Задача. Задача 4 Апраксия, аграфия, слабоумие. Тотальная деменция. Болезнь Альцгеймера. Генетические факторы. Церебролизин, индометацин, амиридин. Задача 5 Тотальное слабоумие с эмоциональной тупостью и стоячими оборотами
 Скачать 40.5 Kb.
|
|
Задача №1 бол 68 лет 1. Абулия, апатия, эмоциональная тупость, булимия, мутизм, слабоумие. 2. Тотальная деменция. 3. Болезнь Пика. 4. Этиология неизвестна. 5. Уход, надзор, симптоматическая терапия Задача №2 1. Прогрессирующая амнезия, цефалгия, бред ущерба, разорванность мышления, амнестическая дезориентировка. 2. Тотальное слабоумие. 3. Пресенильный вариант болезни Альцгеймера. 4. Генетическая предрасположенность. 5. Компенсирующая, защитная, противовоспалительная и поведенческая терапия. Задача№3 1. Прогрессирующая амнезия, апраксия, аграфия. 2. Болезнь Альцгеймера с ранним началом. 3. Не известно. В описании она не отражена. 4. Неблагоприятный. 5. Церебролизин, акатинол-мемантин. Задача №4 1. Апраксия, аграфия, слабоумие. 2. Тотальная деменция. 3. Болезнь Альцгеймера. 4. Генетические факторы. 5. Церебролизин, индометацин, амиридин. Задача №5 1. Тотальное слабоумие с эмоциональной тупостью и «стоячими оборотами». 2. Болезнь Пика, опухоль мозга. 3. Компьютерная томография. 4. Обеспечение ухода и надзора. 5. Симптоматическая (главным образом, седативная) терапия. Задача №6 1. Расторможенность влечений, эмоциональная тупость, слабоумие, «стоячие обороты» 2. Тотальная деменция 3. Болезнь Пика 4. Этиология не известна 5. Симптоматическая терапия Задача №7 1. Тотальное слабоумие 2. Сенильная деменция альцгеймеровского типа 3. Психологические методики 4. Организация ухода и надзора 5. Симптоматическая терапия, ноотропы Задача №8 1. Синдром неврозоподобный. Симптомы: астения, гипомнезия. 2. Церебральный атеросклероз. 3. Расстройство адаптации. 4. Сомнительный. 5. Вазобрал, актовегин, пиразидол, психотерапия. Задача №9 1. Личностные изменения, гипомнезия, слабодушие, астения 2. Психопатоподобный, астенический, дисмнестический 3. Церебральный атеросклероз 4. Наследственные, ситуационные, особенности питания 5. Сосудистые препараты, рациональная диета, психотерапия Задача №10 1. Маниакальный синдром 2. Биполярное аффективное расстройство, шизофрения, прогрессивный паралич 3. Психологическое тестирование, RW 4. Комплексное обследование 5. Нейролептики и (в случае сифилитического заболевания) специфическая терапия Задача №11 1. Маниакальный синдром 2. Прогрессивный паралич, биполярное аффективное расстройство, шизофрения 3. Психологические тесты, RW 4. Комплексное обследование 5. Нейролептики седативного действия и (в случае прогрессивного паралича) – специфическая терапия Задача №12 1. Депрессивный, астено-депрессивный, апапия, инсомния, астения. 2. Рекуррентгого депрессивного расстройства 3. Психологические, шкала Гамильтона 4. Высока вероятность повторных депрессивных эпизодов 5. Ремерон, паксил, ноотропы Задача №13 1. Апатия, ангедония, ипохондрия, астения. 2. Депрессивно-ипохондрический, состояние апатической депрессии 3. Дистимия, эндогенная депрессия без психотическиих симптомов 4. Биологические, психологические, личностные 5. Антидепрессанты со стимулирующим эффектом, нейролептики Задача №14 1. Депрессивный 2. Декуррентное депрессивное расстройство, депрессивные реакции в рамках расстройства личности 3. Психологические 4. Повышение самооценки, амбулаторное наблюдение 5. Антидепрессанты, психотерапия Задача №15 1. Тревожно-депрессивный, тревога, инсомния, астения 2. Депрессивный эпизод средней степени 3. Тревожно-депрессивное 4. Благоприятный 5. Антидепрессанты с седативным эффектом Задача №16 1. Сомато-вегетативные, тревога, страх, астения, инсомния. 2. Тревожно-фобическим на фоне депрессии 3. Депрессивный эпизод с соматическими симптомами 4. Психологические, биологические 5. Анксиолитики, антидепрессанты Задача №17 1. Астено-депрессивный, астения, ангедония, сомато-вегетативные. 2. Инволюционной депресиии, органического астенического расстройства 3. Астено-депрессивное 4. Благоприятный 5. Антидепрессанты, ноотропы Задача №18 1. Изменённая форма потребления, психомоторное возбуждение, нарушение ориентировки. 2. Синдром изменённой реактивности, синдром зависимости, абстинентный. 3. Абстинентный синдром с делирием, синдром зависимости от алкоголя 4. Неблагоприятный 5. Дезинтоксикационная терапия, атипичные нейролептики (оланзапин ) Задача №19 1. Измененная толерантность, психическая зависимость, палимцесты 2. Синдром зависимости, синдром измененной реактивности. 3. Синдром зависимости от алкоголя 1-ст. 4. Относительно благоприятный 5. Фармакотерапия (циталопрам, тетурам), психотерапия Задача №20 1. Измененная форма потребления, физическая зависимость. 2. Синдром зависимости, абстинентный синдром. 3. Синдром зависимости от алкоголя 4. Неблагоприятный 5. Психофармакотерапия (карбамазепин, тетурам). Задача №21 1. Измененная форма потребления, психическая зависимость. 2. Синдром зависимости. 