорожденного – слабокислая (рН=5,5-6,0); в грудном возрасте на естественном вскармливании – слабощелочная (рН=7,0-8,0), при искусственном вскармливании – слабокислая (рН=5,5-6,5); старше года – обычно слабокислая (рН=5,5-6,5). При преобладании в рационе питания белковых веществ, реакция мочи изменяется в кислую сторону, растительных продуктов – в щелочную.

Органическая часть мочевого осадка представлена эритроцитами, лейкоцитами, эпителиальными клетками и цилиндрами.

Гематурия.

В норме в моче эритроциты отсутствуют, либо обнаруживаются единичные в поле зрения. Гематурия появляется в виде нерастворенных красных кровяных клеток (гематурия, эритроцитурия или в виде растворенного кровяного пигмента (гемоглобинурия)). В соответствии с количеством эритроцитов, экскретируемых за сутки, различают небольшую микрогематурию (от 1 до 10 млн эр. в сутки или 5-20 эр. в п/зр), умеренно выраженную (10-40 млн эр. в сутки или 20-30 эр. в п/зр) и выраженную (более 40 млн. эр. в сутки или до 100 эр. в п/зр). Экскреция 100 млн. эритроцитов в сутки и выше соответствует макрогематурии. Гематурия, в зависимости от источника классифицируется на почечную и непочечную, в свою очередь почечная подразделяется на клубочковую и неклубочковую. Если гематурия клубочковая: повышение проницаемости капилляров клубочков, замедление кровотока – диапедезное пропитывание через стенку капилляра (нарушение эндотелиальной выстилки капилляров). Заболевания: гломерулонефрит (острый, хронический, быстропрогрессирующий), IgА-нефропатия, наследственный нефрит (синдром Альпорта). Неклубочковая гематурия встречается при повреждении канальцев, ЧЛС: интерстициальный нефрит, дисметаболическая нефропатия, пиелонефрит, опухоли Вильмса, поликистозе почек, также при системных нарушениях коагуляции – (коагулопатиях, тромбоцитопатиях), заболеваниях почечных сосудов – пороках развития артерий, вен, тромбоз вен, артерий и др., заболеваниях мочевого тракта – уретрите, цистите, уретероцеле, опухолях.

Лейкоцитурия может характеризоваться количественным и качественным составом лейкоцитов. По степени выраженности различают небольшую лейкоцитурию (от 2 до 10 млн. лейк. в сутки или 10- 30 лейк. в п/зр), умеренно выраженную (от 10 до 40 млн. лейк. в сутки или 30-50 лейк. В п/зр), выраженную (более 40 млн. лейк. в сутки или 100 лейк. в п/зр). Диагностическое значение имеет определение типа лейкоцитурии (нейтро фильная, моноиуклеарная и смешанная). В зависимости от вида лейкоцитов различают нейтрофильный тип лейкоцитурии, встречающийся при пиелонефрите, цистите, уретрите, туберкулёзе, инфекции наружных половых органов. Мононуклеарный и лимфоцитарный типы характерны для поражения тубулоинтерстициальной ткани почек, гломерулонефрита, волчаночном нефрите, эозинофильный тип характерен для аллергоза, реакции отторжения трансплантата.

Протеинуриявозникает в результате нарушения целостности базальной мембраны клубочковых капилляров (функциональная протеинурия), нарушения реабсорбции белка канальцами почек, проявляющееся (тубулярная протеинурия) и в результате нарушения целостности гломерулярного фильтра и тубулярной реабсорбции белка (смешанная протеинурия). быть

Протеинурия может канальцевая, клубочковая и смешанная.

Нарушение способности канальцев почки реабсорбировать белок из первичной мочи, встречается при интерстициальном нефрите, пиелонефрите, врождённых тубулопатиях (синдром Фанкони), действии нефротоксических препаратов, отторжениях почечного трансплантата. Клубочковая встречается при нарушении проницаемости капилляров клубочков (разрыхление, набухание, увеличение пор, потеря отрицательного заряда БМ). Заболевания: гломерулонефрит, неиммунные гломерулопатии (болезнь минимальных изменений). Смешанная – при наследственном нефрите, обструктивной уропатии, амилоидозе.

