Теоретические вопросы Требования к личности медицинских работников
 Скачать 1.75 Mb.
|
|
Теоретические вопросы:. 1. Требования к личности медицинских работников. наблюдательность; эмпатичность (чувствительность к эмоциональному состоянию другого человека) организованность склонность к работе с людьми склонность к работе в сфере общения склонность к работе с информацией развитые логические способности развитая способность к концентрации внимания высокая эмоциональная устойчивость 1. Способность сострадать ближнему и всему живому. У врача эта способность должна быть гипертрофирована, являться существенной необходимостью или потребностью. Способность и потребность сострадать – это результат гуманистического воспитания ребенка в семье, детском учреждении, школе. В медицинские учебные заведения в идеале должны приниматься лишь те абитуриенты, которые, кроме известного объема знаний, обладают и способностью к состраданию (что может определяться системой тестов, собеседованием и т.д.). Врач не может быть эгоцентристом. 2. Высокий уровень профессионализма. Идеальный врач - это человек, увлеченный своей профессией, самоотверженно, не жалея сил и времени, овладевающий необходимыми профессиональными знаниями и навыками. Врач - не ремесленник, а высокообразованный профессионал, который не только постоянно стремится шлифовать свое мастерство, накапливать знания о том, что и как лечить, но и о том, кого он лечит и почему приходится его лечить. Поэтому кроме специальных знаний и навыков врачу необходимо знать основы общей и социальной психологии, бихевиоральной и гештальт-психологии, методику психоанализа, философию и историю медицины, обладать знаниями по общей и прикладной социологии, интересоваться футурологией и евгеникой (генетика, биология, химия само собою). Истинный врач-профессионал просто не имеет права ограничивать свои познания вузовским минимумом, являющимся только основой, открывающей будущему врачу горизонты, к котором он идет уже самостоятельно. К сожалению, в наших условиях общество не может стимулировать стремление врача к постоянному совершенствованию. Правда, остается еще честолюбие, реализация которого даже у нас возможна, если профессионал не останавливается на достигнутом. 3. Повышенное осознание ответственности. Пожалуй, ни в одной профессии не играет такой роли высокий уровень сознания своей ответственности перед объектом применения своего искусства, как у врача. Врач несет ответственность не перед абстрактным обществом или человечеством, а перед конкретным больным, его родственниками, наконец, перед своей совестью, не говоря уже о законе. 4. Мужественность. От врача почти всегда требуется умение вовремя собраться, забыть свои дела, страдания, побочные интересы. Он должен всего себя подчинить лечебному процессу, а для этого необходима самоотверженная мужественность. Но мужественность - это еще и способность в безнадежных случаях не поддаться панике, унынию и хладнокровно принимать решения. Конечно, мужество и самоотверженность - это черты характера, которые воспитываются всей жизнью человека, но и собственными усилиями тоже. 5. Законопослушность. Для врача это не столько проявление гражданственности, сколько профессиональная черта. Врач не только должен знать юридические нормы, связанные с его профессией, но и свято их придерживаться, и не из-за боязни быть наказанным в административном или даже уголовном порядке, но из-за того вреда, который он может нанести больному, игнорируя закон. Нарушение закона обычным человеком редко ведет к трагедии (если это не убийство или нанесение телесных повреждений), нарушение же закона врачом (в рамках медицинского права), как правило, связано с трагедией и для больного, и для врача. Очевидно, что воспитание законопослушности связано со знанием соответствующих законов, их пониманием. 6. Принципиальность. Одна из важнейших составных частей профессиональной квалификации врача, если иметь в виду прежде всего верность врача деонтологическим принципам. Врач не имеет права поступаться этими принципами ни под каким давлением, ни в связи со своими политическими амбициями и симпатиями, ни в связи с материальной или иной заинтересованностью. Вместе с тем врач не должен держаться за свои принципы как истину в последней инстанции, не должен быть в этом отношении консервативным. 