3. Синдром зависимости от алкоголя 1-ст. 4. Относительно благоприятный 5. Психотерапия и психофармакотерапия (циталопрам, тетурам). Задача №22 1. Измененная форма потребления, физическая зависимость. 2. Синдром зависимости, абстинентный синдром. 3. Синдром зависимости от алкоголя 4. Неблагоприятный 5. Психофармакотерапия (карбамазепин, тетурам), психотерапия Задача №23 1. Измененная форма потребления, физическая зависимость. 2. Синдром зависимости, абстинентный синдром. 3. Синдром зависимости от опиоидов 4. Неблагоприятный 5. Психофармакотерапия (ремерон, клопиксол, антаксон), психотерапия, активная ресоциализаци Задача №24 1. Измененная форма потребления, физическая зависимость. 2. Синдром зависимости, абстинентный синдром. 3. Синдром зависимости от опиоидов 4. Неблагоприятный 5. Психофармакотерапия (ремерон, клопиксол, антаксон), психотерапия, активная ресоциализация Задача №25 1. Измененная форма потребления, физическая зависимость. 2. Синдром зависимости, абстинентный синдром. 3. Синдром зависимости от барбитуратов 4. Неблагоприятный 5. Психофармакотерапия (клоназепам), психотерапия, активная ресоциализация Задача №26 1. Измененная форма потребления, психическая зависимость. 2. Синдром зависимости. 3. Синдром зависимости от кокаина 4. Неблагоприятный 5. Психофармакотерапия (неулептил), психотерапия, активная ресоциализация Задача №27 1. Зрительные и висцеральные галлюцинации, бред преследования 2. Галлюцинаторно-бредовой синдром. 3. Острая интоксикация галлюциногенами 4. Относительно благоприятный 5. Дезинтоксикационная терапия, психофармакотерапия ( кветиапин) Задача №28 1. Авиа фобия (симптомы психической и соматической тревоги). 2. Тревожно-фобический синдром. 3. Паническое расстройство, ГТР, ОКР. 4. Стрессовые ситуации, психическая травма, характерологические особенности личности. 5. Рациональная психотерапия, назначение бензодиазепинов за два часа до полёта. Задача №29 1. Пароксизмально возникающая психическая и соматическая тревога. 2. Паническое расстройство F-41.0 3. Использование психометрических шкал для оценки тревоги и депрессии (шкала оценки тревоги и депрессии Гамильтона); определение уровня гормонов щитовидной железы. 4. Одномоментный приём бензодиазепинов, для достижения быстрого эффекта - сублингвально. 5. Бензодиазепины, СИОЗС, трициклические антидепрессанты, психотерапия Задача №30 1. Социальная фобия F-40.1 2. Отличительная черта - страх и избегание ситуаций, в которых человек подвергается возможной оценки другими людьми и боится совершить что-нибудь нелепое 3. Паническое расстройство 4. Бета-блокаторы, ингибиторы МАО 5. Поведенческая и рациональная психотерапия Задача №31 1. Пароксизмальная психическая, соматическая тревога, агорофобия. 2. Страх попадания в ситуации или места, бегство из которых, при возникновении приступов паники, нельзя было бы рассчитывать на помощь. Включает клаустрофобию, фобию транспорта, толпы. 3. Паническое расстройство. 4. Относительно благоприятный. 5. Бензодиазепины, трициклические антидепрессанты. Задача №32 1. Заболевание щитовидной железы. 2. Гормональный профиль щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы 3. Шкалы оценки тревоги Гамильтона. 4. Количество баллов по шкалы Гамильтона не выше 25 баллов, отсутствие суицидальных мыслей. 5. Относительно благоприятный. Задача №33 1. ГТР F-41.1 2. Реккурентное депрессивное расстройство лёгкой степени 3. Паническое расстройство, дистимия, расстройство личности тревожного круга 4. Не возможна, т.к. количество баллов по шкале Гамильтона выше 25 баллов, что свидетельствует о высоком уровне тревоги 5. СИОЗС Задача №34 1. Генерализованное тревожное расстройство 2. Не достаточно, можно говорить о эпизодическом употреблении психотропными веществами и злоупотреблении алкоголе 3. Анализ мочи для выявления препарата, который пациент принял в месте с алкоголем, биохимический анализ крови, ЭКГ 4. Дезинтоксикация 5. Препарата, предполагающие развития зависимости – бензодиазепины Задача №35 1. ГТР 2. Ананкастное расстройство личности F-60.5 3. Группа тормозимых психопотий, к которым также относятся тревожные F-60.6 и зависимые F60.7 4. Относительно благоприятный 5. СИОЗС и норадреналина – миртазапин, СИОЗС, бензодиазепины, небензодиазепиновые анксиолитик – буспирон, психотерапевтические методики, т.к. саморегуляция, релаксация Задача №36 1. Шперрунги, растерянность, бред значения, инсценировки, антагонистический бред, аффективная лабильность, импульсивность. 2. Галлюцинаторно-бредовый синдром 3. Шизофрения, шизоаффективное расстройство. 4. Эндогенные 5. Нейролептики Задача №37 1. Астено-депрессивный, астения, ангедония, сомато-вегетативные. 