Материаловед Л1. Тема Общая характеристика и классификация стоматологических материалов. Материалы для временных пломб и повязок. Изолирующие и лечебные прокладки.

• Название: Тема Общая характеристика и классификация стоматологических материалов. Материалы для временных пломб и повязок. Изолирующие и лечебные прокладки.
• Дата: 13.03.2023
• Размер: 0.51 Mb.
• Имя файла: Материаловед Л1.docx
• Тип: Лекция; #985653

ЛЕКЦИЯ 1.

 

Тема: Общая характеристика и классификация стоматологических материалов. Материалы для временных пломб и повязок. Изолирующие и лечебные прокладки. Классификация цементов, физико-химические свойства, показания к применению, техника приготовления и пломбирования.

 

Цель: Ознакомить студентов с общей характеристикой и классификациями стоматологических материалов. Дать характеристику материалам для временных пломб и повязок, лечебным и изолирующим прокладкам, цементам. Рассмотреть их основные свойства, изучить показания к применению и технику приготовления.

 

План лекции:

1.     Основные свойства материалов.

2.     Принципы контроля качества стоматологических материалов.

3.     Системы международных и национальных стандартов.

4.     Классификация стоматологических материалов.

5.     Материалы для временных пломб и повязок.

6.     Материалы для лечебных прокладок.

7.     Материалы для изолирующих прокладок.

8.     Силикатные и силико-фосфатные цементы.

9.     Поликарбоксилатные и стеклоиономерные цементы.

 

3авершающим этапом лечения кариеса зубов и его осложне­ний является пломбирование.

Пломбирование ­ это замеще­ние дефекта твердых тканей зуба специальным материалом для восстановления анатомической формы и функции зуба.

В настоящее время большинство практикующих стоматологов понимает, что без глубокого знания свойств материалов стоматологического назначения невозможно достигнуть функциональной полноценности, эстетичности и долговечности восстановления зубов, следовательно, невозможно оказать пациентам эффективную стоматологическую помощь.

Стоматологическое материаловедение - это наука, изучающая во взаимосвязи состав, строение, свойства, технологию производства и применения материалов для стоматологии, а также закономерности изменения свойств материалов под влиянием физических, механических и химических факторов.

Знание основ материаловедения, различий свойств материалов в зависимости от химической природы и технологии применения позволит использовать в стоматологической практике научно-обоснованные критерии выбора материала.

 

1. Основные свойства стоматологических материалов

Главной целью стоматологического материаловедения является создание комплекса «идеальных» материалов для восстановления зубов и зубочелюстной системы. Именно на это направлено изучение состава, строения и свойств материалов для стоматологии, а также закономерностей изменения этих свойств под влиянием физических, механических и химических факторов. Весь комплекс свойств материалов можно разделить на: физические, химические, механические, эстетические, технологические, «биологические».

Строго разграничить свойства материалов на физические, химические и механические не всегда удается, поэтому чаще пользуются такими комплексными понятиями для характеристики различных материалов, как физико-химические и физико-механические свойства. Следует заметить, что не только эстетические свойства материалов, но и показатели биосовместимости связаны с их физическими и химическими характеристиками.

К физическим и  химическим свойствам относятся:



Механические свойства материалов:прочность, упругость, пластичность, твердость, усталость, усадка, устойчивость к стиранию, полируемость.

Биосовместимость и биоинертность. Очевидно, каким бы прочным и привлекательным по своим эстетическим свойствам не был материал, если его применение может вызвать серьезные отрицательные реакции в организме, от применения этого материала придется отказаться. До сих пор мы рассматривали свойства стоматологических материалов без учета его взаимодействия с тканями организма пациента, однако любой стоматологический материал взаимодействует на местном и системном уровнях с организмом пациента. К нему применимо понятие биологический материал или биоматериал. Биоматериал любого назначения должен обладать свойствами биосовместимости.

На схеме приведены основные требования к биоинертным и биосовместимым материалам стоматологического назначения.

2. Принципы контроля качества стоматологических материалов.

Отдаленные результаты клинических наблюдений могут дать ответ о пригодности того или иного материала для замещения тканей зубов. К настоящему времени сложилась система доклинической оценки качества материалов, позволяющая установить возможность их применения в стоматологии. Для оценки качества вновь разработанного стоматологического материала применяют следующие критерии.

3. Системы международных и национальных стандартов.

Любой вновь разработанный материал стоматологического назначения обязательно проходит испытания на соответствие требованиям, зафиксированным в стандартах для каждого вида стоматологического материала.

