Третичный перитонит. Термин третичный перитонит впервые предложил Rotstein
 Скачать 1.25 Mb.
|
|
Третичный перитонит Определение • Термин «третичный перитонит» впервые предложил Rotstein O.D. 1986 • Под «третичным перитонитом» понимается любое проявление инфекционного процесса в брюшной полости, развивающееся после эпизода «вторичного перитонита» • Под «третичным перитонитом» понимается воспалительный процесс в брюшной полости, развивающийся после эпизода «вторичного перитонита», имеющего свою, отличную от вторичного, микрофлору, характеризующегося неспособностью к локализации процесса и отсутствием непосредственного очага Перитонит - Первичный – моноинфекция при тяжелых сопутствующих заболеваниях - Вторичный – 80% всех перитонитов, внебольничные возбудители -Третичный – 10-15% всех перитонитов, оппортунистические возбудители Источник третичного перитонита • Хирургический • Абсцесс • Затек • Внутренний свищ Использование всех методов диагностики с целью радикальной санации Источник третичного перитонита • Нехирургический Неконтролируемое прогрессирование инфекции вызванное маловирулетной оппортунистической микрофлорой Патогенез третичного перитонита Противовоспал цитокины Провоспал цитокины Гомеостаз Клинические признаки • Несоответствие степени воспалительной реакции объективным данным • Температура тела ↕ • ЧСС ↑ • ЧДД ↑ • А/Г ↓↓ Третичный перитонит: диагностика Под третичным перитонитом понимается инфекционно-воспалительный процесс в брюшной полости, сохраняющийся через 48 часов после выполненного в полном (необходимом) объеме оперативного вмешательства A.Nathens, et all, 1998 Дифференциальная диагностика Вторичный Третичный Реакция местная и системная на локальный патологический процесс (Адекватная или гиперреакция) Неспособность к адекватной реакции на патологический процесс (Гипореакция) Основной_Основной_Основной_Основной_Вторичный_перитонит_(%)_Третичный_перитонит_(%)'>Основной Основной Основной Основной Вторичный перитонит (%) Третичный перитонит (%) Возбудители перитонита Основной Основной Основной Основной Основной Основной Основной Основной Основной Основной Основной Вторичный Третичный Чувствительность Klebsiella spec. к антибиотикам Основной Основной Основной Основной Основной Основной Основной Основной Основной Основной Основной Вторичный Третичный Чувствительность Pseudomonas aerug. к антибиотикам Основной Основной Основной Основной Основной Основной Основной Основной Основной Основной Вторичный Третичный Чувствительность Enterococcus faecalis к антибиотикам 1 2 3 4 5 6 7 Динамика микроорганизмов при третичном перитоните 1.E.coli, 2. B.fragilis, 3. Pseudomonas, 4. Enterobacter, 5. Enterococcus 6. Candida 7. S.epidermidis A.Nathens, et all, 1998 методы, эффективность которых доказана обширной клинической практикой или в проспективных контролируемых рандомизированных исследованиях Лечение Антибиотикотерапия ИА инфекций Монотерапия • Амоксациллина/клавулан ат • Ампициллина сульбактам • Карбапенемы • Защищенные уреидопенициллины Комбинация • АГ+ антианаэроб • Азтреонам+клиндамици н • Цефуроксим + метронидазол • ФХI + метронидазол • ЦСIII-IV + антианаэроб Антибактериальная терапия Интраабдоминальный сепсис SAPS15 • Карбапенемы± ванкомицин (линезолид) • Цефепим + метронидазол ± ванкомицин (линезолид) Третичный перитонит Иммунокорригирующая терапия ! В настоящее время эффективной с позиций доказательной медицины является только заместительная терапия с использованием обогащенных иммуноглобулинов |