2. Инволюционной депресиии, органического астенического расстройства 3. Астено-депрессивное 4. Благоприятный 5. Антидепрессанты, ноотропы Задача №38 1. Боязнь агрессии – нанесение оскорблений или повреждений другим людям, совершения противоправных действий 2. Компульсивные действия в задаче не описаны 3. Примерно, в 10% случаев навязчивые проявления бывают без ритуалов 4. Можно думать о развитии эндогенного процесса 5. Наблюдение и обследование, уточнение диагноза Задача №39 1. Навязчивые идеи, сомнения, обсессии, ритуалы, боязнь заражения сифилисом, обсессивно-компульсивный синдром 2. Шизотипическое расстройство личности, неврозоподобная шизофрения 3. Заражение микробами, перверзные сексуальные мысли; мытьё, перепроверка, сомнения, записывание 4. Неблагоприятный 5. Противотревожная терапия – СИОЗС, трициклические антидепрессанты, бензодиазепины; нейролептическая терапия, терапия нарушения мышления Задача №40 1. Апатико-абулический синдром. Симптомы: эмоциональное оскудение, гипобулия, двигательная стереотипия, шизофазия, гетероагрессия, булимия, аутизм. 2. Для шизофрении 3. Психологическое обследование для выявления специфических нарушений мышления 4. Неблагоприятный 5. Нейролептики (галоперидол, рисполепт) Задача №41 1. Депрессия, вербальные псевдогаллюцинации, симптом психического автоматизма, бред воздействия, открытости мыслей, бред отношения, загруженность. 2. Синдромом Кандинского-Клерамбо 3. Шизофрения 4. Эндогенные 5. Нейролептики (трифтазин, галоперидол, клозапин) Задача №42 1. Люцидный кататонический 2. Шизофрения, органические заболевания головного мозга. 3. Психологические методы исследования 4. Госпитализация 5. Нейролептики (мажептил, клозапин, трифтазин, галоперидол) Задача №43 1. Аутизм, фобии, бредовые идеи реформаторства, сутяжничества, преследования. 2. Паранойяльным. 3. Паранойе, параноидном расстройстве личности, шизофрении. 4. Психогенные, эндогенные. 5. Нейролептики (трифтазин, зелдокс). Задача №44 1. Параноидный синдром; бред преследования, бред отношения 2. Шизофрения 3. Приступообразно-прогредиентный 4. Относительно благоприятный 5. Нейролептики – пролонги (галоперидол-деканоат, рисполепт конста) Задача №45 1. Бред физического недостатка, бредовые идеи отношения, аутизация, депрессия. 2. Дисморфоманическим синдромом 3. Шизотипическое расстройство, шизофрения, дисморфофобия 4. Психогенные, эндогенные 5. Нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, психотерапия Задача №46 1. Обсессивно-фобический синдром, аффективная лабильность, апатия, астения, навязчивый страх загрязнения (мизофобия), навязчивые представления, обсессивные ритуалы, аутизм, эмоциональное оскудение. 2. Обсессивно-компульсивное расстройство, шизофрения, шизотипическое расстройство. 3. Шизофрения 4. Неблагоприятный 5. Нейролептики, психотерапия Задача №47 1. Маниакально-бредовый 2. Гипомания, логорея, вербальные псевдогаллюцинации, бред преследования, бред воздействия. 3. Шизофрения, шизоаффективное расстройство, биполярное аффективное расстройство. 4. Неблагоприятный 5. Нейролептики (сероквель, оланзапин, галоперидол). Задача №48 1. Гипокинезия, каталепсия, мутизм, активный негативизм 2. Кататоническим 3. Шизофрения 4. Эндогенные 5. Нейролептики (галоперидол, мажептил, клозапин, трифтазин). Задача №49 1. Аутизм, сенестопатии, ипохондрические бредовые идеи, подозрительность, эмоциональное оскудение, апатия, абулия. 2. Сенестопатически-ипохондрическим 3. Шизофрения, органические поражения мозга, депрессивный эпизод. 4. Эндогенные, экзогенные 5.Нейролептики (кветиапин), антидепрессанты, транквилизаторы Задача №50 1. Депрессивно-бредовый 2. Депрессия, бред отношения, бред преследования, бред самообвинения. 3. Шизоаффективное расстройство 4. Благоприятный 5. Антидепрессанты, нейролептики (кветиапин). Задача №51 Астенический синдром - существует много вариантов астенического синдрома, встречающегося при неврозах, в рамках шизофрении, органических заболеваний головного мозга, при многих инфекционных и неинфекционных внутренних болезнях. Но во всех случаях центральным. симптомом астении является раздражительная слабость. У описанного больного она проявляется в виде повышенной раздражительности наряду с высокой истощаемостью психических процессов. Так вспышки раздражения тут же сменяются у него чувством раскаяния и слезами. У больного Б. имеются и другие характерные признаки астенического синдрома: гиперэстезия по отношению к физическим и психическим раздражителям, эмоциональное слабодушие, истощаемость внимания, головные боли, явления вегетативно-сосудистой лабильности. Астенический синдром часто сочетается с другими формами психических расстройств, образуя астеноипо-хондрическке, астено-депрессивные, астено-навязчивые состояния и т. п. Благодаря этому у врача, наблюдавшего, при том или ином заболевании депрессивные, ипохондрические, навязчивые проявления, нередко по ассоциации сразу же возникает представление об их связи с астенией. Ниже приводится описание больного, который был направлен невропатологом на консультацию к психиатру с заключением: астеноипохондрическое состояние. Задача №52 Ажитированная депрессия - у данной больной тоска сочетается не с заторможенностью (как это имеет место при классической депрессивной триаде), а с бурным психомоторным возбуждением (ажитацией). Поэтому такие состояния получили название