Теоретические вопросы к зачету по спланхнологии
 Скачать 141.91 Kb.
|
|
Спланхнология Коллоквиум ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ К ЗАЧЕТУ ПО «СПЛАНХНОЛОГИИ» «ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА»
«ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА» 1 Дыхательная система: определение, составные части, функции. 2. Онтогенез и аномалии развития органов дыхательной системы. 3. Возрастные особенности строения органов дыхательной системы. 4. Топография легких. 5. Легкие, развитие, строение, сегменты, ацинус. 6. Гортань, развитие, топография, хрящи, соединения. 7. Мышцы гортани, классификация, функции. Голосовой аппарат гортани. Теории голосообразования. 8. Наружный нос. Носовая полость, строение, функция. 9. Дыхательные пути, закономерности строения дыхательных путей. 10. Трахея, развитие, топография, строение. 11. Бронхи, развитие, топография, строение бронхиального дерева. 12. Плевра, развитие, строение. Пневмоторакс. 13. Средостение, классификация, состав. «ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА» 1. Эндокринная система: определение, функции, классификация желез. 2. Гипофиз, развитие, топография, строение, функция. 3. Эпифиз, развитие, топография, строение, функция. 4. Щитовидная железа, развитие, топография, строение, функция. 5. Надпочечники, развитие, топография, строение, функция. 6. Околощитовидные железы, развитие, топография, строение, функция. «МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА»
«ПОЛОВАЯ СИСТЕМА»
Пищеварительная система 1 - Определение пищеварительной системы, ее функции, составные части. Закономерности строения пищеварительной системы. Пищеварительная система - это комплекс органов, родственных по строению и развитию, выполняющий функции обработки пищи, всасывания питательных веществ и выведения неусвоенных остатков пищи. Функции пищеварительной системы Обработка пищи (механическая, химическая), всасывание (питательных веществ, лекарств, ядов), выведение (неусвоенных остатков пищи, лекарств, ядов) Отделы пищеварительной системы Полость рта, глотка, пищевод, желудок, кишечник, пищеварительные железы Закономерные структуры Эпителий, наличие мышечной оболочки, покров (серозный, адвентициальный) 2 Онтогенез пищеварительной системы: стадии развития. Онтогенез (стадии развития) - Закладка энтодермы, образование энтодермальной трубки, формирование двухслойной кишки, перешнуровывание мезодермой энтодермальной трубки, формирование желточного мешка, редукция желточного мешка, облитерация желточного протока, (понятие о Меккелеве дивертикуле), формирование stomodaeum и proctodaeum, редукция глоточной и анальной мембран, формирование висцеральных дуг и их производных в головном отделе, трансформация пищеварительной трубки по отделам. 3 Твердое и мягкое небо. Твёрдое нёбо, palatum durum, занимает передние две трети нёба; его основу образуют нёбные отростки верхнечелюстных костей и горизонтальные пластинки нёбных костей. По срединной линии на слизистой оболочке, покрывающей твердое небо, расположен шов неба, raphepalati, от которого отходят в стороны 1—6 поперечных небных складок. Мягкое небо, palatummolle, составляет одну треть всего неба и расположено кзади от твердого неба. Образовано со единительнотканной пластинкой (небный апоневроз), прикреп ляющийся к заднему краю горизонтальных пластинок небных костей, мышцами, которые вплетаются в эту пластинку, и сли зистой оболочкой, покрывающей мягкое небо сверху и снизу. Передний отдел мягкого неба расположен горизонтально, а задний, свободно свисающий, образует небную занавеску, velumpalatinum. Задний отдел мягкого неба заканчивается свободным краем с небольшим закруглен ным отростком посередине — небным язычком, uvulapalatina. В состав мягкого неба входят следующие поперечно-поло сатые мышцы: мышца, напрягающая небную занавеску, мышца, поднимающая небную занавеску, мышца язычка, небно-язычная мышца, и небно-глоточная мышца. 