Стандартизации стоматологических материалов уделяется много внимания в других странах. Международная федерация стоматологов (Federation Dentaire Internationale FDI.) и Международная организация по стандартизации (International Organization for Standardization ISO) работают над созданием новых и совершенствованием существующих стандартов стоматологических материалов. Стандарты АДА (ADA - Американская стоматологическая ассоциация) охватывают большинство материалов, применяемых в стоматологии. Все медицинские изделия, продаваемые на рынке стран Европейского союза, должны иметь документ соответствия европейским стандартам.

4. Классификация стоматологических материалов.

Для систематизации стоматологических материалов, чтобы было легче ориентироваться при выборе восстановительного материала большую помощь может оказать классификация материалов, построенная по принципу их назначения в стоматологии. Такой принцип классификации нельзя признать идеальным, так как некоторые материалы (например, цементы) имеют многочисленные виды применения в различных областях стоматологии. Но, несмотря на указанный недостаток, предложенная классификация позволяет разделять стоматологические материалы, исходя из основных требований, которые предъявляются к ним условиями применения в той или иной области стоматологии.

 

Существует несколько классификаций пломбировочных материалов.



Классификация постоянных пломбировочных (реставрационных) материалов

А. ТВЕРДЕЮЩИЕ:

1. Цементы:

1.1. Минеральные цементы (на основе фосфорной кислоты):

а) цинк-фосфатные;

б) силикатные;

в) силико-фосфатные.

1.2. Полимерные цементы (на основе полиакриловой или дрyгой органической кислоты):

а) поликарбоксилатные;

б) стеклоиономерные.

2. Полимерные пломбировочные материалы (пластмассы):

2.1. Ненаполненные:

а) на основе акриловых смол;

б) на основе эпоксидных смол.

2.2. Наполненные (композитные).

3. Компомеры .

4. Металлические пломбировочные материалы:

4.1. Амальгамы:

а) серебряные;

б) медные.

4.2. Сплавы галлия.

4.3. Чистое золото для прямогo пломбирования.

 

Б. ПЕРВИЧНОТВЕРДЫЕ:

1. Вкладки:

а) металлические (литые);

б) фарфоровые;

в) пластмассовые (в том числе композитные);

г) комбинированные (металл + фарфор).

2. Виниры ¬ адгезивные облицовки.

3. Ретенционные устройства:

а) парапульпарные щтифты (пины);

б) внутрипульпарные штифты (посты).

 

В зависимости от того, к какой группе относится зуб, различают пломбировочные материалы для:

1. фронтальных зубов (они должны соответствовать высоким косметическим требованиям);

2. моляров и пре моляров (должны выдерживать большую нагрузку).

 

В зависимости от назначения, различают пломбировочные материалы для:

1.  временных пломб и повязок;

2.  постоянных пломб;

3.  лечебных прокладок;

4.  изолирующих прокладок;

5.  обтурации корневых каналов.

 

В зависимости от материала изготовления, пломбировочные материалы делятся на:

1.  цементы;

2.  металлы;

3.  пластмассы;

4.  композиционные материалы.

 

Классификация стоматологических цементов:

По функциональным свойствам:

-     для временных пломб;

-     лечебные и изолирующие прокладки;

-     для постоянных пломб;

-     для пломбирования корневых каналов;

-     для фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций.

По физико-химическим свойствам:

-        цинк-сульфатные;

-        цинк-оксид-гваяколовые;

-        кальцийгидроокисные;

-        цинкоксидэвгенольные;

-        цинк-фосфатные;

-        силикатные;

-        силико-фосфатные;

-        поликарбоксилатные;

-        стеклоиономерные.

5. Материалы для временных пломб и повязок

Для временного закрытия полости с целью лечения или диагностики используют цинк-сульфатные цементы.  Время пребывания повязки (пломбы) в полости ограничено: от одного дня до одного года, в зависимости от цели наложения.

Основой цинк-сульфатных цементов является сульфат и оксид цинка, которые в сочетании с водой образуют кристаллы Zn (OH) 2SO4 и основную соль, что  способствует твердению массы.

Представителем цинк-сульфатных цементов является искусственный дентин, состоящий  из 66% оксида цинка, 24% сульфата цинка 10% каолина. Замешивается на воде на шероховатой поверхности стекла металлическим шпателем в течение 30 сек. Затвердевает в течение 1 мин.