ажитированной депрессии. Обратите внимание на особую опасность самоубийства в подобных случаях заболевания и необходимость, самого строгого наблюдения за этими больными. Задача №53 Маниакальнее возбуждение - В приведенном описании содержится триада основных симптомов маниакального синдрома. Во-первых, повышение настроения. У нашей больной оно проявляется как мимике, так и в поведении (стремление ярко и крикливо одеваться, больная неистощимо весела, поет, танцует). Разумеется это повышенное настроение ни в какой мере не соответствует ситуации, в которой находится больная. Характерна также раздражительность, гневливость больной, проявляющаяся на общем повышенно жизнерадостном фоне. Во-вторых, ускорение мышления. Больная многоречива, мысли ее беспорядочно перескакивают с одного предмета на другой. Последовательность мыслей определяется, в основном, внешними ассоциациями, созвучием слов: «Из-под пятницы суббота. Завтра суббота...» Этим же определяется наклонность к употреблению в речи большого количества пословиц, поговорок, в которых используются давно знакомые и созвучные словосочетания. В третьих,- повышение активности. Оно проявляется в непрерывном стремлении больной к деятельности, причем направление этой деятельности, меняется также стремительно, как и направление мышления. К этому нужно добавить, что поведение больной насыщено сексуальным содержанием. Задача №54 Вербальный галлюциноз: На первый план в картине заболевания у больной С. выступают стойкие слуховые (вербальные) истинные галлюцинации. Характерна однотипность этих галлюцинаций на протяжении многих лет, неприятное, угрожающее содержание галлюцинаторной речи. Первично здесь нарушение восприятия, чувственной сферы. Бредовые идеи преследования выступают как бы «вторично» и вытекают из содержания галлюцинации. Подобная картина заболевания характерна для длительно протекающего, хронического вербального галлюциноза. Задача №55 Синдром Котара: Правильно. У больного Б. бред чувственный. Он возникает подобно «озарению» и, больной даже не делает попыток обосновать свои неправильные убеждения. Содержание бреда ипохондрическое, но в отличие от обычного ипохондрического бреда он фантастический, крайне нелепый. Поэтому его называют также бредом громадности. Характерен депрессивный фон настроения. Задача №56 Гебефренический синдром: Картина психических расстройств у больной Г. довольно многообразна. Отмечается безразличное отношение к родителям, к создавшейся ситуации, к перспективам на будущее, гиперсексуальность, злобность, недоступность больной контакту. Но на первый план все же выступает дурашливость. Больная гримасничает, нелепо смеется. В этом смехе девочки, в ее одиноких танцах нет веселости, заразительности. Мимика оказывается несоответствующей характеру эмоций (парамимия). Для нас практически особенно важно выделить и подчеркнуть в картине заболевания именно черты дурашливости, так как они сигнализуют о чрезвычайной злокачественности течения болезни. Задача №57 Кататонический синдром: У больного имеются все признаки кататонического синдрома, проявляющегося в виде ступора с мышечным оцепенением: двигательная заторможенность с повышением тонуса мышц, мутизм, активный негативизм, симптом «воздушной подушки», стереотипные и импульсивные действия, выраженные вегетативные нарушения. Задача №58 Онейроидный синдром: Обращает на себя внимание острый характер приступа болезни, на высоте которого возникает сновидное нарушение сознания с фантастическими переживаниями. Последнее сближает данную картину заболевания с парафренным синдромом, описанным на стр. 53. Но у больного Г., в отличие от предыдущего описания, имеются яркие зрительные псевдогаллюцинации фантастического характера (он образно «представляет» себе сказочные города, фантастические события и сам является их участником). Имеются парэйдолические иллюзии: цветы кажутся марсианскими растениями, у врача вместо рук — щупальца. Эти сновидные переживания заполняют сознание больного. При этом, однако, сохраняется ориентировка в окружающем — больной понимает, что он находится в больнице, узнает врача. Поэтому такой онейроид называют ориентированным. Задача №59 Делирий: В приведенном описании не раскрываются многие признаки, характеризующие помрачение сознания. В частности, ничего не говорится о способности больного ориентироваться в месте, времени, в собственной личности. Мы не знаем также, наступила ли у больного в последующем амнезия всего пережитого в период болезни. Но все же мы можем сказать, "что у больного имеется помрачение сознания в форме делирия. В пользу этого говорит обильный наплыв галлюцинаций, преимущественно зрительных. Восприятие реальных событий оттесняется яркими галлюцинаторными образами на задний план. Галлюцинации сопровождаются чувственным бредом преследования, страхом, психомоторным возбуждением. Поведение больного целиком определяется его галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. Действительные события воспринимаются