Цилиндрурия частый симптом заболевания почек, результат органического поражения почек. В зависимости от того, какие частицы прилипают к белковому слепку, различают гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, лейкоцитарные, эритроцитарные.

Бактериурия. Для выявления воспалительного процесса в почках или мочевыводящих путях необходимо исследование степени бактериурии. Патологической считается количество 6актерий 10⁵ и выше в I мл свежевыпущенной мочи, 10⁴и выше – в 1 мл мочи, взятой катетером, 10³– в 1 мл мочи, взятой путем надлобковой пункцией.

Эпителиальные клетки имеют различное происхождение и попадают в мочу по мере прохождения по мочевому тракту. Различают плоский, круглый, цилиндрический эпителий. Наличие плоского и цилиндрического эпителия в небольшом количестве является нормальным.

Экстраренальные синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы:

1. Гипертензионный.

В ответ на изменение гемодинамики, волюмрецепторный аппарат почки вырабатывает ренин в кровяное русло, который при взаимодействии с ангиотензинном образует неактивное вещество ангиотензин Ι, который, в свою очередь под воздействием специального конвергирующего энзима крови переходит в вазопрессивное вещество - ангиотензин ΙΙ. Ангиотензин ΙΙ повышает периферическое сопротивление сосудов, вызывая тем самым естественное повышение АД. Кроме того, под влиянием ангиотензина I происходит усиленное выделение в кровь альдостерона, который задерживает ионы натрия и воду в сосудах, способствует повышению артериального давления. Также в развитии гипертензии определенную роль играют простагландины, которые были выделены из мозгового вещества почек.

2. Отёчный синдром.

Нефротические отеки характерны для нефротического синдрома. В патогенезе играет роль, как снижение онкотического и осмотического давления в сосудистом русле, так и уменьшение объёма циркулирующей плазмы, и увеличение сосудистой проницаемости. Это происходит и с активацией продукции АДГ, что сопровождается усиленным образованием гиалуронидазы в мозговом слое почек и препятствует отделению мочи, так как происходит активизация реабсорбции в дистальном отделе нефрона. Раздражение осморецепторов обусловливает гиперпродукцию альдостерона, что способствует усиленной реабсорбции ионов натрия в проксимальном и дистальном канальцах.

При нефритических отёках пусковым механизмом является ишемия почечной ткани, что приводит к гиперпродукции ренина, альдостерона с усилением канальцевой реабсорбции натрия и воды, повышением объёма циркулирующей крови. В данном случае отёки невыраженные, или умеренно выраженные. Обычно локализуются на лице, конечностях.

Синдром канальцевых дисфункций обусловлен:

- истощением ферментных систем вследствие перенапряжения процесса реабсорбции при избытке реабсорбируемых веществ при избытке реабсорбируемых веществ в первичной моче;

- снижения активности ферментов канальцевого аппарата (наследственные и приобретенные заболевания);

- повреждения канальцев (некроз, дистрофия, уменьшения числа функционирующих нефронов) при нарушении кровообращения в почке или заболеваниях.

Общими признаками поражения канальцев являются:

- полиурия вследствие нарушения реабсорбции (рефрактерности канальцев к АДГ, альдостерону;

- изменение относительной плотности мочи (изо-, гипостенурии), отсутствие колебания удельной плотности в течение суток;

- нарушение секреции.

Синдром дизурических расстройств проявляется болями и резями при мочеиспускании (странгурия), учащением или урежением мочеиспускания (поллакиурия, олигокиурия), недержанием или не удержанием мочи.

Синдром абдоминальных и/или поясничных болей (болевой синдром) часто встречается у детей, что связано с особенностями кровоснабжения и иннервации почек. Болевые ощущения могут быть связаны с растяжением капсулы почки, отеком слизистой стенок чашечно-лоханочной системы, наличием и миграцией конкрементов по мочевым путям.

Методика исследования органов мочеобразования и

мочеотделения с учетом анатомо-физиологических особенностей

детского организма

При исследовании органов мочеобразование и мочеотделения необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов, наличие отеков, пастозностей на лице, пояснице, области половых органов, передней брюшной стенки, конечностях.