Положительные свойства: простота применения, достаточная герметизация полости, индифферентность по отношению к пульпе, лекарственным веществам, легкость введения и выведения, дешевизна.

Отрицательные свойства: недостаточная прочность (накладывается не более чем на 2-3 суток).

Дентин-паста: Состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (гвоздичного и персикового). Выпускается в готовом виде, т.е. является однокомпонентной, не требует замешивания. Твердеет в присутствии слюны в течение 1,5-3 часов.

Положительные свойства: простота применения, большая прочность, чем у водного дентина, антисептические свойства,  легкость введения и выведения, дешевизна.

Отрицательные свойства: необходимость конденсации и длительность твердения исключает возможность применения при наложении мышьяковистой пасты (например, контакт мышьяковистой пасты со слизистой оболочкой полости рта может вызвать ее химический ожог). Присутствие эвгенола не позволяет использовать материал перед наложением пломб из композиционных материалов.

6. Материалы для лечебных прокладок

Временные повязки, поставленные с лечебной целью, должны накладываться на лечебную прокладку. Лечебная прокладка накладывается при наличии глубокой кариозной полости. В качестве лечебных прокладок используют кальций содержащие и цинк-оксидэвгенольные цементы.

Кальцийсодержащие цементы

Гидроокись кальция является основанием, слабо растворимым в воде. Имеет сильнощелочную реакцию, за счет которой обеспечивается противовоспалительной  (в пульпе нейтрализуется состояние ацидоза), одонтотропное (образованию заместительного дентина) и противомикробное (за счет высокого рН - 12) действие препаратов.

Применяют для лечебных прокладок при лечении глубокого кариеса и пульпита биологическим методом («Дайкал» (Дентсплай), «Лайф» (Керр)),  для пломбирования корневых каналов при лечении деструктивных форм периодонтитов («Сиалопекс» (Керр)).

Препараты кальция выпускаются в виде различных лекарственных форм:

1.      Водная суспензия гидроксида кальция;

2.      Лаки на основе гидроксида

3.      Кальцийсалицилатные цементы химического отверждения

4.      Светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция.

Водную суспензию гидроокиси кальция помещают на дно полости и подсушивают слабой струей воздуха, в результате образуется тонкий слой препарата. Образующаяся пленка непрочная и должна быть закрыта герметизирующим материалом.

Calasept (Nordiska Dental), Calcium Hydroxide (SPAD/Dentsply), Calcicur (Voco), Calcipuipe (Septodont), Calcium Hydroxide (Septodont)

Лаки на основе гидроокиси кальция наносят с помощью кисточки на дно полости и просушивают струей воздуха. Они надежно защищают пульпу от  кислотного воздействия стоматологических цементов, однако лечебный эффект у них незначителен.

Contrasil (Septodont)

Кальций салицилатные цементы химического отверждения используются для лечебных прокладок чаще всего. Они представляю собой систему паста-паста и твердеют после смешивания компонентов. Вносятся в кариозную полость точечною в точки проекции рогов пульпы, в минимальном количестве и закрываются изолирующей прокладкой.

Кальцесил (ВладМиВа), Alkaliner(3M ESPE), Dycal (DeTrey/Dentsply), Life (Kerr), Calcimol (Voco), Septocalcine Ultra (Septodont), Reocap (Vivadent)

Светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция, являются однокомпонентными. Эти прокладки могут одновременно выполнять и изолирующую функцию, т.е. могут накладываться на все дно кариозной полости. Широкого применения в стоматологической практике не нашли из-за низкого терапевтического эффекта.

Кальцелайт (ВладМиВа), Эстерфил Са (Диас), Calcimol LC (Voco), Ultra-Blend (Ultradent)

Комбинированные ( Биологические)лечебные прокладки в своем составе могут содержать различные компоненты (витамины, ферменты, кортикостероиды, салицилаты, антибиотики, антисептики, сульфаниламидные препараты, анестетики, масла и др.). Замешиваются непосредственно перед употреблением (ex tempore), закрывают все дно кариозной полости и накладываются на короткий срок (один-два дня), не твердеют. По истечении срока действия рекомендуется повторное неоднократное использование свежеприготовленных прокладок.

 

Цинкоксидэвгенольные цементы

Цинкоксидэвгенольные цементы – это смесь окиси цинка и эвгенола, твердеющий в течение 10-12 часов.

Замешивается на шероховатой поверхности стекла.

