ььт. Влияние факторов внешней среды на развитие патологического процесса
 Скачать 5.36 Mb.
|
|
Занятие 2 ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ И ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ. ТЕМА:ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ НА РАЗВИТИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА Цель занятия: Сформировать представление об этиологии заболеваний, как науки о взаимодействии причин и условий. Уяснить понятия: «причина», «условие». Изучить в эксперименте патогенное действие некоторых причинных факторов на организм. Сформировать представление о механизмах развития, течения заболевания, механизмах выздоровления. Организм человека постоянно подвергается воздействию самых разнообразных факторов внешней среды. К ним относятся изменения атмосферного давления, насыщения воздуха кислородом и углекислым газом, влажности окружающей среды, ее температуры, а также лучистая энергия, звук, электрический ток, питание, возбудители инфекционных и неинфекционных заболеваний и т.д. Однако воздействие этих факторов на организм не всегда оказывает патогенный эффект. Реакция организма при действии различных факторов внешней среды зависит от особенностей раздражителей, от силы и длительности их действия, а также от функционального состояния самого организма. Под этиологией заболеваний следует понимать учение о причинах и условиях возникновения болезней. Причина болезни (этиологический фактор) - тот фактор, без которого болезнь не может развиться ни при каких условиях и который сообщает заболеванию специфические черты. Под условием понимают какие-либо обстоятельства или воздействия, которые сами по себе не могут вызвать конкретного заболевания, но ослабляют, усиливают или модифицируют действия патогенного фактора. Патогенез - раздел патологической физиологии, изучающий механизмы возникновения, течения и исхода болезней и болезненных процессов. Среди разнообразных проявлений болезни выделяют главное (основное) звено патогенеза – это такое явление, которое под влиянием повреждения определяет развитие процесса с характерными для него специфическими особенностями. Например: относительная или абсолютная недостаточность инсулина при сахарном диабете. Порочный круг патогенеза – ситуация, когда возникшее нарушение параметра по механизму положительной обратной связи поддерживается и усиливается. П  ример: Гипертоническая болезнь  спазм сосудов ( + ) нарушение перфузии почек активация РААС выработка ренина  выработка ангиотензина IIВ любом патогенезе есть три составляющие: - первичные структурные нарушения (действие причины) - вторичные изменения (избыточное скопление лейкоцитов при воспалении) - защитные реакции, сформировавшиеся против первичных и вторичных изменений – механизмы саногенеза. Саногенез – учение о механизмах поддержания здоровья и выздоровления при болезни. Это динамический комплекс защитно-приспособительных механизмов физиологического и патологического характера, развивающийся в результате воздействия на организм патогенного фактора, вызывающего заболевание, функционирующий на протяжении всего заболевания (от доклинического периода до выздоровления) и направленный на восстановление нарушенной саморегуляции организма. А. ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ ПОНИЖЕННОГО АТМОСФЕРНОГО ДАВЛЕНИЯ Пониженное атмосферное давление действует на человеческий организм в условиях высокогорья и при подъеме на самолетах без достаточных предохранительных мер. Возникающий в этих условиях в организме патологический процесс носит название в первом случае горной болезни, в другом случае высотной болезни. В этиологии горной болезни основное значение имеет понижение парциального давления кислорода в окружающем воздухе, что ведет к понижению парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе и к гипоксемии. Болезнь протекает в две стадии. Первая стадия (компенсации) проявляется в виде реакций организма, направленных на компенсацию гипоксемии, что выражается в виде повышения артериального давления, тахикардии, одышки, увеличения скорости кровотока, эритроцитоза и т. д. Во второй стадии (декомпенсации) преобладают явления декомпенсации в виде торможения функции ЦНС, гипокапнии, падения артериального давления, брадикардии, постепенно распространяющегося на подкорковую область. Смерть наступает в результате паралича дыхательного центра. В эксперименте на животных можно воспроизвести основные проявления горной болезни, а также доказательства значения понижения парциального давления вдыхаемого кислорода в этиологии горной болезни. Высотная болезнь возникает при разгерметизации кабин летательных аппаратов, при этом на организм действует собственно снижение атмосферного давления – декомпрессия. В этих условиях растворимость газов в жидкостях уменьшается, создается феномен «закипания» газов, вызывая картину баротравмы легких, сердца, сосудов с развитием газовой эмболии. Лабораторный практикум Задание 1. Влияние пониженного атмосферного давления на организм мыши (опыт Поля Бэра) Необходимые животные и оборудование на 1 рабочее место: 1. Мышь. 2. Стеклянный сосуд с резиновой пробкой, вставленным в нее тройником (объем сосуда – 500 мл). 