Теоретические вопросы Требования к личности медицинских работников
 Скачать 1.75 Mb.
|
|
Навязчивые действия — непреодолимое стремление совершать определенные движения или действия. Расстройство не является в психопатологическом отношении однородным. Существуют навязчивые движения близкие к отвлеченным навязчивостям, т.е. они не сопровождаются отчетливым аффективным компонентом, например, совершение ненужных мимических движений (надувание щек, скашивание в сторону подбородка), навязчивое напевание мелодий, потирание рук, передергивание плечами и т.п. Усилием воли эти движения на короткое время перебарывают, но затем они возникают сызнова. Их форма обычно стереотипна. В других случаях навязчивые действия связаны с навязчивыми сомнениями: бесконечная проверка того, выключил ли больной газ, правильно ли закрыл дверь на замок и т.п. К навязчивым действиям относятся и ритуалы — простые или сложные движения или действия, выполняемые против воли и вопреки разуму для предотвращения воображаемого несчастья или с целью его преодоления. Ритуалы возникают при фобиях, навязчивых сомнениях, контрастных представлениях и других навязчивых состояниях. Невыполнение ритуального действия вызывает у больного тревожное состояние и усиление имеющейся навязчивости. При этом больной обычно не может чем-либо заниматься, думать о постороннем, будучи всецело поглощен мыслью о ритуале. Формы ритуалов очень разнообразны: поворот туловища вокруг вертикальной оси, проделываемый определенное число раз; при ходьбе по тротуару больной не наступает на стыки цементных плит; отправляясь в командировку, берет с собой определенные, хотя и совершенно ненужные вещи и т.д. Ритуалами являются и различные защитные словесные выражения. В некоторых случаях ритуалы приобретают такую сложность, что становятся своего рода церемониями, из-за которых больной зачастую почти ничем заняться не может. 14. Нарушение эмоционального реагирования I Нарушения эмоционального реагирования : Характеризуются неадекватностью эмоционального реагирования. эксплозивность - повышенная эмоциональная возбудимость, склонность к бурному аффекту, реакции гнева с агрессией. эмоциональное застревание, ригидность - возникшая аффективная реакция надолго фиксируется и влияет на дальнейший ход мыслей и поведения. амбивалентность - одновременное возникновение противоположных чувств. (амбитендентность – дезорганизация поведения с сосуществованием противоположных стремлений , действий.(sch, шизоидная психопатия, у здоровых, склонных к рефлексии). эмоциональная неадекватность - пародоксальность эмоциональных реакций (с улыбкой рассказывает о трагических событиях) (характерно для sch ). чувство потери чувства - мучительное бесчувствие, при психогенном эмоциональном параличе. 15. Нарушение эмоциональных состояний (настроения) II Симптомы расстройств настроения : С усилением эмоциональности : гипертимия (гипомания, мания) - повышенное настроение с приливом бодрости, хорошим самочувствием, переоценкой своих возможностей. Характерны изменчивость, отвлекаемость внимания, гипермнезия, поверхностность суждений, многоречивость, гипермнезия. Переоценка собственной личности вплоть до сверхценных идей величия. Витальные изменения проявляются в виде неутомляемости, сокращения сна. Нарушается менструальный цикл, отмечается тахикардия, гиперсаливация, такие больные действительно выглядят помолодевшими. эйфория - “пассивная радость”, без ускорения ассоциаций (иногда даже задержкой вплоть до персеверации мышления) и стремления к деятельности, довольство всем окружающим. (при интоксикациях соматической, алкогольной , наркотической природы, м.б. длительной и сопровождаться интеллектуальным снижением при органических заболеваниях). дистимия (гипотимия) - сниженное настроение с переживанием тоски, уныния, безысходности. Часто сопровождается физическими тягостными ощущениями (стеснения в груди, угнетения самоощущения по Maudsley, снижения влечения)- витальная тоска, отсутствие аппетита, нарушения сна. Ожидается только плохое. аффективное оцепенение (аффект застывший, застойный) - утрата аффективной модуляции, стойкое напряженное аффективное состояние, не зависящее от внешней ситуации. аффективное исключительное состояние - бурная эксплозивная реакция гнева с сужением сознания, неадекватными поступками, агрессией, сопровождающаяся выраженными вегетативными расстройствами и нередко сменяющееся эмоциональным ступором. дисфория - злобно-тоскливое настроение, “звериная тоска” (по Консторуму), м.б. со страхом, раздражительностью, агрессивностью. (пароксизмальна при органических заболеваниях (с возможной агрессией и аутоагрессией), или постоянный фон при психопатиях и психопатоподобных состояниях). В одних случаях это озлобленный пессимизм, с мелочностью, придирчивостью, временами со взрывами гнева, брани, с нападениями; в другом случае- преобладают обвинения окружающих с тупой злобой, бранью, постоянной агрессией; в третьих- в виде импульсивных бегствах, бродяжничествах, пароксизмах бессмысленных разрушений предметов. Разновидность дисфорий- moros - мрачное, сварливое, брюзгливое настроение. страх - переживание актуальной, сиюминутной опасности, неопределенной или конкретной (пролонгированный испуг, беспокойство, направленное в настоящее). Самая сильная эмоция у человека. (м.