7. Терпимость. Является неотъемлемой чертой врача. В своей практике врач сталкивается с разнообразными характерами, различными идеологиями, верованиями, предрассудками, которые могут вызывать у него неприязнь как у человека, что может отрицательно сказаться на его работе. Поэтому врач должен обладать как терпением, так и терпимостью к чужому мнению, характеру, привычкам, капризам и даже к враждебности по отношению к себе: от этого во многом зависит успех его усилий. В то же время врач не должен терпимо относиться к халатности коллег и медперсонала, отвечающего за создание необходимых для лечения условий, к их недобросовестности и попранию закона и долга. 8. Способность к взаимопониманию, товариществу. Врачебная деятельность не терпит индивидуализма. Врачи не только взаимообогащаются, обмениваясь опытом и информацией, но часто применяют в процессе лечения бригадный метод (особенно в скорой помощи), при котором от взаимопонимания, товарищеских отношений зависит эффективность и скорость принимаемых мер. Здесь врач просто не может рассчитывать только на собственный опыт и искусство, здесь все зависит от четкой слаженной работы бригады, в которой каждый доверяет другому и понимает его с полуслова. В этом плане доброжелательность, участие являются стержнем взаимоотношений медперсонала. 9. Чувство собственного достоинства. Достоинство врача выражается в его компетентности, тактичности, доброжелательности, в отсутствии высокомерия, снобизма, хамства; в сострадательности и понятливости; словом - в интеллигентности. Главное достоинство врача в том, что он всегда готов и даже обязан прийти на помощь ближнему и обладает знаниями и искусством для того, чтобы оказать эту помощь, спасти жизнь человека, исцелить его, снять физическое страдание, помочь обрести здоровье, а следовательно настроение, трудоспособность, жизнерадостность. Врач должен быть терпимым и терпеливым, когда требует дело, но он должен в то же время пресекать всякие попытки больных, их родственников, чиновников всех рангов унизить его, оскорбить подачками, грубостью, чванством. 10. Сила воли. Она необходима врачу, чтобы владеть собой, взять себя в руки, побороть в себе негативные наклонности. Безвольный врач не принадлежит себе и не может за себя отвечать, его можно склонить к чему угодно, сделать его марионеткой. Есть и еще один аспект этого вопроса. В военных условиях врач нередко вынужден оказывать помощь противникам, которые принесли ему большие страдания и которых он должен бы ненавидеть. Но врач обязан и здесь взять себя в руки, подавить ненависть и выполнить свой врачебный долг. 11. Вера в свою спасительную миссию. Без этой глубокой (сравнимой с мистической) веры, без веры в силу науки и разума невозможно выполнение врачебного долга и профессиональных обязанностей. Эта особенность особенно актуальна в наше время - время разочарований, иррационализма, тотального скепсиса. В этих условиях врач просто обязан надеяться на свои знания и силы - последний рубеж, отделяющий больного от смерти, и врач должен это осознавать. 2. Понятие «врачебный долг» и «врачебная тайна».  Профессиональный врачебный долг — это пример теснейшего переплетения обязанностей по отношению к больному, коллегам и обществу в целом. Основным принципом профессионального долга является принцип гуманизма. Наиболее отчетливо он проявляется в обязанностях врача по отношению к больному. Будучи всегда готовым оказать медицинскую помощь, врач обязан быть внимательным и заботливым, индивидуально и вдумчиво подходить к каждому больному. Прямое нарушение профессионального долга — черствое, формальное отношение к больному человеку. Врач всегда должен помнить, что вера больного в успех лечения, доверие его к медицинскому персоналу играют часто не меньшую роль в выздоровлении, чем применение новейших лекарств и оборудования. Пробудить такую веру — профессиональный долг любого врача. Еще академик В. М. Бехтерев неоднократно подчеркивал, что если больному после разговора с врачом не становится легче, это — не врач. Врач призван психотерапевтическими методами – словом одобрения, утешения, успокоения, чутким отношением — тактично и умело мобилизовать физические и душевные силы больного на борьбу с его болезнью. Следует напомнить еще об одной стороне долга. Долг врача — приходить на помощь прежде всего тем, кто в ней нуждается в первую очередь. Однако в условиях экономической незащищенности или моральной неустойчивости врача последний может поддаться искушению, поставив на первое место собственный меркантильный интерес или простое желание избежать беспокойства и риска. В этом случае возможно нарушение морально-этического долга со стороны врача. Причем слабость воли и даже последующее раскаяние не служит оправданием содеянного. Независимо от причины такой поступок признается аморальным и считается непростительным для врача.  