Осмотр наружных половых органов заключается в оценке цвета слизистой оболочки, наличие выделений из вульвы (у девочек), наличие яичек в мошонке и синехий крайней плоти, наличие и характер выделений из уретры.

При осмотре поясничной области необходимо обратить внимание на симметричность, наличие отека и выбуханий. Покраснения кожи, затем провести пальпацию реберно-позвоночных и реберно-поясничных точек на предмет болезненности в случае воспалительных заболеваний почек.

Пальпация почек осуществляется двумя способами при помощи бимануальной пальпации по методам С.П. Боткина (в вертикльном положении) и В.П. Образцова (в горизонтальном положении). Руки располагаются сзади у нижнего края реберной дуги, спереди – кнаружи от прямой мышцы живота на уровне края реберной дуги. Производится постепенное сближение рук при глубоком дыхании. Иногда можно пропальпировать нижний полюс почки, чаще при дистопированной почки.

При пальпации почек в вертикальном положении ребенка устанавливают с наклоном вперед на 45⁰ с опущенными вперед руками. Техника пальпации в данном положении та же, что и в положении ребенка лежа.

При исследовании мочевого пузыря используют методы пальпации и перкуссии.

С целью пальпации ладонь укладывают продольно по средней линии в области пупка, погружая руку в брюшную полость и образуя кожную складку, направленную к пупку. Направление пальпации – к лонному сочленению. У здорового ребенка опорожненный мочевой пузырь не пальпируется.

При перкуссии определяют верхнюю границу мочевого пузыря. Перкутируют от пупка вниз по белой линии живота, при этом тимпанический звук меняется на тупой. Перкуссия мочевого пузыря осуществляется при наполненном и пустом мочевом пузыре. Допускается непосредственная перкуссия пальцем по белой линии живота от пупка к лобку.

Пальпация болевых мочеточниковых точек:

1) верхние мочеточниковые точки – у наружного края прямых мышц живота на уровне пупка;

2) нижние мочеточниковые точки – на месте пересечения линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей с внутренним краем прямых мышц.

Основные синдромы поражения МВС:

Интоксикационный синдром – вялость, общая слабость, снижение аппетита, возможно повышение температуры тела.

Болевой синдром – боль в животе, в поясничной, надлобковой областях.

Нефротический синдром – симптомокомлекс, к которому относятся протеинурия (больше 3 г за сутки), гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперхолестеринемия, выраженные отеки. Этот синдром характерен для нефрозов, нефритов.

Нефритический синдром – симтомокомплекс, к которому относятся умеренные отеки, гематурия, артериальная гипертензия. Характерен для нефритов.

Дизурический синдром – комплекс симптомов, свидетельствующих о патологическом характере акта мочеиспускания. Он объединяет такие симптомы:

недержание мочи – выделение мочи без предыдущего позыва к мочеиспусканию;
энурез – выделение мочи без предыдущего позыва к мочеиспусканию в ночное время;
неудержание мочи – выделение мочи после предыдущего императивного позыва к мочеиспусканию;
странгурия – болезненность при мочеиспускании;
ишурия (задержка мочи) – отсутствие мочи после позыва к мочеиспусканию при наличии мочи в полости мочевого пузыря;
полакиурия – увеличение частоты мочеиспусканий;
олигурия – уменьшение диуреза (суточного количества мочи) до 20-30 % от нормы;
анурия – уменьшение диуреза до 6-7 % от нормы;
полиурия – увеличение диуреза в 1,5 раза от нормы;
никтурия – преобладание количества выделяющейся в ночное время мочи над количеством мочи, выделяющейся днем.

Мочевой синдром – любые изменения качественного и количественного состава мочи, выявляющиеся при лабораторном исследовании. Этот синдром представлен макрогематурией, микрогематурией, лейкоцитурией, бактериурией, протеинурией, цилиндрурией, кристаллурией, глюкозурией, кетонурией, изменениями рН мочи и другими проявлениями.

Лабораторные методы исследования:

Общий анализ мочи (цвет, прозрачность, рН, относительная плотность, сахар, белок, слизь, соли, бактерии, желчные пигменты); проводится микроскопия осадка с определением количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в поле зрения. В норме допускается в поле зрения лейкоцитов у девочек до 0-10, эритроцитов – 0-2, у мальчиков лейкоцитов – до 0-6, эритроцитов – до 2, белок – не более 0, 033 промилей.