б. в рамках всевозможных расстройств : 1) в рамках острого психоза страхи, возникшие внезапно или в течение нескольких дней-недель, сочетающиеся с бессонницей, ощущением собственной измененности, изменения окружающего, чувством надвигающейся катастрофы, часто предшествуют бредовым расстройствам или встречаются изолированно от них (”ощущала поток страха”, страх сойти с ума), часто сочетаются с иллюзиями, галлюцинациями, бредом. 2) аналогично развиваются при помрачениях . 3) при депрессии страхи за здоровье, часто перекрывают депрессию и сочетаются с всевозможными вегетативными проявлениями (повышение АД, тахикардия, запоры).4) при диэнцефальных и органических пароксизмах клишеобразны, однотипны при повторных приступах, часто с сужением сознания, психосенсорными расстройствами, без элементов борьбы.5) невротический уровень- см. фобии. 6) предрасположенность к страхам у тревожно-инфантильных (склонность к сомнениям), инфантильно-истерических (вырастают из склонности к впечатлительности, демонстративности и закрепляются по механизму “условной желательности”). тревога - переживание неопределенности, напряженно-беспокойного ожидания чего-то. (беспокойство, направленное в будущее).По мере усложнения синдрома он может связываться с определенными причинами, наполняться содержанием. Иногда тревога ощущаема телесно, витально, как зуд, волнение в груди, внутренняя дрожь, часто сочетается с двигательным возбуждением. (характерна 1)для инволюционных психозов,2) сосудистых нервно-психических расстройствах (самые незначительные, безобидные изменения в окружающей обстановке- скрип двери, звонок- способны резко усилить беспокойство - феномен Шерпантье), 3) предшествуют развертыванию острых бредовых состояний, 4)тревожность свойственна психастеникам). болезненное психическое бесчувствие (anaesthesia psychica dolorosa ) - мучительное переживание утраты, отчуждения всех человеческих чувств (любви к близким, сострадания, горя, радости), т.е. подавление высших эмоций. Расценивание как парциальной деперсонализации ? эмоциональная лабильность (слабость) - лабильность, неустойчивость настроения с колебаниями от повышения (с сентиментальностью) к понижению(с слезливостью) в связи с незначительными поводами (слабодушие). В одних случаях преобладает легко истощаемая раздражительность, повышенная чувствительность ко всем внешним раздражителям (гиперестезия), в других- слезливость, сентиментальность, или одно легко сменяется другим - синдром эмоционально-гиперестетической слабости. (м.б. естественным состоянием у инфантильно-ювенильных личностей; частое проявление астенического синдрома разной природы : соматогенной, органической (чаще сосудистой, травматической), психогенной. эмоциональное (аффективное) недержание - крайняя степень эмоциональной лабильности., доходящее до насильственного смеха, плача (грубая органическая патология). паратимия (неадекватный аффект) - аффект, качественно и количественно не соответствующий вызвавшей его причине, неадекватный поводу. Со снижением эмоциональности : апатия - своеобразная противоположность эмоциональной лабильности, полное равнодушие, безучастность ко всему, “никакое” настроение, бездумность. Ничто не вызывает интереса, эмоционального отклика, смерть с открытыми глазами, бодрствующая кома. Сами пациенты определяют свое настроение как ровное, нормальное. (в сочетании с абулией характерна для конечных состояний при sch , м.б. при тяжелой соматике и связано с соматической ослабленностью). В отличии от эмоциональной тупости это все-таки эмоция, но “-“, м.б. на фоне сниженного настроения. эмоциональная (аффективная) монотонность, холодность, огрубение, нивелировка, уплощение, выхолощенность, тупость - сглаживание амплитуды эмоциональных реакций вплоть до полного исчезновения, исчерпанности. Сначала утрата наиболее тонких, дифференцированных эмоциональных реакций- деликатность, сопереживание, с появлением расторможенности, назойливости, бесцеремонности, с постепенным развитием полного равнодушия к близким, окружающим, иногда сохраняются грубо эгоистические интересы. (sch (как дефект), алкоголизм, атеросклеротические изменения личности и т.д.). Нарушения настроения и эмоционального реагирования часто сопровождается изменениями мимики и выразительных движений, которые могут быть как адекватными, так и нет по силе и соответствию эмоции : - гипермимия - живая, быстро меняющаяся мимика. - гипо- амимия - обеднение мимики, застывшее, маскообразное лицо. (характерная складка Верагута при скорбном выражении лица- кожная складка верхнего века на границе внутренней трети оттянута кверху и назад, в связи с чем дуга превращается в этом месте в угол). - парамимия - неадекватность мимики ситуации, различные гримасы. феномен транзитивизма - убежденность больного в том, что окружающие испытывают те же переживания, что и он сам. !1! 16. Роль нарушения эмоций в диагностике психических состояний !1! 17. Количественные нарушения волевой активности !1 18. Качественные нарушения волевой активности !!! 19. Нарушение двигательно-волевой активности !1! 20. Роль выявления двигательно-волевых нарушений в диагностике психических расстройств |