Врачебной тайной являются как медицинские данные, так и иная другая информация, полученная в процессе оказания медицинской помощи. То есть это могут быть сведения и немедицинского характера, полученные врачом от пациента о его личной жизни, взаимоотношениях с родственниками и так далее. Стоит отметить, что специфика врачебной тайны выражается в том, что тайными становятся не только сведения о реально существующих фактах, но и о предполагаемых. 3. Врачебные ошибки: причины и виды. 5. Виды врачебных ошибок. Причины врачебных ошибок. Традиционно выделяют следующие ВИДЫ ВРАЧЕБНЫХ ОШИБОК: диагностические, тактические, организационные, ошибки в заполнении медицинской документации. Некоторые исследователи предлагают различать ошибки в этико-деонтологическом поведении медицинского персонала, но это вызывает возражения даже у юристов, которые справедливо замечают, что о незнании врачом моральных принципов не может быть и речи, ибо несоблюдение их не может быть расценено как ошибка – это первый признак профессиональной непригодности. Врачебные ошибки с юридической точки зрения делят [Ю.Е. Вельтищев, 1994] на три группы: 1- диагностические ошибки, к которым относятся нераспознание или ошибочное распознание болезни; 2- тактические ошибки, к которым причисляют неправильное определение показаний к операции, ошибочную тактику лечения и др.; 3- технические ошибки — неправильное использование медицинской техники, применение необоснованных диагностических средств. С. Я. Долецкий (1988) выделял следующие виды врачебных ошибок: медикаментозные, манипуляционные, реанимационно-анестезиологические, алиментарная иатрогения, лучевая иатрогения, хирургическая иатрогения. ПРИЧИНЫ ВРАЧЕБНЫХ ОШИБОК: объективные - обусловлены уровнем развития медицины как науки, субъективные - обусловлены недооценкой или переоценкой врачом данных анамнеза или лабораторных исследований. Особого внимания врачей всегда заслуживали причины диагностических ошибок. Крупный швейцарский терапевт Р. Хегглин выделял следующие причины диагностических ошибок: а) незнание; б) недостаточное обследование вследствие плохих привычек врача, недостаточных возможностей в стационаре, плохой техники, недостатка времени; в) ошибки в суждении вследствие недостаточного конструктивного мышления, установки на безошибочность диагноза, предвзятости мнения, самолюбия и тщеславия, нерешительности характера, стремления ставить «интересные диагнозы», склонности к пессимизму; г) ошибки технического характера: врачи слишком доверяют данным лабораторного и инструментального обследования больного. Видный отечественный терапевт Е. И. Чазов (1981) причины диагностических ошибок делит на две группы: объективные и субъективные. /. Объективные причины врачебных ошибок: а) недостаточность сведений в медицинской науке о сути и механизмах патологического процесса; б) поздняя госпитализация и тяжесть состояния больного; в) редкость некоторых заболеваний; г) болезни без выраженной симптоматики, а у детей раннего возраста и общность, неспецифичность клинической картины при разных заболеваниях (например, доминирование признаков токсикоза, обезвоживания, дыхательной недостаточности при самых разных инфекционных процессах в различных органах); д) отсутствие возможности проведения специальных исследований; е) невозможность получения консультации специалиста. 2. Субъективные причины врачебных ошибок: а) недостаточная квалификация врача; б) неполнота сбора анамнеза; в) недостаточное или запоздалое обследование больного; г) отсутствие данных специальных методов исследования при возможности их получения; д) переоценка возможности специальных методов исследования; е) абсолютизация диагноза специалиста-консультанта; ж) отсутствие консультации, когда она необходима и возможна. 4. Психологические типы врачей. Психологические типы врача. Схема Ж.Лакана предполагает существование пяти факторов, влияющих на процесс взаимодействия врача и пациента - 1) пола, 2) возраста, 3) национальности (расы), 4) вероисповедания и 5) сексуальной ориентации. Исследования соматически больных показало, что все перечисленные факторы оказываются значимыми, однако более существенными являются личностные и характерологические свойства. Пациент расценивает «идеального врача» как лица одного с ним пола, сексуальной ориентации и более старшего по возрасту. Наиболее существенными в образе «идеального врача» с точки зрения пациента являются способности к эмпатии и стиль общения. Описано четыре психологических типа врача, составляющих альтернативные пары: «сопереживающий» или «эмоционально-нейтральный», «директивный» или «недирективный» (В.