4. Зубы: развитие, характеристика, зубная формула (молочных и постоянных). Зубы являются органами жевательно-речевого аппарата человека и состоят из передних — резцов и клыков, задних — малых и больших коренных зубов. Все зубы имеют одинаковый план строения. Зуб состоит из коронки, шейки и корня. На первой стадии (6-7 неделя) происходит появление закладки и начинается формирование зачатка. Утолщение эпителия ротовой бухты в области челюстных отростков первой висцеральной дуги приводит к возникновению зубной пластинки и эмалевого органа в виде колбовидного выпячивания. В мезенхиме дуги формируется зачаток зубного сосочка. На второй стадии (8-12 неделя) начинается дифференцировка зубного зачатка. Эмалевый орган разделяется на отдельные слои: внутренний, наружный и промежуточный. В колбу органа врастает зачаток сосочка. Зубной сосочек увеличивается в размерах, в нем начинается процесс дентинообразования. Эмалевый орган и сосочек отделяются от слизистой капсулой и погружаются в растущие челюсти. Вокруг зубных зачатков начинается формирование костных зубных альвеол. На третьей стадии (13-20 неделя) происходит образование тканей и коронки зуба с зубным мешочком. Рост, развитие, обызвествление дентина и эмали приводит к окончательному оформлению зачатков молочных и постоянных зубов в виде коронки, заключенной в фиброзный зубной мешочек. Но постоянные зубы начинают формирование зачатков на 5-м месяце плодного периода, располагая их над молочными зачатками. Корень развивается в постэмбриональном периоде в процессе прорезывания коронки. Зуб считается прорезавшимся, если коронка полностью встала над десной и вступила в антагонистический контакт. Зубы человека расположены симметрично в виде двух зубных рядов — верхнего и нижнего. Верхний и нижний зубные ряды постоянных зубов представлены 16 зубами и находятся в зубных альвеолах соответственно верхней и ниж ней челюстей. С каждой стороны зубного ряда от срединной плоскости расположено по 8 зубов. От срединной плоскости кнаружи выделяют 2 резца, 1 клык, 2 малых и 3 больших коренных зуба. Полная зубная формула взрослого человека выглядит следующим образом: 3 2 1 2 2 1 2 3 3 2 1 2 2 1 2 3 Полная зубная формула молочных зубов выглядит следующим образом: 20 1 2 2 1 0 2 20 1 2 2 1 0 2 5. Язык: развитие, строение, мышцы языка, сосочки. Язык происходит из нескольких зачатков. Из стомодеальной эктодермы первой висцеральной дуги формируются передние две трети слизистой оболочки, благодаря появлению и разрастанию латеральных язычных бугорков в начале 2-го месяца. Из энтодермы срединного бугорка и скобы, лежащих между концами 1-й, 2-й и 3-й висцеральных дуг, возникает задняя треть слизистой оболочки. Нитевидные и конусовидные сосочки, papil laefiliformesetpapillaeconicae, самые многочисленные, рас положены по всей поверхности спинки языка кпереди от погра ничной борозды. Грибовидные сосочки, papillaefungiformes, ло кализуются в основном на верхушке и по краям языка. В сосоч ках расположены вкусовые почки (луковицы), к которым под ходят нервы, проводящие вкусовую чувствительность. Желобоватые сосочки (окруженные валом), papil laevallatae. В центре сосочка находится возвышение, несущее вку совые почки (луковицы), а вокруг него располагается валик, отделенный от центральной части узкой бороздкой. Листовидные сосочки, papillaefoliatae, в виде плоских удлиненных пластинок располагаются на краях языка. Верхняя продольная мышца, т. longitudinalissuperior начинается в толще корня языка, а некоторыми пучками — от передней поверхности надгортанника, малых рогов подъязычной кости и заканчива ется в области верхушки языка. Функция: укорачивает язык, поднимает его верхушку вверх. Нижняя продольная мышца, т. longitudinalisinferior начи нается в области корня языка и заканчивается в его верхушке. Функция: укорачивает язык, опускает верхушку языка. Поперечная мышца языка, т. transversuslinguae, состоит из пучков, идущих поперечно от перегородки языка в обе сто роны к его краям. Мышечные пучки заканчиваются в слизистой оболочке правого и левого краев