и понимаются больным нечетко, фрагментарно. Характерно также усиление галлюцинаций и возбуждения в вечернее время. Задача №60 Корсаковский амнестический синдром: У больного 3. имеются все признаки корсаковского амнестического синдрома. Он, прежде всего, проявляется в нарушении запоминания (фиксационная амнезия). В связи с этим текущие события, происходившие после начала заболевания, оказываются забытыми или помнятся очень плохо, отсутствует способность к усвоению нового. Наряду с этим, события прошлого вспоминаются значительно лучше. В связи с нарушением запоминания больной путает события во времени (псевдореминисценции) или заполняет пробелы памяти фантастическими вымыслами (конфабуляции). Все эти расстройства имеют место у больного 3. Грубая патология памяти обусловливает психическую беспомощность больного. Он дезориентирован во времени, не знает, в какой больнице находится (амнестическая дезориентировка), его поведение становится неправильным, затрудняющим его адаптацию в коллективе. Все это позволяет говорить о состоянии слабоумия. Задача №61 Деменция: Речь идет о тотальном слабоумии (деменция) с глубоким изменением всех сторон личности больного. Резко расстраивается память, нарушается способность к элементарному счету, критика к своему состоянию практически отсутствует. Интересы больного до крайности сужены и ограничиваются, в основном, лишь удовлетворением простых биологических потребностей. Утрачена тонкость и дифференцированность эмоциональных реакций, эмоции упрощены, грубы, отсутствует элементарная деликатность, чувство такта. Постоянный оттенок недоброжелательности, эгоистическая направленность интересов в сочетании с нарушением памяти приводят к формированию нестойких и нелепых бредовых идей ограбления. Последний симптом особенно часто возникает у лиц старческого возраста. Задача №62 Врожденное слабоумие (олигофрения): У больного имеется врожденное слабоумие (олигофрения). В пользу этого говорит недоразвитие речи, бедность словарного запаса, отсутствие элементарных сведений, которыми располагают даже дети дошкольного возраста. Название реки, города и городского района для больного — однозначные понятия. Разграничивая сходные понятия (два вида домашних животных), он указывает на несущественные признаки, не позволяющие установить различие («лошадь с ушами»). Расстройство осмысления проявляются и в том, что больной не понимает истинного назначения знакомых ему предметов (телефонный аппарат нужен для того, чтобы «брать трубку и говорить «Алло-алло»). Обращает на себя внимание и тот факт, что поведение больного напоминает поведение маленького ребенка. Он по-детски наивен, стремится привлечь к себе внимание взрослых, добиться их ласки. Отмечается снижение инициативы, отсутствие привычных трудовых навыков. Одним словом, психическая деятельность больного крайне обеднена, и не обнаруживаются признаки ранее достаточно развитого интеллекта. Представлению о врожденном характере слабоумия соответствуют симптомы врожденной патологии физического развития. Задача №63 Шизофрения параноидная форма: В анамнезе у больного имеется указание на перенесенный ревматизм, что подтверждается и данными исследования сердечнососудистой системы. Тем не менее, клиника психических нарушений и динамика болезни в данном случае характерны для шизофрении, а не для ревматического психоза. Обращает на себя внимание постепенное начало болезни, датировать которое трудно. Отмечается заострение присущих больному свойств шизоидии, проявлявшейся такими чертами характера, как замкнутость, робость, сенситивность. Вместе с тем, появляется беспричинно злобное отношение к родителям, раздражительность, угрюмость, поведение больного становится психопатоподобным. На этом фоне формируется причудливый бред гипнотического воздействия, симптом открытости мыслей — элементы синдрома психического автоматизма. В течение болезни наблюдались нестойкие терапевтические ремиссии с последующими обострениями психоза. Развитие болезни, в целом, прогредиентное и не соответствует динамике ревматического процесса. При последнем обострении психоза мы видим у больного парафренный синдром с нелепым, фантастическим чувственным бредом преследования, особого значения, величия, элементами синдрома психического автоматизма. При ослаблении бредовой симптоматики на первый план отчетливо выступает своеобразное расстройство мышления в форме резонерства, непоследовательности с выявлением оригинальных, необычных ассоциаций и алогизмов. Резко снижается продуктивность психической деятельности, энергия поведения, больной мало доступен контакту, отгорожен, замкнут. Характерно амбивалентное отношение больного к своей болезни (он здоров и вместе с тем болен), к госпитализации в психиатрический стационар (сам пришел в больницу, но оказал сопротивление в момент госпитализации; гневно требует выписки, но спокойно принимает отказ). Постепенно нарастает разорванность мышления, эмоциональная тупость. Итак, мы видим у больного относительно