Они обладают антисептическими свойствами, хорошо прилегают к стенкам зуба и имеют низкую теплопроводность, биосовместимы с твердыми тканями зуба, но физико-химические и манипуляционные свойства ниже, чем у других цементов.

Их можно использовать для временных пломб и промежуточных восстановлений, для лечебных прокладок при лечении острого глубокого кариеса, для термоизолирующих прокладок, для временного или постоянного цементирования коронок.    Цинкоксидэвгенольные цементы можно использовать для пломбирования корневых каналов фронтальной группы зубов и перидонтальных повязок, так как они не окрашивают твердые ткани зуба.

           Например: «Cavitec» (Kerr), «Cariosan» (Dental Spofa).

          ЦОЭ цементы нельзя использовать с композиционными материалами – эвгенол ингибирует реакцию полимеризации.

7. Материалы для изолирующих прокладок

Большинство современных постоянных пломбировочных материалов оказывают неблагоприятное воздействие на пульпу зуба. Поэтому между постоянной пломбой и дном кариозной полости должна располагаться прокладка, выполняющая ряд функций:

1. обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий, предотвращать повышенную чувствительность после препарирования и пломбирования;

2. выдерживать механическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления;

3. улучшать фиксацию постоянной пломбы;

4. легко вводиться в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканями зуба связь более прочную, чем с постоянным пломбировочным материалом, чтобы в случае усадки последнего не возникал отрыв прокладки от дна полости;

5. не оказывать токсического воздействия на пульпу;

7. не нарушать свойств постоянного реставрационного материала;

8. прокладка не должна разрушаться под действием дecневой и дентинной жидкостей, а в случае возникновения микроподтеканий - под воздействием ротовой жидкости.

В настоящее время с учетом функции изолирующей прокладки, особенностей наложения и применяемых материалов выделяют ее различные варианты:

А. базовая прокладка - это толстый (более 1 мм) слой подкладочного материала. Ее назначение:

-     защита пульпы от термических раздражителей;

-     защита пульпы от химических раздражителей;

-     создание или сохранение оптимальной геометрии кариозной полости с сохранением ретенционных свойств;

-     уменьшение объема постоянного пломбировочною материала (с целью уменьшения полимеризационной усадки пломбы, создания под пломбой «подушки», компенсирующей силы, возникающей при жевании, экономии дорогостоящего композита и т.д.).

Б. тонкослойная прокладка (лайнер, лайнерная прокладка). Назначение этой прокладки:

-     изолировать пульпу от химических раздражителей;

-     обеспечить связь между стенками полости и постоянным реставраuионным материалом.

Материалы для изолирующих прокладок характеризуются большим разнообразием. Чаще всего для изолирующих прокладок используют:

-     цинкфосфатные цементы;

-     поликарбоксилатные цементы;

-     стеклоиономерные цементы;

-     изолирующие лаки.

Цинк-фосфатные цементы

Представляют собой сочетание порошка и жидкости. Основной компонент порошка – оксид цинка (75-90%) с добавками других модифицирующих окислов. Жидкость – водный раствор 38-44% ортофосфорной кислоты, содержащей фосфаты цинка, алюминия, магния и др.

Свойства цинк-фосфатных цементов 

Положительные:

1) пластичность;

2) хорошая прилипаемость;

3) малая теплопроводность;

4) безвредность для пульпы ;

5) изменение в объеме при отвердении - усадка приблизительно 0,5 %

6) рентгеноконтрастность . 

Отрицательные:

1) пористость;

2) химическая неустойчивость к слюне;

3) невысокая механическая прочность;

4) отличается от цвета эмали.

Замешивание цинк-фосфатных цементов

•  на стеклянной пластинке (шероховатая поверхность);

•  металлическим шпателем.

После смешивания инициируется химическая  реакция, в процессе которой происходит частичная нейтрализация жидкости, поверхность щелочного порошка частично растворяется, реакция сопровождается экзотермическим эффектом. 

Непосредственно после замешивания материал имеет высокую кислотность (рН 1-2), через час она быстро возрастает до 5, а через 24 часа становится нейтральной.

Материал обладает механической адгезией к тканям зуба.