3. Насос Камовского. 4. Водяной манометр, откалиброванный в км по высотомеру. 5. Зажим Пеана – 2шт. 6. Кислород в кислородной подушке. Ход исследования: Мышь помещают в сосуд, герметически закрывают резиновой пробкой. В последнюю вставлен стеклянный тройник, один конец которого соединен с насосом Камовского, другой – с водяным манометром, а на третий – одета резиновая трубка с зажимом Пеана (рис. 1). Затем в сосуде производят понижение атмосферного давления с помощью равномерного медленного вращения рукоятки насоса. Падение давления контролируют по высоте водного столба в манометре. Через каждые 2 км «подъема» регистрируют поведение мыши, подсчитывают частоту дыхания, отмечают наличие цианоза. Понижают давление до развития у животного судорог. Отмечают при этом величину атмосферного давления в мм. Рт. Ст. и высоту в метрах над уровнем моря. Затем осторожно снимают зажим на резиновой трубке, соединяющей сосуд с атмосферным воздухом. Воздух входит в сосуд и постепенно все патологические явления у мыши исчезают. Результаты исследования заносят в таблицу 1. Рисунок 1.  Задание 2. Влияние понижения атмосферного давления на организм мыши в условиях сохранения парциального давления кислорода Необходимые животные и оборудование на 1 рабочее место: Мышь та же, что и в предыдущем опыте. Оборудование то же. Ход исследования: Опыт ставят на той же мыши, не извлекая ее из сосуда. Перед повторным понижением атмосферного давления сосуд промывают кислородом из кислородной по душки. Затем герметически его закрывают, и с помощью насоса Камовского понижают давление так же как и в предыдущем опыте. Через каждые 2 км «подъема» регистрируют поведение мыши, подсчитывают чистоту дыхания, отмечаю наличие цианоза. Понижают давление так же, до развития у животного судорог. Отмечают при этом величину атмосферного давления в мм рт. ст. и высоту в м над уровнем моря. Затем осторожно, как и в предыдущем опыте, снимают зажим на резиновой трубке, соединяющей сосуд с атмосферным воздухом. Воздух входит в сосуд, и мышь остается жива. Результаты заносят в таблицу 1. Сравнивают полученные данные в этом опыте с данными, полученными предыдущем опыте, и делают вывод о значении парциального давления кислорода в развитии горной болезни. Таблица 1
Примечание; 1 - до насыщения кислородом, 2 - после насыщения кислородом. Б. ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ УСКОРЕНИЙ (КИНЕТОЗЫ) Ускорение - векторная величина, характеризующая быстроту изменения скорости движения тела или направления движения. Виды ускорения - линейное, центростремительное, центробежное, угловое, радиальное и т.д. Перегрузка - это величина силы инерции, возникающей при движении с ускорением в противоположном направлении. Степень перегрузки зависит от величины ускорений. По соотношению вектора перегрузки к продольной оси тела различают: продольные- положительные (в направлении от головы к ногам), продольные - отрицательные (от ног к голове), поперечные - положительные (грудь - спина), поперечные - отрицательные (спина- грудь), боковые - положительные (справа - налево), боковые - отрицательные (слева - направо). Кинетозы (укачивания) - это комплекс нарушений возникающих в организме под влиянием различных ускорений и проявляющихся в виде ряда симптомов: голова кружения, тошноты, рвоты, усиленного потоотделения, падения артериального давления, брадикардии, нарушения координации движений, ассиметрии тонуса мышц, подергивания глазных яблок (нистагма) и т. д. Симптомы кинетозов обусловлены непосредственным влиянием ускорения на вестибулярный и зрительный анализаторы, на рецепторы серозных и слизистых оболочек внутренних органов, что вызывает вышеописанные симптомы кинетозов. В частности, радиальное ускорение способно вызывать колебания эндолимфы вестибулярного аппарата, что возбуждает окончания вестибулярного нерва, по которому возбуждение передается в продолговатый мозг к вестибулярным ядрам. Отсюда возбуждение может передаваться на мозжечок (головокружение н нарушение координации движений), на вестибуло-спинальный тракт (ассиметрия тонуса мышц), на ядра блуждающего нерва, которые, кроме этого, получают раздражения со стороны слизистых и серозных оболочек органов брюшной полости (тошнота, рвота, усиленное потоотделение, брадикардия, гипотония), а также на ядра глазодвигательных нервов, что влечет за собой ритмичное подергивание глазных яблок - нистагм. Кинетозы могут возникать под влиянием ускорений, действующих на зрительный анализатор (мелькание предметов перед глазами). При этом возбуждение с сетчатки глаза передается по зрительному тракту последовательно на мозжечок, корковую часть зрительного анализатора, затем на продолговатый мозг, вестибулярные ядра, вызывая вышеописанные симптомы. Проявления кинетозов зависят от степени возбудимости вестибулярного аппарата и обычно слабо выражены у людей с пониженной чувствительностью вестибулярного аппарата (старики, дети, люди с врожденной глухонемотой). Устойчивость к кинетозам можно повысить тренировкой вестибулярного аппарата, тормозящей безусловные вестибулярные рефлексы. Тренировка может быть активной (гимнастические, акробатические упражнения, фигурное катание, катание на коньках и т. д.), пассивной - (вращение на центрифугах, кресле Барани и т. д.) и смешанной. Лабораторный практикум Задание 3. Исследование вестибулярных и вегетативных реакций у человека при вращательной пробе в кресле Барами Необходимое оборудование на 1 рабочее место: 1. Кресло Барани. 