независимое от внешних условий и соматического состояния прогредиентное течение болезни, причем с одной стороны усложняется психопатологическая картина бредовых расстройств, а с другой стороны нарастают явления эмоционально-волевого дефекта. Такое развитие болезни весьма характерно для шизофрении, что и позволяет с достаточным основанием диагностировать это заболевание. При установлении диагноза шизофрении следует также учесть и отсутствие у больного неврологических симптомов органического поражения центральной нервной системы, что служит в данном случае дополнительным основанием для того, чтобы исключить диагноз ревматического психоза. Задача №64 Старческий психоз. Прежде всего, старческий психоз (сенильная деменция) развивается в более позднем возрасте — обычно после 70 лет. Далее, при старческом психозе наступает слабоумие с грубым нарушением памяти, распадом речи. Настроение у больных с сенильной деменцией бывает обычно угрюмым, раздражительным, бред представлен идеями обнищания, ограбления, нигилистическими бредовыми идеями. При старческих психозах втечение нескольких лет наступает глубокое одряхление и смерть в состоянии физического и психического маразма. Задача №65 Эпилепсия. Обратите внимание на тот факт, что эпилептические припадки в младенческом возрасте родители, а иногда и врачи склонны неправильно оценивать как проявление спозмафилии («младенческой»). Возникновение систематически повторяющихся с 4-летнего возраста эпилептических припадков делает несложным диагноз эпилепсии. Подтверждением этого диагноза служат изменение личности больной по эпилептическому типу, пароксизмальный характер биотоков на ЭЭГ. Типичным для больных с эпилептическим слабоумием является и присоединение истерических симптомов, которые у больной К. проявляются в виде капризности, дурашливого кокетства, пуерилизма (детскою поведения). На фоне выраженного изменения личности у больной возникают дисфории с наклонностью к бродяжничеству, сумеречные состояния сознания по типу амбулаторного автоматизма, явления эпилептического психоза, продолжавшегося более 2 недель. Своеобразием данного случая заболевания является то, что эпилептический процесс начинается уже в младенческом возрасте. Поэтому возникает нарушение нормального умственного развития, и слабоумие у больной К. во многом напоминает олигофреническое. Объем знаний у нее резко ограничен, способность к образованию суждений минимальная, мышление наивное. Задача №66 Травматическая энцефалопатия. В клинической картине описанного случая заболевания Вы, вероятно, особое внимание обратили на черты несдержанности, крайней вспыльчивости в характере больного, нарушения ночного сна, вегетативные расстройства, которые могут возникать в результате черепно-мозговой травмы, причем последняя в ряде случаев бывает сравнительно легкой. Описаны и травматические психозы с расстройством сознания в форме делириозного синдрома. В изменившемся характере больного мы находим выраженного слабодушия, астенических проявлений. Наблюдается упорные головные боли, беспричинные колебания настроения, состояния тоски с оттенком раздражения и угрюмости, снижения памяти, стойкие вегетативные, вестибулярные нарушения и другие симптомы, которые, наряду с чертами взрывчатости, эксплозивности, обычно определяют клиническую картину травматических психических заболеваний. Отмечаются также характерные для травматических заболеваний головного мозга сезонные обострения состояния, особенно в весеннее и осеннее время, непереносимости жары, езды на транспорте. Задача №67 Атеросклероз сосудов головного мозга с ипохондрическим развитием личности. Одним из характерных проявлений церебрального атеросклероза, особенно на ранних стадиях болезни, является заострение присущих человеку особенностей личности. Больная С. всегда отличалась мнительностью и тревожностью в отношении своего здоровья. Заострение этих черт характера за последние годы приводит к формированию у 'больной стойкого ипохондрического синдрома, выступающего на первый план в картине заболевания. Этому способствовал также переход больной на инвалидность в связи с перенесенным инфарктом миокарда: круг социальных интересов больной при этом неизбежно сузился, а мысли, связанные с заботой о здоровье, приобрели сверхценный характер. Такой сдвиг в структуре личности больной может быть обозначен как ипохондрическое развитие личности. Наряду с этим возникает целый ряд других симптомов психического заболевания, связанного с церебральным атеросклерозом: снижение памяти, ригидность и патологическая обстоятельность мышления, эмоциональная лабильность с явлениями слабодушия, расстройство ночного сна и сонливость в дневное время. Очень характерно преждевременное одряхление больной. Установленный Вами диагноз подтверждается также данными исследования сердечнососудистой системы, неврологического статуса, а также, отчасти, увеличением содержания холестерина сыворотки крови. Своеобразие данного случая заболевания заключается в присоединении