Техника замешивания цинк-фосфатных цементов, рекомендуемая инструкцией, сводится к следующему: на стеклянную пластинку помещают необходимое количество порошка и разделяют ее на 4 части. Затем одну из частей вновь делят пополам, а ¹/₈ снова делят на две части, равные ¹/₁₆ всего количества порошка. После этого большую (четвертую) часть порошка смешивают с небольшим количеством взятой жидкости, добавляя по мере замешивания все меньшие и меньшие части по следующей схеме:

При замешивании производят сначала круговые движения, а затем, с появлением вязкости материала производят растирающие движения, прилагая силу, до получения однородной массы. Цемент может считаться приготовленным, когда шпатель, отрываясь от пломбировочной массы, оставляет за собой шероховатую поверхность с зубцами высотой не более 1 мм, но не тянется в виде нитей.

Показания.

Цинк-фосфатные цементы могут использоваться в качестве:

-                    в качестве изолирующих прокладок под пломбы из амальгамы, силикатные и силико-фосфатные пломбы, композиты химического отверждения. Консистенция считается нормальной, если при отрыве шпателя оно за ним не тянется, а обрывается, образуя зубцы высотой не более 1 мм. Начало отвердения цемента не ранее 2 минут, окончание – через 7-9 минут после начала замешивания.

-                    для фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций применяют цемент более жидкой консистенции, чтобы могли выдавливаться его излишки.

-                    для пломбирования корневых каналов однокорневых зубов. В данном случае цемент замешивается до сметанообразной консистенции, которая сохраняется в пластичном состоянии на стекле в течение 7-8 мин.

-                    постоянных пломб в зубах, подлежащих закрытию коронками, в зубах молочного прикуса;

          Представители: «Фосфат-цемент» (Радуга-Р),  «Унифас» (Медполимер), «Adgesor» (Dental Spofa), «DeTrey Zinc» (DeTrey/Dentsply) и др.

Для придания бактерицидного эффекта  к фосфатным цементам добавляют металлы или их соли. К этой группе относятся цементы, содержащие серебро: «Argil» (Dental Spofa), «Фосфат с серебром», «Фосцин бактерицидный» (Радуга-Р), а также цементы, содержащие оксиды висмута: «Висфат-цемент», «Диоксифисфат» (Медполимер).

Изолирующие лаки

Изолирующие лаки (жидкие лайнеры) применяются для создания тонкослойной (лайнерной) прокладки. Они представляют собой однокомпонентную систему, состоящую из полимерной смолы (копаловая смола, канифоль, цианоакрилаты, полиуретан), наполнителя (оксид цинка), иногда  лекарственного вещества (гидроксид кальция, фторид натрия) и растворителя (ацетон, хлороформ, эфир и т.д.).

После нанесения (внесения) лака в полость растворитель испаряется, и растворенные в нем компоненты образуют тонкую пленку. Необходимо накладывать не менее 2x слоев лака, чтобы в прокладке не было трещин. Изолирующие лаки обеспечивают достаточную защиту тканей зуба от химических, термических и гальванических раздражителей, однако не обладают достаточной прилипаемостью к дентину. В настоящее время их применение ограничено.

Представители: «Contrasil» (Septodont), «Dentin¬protector» (Vivadent), «Thermoline», «Amalgam Liner» (Уосо), «Tubulitec» (Svedia).

8. Силикатные и силико-фосфатные цементы

Силикатные цементы

Относятся к минеральным цементам, выпускаются в виде «порошок-жидкость». Порошок – тонко измельченное алюмо-силикатное стекло (оксид кремния, алюминия, кальция, калия, фторида натрия). Жидкость – водный раствор фосфорной кислоты, оксида цинка и гидрата алюминия оксида. 

Свойства силикатного цемента

Положительные:

1. Механическая прочность, прозрачность, блеск.

2. Имеет сходство с эмалью зуба.

3. Содержание фторидов обеспечивает кратковременный кариеспрофилактический эффект.

4. Доступность, дешевизна.

5. Легко замешивается, пластичен.

6. Коэффициент термического расширения близок к зубным тканям.

Отрицательные:

1. Слабая прилипаемость к тканям зуба.

2. Раздражающее действие на пульпу (токсичность кислоты).

3. Хрупкость, ломкость.

4. Растворимость и неустойчивость к слюне (дезинтеграция пломбы).

5. Усадка (заметна линия краевого прилегания).

6. Нерентгеноконтрастность.

7. Абразивность.

Замешивания силикатного цемента. 

•  на стеклянной пластинке (гладкая поверхность);

•  пластмассовым шпателем.

Металлическим шпателем замешивать материал не рекомендуется, ибо он может загрязнить цемент (порошок обладает абразивными свойствами и может снимать частички металла со шпателя).