Количественное определение форменных элементов крови в моче в 1 мл мочи (проба Нечипоренко), в норме у мальчиков допускается до 2000 лейкоцитов и 1000 эритроцитов в 1 мл мочи, у девочек – до 4000 лейкоцитов и до 1000 эритроцитов.

Посев мочи на бактериурию: диагностически значимой считается бактериурия до 10⁵, собранную при свободном мочеиспускании, до 10⁴ – с помощью катетера, до 10³– с помощью надлобковой пункции.

Трехстаканная проба проводится с целью топической диагностики и выяснения источника лейкоцитурии, гематурии: после туалета наружных половых органов ребенок начинает мочиться в одну емкость – первая порция, продолжает во вторую – вторая порция, заканчивает в третью. При преобладании форменных элементов в первой порции – можно предположить, что источником патологии является уретра, если во второй – то источником гематурии и лейкоцитурии являются почки, и если количество форменных элементов преобладают в конечной моче – то предполагается заболевание мочевого пузыря.

Исследование функционального состояния почек – проба Зимницкого (определение количества мочи и удельного веса в 8 порциях суточной мочи), с оценкой водовыделительной, концентрационной функций, ритма мочеиспускания.

Проба Реберга (клиренс-тест по эндогенному креатинину, оценка скорости клубочковой фильтрации), в норме у детей старшего возраста она составляет 80-120 мл/мин.

Повышение уровня мочевины и креатинина в биохимическом анализе крови является признаком почечной недостаточности.

Инструментальные методы исследования мочевой системы:

При УЗИ можно определить форму, размеры, положение почек, мочевого пузыря, размеры лоханок, состояние почечной паренхимы. Иногда удается зафиксировать заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и лоханки.

Рентгенологические методы исследования:

Обзорная рентгенография органов брюшной полости: дает возможность ориентировочно определить положение, величину, форму почек, наличие рентгеноконтрастных конкрементов.

Экскреторная урография. Проведение экскреторной урографии считается обязательным при некоторых изменениях в анализах мочи, артериальной гипертензии неясного генеза, почечной колике, повторяющихся болях в животе и пояснице неясной этиологии. У детей раннего возраста показанием к выполнению исследования служат симптомы общей интоксикации при наличии анамнестических указаний на высокую частоту почечных заболеваний в семье. При данном обследовании удается уточнить размеры, форму, положение почек и органов мочевыводящего тракта, наличие дополнительных образований, отследить уродинамику и осуществить динамическое наблюдение за больным при течение патологического процесса.

Микционная цистоуретрография. Показания к проведению данного исследования определяются клиническими особенностями течения заболевания, к которым относятся нарушение ритма и продолжительности мочеиспускания, недержание, неудержание мочи, боли неясной этиологии в животе и поясничной области. Данное обследование позволяет определить пороки развития мочевого пузыря и уретры, новообразования, инородные тела, состояние слизистой оболочки мочевого пузыря.

Почечная ангиография: инструментальный метод исследования сосудистой системы и состояние их кровоснабжения. Показания: подозрение на порок развития или заболевание сосудистой системы почек, артериальная гипертензия неясной этиологии, подозрение на объемные образования почек, оценка эффективности оперативных вмешательств.

Радиоизотопные методы исследования

Радиоизотопная ренография. Позволяет определить характер кровоснабжения почек, величину канальцевой секреции, клубочковой фильтрации, эффективного почечного кровотока, проводится оценка раздельной функции почек.

Нефросцинтиграфия. Необходима для оценки состояния структуры почек, размеров, наблюдению за динамикой патологического процесса (напр., нефросклероз).

Биопсия почек. Применяется в случаях, когда на основании клинических. Лабораторных, рентгеноурологических, радиоизотопных методов обследования не удается установить характер патологического процесса или возникает необходимость в уточнении клинического диагноза и морфологии почечной паренхимы.