2. Сфигмотонометр (для измерения артериального давления). 3. Фонендоскоп. Ход исследования: Исследования проводят у человека. Испытуемый садится в кресло Барани, где у него измеряют артериальное давление, подсчитывают пульс, проверяют отсутствие нистагма, проводят пальце-носовую пробу (испытуемый с закрытыми глазами указательным пальцем должен дотронуться до кончика носа). Результаты измерений и исследований заносят в таблицу 2. Таблица 2
 Затем испытуемый наклоняет голову вперед (под углом 90°), закрывает глаза, кресло вращают слева на право со скоростью 1 оборот за 2 сек, (рис. 20). Производят 10-15 оборотов. В тот момент когда кресло останавливают, испытуемый должен поднять голову, провести пальце-носовую пробу и, открыв глаза, фиксировать взгляд на какой-нибудь точке. При этом может появиться горизонтальный нистагм. Затем измеряют артериальное давление и подсчитывают пульс 2 раза с интервалом между измерениями в 2 мин. Результаты наблюдений заносят в таблицу. Наблюдаемые реакции подвергают анализу с точки зрения их патогенеза. Задание 4. Исследование влияния радиального ускорения на поведение и состояние мышей. Необходимые животные и оборудование на 1 рабочее место: Мыши – 2 гол. Ручная центрифуга Марлевые мешки для мышей. Ход исследования: Мышей помещают в мешки, которые укрепляют на центрифуге. Вращают мышей в течение 10 сек. со скоростью 2-3 оборота в сек. После этого мышей быстро извлекают из мешков и помещают на демонстрационный стол. Наблюдают их «манежное» поведение, т.е. движение по кругу.  Выясняют патогенез этого явления. Задание 5. Наблюдение оптокинетического нистагма у человека. Необходимое оборудование на 1 рабочее место: 1. Барабан от кимографа. 2. Лента из чередующихся черных и белых полос шириной в 3 см, наклеенная на барабан. Ход исследования: Исследование проводят у человека. Испытуемого усаживают на расстоянии 50 см от барабана, на котором наклеена лента, состоящая из чередующихся черных и белых полос. Вращают барабан со скоростью 10 оборотов за 20 сек. У испытуемого возникает нистагм, противоположный вращению барабана.  Анализируют патогенез возникновения этого вида нистагма и рассматривают его рефлекторный путь. Контрольные вопросы:Современное представление о роли причин и условий в развитии болезни. Классификация этиологических факторов Понятие о патогенезе и саногенезе. Понятие о ведущем звене патогенеза. Изменение основного звена патогенеза в динамике заболеваний. Причинно-следственные отношения в патогенезе, понятие о “порочном круге”. Влияние на организм пониженного и повышенного атмосферного давления. Горная болезнь, механизм развития, отличия от высотной болезни. Кессонная болезнь, механизм развития. Понятие о кинетозах, виды кинетозов. Особенности действия различных видов ускорений на организм. ЛИТЕРАТУРА 1. Патологическая физиология. Учебник. (Под. А.Д.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Порядина, Ю.А.Владимирова)//М.:Триада -Х, 2001, С. 30-37. 2. Патофизиология. Учебник для мед.вузов /Под ред.В.В.Новицкого и Е.Д.Гольдберга.-Томск: Изд-во Том.ун-та, 2001. -С.31-37. 3. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 2 т.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – Т. 1.- С 37-49. 4. Адо А.Д., Новицкий В. (ред). - Патологическая физиология (учебник) //Томск, 1994. - С. 18-50. 5. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. - Основы общей патологии //С-Пб., 1999. - С. 26-46. 6. Экспериментальные модели в патологии: курс лекций/В.А. Черешнев, Е.И. Самоделкин, Т.В. Гаврилова, Ю.И. Шилов, М.В. Черешнева; Перм ун-т. – Пермь, 2006.- 190с. 7. Горизонтов П.Д., Сиротинин Н.Н. (ред) - Патологическая физиология экстремальных состояний (монография) //М., 1973. - С. 36-70. 8. Ефремов А.В., Порядин Г.В. - Основные понятия общей патофизиологии (методическое пособие) //М., 2000. - С. 8-10. 9. Коваленко Е.А., Лосев Н.И. - О проблеме болезни невесомости //Патофизиология и экспериментальная терапия. - 2000. - №2. - С. 9-12. 10. Вопросы тестового контроля и ситуационные задачи по патофизиологии (для студентов лечебного и педиатрического факультетов) //Оренбург, 2000. - С. 3-5. 11. Патофизиология в вопросах и ответах:- Учебное пособие. Под ред. проф.О.В. Молоткова.- Смоленск: САУ.-1999.- С. 47-64. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||