Техника замешивания силикатного цемента В  первый момент замеса легкими волнообразными движениями шпателя вводят половину порошка, а затем круговыми движениями замешивают остальные две четверти до гомогенного состояния тестообразной массы . Консистенция замешенного цемента, согласно инструкции, считается правильной, если при двух легких нажимах шпателем поверхность будет принимать влажный (блестящий) вид и не будет тянуться за ним более чем на 2 мм.

Показаниями к применению силикатных цементов:

1. Полости III класса.  2. Полости V класса во фронтальных зубах. 3. Полости II класса в премолярах (видимые поверхности).

Представители: «Силицин» (Медполимер); «Fritex» (Dental Spofa).

 

Силико-фосфатные цементы

Так же относятся к минеральным цементам, представляют собой силикатные цементы, модифицированные цинк- фосфатными цементами. По своим химическим и физико-химическим свойствам они превосходят силикатные цементы, однако уступают им по эстетическим показателям. Обычно  в порошке  содержится 60-90% порошка силикатного и 10-40% фосфатного цемента. Жидкость представляет собой раствор ортофосфорной кислоты, модифицированной оксидами цинка и алюминия.

Свойства силикофосфатного цемента

Положительные:

1) механическая прочность;

2) меньшая хрупкость, чем у силикатных цементов;

3) лучшая прилипаемость, чем у силикатных цементов;

4) пластичность;

5) доступность, дешевизна;

6) рентгеноконтрастность;

7) коэффициент термического расширения близок к тканям зубов.

Отрицательные: 

1) несоответствие цвету тканей зуба;

2) токсичность (применяется с прокладкой);

3) растворимость и неустойчивость к слюне. 

Техника замешивания силико-фосфатного цемента

Производится так же, как для силикатного цемента, с той лишь разницей, что при этом необходимо прилагать небольшое усилие для преодоления вязкости цементного теста. Кроме того, необходимо добавлять более мелкие порции порошка, чтобы ингредиенты полностью прореагировали между собой.

Показания к применению силико-фосфатных цементов:

1. Полости I класса (на резцах — в области слепой ямки).

2. Полости III класса (на язычной поверхности зубах при сохранении эмали с вестибулярной поверхности).

3. Небольшие полости I класса в молярах и премолярах.

4. Пломбирование зубов, которые планируется покрывать искусственными коронками;

5. Пломбирование зубов с III степенью подвижности при пародонтите,

Представители: «Силидонт-2» (Медполимер), «Universal cement» (SPAD) и др. 

«Лактодонт» (Медполимер) и «Infantid» (Dental Spofa), используются для пломбирования молочных зубов. Из-за повышенного содержания оксида цинка происходит относительно быстрая нейтрализация ортофосфорной кислоты и цемент раздражающего действия на пульпу практически не оказывает. При поверхностном и среднем кариесе их можно использовать без изолирующей прокладки, при глубоком кариесе - прокладка необходима.

9. Поликарбоксилатные и стеклоиономерные цементы

Поликарбоксилатные цементы

Относятся к полимерным цементам, состоят из порошка (модифицированный оксид цинка с добавлением оксида магния) и жидкости (водный раствор 37% полиакриловой кислоты).

Свойства поликарбоксилатного цемента

Положительные:

1. Химическая связь с тканями зуба;

образование связи карбоксилатных групп с кальцием и хелатных (клещевых) соединений с металлами.

2. рН, близкий к нейтральному (6,5 - 7,0).

3. Низкая токсичность для пульпы.

4. Хорошие адгезивные свойства.

5. Высокая биологическая совместимость с тканями зуба.

Отрицательные:

1. Неустойчивость к ротовой жидкости.

2. Низкая прочность.

3. Неудовлетворительные эстетические качества.

4. Подвержены дезинтеграции в зависимости от соотношения порошка и жидкости.

Замешивание поликарбоксилатных цементов

•  на бумажном блоке или стеклянной пластинке (гладкая поверхность);

•  металлическим шпателем.

Техника замешивания цинк-фосфатных цементов,

 Правильно замешанный цемент должен иметь:

•  блестящую поверхность,

•  быть густым и вязким, стекает со шпателя под собственной тяжестью.

При замешивании порошок добавляется в жидкость одномоментно. Вносят в полость одной порцией.

Показания к применению:

•                в качестве изолирующей прокладки;

•                при пломбировании молочных зубов (за 1-2 года до их смены),

•                фиксация вкладок, искусственных коронок, мостовидных протезов (до 3 единиц), ортодонтических конструкций.