ряда истерических симптомов (болезненное преобладание эмоционального мышления, капризность, некоторая демонстративность поведения, повышенная внушаемость). Эти симптомы представляют собой одну из форм реакции личности на «болезнь, проявление неосознанного стремления больной привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие со стороны окружающих, подчеркнуть свою беспомощность. Истерические симптомы довольно часто проявляются при самых различных заболеваниях как психических, так и соматических. Задача №68 Психические нарушения в связи с опухолью головного мозга. Жалобы больного на сильную головную боль, головокружения, рвота, неврологические симптомы - все это должно служить основанием для такого предположения. Но наиболее веским основанием для того, чтобы поставит диагноз опухоли головного мозга, служит динамика болезни и, в частности, психических расстройств. Для злокачественных интракраниальных опухолей характерно прогрессирующее течение болезни с нарастанием тяжести симптомов, с углублением расстройств сознания. Задача №69 Прогрессивный паралич. В психиатрической литературе можно найти описания циркулярной формы прогрессивного паралича, которая характеризуется сменой состояний возбуждения и депрессии с ремиссиями. При любой форме прогрессивного паралича с самого начала заболевания удается установить нарастание органического слабоумия, деменции. Это проявляется в нелепом и легкомысленном поведении больного, неспособности вести свои дела, ненужных покупках, бессмысленном воровстве, в снижении критики к своему доведению. В дальнейшем нарастает расстройство памяти, ослабление способности к суждениям, к элементарным умственным операциям. Органическое снижение личности, слабоумие при прогрессивном параличе отчетливо выступает как при обострении симптоматики, так и в периоде ремиссии. Присутствуют здесь также характерные для прогрессивного паралича неврологические симптомы (симптом Арджил-Робертсона, маскообразность лица, изменения сухожильных рефлексов и т. п.). Задача №70 Истерический невроз. Описанное заболевание у больной 3. развивается в непосредственной связи с психической травмой — конфликтом с мужем и его уходом из семьи. Все последующее поведение больной оказалось крайне демонстративным и насыщенным яркими эмоциональными переживаниями С легкостью воспроизводятся симптомы паралича нижних конечностей (астазия — абазия), мутизм, «невыносимые боли» в животе и т.п.. Все это по внешности «симулятивное» поведение в действительности служит проявлением эмоционального, но неосознанного больной стремления вызвать к себе сочувствие, оказаться в центре общего внимания. Преобладание эмоционального компонента поведения сочетается с болезненной слабостью логического мышления. В результате этого «симуляция» представляется неприкрыто откровенной, что не является характерным для тщательного симулятивного поведения. Так больная, демонстрируя симптомы тяжелых заболеваний, вместе с тем стремится сохранить привлекательную внешность, склонна к кокетству, что сразу же заставляет усомниться в обоснованности ее тяжелых жалоб. Именно болезненным ослаблением способности к образованию суждений, логических умозаключений объясняется тот факт, что больная не в состоянии критически оценить свое попечение и попять его противоречивость. Не столько осознанные мотивы, сколько болезненная внушаемость и самовнушаемость определяют поступки больной. Так, узнав от соседки о перенесенной ей операции по поводу рака, больная тут же начинает воспроизводить знакомые ей симптомы этого заболевания. Перечисленные симптомы сопровождаются заострением черт истерического характера, имевших место и до возникновения психических нарушений. К ним следует отнести раздражительность, капризность, впечатлительность, необъективность даваемых больной окружающим людям оценок, непоследовательность суждений. Это в известной мере затрудняет отграничение истерического невроза от истерической психопатии. Не останавливаясь на нерешенности ряда теоретических проблем, отметим лишь, что диагноз истерического невроза в данном случае может считаться обоснованным, поскольку черты гиперэмотивности, художественности в характере больной до начала невроза на протяжении многих лет не приводили к состоянию декомпенсации, к нарушению социальных связей больной в обществе или к появлению тягостных для нее самой симптомов болезни. Со сложной проблемой отграничения неврозов, психопатии и шизофрении вы встретитесь в следующей диагностической задаче. Задача №71 В пользу диагноза биполярного аффективного расстройства свидетельствует циркулярное течение болезни с чередованием маниакальной и депрессивной фазы, благоприятный исход каждого приступа заболевания, отсутствие каких-либо экзогенных или психогенных факторов, с которыми можно было бы связать возникновение этих приступов. Для маниакально-депрессивного психоза характерны также прямая наследственная отягощенность по этому заболеванию (доминантный тип наследования) и особенности