5.2. Материал для самоподготовки

Вопросы:

Функции почек.
Строение и работа нефрона.
Возрастные анатомические особенности почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры.
Функциональная характеристика почек в возрастном аспекте.
Физиологические состояния органов мочевой системы (мочекислый инфаркт, физиологическая олигурия).
Качественное и количественное исследование мочевого осадка, нормальные показатели общего анализа мочи и пробы Нечипоренко.
Функциональные методы исследования почек (сбор и оценка проб Зимницкого и Реберга).
Инструментальные методы исследования мочевыделительной системы.
Методика исследования органов мочевой системы.
Особенности сбора анамнеза и выявления жалоб у больного с заболеваниями органов мочевой системы.
Гематурия, источники и механизмы возникновения.
Протеинурия, причины, диагностика.
Лейкоцитурия, способы выявления источника и характера лейкоцитурии.
Экстраренальные синдромы при заболеваниях органов мочеобразования и мочевыделения у детей и подростков.
Механизмы возникновения отечного синдрома, синдрома артериальной гипертензии.
Проявления синдрома дизурических расстройств.

Тесты:

ОСНОВНЫМ ВЫДЕЛИТЕЛЬНЫМ ОРГАНОМ ЭМБРИОНА и ПЛОДА ЯВЛЯЕТСЯ:

а) пронефрос

б) мезонефрос

в) метанефрос (постоянная почка)

г) плацента

ФОРМИРОВАНИЕ МЕТАНЕФРОСА (ПОСТОЯННОЙ ПОЧКИ) НАЧИНАЕТСЯ С (НЕДЕЛИ ГЕСТАЦИИ):

а) 3-4

б) 5

в) 6

г) 8-9

ЗАКЛАДКА МЕТАНЕФРОСА У ЭМБРИОНА ПРОИСХОДИТ В:

а) головной части

б) выше места бифуркации аорты

в) каудальной (тазовой) части

МЕТАНЕФРОС (ПОСТОЯННАЯ ПОЧКА) ИМЕЕТ ПРОИСХОЖДЕНИЕ:

а) из пронефроса

б) из мезонефроса

в) из промежуточной мезодермы

г) частично из мезонефроса, частично из мезодермы

ПРОЦЕСС МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ у ЭМБРИОНА НАЧИНАЕТСЯ с (НЕДЕЛИ ГЕСТАЦИИ):

а) 4-5

б) 9-10

в) 12-14

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПОЧЕК ИЗ ТАЗА В ВЕРХНИЕ ОТДЕЛЫ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА ПРОИСХОДИТ:

а) внутриутробно

б) к рождению

в) к 1 месяцу жизни

г) к 1 году жизни

МАССА ПОЧКИ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА СОСТАВЛЯЕТ (в ГРАММАХ):

а) 10-12

б) 20-25

в) 30-32

ОТНОСИТЕЛЬНАЯ МАССА ПОЧЕК (НА 1 КГ МАССЫ тела) У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ПО СРАВНЕНИЮ СО ВЗРОСЛЫМИ:

а) меньше

б) больше

в) такая же

НИЖНИЙ ПОЛЮС ПОЧЕК У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ЛЕТ ЖИЗНИ ПО СРАВНЕНИЮ СО СТАРШИМИ ДЕТЬМИ РАСПОЛОЖЕН:

а) выше

б) ниже

в) так же

БОЛЕЕ НИЗКОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ ПО СРАВНЕНИЮ СО ВЗРОСЛЫМИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ДО:

а) 1-2 лет

б) 3-5 лет

в) 7-8 лет

г) 9-12 лет

Задачи для самоподготовки:

Задача № 1

Мальчик, 10 месяцев. Заболел остро, повысилась температура до 38,9 градусов. Состояние резко ухудшилось, стал вялым, отказывается от еды. Мочится 18-20 раз в сутки, небольшими порциями, во время акта мочеиспускания беспокоится. В анализе мочи – белок (следы), эритроциты 1-2 в поле зрения, лейкоциты 20-30 в поле зрения.

Задания:

Оцените полученные данные.
Назовите нормативные параметры для каждого показателя.
Перечислите синдромы, выявленные у данного пациента.
Для какого заболевания характерны такие данные?
Составьте план обследования.

Задача № 2

При обследовании ребенка 3 лет выявлено: состояние удовлетворительное, температура 36.6, выраженные отеки на лице, руках, ногах. Мочится 4-5 раз в сутки. В анализе мочи белок 4 г/л, удельный вес мочи 1032, лейкоциты 5-6 в поле зрения, эритроцитов нет. Известно, что неделю назад перенес грипп.