языка. Функция: умень шает поперечные размеры языка, приподнимает спинку языка. Вертикальная мышца языка, т. verticalislinguae, распола гается преимущественно в боковых отделах языка между сли зистой оболочкой спинки и нижней поверхностью языка. Функ ция: уплощает язык. Подбородочно-язычная мышца, т. genioglossus, начинается от подбородочной ости нижней челюсти. Ее волокна идут назад и вверх по бокам от перегородки языка и заканчиваются в толще языка. Функция: тянет язык вперед и вниз. Подъязычно-язычная мышца, т. hyoglossus, начинается от большого рога и тела подъязычной кости, идет вперед и вверх; заканчивается в боковых отделах языка. Функция: тянет язык назад и вниз. Шилоязычная мышца, т. styloglossus, берет начало от ши ловидного отростка височной кости и шилоподъязычной связки, направляется вниз, вперед и медиально, входит в толщу языка сбоку. Функция: тянет язык назад и вверх; при односто роннем сокращении тянет язык в сторону. 6 Слюнные железы, топография, строение, функция. Поднижнечелюстная железа, glandulasubmandibularis,яв ляется сложной альвеолярно-трубчатой железой, выделяет секрет смешанного характера. Располагается в поднижнечелюстном треугольнике, покрыта тонкой капсулой. Снаружи к железе прилежат поверхностная пластинка шейной фасции и кожа. Медиальная поверхность железы прилежит к подъязычно-языч ной и шилоязычной мышцам, вверху железа соприкасается с внутренней поверхностью тела нижней челюсти, нижняя ее часть выходит из-под нижнего края последней. Передняя часть же лезы в виде небольшого отростка ложится на задний край че-люстно-подъязычной мышцы. Здесь из железы выходит ее под-нижнечелюстной проток, ductussubmandibularis(вартонов проток), который направляется вперед, прилежит с медиальной стороны к подъязычной слюнной железе и открывается небольшим отверстием на подъязычном сосочке, рядом с уздечкой языка. С латеральной стороны к железе прилежат лицевые артерия и вена до их перегиба через нижний край ниж ней челюсти, а также поднижнечелюстные лимфатические узлы. Подъязычная железа, glandula sublingualis, небольших размеров, выделяет секрет слизистого типа. Располагается на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы, непосред ственно под слизистой оболочкой дна полости рта, которая образует здесь подъязычную складку. Латеральной стороной железа соприкасается с внутренней поверхностью нижней че люсти в области подъязычной ямки, а медиальной стороной прилежит к подбородочно-подъязычной, подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцам. Большой подъязыч ный проток, ductus sublingualis major, открывается вмес те с выводным протоком поднижнечелюстной железы (или само стоятельно) на подъязычном сосочке. Несколько малых подъязычных протоков, duc tus sublinguales minores, впадают в полость рта самостоятель но на поверхности слизистой оболочки вдоль подъязычной складки. Околоушная железа, glandula parotidea, является железой серозного типа. Это самая большая из слюнных желез, имеет неправильную форму. Она pac-положена под кожей кпереди и книзу от ушной раковины, на латеральной поверхности ветви нижней челюсти и заднего края жевательной мышцы. Фасция этой мышцы сращена с капсулой околоушной слюнной железы. Вверху железа почти доходит до скуловой дуги, внизу — до угла нижней челюсти, а сзади — до сосцевидного отростка височной кости и переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В глубине, позади нижней челюсти (в зачелюстной ямке), околоушная железа своей глу бокой частью, pars profunda, прилежит к шиловидному отростку и начинающимся от него мышцам: шилоподъязычной, шилоязычной, шилоглоточной. Сквозь железу проходят наруж ная сонная артерия, занижнечелюстная вена, лицевой и ушно-височный нервы, а в толще ее располагаются глубокие около ушные лимфатические узлы Выводной околоушный проток, ductusparotideus(стенонов проток), выходит из же лезы у ее переднего края, идет вперед на 1—2 см ниже скуловой дуги по наружной поверхности жевательной мышцы, затем, обогнув