личности больного (живость, общительность, откровенность) . Задача №72 Психопатия. В пользу диагноза психопатии свидетельствует то обстоятельство, что дисгармония характера отмечалась у больной X. уже с детского возраста. Как это и бывает при паранойяльной психопатии, аномальные черты характера проявлялись в виде обостренного самолюбия и чувства собственного достоинства, упрямству, однобокости и крайней эмоциональности суждений, злопамятности, склонности к конфликтам. Эти же черты характера сохраняются у нее и в зрелом возрасте. Если в обычных условиях взрослый человек благодаря накопленному жизненному опыту становится более практичным, приобретает способность смотреть на вещи объективнее, проявляет большую пластичность в установлении своих отношений с людьми, то в характере больной X. остаются черты психической незрелости, склонность судить о событиях и людях односторонне, с позиции симпатий и антипатий, что в той или иной мере бывает свойственно подросткам. Поэтому в подобных случаях принято говорить о ювенильных чертах в характере больного или психическом инфантилизме. Усиление психопатических черт характера у X. возникает с началом самостоятельной жизни, трудовой деятельности, когда ей неизбежно приходится столкнуться со сложными жизненными обстоятельствами н взаимоотношениями с коллективом. Эта декомпенсация клинически проявляется в виде сутяжничества (кверулянтства), сверхценной идеи борьбы за «справедливость», подогреваемой чувством ущемленного самолюбия. Находясь во власти этой идеи, больная совершенно недоступна переубеждению, с легкостью незрелости, склонность судить о событиях и людях односторонне, с позиции симпатий и антипатий, что в той или иной мере бывает свойственно подросткам. Находясь во власти этой идеи, больная совершенно недоступна переубеждению, с легкостью отбрасывает любые доводы, которые противоречат ее собственной глубокой эмоциональной убежденности в своей правоте. В своей борьбе она очень стенична, проявляет большую напористость, пишет многочисленные жалобы на своих «обидчиков», обращается в суд. Ее не удовлетворяет мирное разрешение конфликта, хотя такая возможность у нее есть. Ее захватывает «логика борьбы» за признание абсолютной справедливости всех ее претензий без каких либо компромиссов. Характерной для паранойяльной психопатии является и патологическая обстоятельность мышления больной, склонность к излишней детализации передаваемых ей событий. И хотя психопатии не относятся к группе заболеваний, связанных с поражением головного мозга, это свойство заставляет дифференцировать паранойяльную психопатию с органическими психозами и эпилепсией с изменением личности. Задача №73 Олигофрения. Олигофренический тип слабоумия может быть следствием различных заболеваний и пороков развития головного мозга, возникающих до или в первое время после рождения ребенка. Черты, характерные для олигофренического слабоумия, имеются и у больного. У него крайне ограничен объем знаний, суждения ее наивны и примитивны, память снижена. Олигофрения - это состояние, а не процесс. Возникнув, она остается на всю жизнь, не претерпевая в дальнейшем существенных изменений Задача №74 Большой судорожный припадок Задача №75 petitmal Задача №76 Сумеречное состояние Задача №77 grandmal Задача №78 grandmal Задача №79 Сумеречное состояние Задача №80 Метастаз опухоли в головной мозг Задача №81 Малый припадок Задача №82 Особые состояния сознания Задача №83 1. Маниакальный синдром 2. Биполярное аффективное расстройство, шизофрения, прогрессивный паралич Задача №84 1. Маниакальный синдром 2. Прогрессивный паралич, биполярное аффективное расстройство, шизофрения Задача №85 1. Депрессивный, астено-депрессивный, апапия, инсомния, астения. 2. Рекуррентгого депрессивного расстройства Задача №86 1. Апатия, ангедония, ипохондрия, астения. 2. Депрессивно-ипохондрический, состояние апатической депрессии Задача №87 1. Депрессивный 2. Декуррентное депрессивное расстройство, депрессивные реакции в рамках расстройства личности Задача №88 1. Тревожно-депрессивный, тревога, инсомния, астения 2. Депрессивный эпизод средней степени Задача №89 1. Сомато-вегетативные, тревога, страх, астения, инсомния. 2. Тревожно-фобическим на фоне депрессии Задача №90 1. Астено-депрессивный, астения, ангедония, сомато-вегетативные. 2.Инволюционной депресиии, органического астенического расстройства Задача №91 1. Изменённая форма потребления, психомоторное возбуждение, нарушение ориентировки. 2. Синдром изменённой реактивности, синдром зависимости, абстинентный. Задача №92 Синдром зависимости, синдром измененной реактивности. Задача №93 Синдром зависимости, абстинентный синдром. Задача №94 Синдром зависимости. Задача №95 Синдром зависимости, абстинентный синдром. Задача №96 Синдром зависимости, абстинентный синдром. Задача №97 Синдром зависимости, абстинентный синдром. Задача №98 Синдром зависимости, абстинентный синдром. Задача №99 Синдром зависимости. Задача №100 Галлюцинаторно-бредовой синдром |