Тема Реанимация и интенсивная терапия при септическом шоке Сепсис
 Скачать 0.93 Mb.
|
 ТЕМА: Реанимация и интенсивная терапия при септическом шоке  |
Этиология сепсиса
- Сепсис полиэтиологическое его вызывает различные гноеродные микроорганизмы, как громположительные, так и грамотроицательные, а также анаэробы. При абдоминаминальном сообщении преобладает грамотрицательная флора. Вид возбудителя сказывается на чатоте и локализации метастазов при сепсисе. Стафилококковый сепсис сопроваждаетсят метастазами в 90 % случаев, очагами инфекции является кожные покровы, легкие, мозг, печень, эндокард , кости, почки. При зеленящем стрептокке , энторококке в эндокарде , бактероиды приводят к метастазированию в легкие, плевру, печень, суставы. При грамотрицательном сепсисе метастазы редки.
Патогенез сепсиса
Гноеродные микроорганизмы из первичного гнойного очага переносятся кровью, что приводит к развитию метастазов в различных органах. Другое проявление общей гнойной инфекции токсемия, при которой микробные токсины и продукты распада тканей вызывает поражение различных органов. Характерным для сепсиса является развитие системной воспалительной реакции в ответ на чрезмерную микробную нагрузку.
Септический шок - Шоком называют такое критическое состояние, которое развивается вследствие гипоперфузии тканей как результата острой недостаточности кровообращения и характеризуется рядом синдромов, основными из которых являются гиповолемия, централизация кровообращения, полиорганная недостаточность (ПОН), нарушения реологических свойств крови. Септический шок имеет черты всех видов шока, поскольку сам сепсис приводит к ПОН, однако его принято относить к группе дистрибутивных шоков, поскольку одним из звеньев септического шока является увеличение под действием микробных токсинов объема артериоловенулярных шунтов, которое и приводит к гипоперфузии тканей.
Воздействие на септический очаг
Наличие или отсутствие очага инфекции должно быть выявлено как можно быстрее и лучше это сделать в первые 6 часов. Очаг должен быть удален или дренирован с помощью следующих мероприятий
ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА.
РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА
- Легкие достаточно рано становятся одним из первых органов мишеней, вовлекаемых патологический процесс при критическом состоянии, обусловленном острой хирургической патологией. Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – один из ведущих компонентов полиорганной дисфункции. Показанием к проведению ИВЛ является развитие паренхиматозной ОДН при снижении респираторного индекса ниже 200 показаны интубация трахеи и начало респираторной поддержки. При респираторном индексе выше 200 показания к ИВЛ определяют индивидуально.
НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА
- Развитие полиорганной недостаточности у пациентов с острой хирургической патологией, в т.ч. с сепсисом, сопровождается проявлениями гиперметаболизма. Покрытие энергетических потребностей происходит за счет деструкции собственных клеточных структур (аутоканнибализм), что усугубляет органную дисфункцию и усиливает эндотоксикоз. У пациентов с сепсисом быстро развивается недостаточность питания вследствие сложных метаболических изменений, обусловленных медиаторами и гормонами. Нарушение питания имеет четкую связь со снижением клеточного и гуморального иммунитета, что приводит к повышению чувствительности к инфекциям.
ИММУНОКОРРИГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ.
Основными за дачами иммунокорригирующей терапии у пациентов с острой хирур гической патологией являются: 1. Нейтрализация возбудителей инфекции и их токсинов. 2. Модуляция активности макрофагов, гранулоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов. 3. Модуляция синтеза и экскреции противовоспалительных цитокинов. 4. Коррекция проявлений системной воспалительной реакции для предотвращения развития полиорганной недостаточности.
МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ Одним из перспективных направлений в коррекции нарушений гомеостаза у пациентов с острой хирургической патологией, в т.ч. и с сепсисом является экстракорпоральное очищение крови, особенно при отсутствии естественного печеночнопочечного клиренса в условиях полиорганной недостаточности. Мишенью для применения методов детоксикации являются различные биологически активные вещества и продукты метаболизма, участвующие в развитии генерализованного воспаления. Перспективными в этом отношении являются методы заместительной почечной терапии, которые способны воздействовать не только на уремические нарушения гомеостаза, но и оказывать положительное влияние на другие нарушения и органные дисфункции, выявляемые у пациентов с острой хирургической патологией.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ - Общим правилом при сепсисе считается назначение (еще до получения данных посевов) антибиотиков широкого спектра действия, охватывающего максимальное число штаммов микроорганизмов (грамотрицательные микроорганизмы, стафилококки и стрептококки и т.д.).