передний край этой мышцы, прободает щечную мышцу и открывается в преддверии рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба. 7 Глотка: топография, фиксация к черепу Глотка, pharynx,— непарный орган, расположенный в обла сти головы и шеи. Начало органа происходит от наружного основания черепа в области глоточного бугорка и базилярной части затылочной кости, от нижних поверхностей височных пирамид и медиальной пластинки крыловидных отростков клиновидной кости. Конец находится на уровне VI-VII шейных позвонков, где глотка переходит в пищевод. Общая длина органа у взрослых составляет 12-14 см. Глотка лежит на передней поверхности тел шейных позвонков. Позади неё находится заглоточное пространство, по бокам — сосудисто-нервный пучок из сонных артерий, блуждающих нервов и внутренних яремных вен. В глотке выделяют три части соответственно органам, распо ложенным кпереди от нее: носовую, ротовую и гортанную. Носо вая часть глотки, parsnasalispharyngis, находится на уровне хоан и составляет верхний отдел глотки, ротовая часть глотки, parsoralispharyngis, простирается от небной занавески до входа в гортань и находится на уровне зева (уровень III шейного позвонка). Гортанная часть глотки, parslaryngeapharyngis, является нижним отделом глотки и располагается от уровня вхо да в гортань до перехода глотки в пищевод. На внутренней поверхности глотки, у места перехода ее верхней стенки в заднюю, и в области свода находится неболь шое возвышение, образованное скоплением в слизистой оболочке лимфоидной ткани, — глоточная (аденоидная) миндалина, tonsillapharyngealis. На боковых стенках глотки, позади хоан, на уровне заднего конца нижней носовой раковины, заметно воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы, ostiumpharyngeumtubaeauditivae. В слизистой оболочке вокруг глоточного отверстия слуховой трубы и в толще передней поверхности трубного валика распо лагается скопление лимфоидной ткани — трубная миндалина, tonsillatubaria. Таким образом, вход в полость глотки из носо вой и ротовой полостей, а также начальная часть слуховой трубы окружены скоплениями лимфоидной ткани. Так, позади хоан находятся глоточная и трубные миндалины, у отверстия зева — небные и язычная миндалины. В целом этот комплекс из шести миндалин получил название лимфоидного кольца (кольцо Пирогова — Вальдейера). Стенка глотки образована слизистой оболочкой, tunicamucosa. В нижней части глотки эта пластинка имеет строение рыхлой подслизистой осно вы, telasubmucosa, а в верхних отделах — фиброзное строение и получила название глоточно-базилярной фасции, fasciapharyngobasilaris. Снаружи от подслизистой основы находится мышечная оболочка, tunicamuscularis, и соединительноткан ная оболочка — адвентиция, adventitia. Мышцы глоткиобразуют сжиматели глотки — констрик торы (верхний, средний и нижний) и продольные мышцы подниматели глотки (шилоглоточная и трубно-глоточная мышцы). 8 – Топография пищевода. Начало — от глотки на уровне VI-VII шейных позвонков — проецируется на лопаточно-трахеальный треугольник шеи ниже и сзади от перстневидного хряща гортани. Конец — переход в желудок — на уровне Х-ХI грудных позвонков от срединной линии с левой стороны. Длина у взрослых: 25-30 см, у новорожденных: 10-12 см. Деление на части: шейная, грудная (самая длинная), брюшная. Все три части пищевода плавно повторяют фронтальные изгибы позвоночника, вдоль которого проходит орган. Однако, пищевод имеет небольшие отклонения и в сагиттальной плоскости. Шейнаячасть пищевода лежит на уровне тел VI шейного – II грудного позвонков, имеет длину в 5-8 см, немного отклоняется от срединной линии влево. Впереди её находится трахея, позади — ретровисцеральное пространство шеи и груди. По бокам в пищеводно-трахеальных бороздах проходят возвратные гортанные нервы (крупные ветви блуждающих нервов). Вверху прилежат задние поверхности нижних долей щитовидной железы. Внизу слева и сзади близко проходит грудной лимфатический проток. Груднаячасть (15-18 см) располагается до