ситуационная задача 1. Тема (Ситуационная задача)
 Скачать 15.97 Kb.
|
|
316 А ОМ Канапья Аружан 3 тема (Ситуационная задача) Задание №1. Ребенок 2 лет. При осмотре обращает на себя внимание увеличение размеров головы (50см) с выступающими лобными и темными буграми и « олимпийским» лбом. Грудная клетка сдавлена с боков, выраженный грудной кифоз, пальпируются реберные четки. Нижние конечности О- образной формы. Психо-моторное развитие соответствует возрасту. В сыворотке крови уровень кальция- 2,6 ммоль/л, фосфора- 1.5 ммоль/л, щелочная фосфотаза 160 ед. 1 Для какого заболевания характерны изменения костной системы ребенка? 2 Оценить показатели электролитов и щелочной фосфотазы в сыворотке крови у данного ребенка? Ответы 1. У ребёнка остаточные явления перенесённого на первом году жизни рахита. 2. Показатели кальция, фосфора и щелочной фосфатазы не изменены. При заболевании «рахит» витамин Д в организме присутствует в недостаточном количестве. Это приводит к тому, что в кишечнике уменьшается всасывание кальция, следом за ним – фосфора . Усиливается выведение почками фосфатов, аминокислот и лимонной кислоты.Почему так происходит? Вследствие недостатка в кровотоке витамина Д усиливается активность паращитовидных желез, то есть их гормон (паратгормон) выбрасываются в повышенном количестве. Паратгормон отвечает за поддержание нормальной концентрации кальция в крови человека. Ведь кальций – очень важный электролит крови, содержание которого должно удерживаться на определенном уровне. Кальций нужен для проведения нервного возбуждения, нормальной работы сердца, он участвует в свертывании крови.Для того чтобы удержать кальций в крови на необходимом уровне, начинается его мобилизация в кровь из костей. Это объясняет то, что при болезни «рахит» у детей появляются симптомы размягчения костной ткани.Вторично уменьшается всасывание фосфора, так как фосфор связывается с кальцием. То есть, при недостатке кальция, фосфор не может всасываться в нужном количестве. Помимо этого, усиливается выведение фосфатов из организма, что обусловлено активацией работы паращитовидных желез. Чтобы компенсировать нехватку фосфора в кровотоке, он начинает также вымываться из костной ткани. Таким образом, процесс обызвествления костной ткани у ребенка нарушается. Рахит у детей до года и старше может протекать в различной степени. Выделяют три степени выраженности рахита: от легкой до тяжелой. Степень выраженности рахита устанавливается от наличия тех или иных признаков и того, насколько они яркие. По течению болезнь «рахит» у грудничков и детей второго года жизни может протекать остро, подостро или иметь рецидивирующее течение. Признаки рахита у детей до года при остром течении процесса нарастают очень быстро. Для такого течения характерны симптомы размягчения костной ткани. Процесс обычно стартует в первом полугодии. Подострый рахит у детей до года характеризуется медленным развитием клинической картины. Преобладают симптомы разрастания костной ткани. Такое течение болезни чаще встречается у малышей второго полугодия жизни. Из подострого рахит может перейти в острый. На это может повлиять возникновение у ребенка какого-либо острого заболевания. Признаки рецидивирующего рахита у детей до года и старше не постоянны.Периоды улучшения сменяются ухудшением. На это влияют условия ухода за ребенком, тип его вскармливания, наличие сопутствующих болезней, адекватность лечения. Основные признаки рецидивирующего рахита у детей до года и старше следующие: на фоне уже имеющихся симптомов разрастания костной ткани вновь начинают появляться признаки ее размягчения. |