- При сохранении лихорадки на 47й день возможны следующие альтернативы: продолжить стартовую терапию; отменить или добавить антибиотик(и); добавить противогрибковый препарат (флюконазол, амфотерицин В) с изменением или без изменения режима стартовой антибиотикотерапии.
Заключение
- Септический шок — состояние, включающее в себя два клинических синдрома — сепсис и шок, каждый из которых уже сам по себе является сложным клиническим понятием (как, например, понятие «острый живот» в хирургии). Оба синдрома являются осложнениями различных тяжелых заболеваний, и оба могут осложнять друг друга, многократно утяжеляя состояние пациента. Таким образом, учитывая общность многих механизмов сепсиса и шока, сепсис, тяжелый сепсис и септический шок можно рассматривать как последовательные стадии одного заболевания, проявляющегося комплексом изменений витальных функций, лабораторных показателей и сопровождающегося гипоперфузией тканей и ПОН.
Наличие или отсутствие очага инфекции должно быть выявлено как можно быстрее и лучше это сделать в первые 6 часов. Очаг должен быть удален или дренирован с помощью следующих мероприятий
гической патологией являются: 1. Нейтрализация возбудителей инфекции и их токсинов. 2. Модуляция активности макрофагов, гранулоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов. 3. Модуляция синтеза и экскреции противовоспалительных цитокинов. 4. Коррекция проявлений системной воспалительной реакции для предотвращения развития полиорганной недостаточности.
МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ Одним из перспективных направлений в коррекции нарушений гомеостаза у пациентов с острой хирургической патологией, в т.ч. и с сепсисом является экстракорпоральное очищение крови, особенно при отсутствии естественного печеночнопочечного клиренса в условиях полиорганной недостаточности. Мишенью для применения методов детоксикации являются различные биологически активные вещества и продукты метаболизма, участвующие в развитии генерализованного воспаления. Перспективными в этом отношении являются методы заместительной почечной терапии, которые способны воздействовать не только на уремические нарушения гомеостаза, но и оказывать положительное влияние на другие нарушения и органные дисфункции, выявляемые у пациентов с острой хирургической патологией.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ - Общим правилом при сепсисе считается назначение (еще до получения данных посевов) антибиотиков широкого спектра действия, охватывающего максимальное число штаммов микроорганизмов (грамотрицательные микроорганизмы, стафилококки и стрептококки и т.д.).
- При сохранении лихорадки на 47й день возможны следующие альтернативы: продолжить стартовую терапию; отменить или добавить антибиотик(и); добавить противогрибковый препарат (флюконазол, амфотерицин В) с изменением или без изменения режима стартовой антибиотикотерапии.
Заключение
- Септический шок — состояние, включающее в себя два клинических синдрома — сепсис и шок, каждый из которых уже сам по себе является сложным клиническим понятием (как, например, понятие «острый живот» в хирургии). Оба синдрома являются осложнениями различных тяжелых заболеваний, и оба могут осложнять друг друга, многократно утяжеляя состояние пациента. Таким образом, учитывая общность многих механизмов сепсиса и шока, сепсис, тяжелый сепсис и септический шок можно рассматривать как последовательные стадии одного заболевания, проявляющегося комплексом изменений витальных функций, лабораторных показателей и сопровождающегося гипоперфузией тканей и ПОН.
2. Модуляция активности макрофагов, гранулоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов. 3. Модуляция синтеза и экскреции противовоспалительных цитокинов. 4. Коррекция проявлений системной воспалительной реакции для предотвращения развития полиорганной недостаточности.
МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ Одним из перспективных направлений в коррекции нарушений гомеостаза у пациентов с острой хирургической патологией, в т.ч. и с сепсисом является экстракорпоральное очищение крови, особенно при отсутствии естественного печеночнопочечного клиренса в условиях полиорганной недостаточности. Мишенью для применения методов детоксикации являются различные биологически активные вещества и продукты метаболизма, участвующие в развитии генерализованного воспаления. Перспективными в этом отношении являются методы заместительной почечной терапии, которые способны воздействовать не только на уремические нарушения гомеостаза, но и оказывать положительное влияние на другие нарушения и органные дисфункции, выявляемые у пациентов с острой хирургической патологией.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ - Общим правилом при сепсисе считается назначение (еще до получения данных посевов) антибиотиков широкого спектра действия, охватывающего максимальное число штаммов микроорганизмов (грамотрицательные микроорганизмы, стафилококки и стрептококки и т.д.).