Задания:

Оцените полученные данные.
Назовите нормативные параметры для каждого показателя.
Перечислите синдромы, выявленные у данного пациента.
Для какого заболевания характерны такие данные?
Составьте план обследования.

5.3. Практическая часть для самоподготовки:

Опрос детей, родителей, попытаться выяснить жалобы со стороны органов мочеобразования и мочеотделения.
Сбор жалоб, характерных для поражения органов мочевой системы, собрать семейный и индивидуальный анамнез.
Проведение физикального обследование мочевой системы.
Проведение пальпации почек по методике Образцова-Стражеско в горизонтальном положении ребенка и по методике Боткина.
Выявление явные и скрытые отеки.
Измеерение АД на руках и ногах.
Оценка общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко, результатов бактериологического исследования мочи.
Изучить правила подготовки ребёнка к тому или иному инструментальному обследованию органов мочевой системы.
Изучить правила оценивания рентгенограмм: обзорный снимок органов брюшной полости, экскреторную урограмму, микционную цистоуретрограмму.

6. Материалы для разбора с преподавателем и контроля его усвоения:

Вопросы для решения с преподавателем:

6.1. Разбор с преподавателем узловых вопросов для освоения темы занятия.

1. Особенности эмбриогенеза МВС и значение их нарушений в развитии патологии МВС.

2. Стадии и степени почечной недостаточности при заболеваниях МВС.

3.Функциональные особенности почек у детей.

Тесты для решения с преподавателем:

(укажите один правильный ответ, тесты І уровня)

Какие особенности функций канальцев почек у детей?

Реабсорбция снижена, секреция повышена.
Реабсорбция повышена, секреция снижена.
Реабсорбция снижена, секреция снижена.*
Реабсорбция повышена, секреция повышена.

На какой неделе внутриутробного развития начинает формироваться мочевыделение у детей?

На 2-й.
На 5-й.
На 10-й.*
На 16-й.
На 20-й.

Какие особенности почечных клубочков у детей?

Количество на единицу поверхности почек больше, размеры большие.
Б. Количество на единицу поверхности почек меньше, размеры маленькие.
Количество на единицу поверхности почек больше, размеры маленькие.*
Количество на единицу поверхности почек меньше, размеры большие.

Какие почечные канальцы у детей раннего возраста?

Широкие.
Узкие.*
Длинные.

Чем обусловлено снижение величины клубочковой фильтрации у детей грудного возраста?

Большими размерами клубочков.
Маленькими размерами клубочков.*
Большой фильтрирующей поверхностью.
Повышенным эффективным давлением.

Какой пробой оценивают фильтрационную функцию клубочков?

Пробой Зимницкого.
Пробой Нечипоренко.
Пробой Реберга-Тареева.*
Пробой Фольгарда.

Какие показатели клиренса по эндогенному креатинину у новорожденных (мл/мин)?

5-10.
20-40.*
70-90.
80-100.

Каким эпителием покрыт висцеральный листок капсулы клубочков у детей раннего возраста?

Кубическим.*
Цилиндрическим.
Плоским.

Какое соотношение количества мочи и количества выпитой жидкости является показателем нормы у детей?

30-35 %.
50-55 %.*
70-75%.

Какие нормальные показатели лейкоцитов в пробе по Нечипоренко у мальчиков?

0-2000.*
0-4000.
0-6000.

Для какого заболевания характерен нефритический синдром?

Пиелонефрита.
Гломерулонефрита.*
Цистита.
Уретрита.
Мочекаменной болезни.

На какую величину уменьшается диурез относительно суточных возрастных величин при олигурии?

На 1/2.
Ha l/3.*
На 2/3.

Какой основной симптом острой почечной недостаточности?

Олигурия, переходящая в анурию.*
Головная боль.
Конвульсии.
Гиперкалиемия.
Гипокальциемия.

Какие колебания плотности мочи характерны для детей 1-го года жизни?

1002-1017.*
1010-1017.
1012-1020.
1011-1025.
1012-1025.