уровня IV позвонка в верхнем средостении позади трахеи и дуги аорты, ниже — в заднем средостении, перекрещиваясь с нисходящей аортой. На уровне V позвонка спереди к пищеводу близко прилежит левый бронх. В нижней трети пищевод окружен нервным сплетением блуждающих нервов и располагается слева и впереди от аорты. Вверху пищевод граничит с левой медиастинальной плеврой, внизу — с правой. Пищевод проходит через поясничную часть диафрагмы вместе с вагальными стволами блуждающих нервов. Грудная часть прилежит к позвоночнику, повторяя его кифотический изгиб. Брюшная часть (1-3 см) спереди и справа прикасается к задней поверхности левой доли печени, а слева — к селезенке; покрыта брюшиной. 9 Строение стенки пищевода, сужения. Сужения пищевода 1- глоточно-пищеводное — уровень VI-VII шейных позвонков, обусловлено мышечным жомом и хорошо выражено у новорожденных; 2- грудное — уровень IV-V позвонков возникает от перекреста с левым бронхом; 3 - диафрагмальное — в пищеводной щели поясничной части диафрагмы возникает от её ножек; оно переходит на уровне XI грудного позвонка в пищеводно-желудочное сужение, которое формируется одноименным сфинктером. Строение стенки: Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием и обладает хорошо выраженной мышечной пластинкой, железами, лимфоидной диффузной тканью; образует продольные складки. Подслизистая основа развита хорошо и содержит сосудистое и нервное сплетения, редкие лимфоидные узелки. Мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев. В верхних отделах они из исчерченных волокон, в средних и нижних — из гладких. Циркулярный слой образует два сфинктера: глоточно-пищеводный и пищеводно-желудочный (кардиальный). В оболочке находятся сосудистое и нервное сплетения. Адвентициальная оболочка присутствует в шейной и грудной частях, серозная – только в брюшной. 10 Топография желудка: Желудок располагается в верхнем этаже брюшной полости в преджелудочной и сальниковой сумках, проецируется 3/4 органа на левую подреберную область, 1/4 — на эпигастральную область. Кардиальное отверстие лежит слева от тел Х-ХI грудных позвонков, пилорическое — справа от ХII грудного и I поясничного позвонков. Передняя стенка соприкасается с диафрагмой и немного с передней брюшной стенкой, а по малой кривизне – с висцеральной поверхностью левой доли печени. Задняя стенка обращена в сальниковую сумку. Большая кривизна и часть задней стенки прилежат к мезоколон и ее брыжейке, а в области дна — к селезенке. Позади тела желудка лежат забрюшинные органы: левые почка и надпочечник, поджелудочная железа. 11 Строение желудка, рентгеновское изображение. Строение желудка. У желудка выделяют переднюю стенку, pariesanterior, и заднюю стенку, pariesposterior. По краям, где сходятся передняя и задняя стенки, образуются малая кривизна желудка, curvaturaventriculiminor, и более длинная большая кривиз на желудка, curvaturaventriculimajor. В верхней части малой кривизны нахо дится место впадения пищевода в желудок — кардиальное отверстие, ostiumcardiacum, а прилежащая к нему часть желудка называется кардиальной частью, parscardiaca. Слева от кардиальной части расположено куполообразное выпячивание, обращенное вверх и влево, которое является дном желудка, fundusventriculi. Правый, более узкий отдел желудка называется привратниковой (пилорической) частью, parspylorica. В ней выделяют широкую часть — привратниковую пещеру, antrumpyloricum, и более узкую — канал привратника, canalispyloricus, за которым следует двенадцатиперстная кишка. Средняя часть желудка, между его кардиальной частью и дном слева и пилорической частью справа, называется телом желудка, corpusventriculi. Рентгеновское изо6ражение желудка зависит от положения тела человека, от типа телосложения, тонуса, наполнения и подвижности органа. При брахиморфном типе желудок имеет форму конуса, рога и лежит поперечно. Пищеварительный мешок (свод и тело) плавно переходит в эвакуаторный канал (пилорические пещеру и канал с привратником). Мезоморфный тип характеризуется крючковидной формой. Между пищеварительным мешком и эвакуаторным каналом угол открыт кверху. Для долихоморфного типа наблюдается форма вытянутого чулка. Эвакуаторный (пилорический) отдел круто приподнят, пищеварительный (кардиальный) отдел опущен. Форма желудка зависит от возраста и пола; так у стариков и детей он чаще имеет форму рога, у женщин — удлиненного крючка. 