- При сохранении лихорадки на 47й день возможны следующие альтернативы: продолжить стартовую терапию; отменить или добавить антибиотик(и); добавить противогрибковый препарат (флюконазол, амфотерицин В) с изменением или без изменения режима стартовой антибиотикотерапии.
Заключение
- Септический шок — состояние, включающее в себя два клинических синдрома — сепсис и шок, каждый из которых уже сам по себе является сложным клиническим понятием (как, например, понятие «острый живот» в хирургии). Оба синдрома являются осложнениями различных тяжелых заболеваний, и оба могут осложнять друг друга, многократно утяжеляя состояние пациента. Таким образом, учитывая общность многих механизмов сепсиса и шока, сепсис, тяжелый сепсис и септический шок можно рассматривать как последовательные стадии одного заболевания, проявляющегося комплексом изменений витальных функций, лабораторных показателей и сопровождающегося гипоперфузией тканей и ПОН.
4. Коррекция проявлений системной воспалительной реакции для предотвращения развития полиорганной недостаточности.
МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ Одним из перспективных направлений в коррекции нарушений гомеостаза у пациентов с острой хирургической патологией, в т.ч. и с сепсисом является экстракорпоральное очищение крови, особенно при отсутствии естественного печеночнопочечного клиренса в условиях полиорганной недостаточности. Мишенью для применения методов детоксикации являются различные биологически активные вещества и продукты метаболизма, участвующие в развитии генерализованного воспаления. Перспективными в этом отношении являются методы заместительной почечной терапии, которые способны воздействовать не только на уремические нарушения гомеостаза, но и оказывать положительное влияние на другие нарушения и органные дисфункции, выявляемые у пациентов с острой хирургической патологией.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ - Общим правилом при сепсисе считается назначение (еще до получения данных посевов) антибиотиков широкого спектра действия, охватывающего максимальное число штаммов микроорганизмов (грамотрицательные микроорганизмы, стафилококки и стрептококки и т.д.).
- При сохранении лихорадки на 47й день возможны следующие альтернативы: продолжить стартовую терапию; отменить или добавить антибиотик(и); добавить противогрибковый препарат (флюконазол, амфотерицин В) с изменением или без изменения режима стартовой антибиотикотерапии.
Заключение
- Септический шок — состояние, включающее в себя два клинических синдрома — сепсис и шок, каждый из которых уже сам по себе является сложным клиническим понятием (как, например, понятие «острый живот» в хирургии). Оба синдрома являются осложнениями различных тяжелых заболеваний, и оба могут осложнять друг друга, многократно утяжеляя состояние пациента. Таким образом, учитывая общность многих механизмов сепсиса и шока, сепсис, тяжелый сепсис и септический шок можно рассматривать как последовательные стадии одного заболевания, проявляющегося комплексом изменений витальных функций, лабораторных показателей и сопровождающегося гипоперфузией тканей и ПОН.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ - Общим правилом при сепсисе считается назначение (еще до получения данных посевов) антибиотиков широкого спектра действия, охватывающего максимальное число штаммов микроорганизмов (грамотрицательные микроорганизмы, стафилококки и стрептококки и т.д.).
- При сохранении лихорадки на 47й день возможны следующие альтернативы: продолжить стартовую терапию; отменить или добавить антибиотик(и); добавить противогрибковый препарат (флюконазол, амфотерицин В) с изменением или без изменения режима стартовой антибиотикотерапии.
Заключение
- Септический шок — состояние, включающее в себя два клинических синдрома — сепсис и шок, каждый из которых уже сам по себе является сложным клиническим понятием (как, например, понятие «острый живот» в хирургии). Оба синдрома являются осложнениями различных тяжелых заболеваний, и оба могут осложнять друг друга, многократно утяжеляя состояние пациента. Таким образом, учитывая общность многих механизмов сепсиса и шока, сепсис, тяжелый сепсис и септический шок можно рассматривать как последовательные стадии одного заболевания, проявляющегося комплексом изменений витальных функций, лабораторных показателей и сопровождающегося гипоперфузией тканей и ПОН.