Внутриматочная контрацепция. Тема Внутриматочная контрацепция. История развития метода. Разновидность внутриматочных контрацептивов. Эффективность, приемлемость, распространенность, преимущества, недостатки, осложнения, противопоказания к применению
 Скачать 41.5 Kb.
|
 Тема: Внутриматочная контрацепция. История развития метода. Разновидность внутриматочных контрацептивов. Эффективность, приемлемость, распространенность, преимущества, недостатки, осложнения, противопоказания к применению Внутриматочная контрацепция – это метод пролонгированного и обратимого предохранения от беременности с помощью специальных средств, введенных в матку. За счет высокого контрацептивного эффекта и возможности их использования от 2-5 до 10 лет, в зависимости от модели внутриматочные средства (ВМС) являются одним из наиболее распространенных методов контрацепции. ВМС используют более 100 млн. женщин. Первое упоминание об использовании ВМС относится к античным временам. В 1909 году немецким гинекологом Рихтером впервые описано ВМС в виде кольца из кишки шелковистого червя. В последующем форма ВМС была самой разной: в виде колец, петель, зонтика, спирали, буквы «Т», и т.д. Материалы, из которых изготавливали ВМС были тоже разные: от стали до пластмассы. В 1965 г. Липпс применил для ВМС гибкую пластмассу, затем стали добавлять медь, что давало дополнительный контрацептивный, противовоспалительный эффект и позволило уменьшить величину самой спирали. В 1970 г. возникла идея внутриматочного введения прогестерона, что явилось предпосылкой для комбинации двух видов контрацепции – внутриматочной и гормональной. Так появились спирали «Прогестасерт», затем «Левонова» и «Мирена», содержащие аналог прогестерона – левоноргестрел. Механизм действия ВМС: 1. Уменьшают активность и выживаемость сперматозоидов, за счет меди – сперматотоксический эффект; 2. Вызывает лейкоцитарную инфильтрацию эндометрия, увеличивает количество лизоцима, что создает спермицидный эффект; 3. Уменьшает срок жизни яйцеклетки. 4. Вызывает усиление перистальтики маточных труб, что ведет к ускоренному попаданию яйцеклетки в матку, когда еще нет готовности трофобласта и слизистой матки к имплантации. 5. ВМС вызывает асептическое воспаление, приводящее к активации фосфатаз, изменению концентрации гликогена и нарушению имплантации яйцеклетки. 6. Контрацептивное действие гормоносодержащих ВМС обусловлено постоянным выделением гестагенов, что ведет к угнетению пролиферативных процессов в эндометрии вплоть до атрофии. Преимущества метода: – высокая эффективность; – удобство пролонгированного метода; – конфиденциальность; – снижение менструальной кровопотери, «неактивное» состояния эндометрия, увеличение вязкости слизи под действием гестагенов обеспечивает снижение числа воспалительных заболеваний гениталий, уменьшает симптомы альгодисменореи, предупреждает развитие гиперпластических процессов эндо- и миометрия. Недостатки метода: 1. Увеличение менструальной кровопотери, а иногда и болей (для негормональных ВМС) в первые месяцы введения ВМС; 2. Возможны мажущие кровянистые выделения до и после месячных; 3. У женщин группы риска по заболеваниям, передающимся половым путем, возможно возникновение воспалительного процесса. 4. Недостаточное предохранение от внематочной беременности (кроме гормоносодержащих ВМС). 5. Возможна перфорация матки (1-1,5 га 1000 введений); 6. Возможна экспульсия ВМС; 7. Требуется осмотр гинеколога и обследование на инфекцию перед введением ВМС; 8. Требуется процедура введения и удаления ВМС в условиях гинекологического кабинета. Побочные эффекты гормоносодержащих ВМС: – в первые три месяца возможны почти ежедневные скудные кровянистые выделения; – в первые месяцы возможна головная боль, тошнота, депрессия, обычно снимаемая пиридоксином (20-30 мг в сутки); – отмечается небольшое увеличение массы тела. Согласно международным стандартам с целью профилактики инфекции при введении ВМС необходимы следующие этапы выполнения этой процедуры:
Первый врачебный осмотр производится через 7—10 дней послевведения ВМС, после чего разрешают половую жизнь без использования какого-либо другого контрацептива. Последующий осмотр необходимо проводить через 3 месяца, в дальнейшем 2 раза в год, с бактериоскопическим исследованием отделяемого из цервикального канала, влагалища, уретры на флору и степень чистоты. Ультразвуковое исследование производится в соответствии с показаниями. Роль медицинской сестры с высшим образованием в ведении пациенток с ВМС обусловлена тем, что медицинская сестра знает показания, противопоказания, механизм действия и возможные осложнения ВМС, может участвовать в обследовании и консультировании женщины перед введением ВМС, а также после введения ВМС. Также она должна указать пациентке на необходимость ограничить физические нагрузки, указать на необходимость гемостатических средств типа дицинона, викасола, блокаторов простагландинов, препаратов железа при обильных месячных в первые 3-6 циклов. Не следует назначать контрактильных средств, чтобы не спровоцировать экспульсию. Медицинская сестра может научить пациентку проверять наличие «усиков» после очередных менструаций. |