Представители: «Carboxylate Cement» (Heraeus Kulzer), «Carboco» (Voco). Разработаны ПКЦ на воде: «Aqualox» (Voco).

 

Стеклоиономерные цементы

Так же относятся к полимерным цементам. Порошок СИЦ представляет собой тонко измельченное фторалюмосиликатное стекло с большим количеством кальция и фтора и небольшим количеством натрия и фосфатов. Жидкость – раствор поликарбоновых кислот (полиакриловой, полиитаконовой       и полималеиновой).

Реакция твердения СИЦ протекает в три стадии:

1.      стадия ионообразования;

2.      фаза первичного гелеобразования  (твердения);

3.      стадия окончательного твердения .

Основные положительные свойства СИЦ:

1.      Химическая адгезия к тканям зуба – происходит за счет хелатного соединения карбоксильных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба.

Кроме того на заключительной стадии твердения происходит небольшое увеличение объема материала, что обеспечивает более плотное краевое прилегание. Не требуется кислотное протравливание и абсольтная сухость поверхности. Сила адгезии мала и составляет всего 8-12 Мпа.

2.      Химическая адгезия к большинству материалов (цементу, композитам, металлам, материалам, содержащим эвгенол).

3.      Кариесстатический и бактериостатический эффект основан на выделении фтора во время и после застывания цемента и образования на границе между материалом пломбы и тканями зуба слоя фторапатитов. Эффект продолжается до 6–12 месяцев.

4.      Обладают «батарейным» эффектом – способны адсорбировать ионы фтора из зубных паст и при закислении среды выделяют его в окружающие ткани.

5.      Высокая биосовместимость, нетоксичность и отсубствие раздражающего действия на пульпу определяют использование СИЦ  в качестве изолирующих прокладок.

6.      Удовлетворительные эстетические качества.

7.      Близость коэффициента термического расширения к таковому в эмали и дентине предотвращает растрескивание материала и нарушение краевого прилегания при изменениях температуры в полости рта.

8.      Высокая прочность на сжатие позволяет использовать СИЦ в качестве основы под композиционные материалы при использовании методики пломбирования «сэндвич».

9.      Низкий модуль эластичности (способность к пластическим деформациям) позволяет использовать СИЦ при пломбировании полостей 5 класса.

10.  Усадка СИЦ составляет всего 1,0-2%, что меньше чем у фотокомпозиционных материалов на 40%.

11.  Простота применения и дешевизна.

Отрицательные свойства «классических» СИЦ:

1.      Длительность «созревания» цементной массы (первичное твердение 3-6 минут, тогда как окончательное – 24 часа). В первые сутки после пломбирования материал:

-        чувствителен к избытку или недостатку влаги (избыток – вымывание ионов; недостаток – нарушение процесса диссоциации и тоже нарушение формирование структуры полимера). Поэтому необходимо покрывать пломбу защитным лаком.

-        чувствителен к механическим нагрузкам (особенно вибрация при обработке пломб борами) – нарушение образования химической связи с твердыми тканями. Поэтому шлифовку и полировка пломбы необходимо проводить во второе посещение.

-        невозможность протравки материала ортофосфорной кислотой (при протравливании нарушается процесс созревания материала).

-        Опасность осмотической травмы одонтобластов при наложении СИЦ при глубоком кариесе без лечебной прокладки (так как материал в данные период «тянет» влагу для процесса полимеризации.

2.      Низкая прочность на диаметральные растяжения, излом и к истиринию не позволяет использовать СИЦ в местах значительной механической нагрузки, особенно разнонаправленной.

3.      По эстетическим свойствам СИЦ уступают композиционным материалам. Цветовые качества их удовлетворительны и близки к композитам, основная проблема состоит в том, что СИЦ по прозрачности близки к дентину. Проблема СИЦ в их плохой полируемости.

Классификации

Классификация СИЦ (J. McLean, 1988)

І тип – СИЦ для фиксации.

ІІ тип – Восстановительные СИЦ для постоянных пломб:

а) эстетические;

б) упрочненные;

в) конденсируемые.

ІІІ тип – быстротвердеющие СИЦ:

а) для прокладок;

б) фиссурные герметики;

IV тип – СИЦ для пломбирования корневых каналов.

По механизму твердения СИЦ можно разделить на следующие группы:

1.      «классические - традиционные» двухкомпонентные СИЦ химического отверждения (порошок / жидкость);

2.      двухкомпонентные аква-цементы химического отверждения (порошок / вода);

3.      гибридные СИЦ двойного отверждения;

4.      гибридные СИЦ тройного отверждения;

5.      полимерные однокомпонентные светоотверждаемые материалы с стеклоиономерным наполнителем.