12 Двенадцатиперстная кишка: топография, строение, отношение к брюшине. duodenum –кишка является первым отделом тонкой кишки и расположена забрюшинно на задней брюшной стенке в виде подковы справа от позвонков — ХII грудного - III поясничного. Длина — 17-21 см у живых, 25-30 см у мертвых. Голотопическая проекция кишки приходится на эпигастральную и околопупочную области. Части и изгибы Верхняя часть с началом от привратника желудка располагается на уровне ХII грудного - I поясничного позвонков. В самом начале она расширена в виде луковицы или ампулы, имеет длину в 4-5 см. Верхний изгиб переводит ее в нисходящий отдел. Нисходящая часть длиной 8-10 см располагается справа и параллельно I-III поясничным позвонкам. Она охвачена головкой поджелудочной железы и в нее впадают общий желчный и панкреатический протоки. Нижний дуоденальный изгиб переводит нисходящую часть в горизонтальную. Горизонтальная или нижняя часть лежит на уровне тела III поясничного позвонка, короткая и плавно переходит в восходящую часть. Восходящая часть поднимается от тела III поясничного позвонка к телу II-го пояcничного позвонка и при переходе в тощую кишку образует крутой дуоденоеюнальный изгиб. Он прирастает к поясничной части диафрагмы и второму поясничному позвонку благодаря мышце и брюшинной связке, подвешивающих 12-ти перстную кишку. Топ - Верхняя часть кишки прилежит к квадратной доле печени; позади находятся воротная вена и общий желчный проток. Спереди нисходящей части и горизонтальной проходит корень брыжейки тонкой кишки. Кзади и справа от нисходящей части расположена правая почка, а слева и сзади — общий желчный проток. Позади восходящей части находится аорта с отходящей от неё верхней брыжеечной артерией. Головка поджелудочной железы охватывает нисходящую часть сзади и по бокам. 13 Брыжеечная часть тонкой кишки: топография, строение, отношение к брюшине. Брыжеечная часть называется по наличию у тощей и подвздошной кишки брыжейки, которая представляет собой двойной листок брюшины, косо прикрепляющийся к задней брюшной стенке по линии слева направо от второго поясничного позвонка к правому крестцово-подвздошному сочленению. Тощая кишка начинается от 12-ти перстной кишки дуодено-еюнальным изгибом, который лежит на уровне II поясничного позвонка. Длина её составляет 2/5 от всей тонкой кишки, диаметр 40-45 мм. Без чёткой анатомической границы она переходит в подвздошную кишку, которая заканчивается в области илеоцекального изгиба, что находится в правой подвздошной яме. Подвздошная кишка составляет 3/5 от общей длины тонкой, диаметр её в начальном отделе 30-35 мм, в конечном – 25-27 мм. При переходе кишки в толстую, в области илеоцекального отверстия возникает одноименный клапан (заслонка), образованный двумя полулунными складками слизистой оболочки и круговой мышцей. В 20-60 см от илеоцекального угла на подвздошной кишке встречается Меккелев дивертикул — эмбриональный остаток желточно-кишечного протока. Брыжеечная часть тонкой кишки покрыта брюшиной со всех сторон. 