Тесты для решения с преподавателем:

(укажите все правильные ответы, тесты ІІ уровня)

Более низкое расположение нижнего полюса почек у детей первых лет жизни объясняется относительно:

а) большими размерами почек

б) малыми размерами почек

в) длинным поясничным отделом позвоночника

г) коротким поясничным отделом позвоночника

К особенностям почек детей первых лет жизни относятся:

а) большая подвижность

б) меньшая подвижность

в) форма округлая

г) форма бобовидная

д) дольчатое строение

Мочеточники у детей раннего возраста имеют следующие особенности:

а) относительно широкие

б) более узкие

в) длина увеличивается с возрастом и параллельно росту

г) извитые

д) более прямые

К легкости нарушения уродинамики (застою мочи) у детей раннего возраста предрасполагают:

а) относительно широкий просвет мочеточников

б) гипотония стенок мочеточников и лоханок

в) слабое развитие эластической ткани

г) хорошее развитие мышечной ткани

д) относительно длинные и извитые мочеточники

е) возможность пузырно-мочеточникового рефлюкса

Мочевой пузырь у детей раннего возраста:

а) полностью расположен в полости малого таза

б) частично выступает над симфизом

в) мышечные волокна развиты слабо

г) эластические волокна развиты хорошо

д) можно пропальпировать в наполненном состоянии

е) не пальпируется

Особенностями клубочков почек детей раннего возраста являются:

а) меньшее число на единицу площади поверхности

б) большее число на единицу площади поверхности

в) малые размеры

г) относительно большие размеры

д) часть из них – слабо дифференцированы и не функционируют

е) функционируют все

Для почечной артериальной гипертензии характерно:

а) повышение и систолического, и диастолического АД

б) в первую очередь повышение систолического АД

в) в первую очередь повышение диастолического АД

г) бледность кожи

д) гиперемия кожи лица

Олигурия наблюдается при:

а) ОПН

б) схождении отеков

в) сердечной недостаточности

г) лихорадке

д) поносе и рвоте

Гипертензивный синдром особенно характерен для:

а) заболеваний почечных артерий

б) острого и хронического нефрита

в) врожденных уро- и нефропатий

г) тубулопатий

д) дисметаболических нефропатий

е) острой и хронической почечной недостаточности.

Урежение мочеотделения (олигокурия) происходит при:

а) лихорадке

б) рвоте и поносе

в) появлении отеков

г) сахарном диабете

д) остром гломерулонефрите

е) цистите

Анурия – это резкое уменьшение или прекращение выделения мочи вследствие:

К особенностям строения почечного клубочка и его капсулы, затрудняющим процесс фильтрации, у детей первого года жизни относятся:

а) преобладание кубического эпителия

б) преобладание плоского эпителия

в) хорошее развитие подоцитов

г) слабое развитие подоцитов

Анурия наблюдается при:

а) почечной недостаточности

б) шоке различной этиологии

в) несахарном диабете

г) отравлениях

Учащение мочеотделения (поллакиурия) происходит при:

а) появлении отеков

б) лихорадке

в) водной нагрузке

г) цистите

д) приеме мочегонных препаратов

е) несахарном диабете

Задержка мочи (ишурия) – это нарушение выделения мочи вследствие:

а) нарушения клубочковой фильтрации

б) обструкции мочевых путей выше мочевого пузыря

в) нарушения выведения мочи из мочевого пузыря

г) обструкции мочевых путей ниже мочевого пузыря.

Задача 1 уровня

Задача № 1

Больной 7 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи в виде «мясных помоев». Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, первых срочных родов. Масса при рождении 3150 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Раннее развитие без особенностей. На грудном вскармливании до 7 месяцев, привит по возрасту. С 5 лет состоит на диспансерном учете в связи с хроническим тонзиллитом, частыми ОРВИ. Генеалогический анамнез не отягощен. Настоящее заболевание началось через 2 недели после перенесенной ангины.

При поступлении состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые, отмечается отечность лица, пастозность голеней и стоп. Зев нерезко гиперемирован, миндалины П-Ш степени, разрыхлены, без наложений. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. АД 130/85 мм рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Суточный диурез 300-400 мл, моча красного цвета.

Задания:

Оцените полученные данные.
Назовите нормативные параметры для каждого показателя.
Перечислите синдромы, выявленные у данного пациента.

