Тема 5. Расстройства когнитивных функций.. Тема Расстройства когнитивных функций. Основные понятия
 Скачать 45 Kb.
|
|
Тема 5. Расстройства когнитивных функций. Основные понятия: Синдром дефицита внимания. Амнезии и парамнезии. Психоорганический синдром. Олигофрения. Деменция. При изучении темы следует обратить внимание на роль экзогенно-органических факторов в развитии когнитивных нарушений, различные варианты нарушения вниманий при психических расстройствах, отличия органических и психогенных амнезий, диагностическое значение конфабуляций, диагностические критерии олигофрении и деменции К патологии когнитивных функций относят расстройства внимания, памяти и интеллекта. Эти нарушения выявляются при клинической беседе и затем уточняются (структура, степень выраженности) при экспериментально-психологическом обследовании. Нарушения внимания, в разных вариантах, являются составной частью всех психопатологических состояний. К примеру, при маниакальном синдроме – высокая отвлекаемость, при паранойяльном бреде – сосредоточенность на круге бредовых представлений, при эпилептическом слабоумии – трудности в переключении внимания, при глубоком оглушении (нарушение сознания) – полная невозможность фиксировать внимание и т.д. Синдром дефицита внимания – комплексная проблема, не только медицинская, но и психолого-педагогическая. Выделяется в связи с затруднениями в школьном обучении и учеников начальных классов – в педагогических характеристиках указывается на отвлекаемость, неусидчивость, несобранность. Может, как составная часть, входить в синдром гиперактивности, проявляющийся, помимо нарушений внимания, повышенной двигательной активностью, склонностью к импульсивным поступкам. В происхождении этих состояний прослеживается биологическая составляющая – резидуально-органическая патология головного мозга (результат действия различных экзогенно-органических факторов в период беременности, первые годы жизни). Нарушения памяти подразделяют на количественные и качественные. К количественным относятся, преимущественно, состояния ослабления памяти (для них, в основном, используется термин «амнезия»). Прогрессирующая амнезия встречается при прогредиентных органических заболеваниях головного мозга (посттравматических, воспалительных, сосудистых и др.). Общей закономерностью является утрата, в первую очередь, памяти на недавние события при относительной сохранности долговременной памяти (закон Рибо). Значительные нарушения памяти могут сочетаться со сравнительно сохранным интеллектом, личностным обликом, переживаться больными, - в таких случаях речь идет о формировании лакунарной деменции (частичного слабоумия). Фиксационная амнезия – нарушение кратковременной памяти. Как правило, не отражается в жалобах. Такие больные обращают на себя внимание вследствие неадекватного поведения – в стационаре ложатся в чужую постель, после обеда уверяют, что их не кормили, завидев врача, каждый раз приветствуют его, указывая, что «сегодня еще не виделись». При нарушениях сознания встречается ретроградная (из памяти выпадает период перед нарушением сознания) и антероградная (выпадает период, следующий за нарушением сознания) амнезия. При реактивных и невротических состояниях возможна психогенная амнезия – забывание (вытеснение) психотравмирующих событий. Гипермнезия – усиление памяти – может встречаться при бреде (детальная разработка темы бреда с припоминанием мельчайших событий прошлого), маниакальных состояниях, эпилептических изменениях личности («особая злопамятность»). У олигофренов, как вариант парциальной одаренности, возможна механическая гипермнезия (запоминание больших количеств информации безразлично к ее смыслу). Качественные нарушения памяти (парамнезии или обманы памяти) включают в себя такие выпадения памяти, которые бессознательно замещаются содержанием, не соответствующим действительности: - псевдореминисценции – неправильная датировка действительных или возможных событий, отнесение их к иному периоду времени; - конфабуляции – заполнение пробелов памяти событиями, никогда не случавшимися с больным, а порой и фантастическими (конфабуляции встречаются не только при органических заболеваниях головного мозга, но и при шизофрении – в структуре парафренного синдрома); - криптомнезии – редко встречающийся феномен, при котором больной выдает за события, происходившие с ним, те, которые он почерпнул из прочитанного, увиденного в фильме, услышанного от соседа по палате. Методические рекомендации: Прочитайте материал по психопатологии внимания http://www.ncpz.ru/lib/55/book/91/chapter/4 и памяти http://www.ncpz.ru/lib/55/book/91/chapter/5 Психоорганический синдром – включает в себя нарушения памяти, а также снижение уровня интеллекта и эмоциональные нарушения (эмоциональную лабильность, эксплозивность, апатию), вызванные поражением головного мозга. Может развиваться постепенно, исподволь (атеросклероз сосудов головного мозга), но также и стремительно (болезнь Альцгеймера, последствия инсульта). К основным нарушениям интеллекта, как интегрального когнитивного показателя, умственного уровня, относят олигофрении и деменции. Методические рекомендации: Прочитайте материал по психоорганическому синдрому http://www.ncpz.ru/lib/54/book/28/chapter/21 Олигофрения – врожденное слабоумие, вызванное действием различных факторов (хромосомными аберрациями, нарушениями обмена, экзогенно-органическими). В ряде случаев причину выявить не удается. Строго говоря, олигофрения является не заболеванием, а дефектом психики, поскольку не прогрессирует, нет нарастания или послабления симптоматики. По степени интеллектуального дефекта олигофрения подразделяется на идиотию, имбецильность и дебильность. Два первых варианта без труда выявляются в первые годы жизни, а диагностика легких степеней дебильности может вызвать некоторые трудности вследствие формально высокого социального уровня (в современных условиях встречаются дебилы не только с законченным средним образованием, но и обучающиеся в ВУЗах). Также необходимо отграничить дебильность от лиц из неблагополучных семей, с социально-педагогической запущенностью, низким запасом общих сведений. Основным психологическим обоснованием олигофрении является неспособность к абстрактному мышлению, что выявляется при использовании тестов (толкование пословиц и т.д.). Психиатрическая помощь может потребоваться олигофренам в связи с нарушениями поведения (т.н. психопатоподобный тип дефекта), развитием психозов (преимущественно, реактивного генеза). Возможно сочетание олигофрении с шизофренией – «привитая» шизофрения (Pfropfschizophrenie). Методические рекомендации: Прочитайте материал по умственной отсталости и другим вариантам нарушения психического развития: http://www.ncpz.ru/lib/54/book/36 Деменция – слабоумие, приобретенное вследствие экзогенно-органических (последствия ЧМТ, нейроинфекций и др.) и эндогенно-органических (болезнь Альцгеймера и крайне редкие болезни Пика, Паркинсона, хорея Хантингтона) заболеваний головного мозга. В деменцию переходит прогрессирующий психоорганический синдром. Вместе с нарушениями памяти, внимания, уровня мышления возникают нарушения праксиса (произвольной деятельности), гнозиса (распознавания образов, предметов, текста и др.), речи (парафазия, афазия). Деменцию, поражающую все психические функции и изменяющую облик человека (деформация системы ценностей, нравственных качеств, расторможение инстинктивной сферы), называют тотальной. Такого рода трансформация возможна при старческой (сенильной) деменции. Социальным критерием деменции является утрата способности к самообслуживанию. Деменция может сочетаться с галлюцинаторными, бредовыми явлениями, эмоциональными нарушениями (слабодушие, эксплозивность, эйфория, эпизоды депрессии). Деменция необратимое состояние, задачей терапии будут попытки стабилизации патологического процесса, замедления его прогредиентности. Методические рекомендации: Прочитайте материал по деменциям http://www.ncpz.ru/lib/55/book/92/chapter/13; для углубленного изучения -монография В.М.Блейхера «Клиника приобретенного слабоумия»: http://www.ncpz.ru/lib/53/book/90 Контрольные вопросы для повторения и самопроверки: 1. В чем разница между синдромом гиперактивности и маниакальным синдромом? 2. Является ли патологией гипермнезия? 3. Почему фиксационная амнезия не отражается в жалобах? 4. Что включает в себя психоорганический синдром? 5. В чем различие между легкой дебильностью и социально-педагогической запущенностью? 6. В чем принципиальное различие между олигофренией и деменцией? |