14 Толстая кишка: ее отделы, топография, строение стенки, отношение к брюшине. Толстая кишка, intestinum crassum, следует за тонкой киш кой и является конечным отделом пищеварительной системы. В толстой кишке выделяют слепую кишку с червеобразным отростком, вос ходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нис ходящую ободочную кишку, сигмовидную ободочную кишку и прямую кишку, заканчивающуюся задним проходом. Слепая кишка, caecum, расположена в правой под вздошной ямке. Задней поверхностью слепая кишка лежит на подвздошной и большой поясничной мышцах, а передняя ее поверхность прилежит к передней брюшной стенке. Брюшиной слепая кишка покрыта со всех сторон (интраперитонеальное положение), однако брыжейки не имеет. Восходящая ободочная кишка, colonascendens, располагается в правом отделе живота и проецируется в правой боковой области. Сзади она прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, к передней поверхности правой почки, медиально — к большой поясничной мышце, спереди — к передней брюшной стенке, медиально соприкасается с петлями подвздошной кишки, латерально — с правой стенкой брюшной полости. Брюшиной восходящая ободочная кишка покрыта спе реди и с боков (расположена мезоперитонеально). Поперечная ободочная кишка, colontransversum, простирается от правого изгиба ободочной кишки до левого изгиба ободочной кишки, flexuracolislnistra. Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (располагается интраперитонеально), имеет брыжейку, с помощью которой прикрепляется к задней стенке брюшной по лости. Нисходящая ободочная кишка, colondescendens, располагается в ле вом отделе брюшной полости. Задней поверхностью она прилежит к квадратной мышце поясницы, нижнему полюсу левой почки и к подвздош ной мышце в левой подвздошной ямке. Передняя поверхность нисходящей ободочной кишки соприкасается с передней брюш ной стенкой, справа от нее находятся петли тощей кишки, сле ва — левая брюшная стенка. Брюшина покрывает нисходящую кишку спереди и с боков (мезоперитонеальное положение). Сигмовидная ободочная кишка, colonsigmoideum, расположена в левой подвздошной ямке, по крыта брюшиной со всех сторон (расположена интраперитоне-ально), имеет брыжейку, которая прикрепляется к задней брюш ной стенке. 15 Слепая кишка: топография, червеобразный отросток, особенности строения стенки слепой кишки и червеобразного отростка. Слепая кишка, caecum, расположена в правой под вздошной ямке и представляет собой начальную расширенную часть толстой кишки ниже места впадения подвздошной кишки в толстую. Задней поверхностью слепая кишка лежит на подвздошной и большой поясничной мышцах, а передняя ее поверхность прилежит к передней брюшной стенке. Брюшиной слепая кишка покрыта со всех сторон (интраперитонеальное положение), однако брыжейки не имеет. На заднемедиальной поверх ности кишки внизу сходятся в одной точке ленты ободочной кишки. В этом месте отходит червеобразный отросток (аппендикс), appendixvertniformis. Червеобразный отросток покрыт брюшиной со всех сторон (расположен интраперитонеально) и имеет брыжейку. Реже основание червеобразного отростка проецируется на переднюю брюшную стенку на границе между наружной и средней третями линии, соединяющей правую верхнюю переднюю подвздошную ость и пупок. Чаще основание червеобразного отростка проецируется на гра нице между наружной и средней третями линии, соединяющей правую и левую верхние передние подвздошные ости. В основном червеобразный отросток распо ложен в правой подвздошной ямке, но может находиться выше или ниже. Направление червеобразного отростка может быть нисходящим, латеральным или восходя щим. При восходящем положении червеобразный от росток нередко располагается позади слепой кишки. Переходом подвздошной кишки в слепую является илеоцекальное от верстие, ostiumileocaecale, ограниченное сверху и снизу двумя складками, образующими илеоцекальный клапан, vulvaileocaecalis. Спереди и сзади складки клапана сходятся и обра зуют уздечку илеоцекального клапана, frenulumvalvaeileocae calisj. Несколько ниже илеоце кального клапана на внутренней поверхности слепой кишки имеется отверстие червеобразного отростка (аппендикса), ostiumappendicisvermiformis.
16 Прямая кишка: топография, отношение к брюшине, строение стенки. Прямая кишка, rectum, является конечной частью толстой кишки и расположена в полости малого таза. Прямая кишка образует два изгиба в сагиттальной плоскости. Первый — крест цовый изгиб, flexurasacrdlis, соответствует вогнутости крестца; второй — промежностный изгиб, flexuraperinedlis, расположен в области промежности. |