Гибридные СИЦ

Новым направлением явилось включение в состав СИЦ светоотверждаемой полимерной смолы (гибридные СИЦ, резиномеры, СИЦ модифицированные полимерами).

Материалы представлены в виде порошка и жидкости. Они имеют два механизма отверждения:

1.       Под влиянием света фотополимеризатора происходит «быстрая» реакция полимеризации полимерной матрицы, что создает плотный каркас на начальном этапе твердения.

2.       Сразу после смешивания порошка и жидкости начинается типичная реакция  СИЦ, длящаяся до 24 часов.

Представители: «Vitrebond» (3М ESPE), «Aqua Cenit» (Voсо), «Vivaglass Liner» (Vivadent), «Fuji Liпiпg LC» (GC).

Положительные свойства гибридных СИЦ двойного отверждения:

1.    менее чувствительны к влаге и дегидратации;

2.    обладают улучшиными прочностными характеристиками по сравнению с «традиционными»;

3.    твердеют без образования микротрещин;

4.    имеют повышенную силу сцепления с тканями зуба.

Отрицательные свойства гибридных СИЦ двойного отверждения:

1.      полимерная матрица твердеет только под влиянием света фотополимеризатора;

2.      обладают усадкой (большей, чем традиционные СИЦ);

3.      прочностные характеристики и цветовая гамма хуже, чем у ФКМ.

Гибридные СИЦ тройного отверждения

Работы по совершенствованию стеклоиономеров привели к созданию гибридного цемента «Витример» (ЗМ Е5РЕ). Это един­ственный стеклоиономерный цемент, в котором применена технология тройного отверждения:

1)      световое отверждение полимерной матрицы происходит непосредственно во время светооблучения. Это позволяет уже в процессе наложения пломбы добиться высокой прочности, обеспечивает удобство в использовании, снижает возможность загрязнения;

2)      химическое отверждение полимерной матрицы обеспе­чивается содержанием в порошке микрокапсул с патентованной каталитической системой. При смешивании порошка с жид­костью капсулы разрушаются, и происходит активация катали­затора. Наличие механизма химического отверждения полимерной матрицы материала обеспечивает гарантированное полноценное отверждение всех участков пломбы даже без светооблучения. Таким образом, отпадает необходимость послойного наложения материала. Наложение пломбы, даже большого объема, с использованием только одной порции мате­риала позволяет получить однородную структуру и значительно экономит время;

3)      «классическая» стеклоиономерная реакция отверждения, характерная для всех стеклоиономеров, длится в течение суток и происходит внутри прочного полимерного «каркаса». Стеклоиономерная реакция обеспечивает «Витримеру» химическую адгезию к твердым тканям зуба, биосовместимость, пролон­гированное выделение фтора, а следовательно, высокое качество реставрации и уменьшение вероятности развития «рецидивного» кариеса.

Показания к применению гибридной стеклоиономернои системы тройного отверждения «Витример» (ЗМ Е5РЕ):     

1. Эстетическое пломбирование кариозных полостей III и vi классов у взрослых.                       

2.Пломбирование дефектов зубов некариозного происхождения: эрозии, клиновидные дефекты и т.д.    

3. Пломбирование полостей всех классов в молочных зубах.

4. Пломбирование зубов в геронтостоматологии.

5.      Временное восстановление сломанных зубов.

6.      Восстановление разрушенной коронки зуба с создание культи под коронку (голубой оттенок).

7.      Базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сандвич».

8.      При неудовлетворительной гигиене полости рта, высокой частоте «рецидивного» кариеса, пломби­ровании дефектов корня зуба.

Свойства Гибридных СИЦ

Большая прочность (за счет упрочнения пластмассовой матрицей.

При пересушивании не растрескиваются.

Меньшее  раздражающее действие на пульпу.

Лучшие эстетические свойства - прозрачность и полируемость за счет плас­тмассовой матрицы.

Устойчивы к избытку и не­достатку влаги за счет быстрой поли­меризации.

Обработ­ка поверхности материала может производиться немед­ленно после его отвердевания под воздействием света.

Модуль эластичности ниже, чем у   композитов (на­пряжение, возникающее в материале, намного меньше).

Процент полимеризационной усадки аналогичен этому показателю у композитов.

Адгезия к тканям зуба  выше, чем у традиционных.