Задача 2 уровня

Задача № 2

Мальчик 10 лет, поступил в отделение с жалобами на вялость, уменьшение диуреза, изменение цвета мочи.

Ребенок от первой беременности, протекавшей с гипертензией и отечным синдромом в третьем триместре. Роды в срок. Масса при рождении 3000 г, длина 49 см. На естественном вскармливании до 3 мес. Аллергии не отмечалось. Прививки по возрасту. Из инфекционных заболеваний перенес ветряную оспу, ангину; 1-2 раза в год болеет ОРВИ.

Две недели назад перенес ОРВИ, лечения не получал, школу посещал.

Заболевание началось с озноба, повышения температуры тела до 39,5°С, дизурических явлений, появления мочи цвета «мясных помоев». Ребенок был госпитализирован.

При осмотре: Кожные покровы бледные с мраморным рисунком. Пастозность век и голеней. В легких хрипов нет. Тоны сердца несколько ослаблены, систолический шум на верхушке. АД 130/95 мм рт.ст. ЧСС - 100 ударов в мин. Живот мягкий. Печень +2 см из-под реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. За сутки выделил 300 мл мочи.

Лабораторные данные:

Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Лейк - 9,2x10⁹/л, п/я - 7%, с -71%, э - 1%, л -.18%, м - 3%, тромб. - 530,0х10⁹/л, СОЭ - 25 мм/час.

Общий анализ мочи: белок - 0,99 г/л, эритроциты - все поле зрения, лейкоциты - 1-2 в п/з, гиалиновые цилиндры - 2-4 в п/з.

Посев мочи на стерильность: роста нет.

Задания:

Оцените полученные данные.
Назовите нормативные параметры для каждого показателя.
Перечислите синдромы, выявленные у данного пациента.
Для какого заболевания характерны такие данные?
Составьте план обследования.

Практическая часть

После самостоятельного изучения информации, продемонстрируйте:

Опрос родителей и детей с заболеваниями МВС.
Осмотр ребенка с заболеваниями МВС.
Осмотр кожи, подкожно-жировой клетчатки, поясничной области, живота, надлобковой области, выявление явных и скрытых отеков.
Пальпацию почек.
Пальпацию мочеточниковых точек.
Пальпацию и перкуссию мочевого пузыря.
Измерение и оценку АД.
Оценку мочеиспусканий, диуреза.
Дайте заключения по результатам обследования пациента с заболеваниями МВС.

7. Перечень вопросов, рекомендованных для УИРС:

А) Проанализировать частоту встречаемости и структуру патологии МВС у детей сельской и городской местности ЛНР.

Б) Проанализировать частоту встречаемости и нозологию поражений почек у детей ЛНР.

8. Литература:

- Основная:

Кельцев В.А. Пропедевтика детских болезней: учебник для студентов педиатрических факультетов медицинских вузов / В.А. Кельцев. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2011. – 573 с.
Пропедевтика детских болезней / Воронцов И.М., Мазурин А.В. – 3-е изд., доп и перераб. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2009. – 1008 с.
Пропедевтична педіатрія: підручник для студ. вищ. мед. навч. закладів / В.Г. Майданник, В.Г. Бурлай, О.З. Гнатейко [та ін.]; за ред. проф. В.Г. Майданника. – Вінниця: Нова Книга, 2012. – 880 с.
Пропедевтика детских болезней. Р.Р. Кильдиярова, А.С. Панченко, В.А. Щербак и др. М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2012. – с.
Пропедевтика детских болезней / Под ред Геппе Н.А., Подчерняевой Н.С.: учебник для студентов медицинских вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 464 с.

- Дополнительная:

Профилактическая педиатрия: Руководство для врачей / М-во здравоохранения и соц. развития Российской Федерации [и др.]; под ред. А.А. Баранова. – М.: Союз педиатров России, 2012. – 692 с.
Лекции по учебной дисциплине «Пропедевтика детских болезней».
Педиатрия: интерпретация лабораторных методов диагностики у детей в норме и патологии. И.Н. Гаймоленко, О.А. Егорова, А.С. Панченко и др. Чита, 2011. – 72 с.
Научная электронная библиотека.