А.Ташлыков). В понятие «сопереживающего» типа врача включают такие качества как способность глубоко понять и вчувствоваться в проблемы пациента, эмпатировать, сопереживать совместно с больным колебания его состояния, разделять его психологические проблемы, нередко принимать концепцию болезни, выдвинутую пациентом. Тип врача, называемый «эмоционально-нейтральным», подразумевает сочетание таких качеств как эмоциональная дистанцированность врача от глубинных проблем пациента, ориентация на симптомы, нежелание поддерживать пациента в его «субъективных» эмоциональных кризисах с ориентацией на технократический подход к лечению. Под «директивным» психологическим типом врача понимается врач, выступающий в роли учителя, указующего как следует поступать и что делать в ситуации болезни. «Директивный» врач не склонен дискутировать с пациентом на профессиональные темы. Он выстраивает неравноправные взаимоотношения, определяя себе более значимую роль. В своей деятельности он руководствуется паттерналистской моделью медицины, которая рассматривает взаимоотношения врача и пациента как отношения учителя и ученика, родителя и ребенка. «Директивный врач» исключает возможности сомнений пациента в его возможностях, негативно относится к перепроверке диагнозов у иных врачей, склонен обижаться и давать негативные эмоциональные реакции на пациента в случаях критики его действий. Недирективный» психологический тип врача противоположен «директивному». Он включает ориентацию на партнерство в отличие от ориентации на руководство, склонен принимать к рассмотрению точку зрения больного как при диагностике, так и при выборе методов и способов терапии. Представленные пары качеств врача могут составлять четыре типа: сопереживающий недирективный, сопереживающий директивный, эмоционально-нейтральный недирективный и эмоционально-нейтральный директивный. Ориентация пациента на тот или иной эталон типа врача связана с личным опытом взаимодействия с рядом авторитетных лиц в различные периоды жизни. У пациента при поиске идеала происходит сличение образа врача с образами любимых родителей, уважаемого учителя и других значимым людей. 5. Профессиональная деформация, «синдром выгорания» и пути его предупреждения.  Профессиональная деформация личности может отличаться и по степени проявления: • первичная профессиональная деформация проявляется в первые годы (и даже первые дни, недели), когда происходит профессиональная адаптация личности, обусловленная спецификой данного типа профессии. • частичная профессиональная деформация проявляется периодами практически у всех представителей данного типа профессии. Характерной чертой данного вида профессиональной деформации является то, что она появляется и исчезает бесследно. В большей мере она зависит от эмоционального состояния личности: если человек подавлен проблемами профессиональной деятельности, то профессиональная деформация проявляется в его безразличии к ней, если же человек испытывает подъём и его профессиональная деятельность успешна, то профессиональная деформация может проявляться в повышенном настроении. В обоих случаях – это крайние формы лёгкой профессиональной деформации; • полная профессиональная деформация, которая проявляется с каждодневным усилением негативных последствий. Это наиболее сложная форма деформации, результатом которой может выступить профессиональное преступление, т.е. действие или бездействие специалиста в момент выполнения им своих прямых профессиональных обязанностей, повлекшие за собой особо тяжкие последствия и человеческие жертвы  Симптомы выгорания: Постоянное чувство усталости, падение мотивации, моральное и физическое истощение; Отстраненность от работы, циничное отношение к своим обязанностям; Понижение работоспособности; Снижение продуктивности; Ухудшение отношений с родными на фоне вашей раздражительности; Цинизм по отношению к коллегам и клиентам; Сильная забывчивость, проблемы с памятью; Безразличие к работе и даже к тем проектам, которые раньше вас вдохновляли. !116. Правила деонтологии и субординации в медицинской среде. !1!7. Виды и особенности общения в медицинской среде. 8. Психологические особенности этапов диагностического процесса. Психологические особенности этапов диагностического процесса |